Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, одно из самых частых заболеваний пищеварительной системы. С разной степенью выраженности гастрит встречается у значительной части взрослого населения, а хроническая форма нередко протекает годами почти незаметно, напоминая о себе лишь эпизодическим дискомфортом после еды. Именно эта незаметность — одна из причин, по которой люди годами живут с гастритом, не обращаясь к врачу и списывая симптомы на «нервы» или «неправильное питание».
Гастрит может протекать остро — внезапно, часто из-за пищевого отравления, приёма раздражающих веществ или лекарств, — или хронически, развиваясь постепенно и длительно. Открытие в конце XX века роли бактерии Helicobacter pylori в развитии большинства случаев хронического гастрита стало одним из важнейших событий в гастроэнтерологии: до этого считалось, что причиной воспаления слизистой оболочки желудка почти всегда является стресс и погрешности питания, и лечение сводилось преимущественно к диете. Сегодня известно, что во многих случаях в основе заболевания лежит конкретная, поддающаяся лечению инфекция — но диета и образ жизни по-прежнему играют важную роль как в течении болезни, так и в профилактике обострений.
В этом материале мы разберём основные формы гастрита, его причины, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению, а также расскажем, чем гастрит отличается от язвенной болезни и когда стоит насторожиться и обратиться к врачу немедленно.
Виды и формы гастрита
По течению гастрит делят на:
- Острый гастрит — возникает внезапно, обычно после воздействия сильного раздражающего фактора (пищевое отравление, приём агрессивных веществ, лекарств, алкоголя), симптомы выражены ярко, но при устранении причины состояние обычно быстро улучшается;
- Хронический гастрит — развивается постепенно, может годами протекать малосимптомно, приводит к постепенным изменениям слизистой оболочки желудка.
По причине и характеру поражения хронический гастрит также классифицируют на несколько типов, которые определяет врач по результатам обследования:
- Гастрит типа B (бактериальный) — самый распространённый вариант, связанный с инфекцией Helicobacter pylori;
- Гастрит типа A (аутоиммунный) — более редкая форма, при которой иммунная система атакует клетки слизистой оболочки желудка, что может со временем приводить к дефициту витамина B12;
- Гастрит типа C (химический/реактивный) — вызван длительным воздействием раздражающих веществ: желчи при рефлюксе, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя.
Также выделяют атрофический гастрит — состояние, при котором слизистая оболочка желудка постепенно истончается и теряет часть желёз, что требует более пристального наблюдения врача из-за повышенного риска осложнений в долгосрочной перспективе.
Симптомы гастрита
- боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии);
- чувство тяжести и переполнения желудка после еды;
- тошнота, иногда рвота;
- отрыжка, изжога;
- вздутие живота;
- снижение аппетита.
При остром гастрите симптомы возникают внезапно и выражены сильнее. Хронический гастрит долгое время может протекать почти бессимптомно или с лёгким периодическим дискомфортом, из-за чего человек может годами не подозревать о заболевании до момента планового обследования или обострения.
Когда обращаться к врачу немедленно
Некоторые симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью, поскольку могут указывать на желудочное кровотечение или другое серьёзное осложнение:
- рвота с кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- чёрный дёгтеобразный стул;
- резкая, сильная боль в животе;
- выраженная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение на фоне боли в животе;
- необъяснимая потеря веса на фоне длительных симптомов со стороны желудка.
Причины и факторы риска
- Инфекция Helicobacter pylori — наиболее частая причина хронического гастрита во всём мире; эта бактерия способна выживать в кислой среде желудка и постепенно повреждает защитный слой слизистой оболочки, вызывая хроническое воспаление;
- Длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — аспирина, ибупрофена и аналогичных средств, которые снижают выработку защитных веществ слизистой оболочки желудка;
- Злоупотребление алкоголем — оказывает прямое раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку;
- Курение — ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки и замедляет заживление повреждений;
- Хронический стресс — способен влиять на моторику и секрецию желудка, усугубляя течение гастрита;
- Нерегулярное питание, злоупотребление острой, жирной и жареной пищей;
- Заброс жёлчи в желудок (жёлчный рефлюкс) — жёлчь обладает раздражающим действием на слизистую оболочку желудка, для которой она не предназначена;
- Аутоиммунные процессы — более редкая форма, при которой организм атакует собственные клетки слизистой оболочки.
