Разъяснения по этой теме дает Кульчавеня Екатерина Валерьевна — д.м.н., профессор, профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБOУ ВО НГМУ МЗ РФ, научный руководитель отдела урологии Клинического госпиталя «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя», почетный уролог РОУ, член Правления РОУ, член Совета ESIU EAU, член Guidelines Group on Urological Infections — AAU/STD.
Эритроциты в моче (гематурия) обнаруживаются при различных патологических состояниях. Чаще всего — при инфекциях мочевыводящих путей (уретриты, циститы, пиелонефриты), при мочекаменной болезни (камни и песок в лоханках почек и в мочеточниках могут острыми краями травмировать слизистую), реже — при травмах (удары, падения, хирургические вмешательства), доброкачественных и злокачественных опухолях, гломерулонефрите, заболеваниях крови.
В норме эритроцитов в моче практически быть не должно: у мужчин допускается 0–1 эритроцит в поле зрения микроскопа, у женщин — 0–3. Часто эритроциты в моче обнаруживаются случайно при лабораторном исследовании, например, во время диспансеризации. Если примесь крови в моче невооруженным глазом не видна, такой симптом называется микрогематурия. Любое отклонение от нормы требует обследования для выяснения причин и действий, направленных на их устранение.
Цистит и хронический цистит
Гематурия является одним из характерных симптомов при цистите. Воспаление стенки мочевого пузыря (цистит) — распространенная проблема женщин, больше половины из них хотя бы раз в жизни сталкивались с эти заболеванием [1]. Но это заболевание не обходит стороной ни мужчин, ни детей. Более того, очень высок процент случаев, когда впервые возникший эпизод воспаления стенки мочевого пузыря (острый цистит) в течение года повторяется снова (второй эпизод в первые полгода развивается у 27% женщин, в течение года — у 50%, а 75%больных перенесут это заболевание еще 4 или даже более раз за год [2]), т.е. процесс хронизируется. Почему это заболевание так распространено (среди женщин) и часто становится хроническим? Для этого есть целый ряд причин.
1. Анатомия и физиология женских мочевыводящих путей.
У женщин короткий мочеиспускательный канал, по которому инфекционным агентам (вирусам, бактериям, грибкам) проще проникнуть в мочевой пузырь из области промежности, где встречаются представители кишечной и влагалищной флоры. Кроме того, слизистая оболочка мочеполового тракта, имеющая иммунные барьеры против инфекции, тесно связана с уровнем половых гормонов в крови женщины. Когда этот уровень низкий (половое созревание, беременность, грудное вскармливание, климакс), местный иммунитет становится слабым.
2. Вирусы и нарушения местного иммунитета слизистых мочевыводящих путей.
Местный иммунитет слизистых страдает не только от снижения уровня эстрогенов в крови, но и от воздействия вирусов, таких как вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус Эпштейна — Барра или цитомегаловирус. Они поддерживают хроническое воспаление в мочевом пузыре, сбивают настройку иммунных механизмов. Причем именно для вирусных циститов (в частности, вызванных ВПГ), характерно наличие крови в моче [3].
3. Устойчивые штаммы бактерий.
Из-за бесконтрольного применения антибактериальных препаратов при обследованиях пациентов все чаще обнаруживаются штаммы бактерий, на которые не действуют имеющиеся в распоряжении врачей антибиотики.
4. Нарушения нормальной флоры слизистой оболочки мочеполовых путей.
В норме на слизистых оболочках человека живут разнообразные полезные бактерии, которые выполняют, в том числе, и защитные функции. При нерациональном использовании антибиотиков, при злоупотреблении моющими средствами, спермицидами, представителей нормальной флоры на слизистой вульвы и влагалища становится меньше, они замещаются патогенной флорой, которая проникает в расположенный в этой области мочеиспускательный канал. В принципе, моча нестерильна, в ней всегда присутствует то или иное количество различных микроорганизмов. Так, кишечная палочка, жизненно необходимая организму человека, пока она живет в кишечнике, становится опасной, если обладает факторами вирулентности, среди которых на первом месте стоит способность к адгезии, то есть прилипанию, к слизистой (уротелию). Именно кишечная палочка с такими особенностями чаще всего вызывает цистит.
5. Частая смена половых партнеров.
Чем больше разнообразной патологической флоры, которую половые партнеры передают друг другу, тем труднее иммунной системе ей противостоять. Все виды микроорганизмов (бактерии, вирусы и грибки) образуют сообщества — биопленки. В биопленках патогенные микроорганизмы защищены от антибиотиков, антител, бактериоцинов, неблагоприятных изменений рН, клеток иммунной системы [4]. Чтобы уничтожить микроорганизмы в составе биопленки требуется концентрация антибиотика в 1000 раз выше, чем для элиминации (выведения) планктонной, то есть свободно плавающей, микрофлоры.
