Кандидоз (молочница): симптомы, причины, лечение

Кандидоз, известный также как молочница, — одна из самых распространённых грибковых инфекций в мире. По разным оценкам, с вульвовагинальным кандидозом хотя бы раз в жизни сталкивается большинство женщин, а примерно у каждой десятой он приобретает рецидивирующее течение — четыре и более эпизодов в год. Несмотря на широкую распространённость и обилие информации в интернете, кандидоз остаётся темой, вокруг которой много самолечения и заблуждений — от неправильного определения причины до бесконтрольного применения противогрибковых средств без подтверждённого диагноза.

Отдельная сложность в том, что симптомы кандидоза во многом пересекаются с симптомами других распространённых инфекций — бактериального вагиноза, трихомониаза, некоторых кожных заболеваний. Женщина, которая раз за разом покупает в аптеке один и тот же противогрибковый препарат по симптомам «как в прошлый раз», рискует лечить не то заболевание и упускать время. Именно поэтому справочная информация о кандидозе важна не для замены визита к врачу, а для того, чтобы понимать логику диагностики и лечения и вовремя распознать ситуацию, когда нужна очная консультация.

В этом материале мы разберём, что такое кандидоз, какие у него формы, почему он развивается, как отличить его от похожих состояний, как его диагностируют и лечат, и на что стоит обратить внимание при обращении к врачу.

Что такое кандидоз

Кандидоз — заболевание, вызванное избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Наиболее частый возбудитель — Candida albicans, хотя в последние десятилетия во всём мире фиксируется рост доли инфекций, вызванных другими видами рода Candida, которые могут хуже поддаваться стандартной терапии.

Важно понимать: грибы Candida в норме присутствуют в небольшом количестве на коже, слизистой оболочке рта, кишечника и половых путей у большинства здоровых людей, не вызывая никаких симптомов. Это часть нормальной микрофлоры человека, которая сдерживается иммунной системой и «конкурирующими» полезными бактериями — в частности, лактобактериями во влагалище. Заболевание развивается не потому, что грибок «попал» в организм извне, а потому, что баланс микрофлоры нарушился и условно-патогенный грибок начал активно размножаться, повреждая слизистую оболочку и вызывая воспаление.

Виды кандидоза

В зависимости от локализации выделяют несколько основных форм заболевания:

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее распространённая и наиболее часто обсуждаемая форма, поражающая влагалище и наружные половые органы у женщин;
Урогенитальный кандидоз у мужчин (баланопостит) — поражение головки полового члена и крайней плоти;
Орофарингеальный кандидоз (молочница полости рта) — часто встречается у младенцев, пожилых людей, а также у людей с ослабленным иммунитетом;
Кожный кандидоз — поражение кожных складок, особенно в условиях повышенной влажности (под грудью, в подмышечных впадинах, паховых складках);
Кандидоз ногтей — грибковое поражение ногтевых пластин и околоногтевых валиков;
Инвазивный (системный) кандидоз — редкая, но тяжёлая форма, при которой грибок попадает в кровоток и поражает внутренние органы; развивается почти исключительно у людей с выраженным иммунодефицитом, тяжёлыми хроническими заболеваниями или после инвазивных медицинских вмешательств.

По характеру течения кандидоз также делят на острый (единичный эпизод) и хронический рецидивирующий (четыре и более эпизодов в течение года) — эти формы требуют разного подхода к диагностике и лечению.

Отдельного упоминания заслуживает Candida auris — сравнительно недавно описанный вид грибка, который в последние годы привлекает внимание врачей во всём мире из-за высокой устойчивости ко многим противогрибковым препаратам и способности вызывать вспышки в медицинских учреждениях у ослабленных пациентов. Для подавляющего большинства здоровых людей этот вид не представляет опасности, а обычные бытовые формы кандидоза к нему отношения не имеют — но именно такие случаи показывают, почему бесконтрольное самолечение противогрибковыми средствами по всему миру считается проблемой для общественного здравоохранения: чем чаще грибки сталкиваются с препаратами без необходимости, тем выше вероятность появления устойчивых штаммов.