Инфекция Helicobacter pylori передаётся преимущественно бытовым путём — через общую посуду, слюну, загрязнённую воду — и часто заражение происходит ещё в детстве, особенно в семьях, где инфекция уже есть у кого-то из взрослых. Важно понимать, что носительство Helicobacter pylori само по себе не равно диагнозу «гастрит с симптомами» — у значительной части инфицированных людей бактерия долгие годы не вызывает заметных жалоб, и решение о необходимости лечения носительства без явных симптомов и осложнений принимает врач индивидуально.
Гастрит и стресс: что известно на самом деле
Расхожее убеждение «гастрит — от нервов» лишь отчасти отражает реальность. Хронический стресс действительно способен влиять на моторику желудка, скорость опорожнения, чувствительность нервных окончаний слизистой оболочки — и на этом фоне симптомы гастрита могут ощущаться острее, а восстановление после обострения может идти медленнее. Однако сам по себе стресс редко становится единственной и первопричинной причиной хронического гастрита у человека без других факторов риска — гораздо чаще он выступает как фактор, усугубляющий уже существующее воспаление, вызванное инфекцией, приёмом лекарств или образом жизни. Поэтому управление стрессом полезно как часть комплексного подхода, но не заменяет поиск и устранение основной причины заболевания.
Чем гастрит отличается от язвенной болезни и функциональной диспепсии
Симптомы гастрита — боль в эпигастрии, тяжесть, изжога — во многом совпадают с проявлениями других распространённых состояний, и различить их можно только с помощью обследования:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — предполагает более глубокий дефект стенки органа (язву), а не только поверхностное воспаление; часто вызывается той же инфекцией Helicobacter pylori, но требует иной длительности и интенсивности лечения, а также несёт более высокий риск кровотечения;
- Функциональная диспепсия — состояние, при котором есть симптомы со стороны желудка (тяжесть, дискомфорт после еды), но при эндоскопии слизистая оболочка выглядит без признаков воспаления; лечение в этом случае строится по-другому;
- Желчнокаменная болезнь и панкреатит — тоже могут давать боль в верхней части живота, но обычно иной локализации и характера, часто связанную с приёмом жирной пищи.
Именно поэтому при повторяющихся или длительных симптомах со стороны желудка самолечение без обследования — не самая надёжная стратегия: препараты, которые облегчают симптомы при гастрите, не решают проблему, если причина в чём-то другом.
Диагностика
Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС/ЭГДС), при которой врач осматривает слизистую желудка изнутри с помощью тонкого гибкого эндоскопа и при необходимости берёт биопсию — небольшой образец ткани для более точного определения типа гастрита и исключения других заболеваний. Для выявления Helicobacter pylori используют один из нескольких методов: дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген возбудителя или анализ крови на антитела. Дополнительно может потребоваться общий анализ крови (для оценки возможной анемии при скрытом кровотечении) и другие исследования по назначению врача.
Многие пациенты откладывают обращение к врачу именно из-за опасений перед процедурой ФГДС, хотя современное исследование занимает обычно несколько минут и проводится с местной анестезией глотки (спреем), а при выраженной тревожности во многих клиниках доступен вариант проведения процедуры в лёгкой седации. Перед исследованием врач обычно просит соблюдать несколько часов голода, чтобы желудок был пуст и слизистая оболочка хорошо просматривалась. Откладывание диагностики из страха перед процедурой — частая причина, по которой гастрит и его осложнения выявляются позже, чем могли бы.
Лечение
Схема лечения зависит от причины гастрита и определяется врачом:
- при выявлении Helicobacter pylori — эрадикационная терапия: комбинация из нескольких препаратов (обычно антибактериальных средств в сочетании со средством, снижающим кислотность), которую нужно пройти полным курсом, назначенным врачом, чтобы избежать формирования устойчивости бактерии;
- препараты, снижающие кислотность желудочного сока или защищающие слизистую оболочку — по назначению, в зависимости от формы гастрита и уровня кислотности;
- отказ от провоцирующих факторов — алкоголя, курения, бесконтрольного приёма НПВП;
- коррекция питания на весь период лечения и в дальнейшем.