6. Сопутствующие заболевания.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет), врожденные и приобретенные аномалии строения мочевыводящих путей, препятствующие оттоку мочи — все это факторы, предрасполагающие к развитию цистита.
7. Возрастные особенности.
Что происходит с мочевым пузырем в менопаузе? Уротелий становится более подвержен адгезии микроорганизмов, истончается глюкозаминогликановая выстилка, защищающая слизистую оболочку мочевого пузыря. Уретра становится более широкой, ее наружное отверстие опускается. Все это создает предпосылки к колонизации мочевого пузыря бактериальной флорой, и, при неблагоприятных условиях, развитию цистита. Возрастные факторы развития цистита — это не только снижение уровня эстрогенов, это и ухудшение кровоснабжения тканей, накопление в них свободных радикалов, повреждающих клетки, усиление выработки воспалительных цитокинов.
Гематурия при других заболеваниях
При мочекаменной болезни эритроциты в моче обнаруживаются вследствие механического повреждения стенок почечных лоханок или мочеточников острыми краями кристаллов солей. Этот процесс как правило сопровождается болевыми ощущениями, иногда значительными, когда небольшой камень движется по мочеточнику (почечная колика).
Пациенты могут увидеть кровь в моче при передозировке антикоагулянтов.
При травме, хирургическом вмешательстве или опухолевых процессах органов мочевыделительной системы возникает повреждение сосудов. В этих случаях гематурия может быть как незначительной, так и выраженной. Независимо от степени гематурии требуется немедленное обращение за медицинской помощью.
Один на один с болезнью?
Макрогематурия (когда кровь в моче определяется визуально), особенно, если она сопровождается другими яркими симптомами (боль, температура) заставляет пациентов обратиться к врачу, который принимает необходимые меры. При цистите, особенно хроническом, снова и снова возникающем, изматывающем, пациент часто ощущает, что бесконечное лечение малоэффективно. При лабораторном исследовании наряду с повышенным содержанием лейкоцитов в моче зачастую определяется микрогематурия. Она возникает вследствие проникновения инфекции в более глубокий слой слизистой оболочки, разрушения микрососудов, из-за чего возникают микрокровоизлияния. Гематурия при цистите редко приводит к анемии или другим осложнениям, но ее появление говорит о далеко зашедшем воспалительном процессе, об истощении иммунных механизмов. Какие меры и методы лечения способны улучшить ситуацию?
Восстановление иммунитета — необходимый этап терапии
При лечении цистита первым делом необходима борьба с инфекцией. Но после курса антибиотикотерапии требуется время для восстановления клеток эпителия мочевого пузыря, которые были поражены бактериями и вирусами. Если в этот момент инфекция снова попадает извне на слизистую, которая не имеет собственной защиты, то возникает рецидив заболевания. Чтобы предотвратить такой сценарий, необходимо использовать средства, способствующие более быстрому восстановлению слизистой оболочки.
Усилить собственные защитные механизмы слизистой, вступить в борьбу с инфекцией, помочь восстановлению структуры поврежденных тканей способен лекарственный препарат Суперлимф®.
Суперлимф® — это комплекс природных цитокинов и антимикробных пептидов, разработанный на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова учеными иммунологами.
Суперлимф® воздействует на воспалительный процесс, способствуя его завершению, оказывает прямое противовирусное, противогрибковое, противомикробное действие. Исследования показали, что совместное применение антибиотиков и препарата Суперлимф® повышает эффективность лечения цистита, продлевает безрецидивный период [2].
Еще одно направление борьбы с инфекцией при лечении цистита — это применение средств, обладающих антибактериальным эффектом, но не являющихся антибиотиками. Сегодня ученые к таким средствам относят D-маннозу, комплексы с клюквой и/или продуктами ее переработки и др.
Враги бактерий, но не антибиотики
Закономерно растет интерес к методам альтернативного воздействия при цистите. D-манноза — инертный моносахарид, который снижает способность бактерий крепиться к клеткам эпителия мочевого пузыря. Исследования показали, что при приеме D-маннозы у пациентов с хроническим течением цистита безрецидивный период увеличивался практически в 4 раза [1]. D-манноза не влияет напрямую на патогены. Это положительный момент в свете растущей лекарственной устойчивости бактерий, поскольку применение D-маннозы позволяет избегать образования устойчивых штаммов уропатогенов. У D-маннозы принципиально иной механизм действия: образование комплекса D-манноза-бактерии способствует вымыванию микроорганизмов во время мочеиспускания, не позволяя им прикрепиться к уротелию и сформировать биопленку.
