За разъяснением по этому вопросу мы обратились к Татаровой Нине Александровне, д.м.н., профессорукафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова» Минздрава России.
Одной из важных задач медицины является сохранение здоровья женщин всех возрастов, улучшение качества их жизни и увеличение периода активного долголетия.
Функция половых органов женщины в наибольшей степени подвержена возрастным изменениям. Можно сказать, что жизненные периоды – детство, юность, зрелость, старость, — определяются не цифрами в паспорте, а состоянием половой системы.
Исходя из биологии женского организма, принято выделять три основных периода: период становления менструальной и репродуктивной функции, который начинается с первой менструальной реакции – менархе. Затем идет расцвет, время для реализации самого главного предназначения женщины – рождения детей. И следующий этап — угасание репродуктивной функции и снижение выработки половых гормонов.
В климактерическом периоде проявляются три основных важных аспекта нарушений интимного здоровья: гормональный дисбаланс, явления атрофии слизистой влагалища и нарушения в составе микрофлоры.
Климакс: когда падает уровень половых гормонов…
В состоянии дефицита половых гормонов проходит более трети жизни женщины. Именно в этот период требуется гормональная поддержка, витаминно-минеральные комплексы и терапия препаратами, не являющимися гормонами, но обладающими гормоноподобными эффектами. Мы рассматриваем такое лечение как стартовую терапию климактерических расстройств, которая является грамотным ответом на вопросы: «С чего начать?» и «Как не опоздать?».
Состояния, которые вызваны дефицитом «главных» гормонов — эстрогенов, прогестерона и тестостерона, — называются синдромами и включают в себя климактерический синдром, менопаузальный синдром, генитоуринарный синдром (хроническое, медленно прогрессирующее состояние, которое сопровождается изменениями в органах и тканях половой и мочевыделительной системы женщины, развивается в пери- и постменопаузе, но может встречаться и в репродуктивном возрасте). Отдаленные последствия дефицита гормонов – это остеопороз (повышение хрупкости костной ткани).
Климактерические симптомы могут нарушать качество жизни женщин на пике карьеры и семейных отношений: 75% женщин 45–55 лет предъявляют жалобы на приливы; в 30% случаев — это приливы средней или тяжелой степени выраженности. Продолжительность симптомов может составлять 3–15 лет, урогенитальные симптомы, как правило, проявляются позже и связаны с атрофией слизистой оболочки органов мочеполовой системы (часто женщины стесняются об этом говорить врачу).
Вульвовагинальная атрофия (ВВА) проявляется сухостью слизистых мочеполового тракта (мочевого пузыря, уретры, влагалища, вульвы), ухудшением трофики связочного аппарата малого таза и мышц тазового дна (опущением и выпадением половых органов), различными нарушениями мочеиспускания (недержание мочи). Самый ранний симптом недостаточности эстрогенов — снижение увлажненности влагалища, замечаемое при половом акте.
При развитии ВВА происходит истончение многослойного плоского эпителия влагалища, уменьшение синтеза гликогена, что влечет за собой нарушение поддержания нормального рН влагалища, снижение активности процессов пролиферации (образования) вагинального эпителия, ухудшение кровоснабжения, изменение синтеза и обмена коллагена (белка, который обеспечивает эластичность стенок влагалища).
Если говорить о таких симптомах, как приливы жара, потливость, нарушения сна, с течением времени и/или в результате проводимой терапии количество и тяжесть их снижается, в то же время ВВА и, связанный с ней генитоуринарный синдром, с возрастом прогрессируют. Через 7—10 лет после прекращения менструаций ВВА наблюдается почти у половины женщин, а через 10 лет и позднее его частота возрастает до 80%.
Клинические проявления ВВА и генитоуринарного синдрома многообразны и условно их можно разделить на:
· вульвовагинальные симптомы: сухость, снижение лубрикации (увлажнения) нижних половых путей; жжение, зуд и болезненные ощущения во влагалище и вульве; повышенная чувствительность и кровоточивость при контакте; рецидивирующие выделения из половых путей; повышенная восприимчивость к химическим и физическим раздражителям;
· сексуальные симптомы: снижение чувствительности и либидо; диспареуния – дискомфорт или боль при половой жизни; посткоитальные кровянистые мажущие выделения;
· уринарные симптомы: жжение в уретре, цисталгия (болезненное мочеиспускание); ургентные позывы; поллакиурия, частое мочеиспускание (>8 эпизодов в день) и/или ноктурия — ночные мочеиспускания (>1 эпизода за ночь). При атрофическом цистоуретрите боль в уретре и мочевом пузыре может сохраняться и после опорожнения. Также часто атрофии сопутствуют различные типы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пролапс (опущение и выпадение) тазовых органов различной степени выраженности.