Самолечение не рекомендуется: похожие симптомы могут указывать и на другие состояния (язвенную болезнь, панкреатит, желчнокаменную болезнь), которые требуют иного подхода, а бесконтрольный длительный приём препаратов, снижающих кислотность, без выявления и устранения причины может маскировать симптомы более серьёзного заболевания.
Возможные осложнения при отсутствии лечения
Хронический гастрит, оставленный без внимания, не всегда прогрессирует, но в части случаев может привести к:
- развитию язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- желудочному кровотечению — особенно на фоне длительного приёма НПВП;
- атрофии слизистой оболочки с постепенным снижением выработки желудочного сока;
- дефициту витамина B12 и железодефицитной анемии при аутоиммунном гастрите или выраженной атрофии;
- в редких случаях длительно текущий атрофический гастрит, связанный с Helicobacter pylori, рассматривается как один из факторов повышенного риска более серьёзных заболеваний желудка, что является одной из причин, почему врачи рекомендуют не откладывать обследование и лечение инфекции.
Именно поэтому при атрофическом гастрите врач может порекомендовать периодическое повторное эндоскопическое наблюдение даже при отсутствии жалоб — это не означает, что у пациента обязательно разовьются осложнения, а является стандартной мерой предосторожности, позволяющей выявить изменения на самой ранней и наиболее благоприятной для лечения стадии.
Питание при гастрите
Общие принципы питания, которые обычно рекомендуют при гастрите (точную диету определяет врач с учётом формы заболевания и уровня кислотности):
- дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день;
- исключение острой, жирной, жареной пищи, крепкого кофе и алкоголя;
- предпочтение отварным, запечённым и приготовленным на пару блюдам;
- ограничение продуктов, стимулирующих избыточную секрецию желудочного сока — маринадов, копчёностей, газированных напитков;
- на завтрак часто рекомендуют овсяную или рисовую кашу на воде, паровой омлет, нежирный творог.
Примерный ориентир дневного рациона при обострении гастрита (точную схему и длительность её соблюдения определяет врач): на завтрак — овсяная каша на воде с небольшим количеством масла и некрепкий чай; на второй завтрак — нежирный творог или банан; на обед — овощной суп-пюре без зажарки и отварная нежирная рыба или курица с гарниром из тушёных овощей; на полдник — печёное яблоко; на ужин — паровые котлеты или омлет с гарниром из отварного риса. По мере стихания обострения и по согласованию с врачом рацион постепенно расширяется.
Диета не заменяет медикаментозное лечение, если гастрит вызван инфекцией Helicobacter pylori: только соблюдением питания устранить бактериальную инфекцию невозможно, необходима эрадикационная терапия под контролем врача.
Гастрит у детей
Гастрит встречается и в детском возрасте, причём заражение Helicobacter pylori нередко происходит именно в детстве, чаще всего внутри семьи. У детей симптомы могут быть менее специфичными, чем у взрослых: боли в животе неопределённой локализации, снижение аппетита, тошнота, иногда отставание в наборе веса при длительном течении. Диагностика и лечение гастрита у детей проводится педиатром или детским гастроэнтерологом с учётом возрастных особенностей — самостоятельно давать ребёнку препараты «от желудка» без консультации врача не рекомендуется.
Родителям стоит обращать внимание на повторяющиеся жалобы ребёнка на боль в животе, особенно если они возникают систематически после еды или натощак, сопровождаются снижением аппетита или отказом от привычной пищи. Такие жалобы — повод для консультации с педиатром, а не только для коррекции питания домашними средствами, поскольку раннее выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori в детском возрасте снижает риск проблем с желудком в будущем.
