Остеопороз — заболевание, при котором снижается плотность и нарушается внутренняя структура костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими и склонными к переломам даже при незначительной травме или нагрузке. Остеопороз часто называют «молчаливой болезнью», поскольку он практически никак не проявляется на ранних стадиях — человек может не подозревать о снижении плотности костей вплоть до первого перелома, который в норме не должен был произойти при подобном незначительном воздействии.
Масштаб проблемы часто недооценивается: остеопороз и связанные с ним переломы — одна из ведущих причин потери самостоятельности у пожилых людей во всём мире, поскольку перелом шейки бедра нередко становится точкой невозврата в способности человека жить без посторонней помощи. При этом, в отличие от многих других возрастных заболеваний, остеопороз поддаётся эффективной профилактике и лечению — это делает своевременную диагностику и коррекцию факторов риска одной из наиболее рентабельных с точки зрения сохранения качества жизни мер в пожилом возрасте.
В этом материале мы разберём, почему развивается остеопороз, кто находится в группе повышенного риска, как его диагностируют, какую роль играют кальций, витамин D и физическая активность, и какие есть подходы к лечению уже развившегося заболевания.
Как формируется и разрушается костная ткань
Костная ткань — не статичная структура, а живая, постоянно обновляющаяся система: специализированные клетки непрерывно разрушают старую костную ткань, а другие клетки формируют новую. У молодых людей процесс образования кости преобладает над разрушением, что обеспечивает рост и укрепление скелета примерно до 25-30 лет, когда достигается пиковая костная масса. После этого баланс постепенно смещается в сторону преобладания разрушения над образованием, и плотность костей начинает медленно снижаться — это естественный процесс старения, который у части людей протекает настолько выраженно, что приводит к остеопорозу.
Почему женщины в менопаузе — основная группа риска
У женщин снижение уровня эстрогена в период менопаузы резко ускоряет потерю костной массы, поскольку эстроген в норме сдерживает активность клеток, разрушающих костную ткань. В первые несколько лет после наступления менопаузы потеря костной массы может происходить особенно быстро — по некоторым оценкам, до нескольких процентов плотности костей в год в этот период, что заметно превышает скорость возрастной потери костной массы у мужчин того же возраста. Это делает первые годы после менопаузы особенно значимым периодом для начала профилактических мер и, при необходимости, обследования. Именно поэтому остеопороз в несколько раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя заболевание может развиваться и у мужчин, особенно в старшем возрасте.
Раннее наступление менопаузы (до 45 лет) или её хирургическое наступление (например, после удаления яичников) означает более длительный период жизни с низким уровнем эстрогена и, соответственно, более высокий совокупный риск остеопороза — женщинам с ранней менопаузой стоит обсуждать этот повышенный риск с врачом заранее, а не дожидаться стандартного возраста скрининга.
Факторы риска
- Женский пол и менопауза — из-за резкого снижения защитного действия эстрогена;
- Возраст — риск неуклонно растёт после 50 лет у обоих полов;
- Низкая пиковая костная масса в молодости — из-за недостаточного питания, малоподвижности или гормональных нарушений в юности;
- Наследственная предрасположенность — остеопороз и переломы у близких родственников;
- Недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D;
- Малоподвижный образ жизни — костная ткань укрепляется в ответ на механическую нагрузку, и её отсутствие ускоряет потерю плотности;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Длительный приём некоторых препаратов — в первую очередь глюкокортикостероидов;
- Некоторые сопутствующие заболевания — нарушения работы щитовидной и паращитовидных желёз, хронические воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит;
- Низкая масса тела — недостаточный вес связан с меньшей пиковой костной массой и более высоким риском переломов.