Сухость влагалища причиняет женщине много физических и моральных страданий. С одной стороны, жжение, зуд, дискомфорт в области вульвы и влагалища, усиливающиеся при движении, интимной близости. Половой акт в некоторых случаях становится невозможным, так как женщина испытывает боль из-за того, что истонченная слизистая стала неэластичной, сухой, чувствительной. Она легко травмируется, травмы плохо заживают. Поскольку при снижении уровня эстрогенов среда влагалища тоже меняется, и полезные лактобактерии заменяются патогенной флорой, для полноценной коррекции сухости влагалища, восстановления микрофлоры влагалища необходимо дополнять лечение средствами с лактобактериями. На фоне этого часто возникают инфекции, которые трудно поддаются лечению, появляются патологические выделения.
Все эти симптомы приводят к эмоциональной подавленности, напряженным отношениям с партнером, депрессии. Вот почему при первых признаках сухости вульвы и влагалища следует обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать то лечение, которое подойдет каждой конкретной пациентке.
Если не хватает гормонов
«Золотым стандартом» лечения генитоуринарного синдрома (вульвовагинальной атрофии и расстройств мочеиспускания) является локальная (местная, вагинальная) гормональная терапия, которая может сочетаться и с системной менопаузальной терапией – таблетками и накожными спреями или гелями. Гормональная терапия назначается врачом и требует определенного обследования и мониторинга во время лечения, так как имеет ряд противопоказаний. Например, к подобным препаратам относится Триожиналь® (комбинация эстрогена (эстриол), гестагена (прогестерон) с эубиотиком (лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini)). Эстриол способствует восстановлению эпителия при возникновении его сухости в периоды пременопаузы и менопаузы, повышает его сопротивляемость к инфекционным и воспалительным процессам, оказывает влияние на качество и количество цервикальной слизи. Таким образом, с помощью гормонов и лактобактерий создаются условия, при которых строение и функции слизистых оболочек вульвы и влагалища приходят к норме. Гормоны, применяемые местно, оказывают минимальное воздействие на организм в целом, но даже у гормональных препаратов для местного применения есть противопоказания, и, к тому же, они не всегда бывают доступны, поэтому у женщины должна быть возможность выбора и альтернативы. Кроме того, бывают ситуации, когда обследование перед решением о применении гормональной терапии затягивается, женщины колеблются или вовсе отказываются от применения средств этой группы, а помощь в борьбе с симптомами, вызванными нехваткой эстрогенов, требуется как можно скорее.
Чем можно заменить гормоны?
Безопасной альтернативой гормонотерапии в случаях сухости и атрофии влагалища являются комбинированные негормональные увлажняющие средства с лактобактериями, фитоэстрогенами, репарирующими, т.е. восстанавливающими и заживляющими компонентами содержащие гиалуроновую кислоту, способствующую выраженному увлажнению. Именно таким средством является «Триофемин®» — крем для интимной гигиены дозированный.
Негормональная терапия вульвовагинальной атрофии включает использование кремов, свечей, способствующих восстановлению гидролипидного баланса, стимулирующих выработку коллагена, оказывающих противовоспалительное, антисептическое, регенерирующее действие, а также повышающих резистентность (устойчивость) слизистой оболочки и снижающих риск присоединения условно-патогенной инфекции.
Увлажняющий и смягчающий крем для интимной гигиены дозированный «Триофемин®» разработан на основе уникальной композиции фитокомплекса (ценных экстрактов диоскореи, центеллы азиатской, красного клевера, листьев алоэ), лактобактерий, гиалуроновой кислоты и пантенола.
Крем «Триофемин®» в форме свечей сохраняет и поддерживает водно-жировой баланс, питает и увлажняет, повышает эластичность и тургор слизистых, смягчает, способствует устранению дискомфорта, укрепляет защитный барьер и восстанавливает физиологическое состояние тканей женской интимной зоны.
Входящие в состав крема лактобактерии — это род молочнокислых бактерий, которые создают кислую среду, помогают восстановить баланс микроорганизмов, улучшают местные обменные процессы, способствуют восстановлению защитной функции и физиологического состояния тканей интимной области.