К какому врачу обратиться
При симптомах гастрита стоит обратиться к гастроэнтерологу. Если такого специалиста нет поблизости, можно начать с приёма у терапевта, который проведёт первичный осмотр и направит на дальнейшее обследование, включая эндоскопию. На приём полезно заранее вспомнить и записать, когда впервые появились симптомы, с чем они связаны (приём определённой пищи, лекарств, стрессовые ситуации), как часто повторяются и что облегчает состояние — это ускорит постановку диагноза и поможет врачу быстрее определить, какое обследование нужно в первую очередь.
Профилактика
- соблюдать режим питания, не пропускать приёмы пищи и не допускать длительных перерывов между едой;
- ограничить алкоголь и отказаться от курения;
- не принимать НПВП длительно без назначения врача, а при необходимости длительного приёма — обсудить с врачом защиту слизистой оболочки желудка;
- своевременно проходить обследование и лечить инфекцию Helicobacter pylori при её выявлении;
- по возможности снижать уровень хронического стресса;
- людям, которым по медицинским показаниям необходим длительный или регулярный приём НПВП (например, при хронических заболеваниях суставов), заранее обсудить с врачом схему защиты слизистой оболочки желудка на весь период приёма, а не дожидаться появления симптомов;
- не игнорировать наследственный фактор: если у близких родственников был диагностирован гастрит, язвенная болезнь или инфекция Helicobacter pylori, стоит упомянуть это врачу и рассмотреть профилактическое обследование, даже при отсутствии собственных жалоб.
Распространённые мифы о гастрите
- «Гастрит бывает только от неправильного питания». Питание — один из факторов, но самая частая причина хронического гастрита — инфекция Helicobacter pylori, которая никак не связана с тем, что человек ест;
- «Если ничего не болит — лечиться не нужно». Хронический гастрит, особенно связанный с Helicobacter pylori, может годами протекать без выраженных симптомов, при этом постепенно повреждая слизистую оболочку;
- «Гастрит проходит сам, если перетерпеть». Острые эпизоды после разового раздражающего воздействия действительно могут пройти самостоятельно, но хронический гастрит, вызванный инфекцией или постоянным приёмом НПВП, без устранения причины сам не пройдёт;
- «Все обезболивающие одинаково безопасны для желудка». Разные группы обезболивающих и жаропонижающих препаратов по-разному влияют на слизистую оболочку желудка; при необходимости длительного приёма стоит обсудить безопасный вариант с врачом;
- «Диета без лекарств полностью вылечивает гастрит». Диета облегчает симптомы и снижает нагрузку на слизистую оболочку, но при инфекционной причине без медикаментозной эрадикационной терапии одно только питание не устраняет саму инфекцию.
Часто задаваемые вопросы
Что можно есть на завтрак при гастрите? Лёгкие, неострые блюда: овсяную или рисовую кашу на воде или нежирном молоке, паровой омлет, нежирный творог, некрепкий чай.
Можно ли вылечить гастрит полностью? Если гастрит вызван Helicobacter pylori, эрадикационная терапия часто приводит к полному излечению; форма, связанная с образом жизни, обычно хорошо контролируется при устранении провоцирующих факторов.
Чем гастрит отличается от язвенной болезни? Гастрит — воспаление слизистой оболочки без глубокого дефекта ткани, язвенная болезнь предполагает более глубокое повреждение стенки органа; точное различие определяется при эндоскопии.
Опасен ли гастрит, если его не лечить? Длительно нелеченный гастрит, особенно связанный с Helicobacter pylori, повышает риск язвенной болезни и атрофии слизистой оболочки, поэтому при повторяющихся симптомах стоит обратиться к врачу.
Заразен ли гастрит для окружающих? Сам гастрит не заразен, но если его причина — инфекция Helicobacter pylori, бактерия может передаваться бытовым путём через общую посуду и слюну, поэтому при выявлении инфекции у одного члена семьи врач может порекомендовать обследование остальных.
Можно ли заниматься спортом при гастрите? Умеренная физическая активность обычно не противопоказана и может быть полезна, но интенсивные тренировки сразу после еды или на фоне выраженного обострения стоит отложить — конкретные рекомендации лучше уточнить у лечащего врача.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Точный диагноз и схему лечения определяет гастроэнтеролог после обследования.