Симптомы кандидоза

У женщин (вульвовагинальный кандидоз)

зуд и жжение в области влагалища и вульвы, часто усиливающиеся вечером и ночью;
густые, творожистые белые выделения, обычно без резкого неприятного запаха;
покраснение и отёк слизистой оболочки половых органов;
дискомфорт, жжение или боль при мочеиспускании;
болезненность при половом контакте.

У мужчин

зуд, жжение и покраснение головки полового члена и крайней плоти;
белый творожистый налёт;
мелкие трещины и раздражение кожи;
дискомфорт при половом контакте и мочеиспускании.

Кандидоз полости рта

белые творожистые налёты на языке, нёбе, внутренней поверхности щёк;
покраснение и болезненность слизистой под налётом;
жжение и дискомфорт при приёме пищи, особенно острой или кислой;
у младенцев — беспокойство и отказ от кормления.

Когда симптомы требуют более срочного внимания

Обратиться к врачу стоит без промедления, если симптомы сопровождаются высокой температурой, сильной болью, признаками распространения воспаления за пределы поражённого участка, или если это первый эпизод, требующий подтверждения диагноза, прежде чем начинать какое-либо лечение.

Как отличить кандидоз от похожих заболеваний

Симптомы кандидоза — зуд, выделения, дискомфорт — неспецифичны и встречаются при целом ряде других состояний. Без лабораторного подтверждения даже опытному человеку сложно быть уверенным в диагнозе только по ощущениям. Вот с чем чаще всего путают кандидоз:

Бактериальный вагиноз — вызван нарушением баланса бактериальной микрофлоры влагалища (не грибком). Отличается более жидкими, сероватыми выделениями с характерным «рыбным» запахом, тогда как при кандидозе выделения густые, творожистые и обычно без резкого запаха. Лечится не противогрибковыми, а антибактериальными препаратами — то есть препарат от молочницы в этом случае просто не подействует;
Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызванная простейшими. Часто сопровождается обильными пенистыми выделениями жёлто-зелёного оттенка, более выраженным зудом и покраснением, иногда — болью внизу живота. Требует лечения половых партнёров одновременно;
Аллергический или контактный дерматит вульвы — реакция на средства гигиены, синтетическое бельё, латекс презервативов или спермициды; симптомы похожи на кандидоз, но противогрибковое лечение в этом случае не помогает, нужно устранить контакт с раздражителем;
Инфекции мочевыводящих путей — могут давать похожее жжение при мочеиспускании, но обычно без творожистых выделений и зуда вульвы, характерных для кандидоза.

Поскольку эти состояния требуют принципиально разного лечения, а некоторые из них (как трихомониаз) — ещё и обследования и лечения партнёра, попытка определить диагноз самостоятельно и купить препарат «на глаз» — не самая надёжная стратегия, особенно если симптомы появились впервые или изменили свой характер по сравнению с предыдущими эпизодами.

Причины и факторы риска

Развитие кандидоза почти всегда связано с нарушением баланса между грибком и защитными механизмами организма. Основные факторы риска:

Приём антибиотиков широкого спектра действия. Антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии, в том числе лактобактерии, которые в норме сдерживают рост Candida во влагалище и кишечнике;
Снижение иммунитета — вследствие хронических заболеваний, стресса, недостатка сна, ВИЧ-инфекции, приёма иммуносупрессивных препаратов;
Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в крови и тканях создаёт благоприятную среду для роста грибков; у людей с плохо контролируемым диабетом кандидоз встречается значительно чаще и хуже поддаётся лечению;
Беременность — гормональные изменения повышают уровень эстрогена, что способствует росту Candida;
Приём гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена;
Тесное синтетическое бельё и повышенная влажность — создают благоприятные условия для роста грибка;
Нарушение правил гигиены — причём проблемой может быть как недостаточная, так и избыточная гигиена с использованием агрессивных антибактериальных средств, которые нарушают естественную микрофлору;
Приём кортикостероидов длительными курсами.

Диагностика

Диагноз кандидоза ставится врачом на основании осмотра и лабораторных исследований. Самодиагностика по одним лишь симптомам ненадёжна: похожая клиническая картина встречается при бактериальном вагинозе, трихомониазе и других инфекциях, требующих принципиально иного лечения.

Основные методы диагностики:

Микроскопия мазка — быстрый метод, позволяющий увидеть грибковые элементы под микроскопом;
Бактериологический посев с определением вида грибка и его чувствительности к противогрибковым препаратам — особенно важен при рецидивирующем или атипичном течении, когда стандартная терапия не помогает;
ПЦР-диагностика — используется реже, обычно для исключения сопутствующих инфекций.