Экстракт дикого ямса (диоскорея) и экстракт центеллы азиатской улучшают обменные процессы и трофику в тканях, стимулируют восстановительные процессы и синтез коллагена I и III типа, делая ткани интимной области более упругими, эластичными, оказывают успокаивающее, антиоксидантное действие, восстанавливает защитный барьер.
Экстракт красного клевера (фитоэстроген, содержащий 4 изофлавона) — антиоксидант, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствует гидратации (увлажнению) кожи и слизистых оболочек, имеет выраженное успокаивающее действие на раздраженную кожу и слизистые, его бактерицидные свойства позволяют устранять зуд и дискомфорт.
Экстракт из листьев алоэ – это комплекс биологически активных веществ, который содержит витамины, дубильные вещества, органические кислоты и полисахариды. Полисахариды, содержащиеся в алоэ, удерживают влагу, восстанавливая гидробаланс, смягчая и увлажняя ткани. Лигнин способствует проникновению внутрь активных компонентов. Натуральные антиоксиданты, которые содержатся в листьях алоэ в форме витаминов С и Е, а также бета-каротин (витамин А), помогают сохранить слизистые и кожу упругой, эластичной, замедлить процессы старения.
Пантенол при наружном применении улучшает состояние тканей, стабилизирует обмен веществ в клетках, укрепляет коллагеновые волокна, способствует укреплению и восстановлению структур и процессов на уровне кожи. Пантенол быстро впитывается, увлажняет, устраняет сухость.
Гиалуроновая кислота (натриевая соль гиалуроновой кислоты) способствует повышению гидратации, эластичности, тургора кожи и слизистых оболочек, влияет на обменные и пластические процессы, улучшает кровообращение, опосредованно участвует во внеклеточном этапе синтеза коллагена и эластина и потенцирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты. Благодаря насыщению клеток жидкостью, помогает удерживать цепочки коллагена и эластина в нормальном расположении, что благоприятно влияет на структуру кожи и слизистые. Способствует улучшению защитных функций и репаративных процессов.
Перечисленные уникальные свойства проявляются за счет входящих в состав натуральных компонентов крема-дозированного «Триофемин®», а также являются основанием для включения средства в комплекс мероприятий для коррекции при ВВА и урогенитальных расстройствах у женщин с жалобами на зуд, сухость, выделения из влагалища, дискомфорт в области наружных половых органов, нарушение сексуального поведения.
Крем дозированный в форме свечей «Триофемин®» применяют местно, как при моно-, так и при комплексной терапии у женщин с урогенитальными расстройствами на фоне дефицита эстрогенов (естественная, лекарственная, хирургическая менопауза). Рекомендуется при недостаточности функции яичников различного происхождения, во время приема и после приема глюкокортикоидов, при местном лечении вагинитов и коррекции воспалительных гинекологических заболеваний.
Крем-свечи «Триофемин®» увлажняет и помогает устранить болезненность при половых контактах, снижает микротравматизацию женских половых органов, восполняет недостаток естественной смазки, устраняет ощущение дискомфорта, вызванное сухостью. Оказывает мягкое воздействие на слизистую, препятствует ее повреждению и способствует процессам регенерации.
Входящие в состав «Триофемин®» компоненты способствуют:
· устранению сухости и дискомфорта в интимной зоне;
· восстановлению защитной функции и физиологического состояния эпителия влагалища и вульвы;
· снижению воспалительных проявлений;
· повышению устойчивости к различному роду инфекциям;
· коррекции и восстановлению микробиоценоза (микрофлоры) генитального тракта;
· ускорению процессов заживления.
Крем дозированный применяется по 1 свече 1 раз в день, желательно на ночь. При необходимости возможно применение 2 раза в сутки. Длительность применения не ограничивается.
Т.к. гормональная терапия сухости слизистой влагалища в ряде случаев может быть противопоказана, дает много побочных эффектов или недоступна по каким-либо причинам, улучшить состояние вагинального здоровья можно с помощью негормональных, натуральных средств, таких как крем дозированный «Триофемин®». Это средство может быть рекомендовано в качестве альтернативного метода при вульвовагинальной атрофии и в качестве первой линии (для стартовой терапии) для облегчения состояния женщин с генитоуринарным синдромом. «Триофемин®» может назначаться совместно с системной менопаузальной гормональной терапией (МГТ).
Применение таких средств как крем-свечи «Триофемин®» — лучший выбор, способствующий восстановлению тканей интимной зоны женщины и ее интимного здоровья.