Симптомы: почему их почти нет до перелома
Остеопороз не вызывает боли или дискомфорта сам по себе, пока не разовьётся его основное осложнение — перелом. Именно поэтому заболевание называют «молчаливым»: снижение плотности костей происходит незаметно на протяжении многих лет. Косвенными признаками уже выраженного остеопороза могут быть уменьшение роста человека на несколько сантиметров (из-за компрессионных переломов позвонков, которые могут происходить практически бессимптомно), сутулость и боль в спине хронического характера. Но чаще всего первым явным «симптомом» становится сам перелом — например, перелом запястья при относительно небольшом падении или перелом шейки бедра, ставший неожиданностью для самого человека и его близких.
Переломы, характерные для остеопороза
- Перелом позвонков (компрессионный) — может происходить практически без явной травмы, иногда просто при наклоне или подъёме тяжести, и не всегда сопровождается острой болью, из-за чего часто остаётся невыявленным до планового рентгена по другому поводу;
- Перелом лучевой кости (запястья) — часто первый явный признак остеопороза, происходящий при падении на вытянутую руку;
- Перелом шейки бедра — наиболее серьёзное осложнение остеопороза, значительно снижающее самостоятельность и качество жизни, особенно у пожилых людей, и связанное с повышенным риском других осложнений в период восстановления.
Диагностика
Основной метод диагностики — денситометрия (DXA), рентгенологическое исследование, измеряющее минеральную плотность костной ткани, обычно в области поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Процедура безболезненна, занимает несколько минут и связана с минимальной лучевой нагрузкой. Результат выражается в виде Т-критерия — показателя, сравнивающего плотность костей пациента со средней пиковой плотностью костей здоровых молодых людей; на основании этого показателя врач определяет, есть ли остеопороз, остеопения (промежуточное снижение плотности) или показатели в пределах нормы. Дополнительно врач может назначить анализы крови для оценки уровня кальция, витамина D и исключения вторичных причин снижения плотности костей.
Помимо самого Т-критерия, врачи всё чаще используют дополнительные калькуляторы индивидуального риска перелома, учитывающие не только плотность костей, но и возраст, вес, наличие предыдущих переломов, семейный анамнез и другие факторы — такой комплексный подход даёт более точную оценку реального риска, чем один только показатель плотности, и помогает принять более взвешенное решение о необходимости начала медикаментозного лечения, особенно в пограничных случаях остеопении.
Кому рекомендуется пройти денситометрию
- всем женщинам от 65 лет и мужчинам от 70 лет, даже при отсутствии жалоб;
- женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет при наличии дополнительных факторов риска;
- людям любого возраста, перенёсшим перелом при минимальной травме;
- людям, длительно принимающим глюкокортикостероиды или имеющим заболевания, повышающие риск остеопороза.
Лечение
Подход к лечению остеопороза комплексный:
- Достаточное потребление кальция и витамина D — с пищей и, при необходимости, в виде добавок, подобранных врачом;
- Медикаментозная терапия — при уже установленном диагнозе остеопороза или высоком риске переломов врач может назначить препараты, замедляющие разрушение костной ткани или стимулирующие её образование; выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей;
- Физическая активность — регулярные упражнения с весовой нагрузкой (ходьба, силовые тренировки) стимулируют образование костной ткани и укрепляют мышцы, снижая риск падений;
- Профилактика падений — устранение бытовых факторов риска (скользкие полы, плохое освещение, отсутствие поручней), поскольку при уже сниженной плотности костей именно падение чаще всего становится непосредственной причиной перелома.
Самостоятельный, бесконтрольный приём высоких доз кальция без назначения врача не рекомендуется — избыток кальция способен повышать риск образования камней в почках (см. мочекаменную болезнь) и, по некоторым данным, влиять на сердечно-сосудистую систему, поэтому дозировку должен подбирать врач с учётом общего рациона питания.
Выбор конкретной группы препаратов для лечения остеопороза зависит от множества факторов — тяжести снижения плотности костей, наличия уже произошедших переломов, сопутствующих заболеваний, переносимости предыдущего лечения, а иногда и удобства режима приёма для конкретного пациента (от ежедневного приёма таблеток до инъекций с интервалом в несколько месяцев). Ни один препарат не является универсально «лучшим» для всех — врач подбирает схему индивидуально и обычно пересматривает её эффективность через определённые промежутки времени с помощью повторной денситометрии.
