Министерство здравоохранения с помощью цифровых инструментов выявило
и исключило из медицинских информационных систем 400 тысяч неактуальных карт
пациентов. По расчёту ведомства, это предотвратило необоснованные расходы
на медицинскую помощь и лекарства на 31 млрд тенге.
Что такое «неактуальная карта»
Финансирование первичной помощи в Казахстане устроено по подушевому
нормативу: поликлиника получает деньги за каждого прикреплённого человека
независимо от того, приходил он на приём или нет. Если человек уехал, умер
или давно прикреплён в другом месте, а карта в системе осталась, деньги
продолжают начисляться за несуществующего пациента.
Только по неактивным получателям подушевого норматива эффект от чистки
составил 3,2 млрд тенге.
Что ещё нашла система
Минздрав описывает выстроенную «сквозную цепочку достоверности» — от обращения
пациента до оплаты медорганизации: единое хранилище как единственный источник
данных, цифровая идентификация, подтверждающая факт обращения, форматно-логический
контроль до сохранения записи и единая система оплаты, проверяющая объём
и качество помощи.
Результаты, которые приводит ведомство:
- выявляемость дефектов при оплате выросла в 3,5 раза;
- необоснованное потребление услуг снижено на 7,1% — около 7 млрд тенге;
- выявлены завышения на 10,6 млрд тенге;
- обнаружено около 40 организаций, работавших без действующей лицензии;
деятельность пяти приостановлена; - впервые установлено более 2 тысяч специалистов с истёкшими сертификатами,
более 50 из них отстранены от работы.
Отдельно стоит выделить последний пункт: цифровая идентификация обращения
нужна в том числе для того, чтобы исключить приписки — записи о приёмах,
которых не было.
Что это значит для вас
Чистка баз означает, что часть людей могла «выпасть» из прикрепления —
например, если данные в системе устарели. Проверить своё прикрепление к
поликлинике стоит заранее, а не в день, когда понадобился приём: сделать это
можно через портал eGov.kz или мобильное приложение вашей поликлиники.
Второе следствие — специалист с истёкшим сертификатом теперь виден системе.
Право пациента запросить информацию о квалификации врача никуда не делось,
и оно описано в разборе
прав пациента.
И третье: если в вашей медицинской истории появились приёмы, которых
не было, это повод обратиться в поликлинику и в фонд медстрахования —
именно такие записи система теперь и вылавливает.
Как проверить своё прикрепление
Чистка баз делает это проверкой не лишней, а обязательной: если карта была
признана неактуальной, вы узнаете об этом в регистратуре в день, когда
понадобился приём.
- Авторизуйтесь на портале eGov.kz.
- Найдите услугу, связанную с прикреплением к медицинской организации,
в разделе «Здравоохранение». - Проверьте, какая организация указана и актуальна ли она.
То же самое видно в мобильном приложении вашей поликлиники, если она
подключена к единому хранилищу.
Прикрепление меняется в период ежегодной кампании, а также при смене
места жительства. Отдельная ситуация — если вы фактически живёте не там,
где прикреплены: подушевой норматив в этом случае получает организация,
к которой вы не обращаетесь, а помощь вы получаете как временно
обратившийся. Это законно, но приводит ровно к тем расхождениям,
которые система теперь и вылавливает.
Источник: пресс-служба Министерства здравоохранения РК, gov.kz. Материал подготовлен редакцией KAZMED.KZ: изложение и пояснения — наши.