Дополнительно врач может порекомендовать анализ крови на глюкозу, если есть подозрение на сахарный диабет как провоцирующий фактор, особенно при частых рецидивах.

Подробнее о клинических исследованиях в этой области можно прочитать в материале нашего портала: Эффективность и безопасность вагинальных суппозиториев при лечении вульвовагинального кандидоза, где рассматриваются результаты международного рандомизированного контролируемого исследования.

Лечение

Лечение кандидоза подбирает врач индивидуально, с учётом формы заболевания, локализации, тяжести симптомов, наличия сопутствующих факторов и результатов обследования. В целом подходы можно разделить на несколько категорий:

Местное лечение — противогрибковые средства в форме кремов, свечей, растворов, наносимых непосредственно на поражённый участок; чаще применяется при неосложнённых, единичных эпизодах;
Системное лечение — противогрибковые препараты в форме таблеток или капсул, действующие на весь организм; может назначаться при более выраженных или рецидивирующих формах;
Поддерживающая терапия — при частых рецидивах врач может рекомендовать более длительный курс лечения с постепенным снижением дозы.

Противогрибковые препараты, которые используются при кандидозе, относятся к нескольким фармакологическим группам (наиболее известна группа азолов), различаются по действующему веществу, форме выпуска, длительности курса и переносимости. Выбор конкретного препарата и схемы приёма — задача врача: он учитывает не только форму и тяжесть заболевания, но и сопутствующие состояния, беременность, приём других лекарств и предыдущий опыт лечения.

Самолечение без точного диагноза не рекомендуется по нескольким причинам: во-первых, есть риск спутать кандидоз с другой инфекцией и упустить время для правильного лечения; во-вторых, бесконтрольное использование противогрибковых средств способствует формированию устойчивости грибка к препаратам, из-за чего последующее лечение может быть менее эффективным. При повторяющихся эпизодах кандидоза важно не просто повторно пролечиться, а вместе с врачом найти и по возможности устранить провоцирующий фактор — например, скорректировать уровень сахара при диабете, пересмотреть схему приёма антибиотиков или гормональных препаратов.

Хронический рецидивирующий кандидоз

Если эпизоды кандидоза повторяются четыре и более раз в течение года, говорят о хроническом рецидивирующем кандидозе. Это состояние встречается у относительно небольшой части женщин, но заметно снижает качество жизни и требует более глубокого подхода к диагностике, чем единичный эпизод.

При рецидивирующем течении врач обычно не ограничивается стандартной схемой лечения, а старается ответить на несколько вопросов: действительно ли речь идёт о кандидозе при каждом эпизоде (а не о другом состоянии со схожими симптомами), какой именно вид Candida является возбудителем — поскольку не все виды одинаково чувствительны к стандартным препаратам, — и есть ли устранимый провоцирующий фактор, например, некомпенсированный сахарный диабет, длительный приём антибиотиков или иммуносупрессивная терапия по поводу другого заболевания. В части случаев после купирования острого эпизода назначается более длительная поддерживающая терапия сниженными дозами препарата, чтобы снизить частоту обострений.

Распространённые мифы о кандидозе

Вокруг молочницы существует немало заблуждений, которые могут мешать своевременному и правильному лечению:

«Кандидоз всегда связан с недостаточной гигиеной». На самом деле избыточная гигиена с агрессивными средствами так же способна нарушить микрофлору и спровоцировать кандидоз, как и её недостаток;
«Если один раз помогло — поможет и в следующий раз». Симптомы могут быть вызваны другой причиной, а привычный препарат в этом случае просто не подействует, и время будет упущено;
«Специальная диета без сахара гарантированно вылечит кандидоз». Питание может быть частью общего образа жизни при склонности к рецидивам, но само по себе не заменяет медикаментозное лечение уже развившегося эпизода;
«Кандидоз — это всегда следствие ИППП или неразборчивых половых связей». Candida — часть нормальной микрофлоры большинства людей, и заболевание чаще всего связано не с половым партнёром, а с внутренними факторами — приёмом антибиотиков, гормональными изменениями, состоянием иммунитета;
«Раз симптомы прошли — лечение можно прекратить». Прерывание курса раньше срока, рекомендованного врачом, повышает риск неполного излечения и рецидива.