Питание для здоровья костей
Помимо кальция и витамина D, для здоровья костной ткани важны и другие нутриенты — белок (составляющий значительную часть костного матрикса), магний, витамин K, фосфор. Хорошими источниками кальция служат молочные продукты, листовые зелёные овощи, обогащённые кальцием продукты, некоторые виды рыбы, съедаемой вместе с костями. При этом важно понимать, что избыточное потребление соли и кофеина способно увеличивать выведение кальция с мочой, а курение и злоупотребление алкоголем напрямую нарушают процессы образования новой костной ткани — здоровье костей зависит не от одной добавки, а от совокупности пищевых и поведенческих привычек на протяжении всей жизни.
Вторичный остеопороз: когда причина в другом заболевании
В части случаев остеопороз развивается не как самостоятельный возрастной процесс, а как следствие другого заболевания или его лечения — такую форму называют вторичным остеопорозом. К частым причинам относятся длительный приём глюкокортикостероидных препаратов (по поводу астмы, ревматоидного артрита и других хронических заболеваний), нарушения работы щитовидной и паращитовидных желёз, хронические воспалительные заболевания кишечника, нарушающие всасывание кальция и витамина D, а также некоторые онкологические заболевания и их лечение. Выявление вторичной причины важно, поскольку в части случаев её коррекция (например, снижение дозы гормональных препаратов там, где это возможно, или лечение основного заболевания) способна существенно улучшить прогноз в отношении костной ткани в дополнение к стандартному лечению остеопороза.
Компрессионные переломы позвонков: незаметная угроза
Компрессионные переломы позвонков заслуживают отдельного внимания, поскольку значительная часть из них происходит бессимптомно или с минимальными проявлениями, которые ошибочно списывают на обычную боль в спине или возрастные изменения. Постепенное накопление нескольких таких переломов приводит к характерному снижению роста и формированию сутулости (так называемого «вдовьего горба»), которые часто воспринимаются как неизбежный признак старения, а не как результат основного заболевания, поддающегося лечению и профилактике. Если человек заметил, что стал заметно ниже ростом по сравнению с данными в старых документах или воспоминаниями, это повод обсудить с врачом возможность обследования на остеопороз, а не считать это простой возрастной особенностью.
Распространённые мифы об остеопорозе
- «Остеопороз — это неизбежная часть старения, с которой ничего не поделать». Хотя возрастное снижение плотности костей естественно, степень его выраженности во многом поддаётся профилактике и лечению, а не является фатальной неизбежностью для каждого человека;
- «Остеопороз бывает только у пожилых женщин». Заболевание значимо и у мужчин, а факторы риска могут закладываться ещё в молодости, если пиковая костная масса была недостаточно набрана;
- «Если кости не болят, значит, всё в порядке». Остеопороз почти никогда не вызывает боли до перелома — отсутствие симптомов не означает отсутствие заболевания;
- «Приём кальция сам по себе полностью защищает от остеопороза». Кальций — лишь один из компонентов профилактики, эффективный только в сочетании с витамином D, физической активностью и, при необходимости, медикаментозным лечением.
Остеопороз у мужчин
Хотя остеопороз ассоциируется в первую очередь с женщинами в менопаузе, значительная часть переломов, связанных со сниженной плотностью костей, происходит и у мужчин, особенно в старшем возрасте. У мужчин остеопороз чаще остаётся невыявленным, поскольку скрининговые программы и настороженность врачей традиционно ориентированы на женщин — это может приводить к более поздней диагностике и, соответственно, более серьёзным последствиям первого перелома. Мужчинам с факторами риска (низкий уровень тестостерона, длительный приём глюкокортикостероидов, хронические заболевания, злоупотребление алкоголем) стоит обсуждать вопрос обследования на остеопороз с врачом, а не считать это исключительно «женской» проблемой. Более того, перелом шейки бедра у мужчин в целом связан с худшим прогнозом восстановления, чем у женщин, — ещё один аргумент в пользу того, чтобы не откладывать профилактику и диагностику на «когда-нибудь потом».