Препараты клюквы обладают как противомикробными, так и антиадгезивными свойствами. Антиоксиданты (проантоцианидины), действующие вещества экстракта или сока клюквы, блокируют способность бактерий прикрепляться к клеткам слизистой оболочки мочевыводящих путей, причем независимо от штаммовой принадлежности и наличия устойчивости к антибиотикам, что доказано в 13 клинических исследованиях [1]. Проантоцианидины также уменьшают воспаление в слизистой мочевого пузыря, усиливают активность антибиотиков (в частности, ципрофлоксацина) и обладают антиоксидантным действием [5], то есть, они способствуют защите слизистой от повреждений и ее «омоложению».
Проантоцианидины — это класс растительных полифенольных соединений, которые относятся к группе флавоноидов. Простыми словами, это природные антиоксиданты.
Сегодня ценным источником проантоцианидинов считаются виноградные косточки, в которых их содержание в 10 раз выше, чем в клюкве.
Надежное прикрытие
На современном этапе одной только антибиотикотерапией победить хронический цистит очень сложно. Необходим комплексный подход, включающий средства борьбы с инфекцией, меры по восстановлению слизистой, ее структуры и иммунитета.
Как уже было сказано, для восстановления слизистой и усиления местного иммунитета в комплексной терапии цистита успешно используют Суперлимф® (ректально (в прямую кишку) по 1 суппозиторию (25 ЕД) 1 раз в сутки в течение 20 дней), что дает возможность повысить эффективность лечения в 2,6 раза [6].
После прекращения курса антибиотика как средство «прикрытия», а также для профилактики возникновения обострений в дальнейшем отлично подходит БАД Витисурин®.
В его составе D-манноза, витамин С, экстракт виноградных косточек (в т.ч. проантоцианидины), экстракт клюквы, экстракт толокнянки.
Это продуманный, сбалансированный комплекс на основе натуральных компонентов, который действует сразу в нескольких направлениях, способствуя эффективной защите слизистой мочевого пузыря.
D-манноза в его составе противостоит инфекции, причем, без побочных эффектов, присущих антибиотикотерапии. Профилактическое применение D-маннозы позволяет значительно продлить безрецидивный период.
Витамин С способен снижать рН мочи и создавать в мочевом пузыре кислую среду, что препятствует росту патогенных бактерий. Витамин С способствует активации местного иммунитета, снижению выраженности воспаления.
Экстракт виноградных косточек (в т.ч. проантоцианидины) способствует противовоспалительному действию при цистите, а также антиоксидантной защите. Активные соединения экстракта виноградных косточек помогают повышению эластичности сосудистой стенки почечных сосудов, что улучшает кровоснабжение органов мочевыделительной системы.
Экстракт плодов клюквы, кроме проантоцианидинов, препятствующих прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря и их размножению, содержит и другие биологически активные вещества, они также обладают защитным действием — антиоксидантным и иммуномодулирующим.
Экстракт толокнянки (источник арбутина) оказывает выраженные антимикробный, мочегонный и противовоспалительный эффекты. В комплексе эти свойства позволяют эффективно бороться с инфекцией (разрушение бактерий, блокировка их размножения и активное выведение) и воспалением.
Витисурин® в комплексном лечении и для профилактики цистита назначают в виде 1 саше-пакета в день во время еды (растворить содержимое в 100–200 мл теплой воды) в течение 20 дней.
Заключение
Красная моча всегда пугает внимательного человека. Однако, прежде чем впадать в панику, следует вспомнить: не употреблял ли он в пищу свеклу, которая дает окрашивание мочи. Истинная гематурия (как макро-, так и микро-) является однозначным сигналом неблагополучия в организме. Если этот симптом сопровождает течение хронического цистита, значит процесс не является поверхностным, требуется серьезный, комплексный подход к его лечению. Сегодня специалисты единодушны в своем подходе к терапии цистита: он должен быть комплексным и включать два важных этапа. На первом этапе происходит активная борьба с инфекцией (антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства), на втором идет восстановление структуры и функций слизистой оболочки мочевого пузыря (например, комплекс природных цитокинов и антимикробных пептидов — Суперлимф®, комплекс на основе натуральных компонентов — БАД Витисурин®). Такой подход позволяет быстро справиться с основными симптомами цистита (гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, боль, частое мочеиспускание и т.д.), продлить безрецидивный период, значительно улучшить качество жизни пациентов.