Кандидоз и беременность

Вульвовагинальный кандидоз — одно из самых частых состояний, с которыми женщины сталкиваются во время беременности, что связано с естественными гормональными изменениями. Само по себе заболевание обычно не представляет серьёзной угрозы для течения беременности, но требует обязательного лечения под наблюдением врача — многие противогрибковые препараты противопоказаны или ограничены в применении в этот период, поэтому подбор схемы лечения без консультации со специалистом небезопасен. Без лечения существует риск передачи грибковой инфекции новорождённому при прохождении через родовые пути, что может привести к молочнице полости рта у младенца.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Неосложнённый кандидоз редко приводит к серьёзным последствиям, но затягивание с лечением или неправильная терапия могут привести к ряду проблем:

переход острого эпизода в хроническое рецидивирующее течение, которое лечить сложнее;
присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне повреждённой воспалением слизистой оболочки;
формирование трещин, эрозий, у мужчин — фимоза при длительно нелеченном баланопостите;
у беременных — риск передачи инфекции новорождённому при родах;
в крайне редких случаях у людей с тяжёлым иммунодефицитом — распространение инфекции за пределы изначального очага, вплоть до системного кандидоза, требующего лечения в стационаре.

К какому врачу обратиться

При симптомах у женщин следует обратиться к гинекологу, у мужчин — к урологу. При поражении полости рта у детей необходима консультация педиатра, у взрослых — терапевта или стоматолога. При частых рецидивах кандидоза, особенно в сочетании с другими симптомами (жаждой, частым мочеиспусканием, необъяснимой потерей веса), стоит также обследоваться у эндокринолога для исключения сахарного диабета.

Профилактика

не принимать антибиотики без назначения врача и не превышать рекомендованную длительность курса;
носить бельё из натуральных дышащих тканей, избегать тесной синтетической одежды;
контролировать уровень сахара в крови при сахарном диабете;
не злоупотреблять средствами интимной гигиены с антибактериальным эффектом и ароматизаторами;
после купания и физических нагрузок вовремя менять влажную одежду;
при склонности к рецидивам обсудить с врачом профилактическую схему лечения.

Образ жизни при склонности к рецидивам

Женщинам, у которых кандидоз повторяется регулярно, помимо медикаментозного лечения стоит обратить внимание на несколько практических моментов. При назначении антибиотиков по любому поводу имеет смысл заранее обсудить с врачом риск развития кандидоза на фоне курса — иногда профилактически назначается противогрибковый препарат. Использование ежедневных гигиенических прокладок стоит свести к минимуму, поскольку они ухудшают вентиляцию и создают влажную среду. При посещении бассейна, сауны или после интенсивной тренировки желательно как можно быстрее сменить влажную одежду на сухую. Что касается пробиотиков и продуктов с живыми лактобактериями — единого мнения об их эффективности для профилактики кандидоза среди врачей нет, поэтому решение об их использовании в дополнение к основному лечению стоит обсуждать с лечащим врачом, а не полагаться на них как на самостоятельный метод лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кандидоз самостоятельно, без врача? Не рекомендуется — симптомы кандидоза похожи на другие инфекции, требующие иного лечения, и точный диагноз может поставить только врач.

Почему кандидоз возвращается снова после лечения? Частые причины — неустранённый провоцирующий фактор, неполный курс лечения или устойчивость грибка к препарату.

Передаётся ли кандидоз половым путём? Формально не относится к классическим ИППП, но половой контакт может способствовать распространению инфекции.

Опасен ли кандидоз при беременности? Обычно не опасен для течения беременности, но требует обязательного лечения под контролем врача из-за ограничений в выборе препаратов.

Нужно ли лечить полового партнёра при кандидозе? В большинстве случаев рутинное лечение партнёра без симптомов не требуется; вопрос решается индивидуально при наличии симптомов у партнёра или частых рецидивах у пары.

Помогает ли диета вылечить кандидоз? Сама по себе диета не заменяет медикаментозное лечение уже развившегося эпизода, но может быть частью профилактики рецидивов.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Точный диагноз и схему лечения определяет специалист после осмотра и обследования.