Физическая активность: какие упражнения полезны
Не все виды физической активности одинаково полезны для костной ткани. Наибольшую пользу приносят упражнения с весовой (осевой) нагрузкой, при которых кости противостоят силе тяжести или дополнительному сопротивлению, — ходьба, бег трусцой при отсутствии противопоказаний, танцы, силовые тренировки с отягощениями. Плавание и езда на велосипеде, будучи прекрасными для сердечно-сосудистой системы и суставов, оказывают значительно меньшее стимулирующее воздействие непосредственно на плотность костей, поскольку вода и опора на педали снимают часть весовой нагрузки. Для людей с уже диагностированным остеопорозом или высоким риском переломов конкретный набор упражнений и допустимую интенсивность лучше обсудить с врачом или специалистом по лечебной физкультуре — при выраженном снижении плотности костей некоторые виды нагрузки (например, упражнения с глубоким сгибанием и скручиванием позвоночника) могут быть нежелательны из-за повышенного риска компрессионного перелома.
Жизнь с остеопорозом: адаптация быта
Помимо медикаментозного лечения, значимую роль в предотвращении переломов у людей с уже диагностированным остеопорозом играет адаптация домашней обстановки для снижения риска падений: устранение скользких ковриков и проводов на полу, установка поручней в ванной комнате и туалете, достаточное освещение лестниц и коридоров, использование нескользящей обуви. Падение, которое для человека со здоровыми костями закончилось бы лёгким ушибом, при остеопорозе способно привести к серьёзному перелому, поэтому профилактика падений — не менее важная часть управления заболеванием, чем приём препаратов.
К какому врачу обратиться
С вопросом об остеопорозе можно обратиться к терапевту, который направит на денситометрию и при необходимости — к эндокринологу или ревматологу, специализирующимся на заболеваниях костной ткани.
Профилактика
- обеспечить достаточное потребление кальция с пищей на протяжении всей жизни, не только в старшем возрасте;
- поддерживать нормальный уровень витамина D;
- регулярно заниматься физической активностью с весовой нагрузкой;
- отказаться от курения и ограничить алкоголь;
- обсудить с врачом денситометрию по достижении соответствующего возраста или при наличии факторов риска;
- минимизировать бытовые факторы риска падений дома, особенно в пожилом возрасте;
- женщинам с ранней или хирургической менопаузой обсудить с врачом индивидуальную стратегию профилактики заранее, не дожидаясь стандартного возраста скрининга;
- при длительном назначении глюкокортикостероидов по поводу другого заболевания заранее обсудить с врачом сопутствующую защиту костной ткани.
Часто задаваемые вопросы
Как проверить, есть ли остеопороз? Основной метод — денситометрия (DXA), безболезненное исследование минеральной плотности костной ткани.
Можно ли вылечить остеопороз? Полностью обратить потерю костной массы сложно, но лечение способно существенно замедлить или остановить дальнейшее снижение плотности и снизить риск переломов.
Достаточно ли принимать кальций для профилактики остеопороза? Нет, кальций важен, но нужен ещё витамин D для его усвоения и регулярная физическая нагрузка — профилактика требует комплексного подхода.
С какого возраста нужно проверять плотность костей? Всем женщинам от 65 лет и мужчинам от 70 лет рекомендуется денситометрия даже без жалоб; при факторах риска — раньше.
Какие упражнения полезны при остеопорозе? Наибольшую пользу приносят упражнения с весовой нагрузкой — ходьба, силовые тренировки, танцы; программу при уже диагностированном остеопорозе лучше согласовать с врачом.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
