Язвенная болезнь желудка: причины, лечение

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуется язва — глубокий дефект ткани, доходящий до мышечного слоя стенки органа, в отличие от более поверхностного воспаления при гастрите. Язвенная болезнь склонна к волнообразному течению с периодами обострения и ремиссии, а при отсутствии адекватного лечения способна приводить к серьёзным, иногда жизнеугрожающим осложнениям.

В этом материале мы разберём причины язвенной болезни, её характерные симптомы, чем она отличается от гастрита и функциональной диспепсии, как её диагностируют и лечат, и какие осложнения важно не пропустить.

Открытие роли Helicobacter pylori в конце XX века стало одним из важнейших событий в гастроэнтерологии: до этого язвенную болезнь считали преимущественно следствием стресса и погрешностей питания, и лечение сводилось к диете и снижению кислотности без устранения истинной причины, из-за чего рецидивы были практически неизбежны. Понимание инфекционной природы большинства язв изменило подход к лечению кардинально — теперь целью является не просто временное облегчение симптомов, а полное устранение возбудителя, что при правильном лечении в большинстве случаев предотвращает повторное образование язвы.

Почему образуется язва

В норме слизистая оболочка желудка защищена от агрессивного действия соляной кислоты и пищеварительных ферментов слоем слизи и достаточным кровоснабжением. Язва образуется, когда баланс между агрессивными факторами (кислотность, инфекция, повреждающие вещества) и защитными механизмами слизистой оболочки нарушается в сторону повреждения. Два фактора отвечают за подавляющее большинство случаев язвенной болезни: инфекция Helicobacter pylori и приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Причины и факторы риска

Инфекция Helicobacter pylori — наиболее частая причина язвенной болезни во всём мире; бактерия повреждает защитный слой слизистой оболочки и поддерживает хроническое воспаление;
Длительный приём НПВП (аспирина, ибупрофена и аналогичных средств) — эти препараты снижают выработку защитных веществ слизистой оболочки, особенно при регулярном приёме в высоких дозах;
Курение — ухудшает кровоснабжение слизистой оболочки и замедляет заживление уже имеющихся повреждений;
Злоупотребление алкоголем — оказывает прямое раздражающее действие;
Тяжёлый стресс — острые язвы могут развиваться на фоне тяжёлых травм, ожогов, критических состояний (так называемые стрессовые язвы), хотя обычный повседневный стресс сам по себе, вероятно, играет менее значимую роль, чем считалось ранее;
Редкие причины — синдром Золлингера-Эллисона (опухоль, вызывающая избыточную выработку кислоты) и некоторые другие состояния.

Симптомы

боль в верхней части живота (эпигастрии), часто жгущего или ноющего характера;
характерная связь боли с приёмом пищи — при язве желудка боль может усиливаться вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки, напротив, чаще возникает натощак или ночью и облегчается приёмом пищи;
изжога, отрыжка;
тошнота, иногда рвота;
снижение аппетита и веса при длительном течении.

Часть случаев язвенной болезни, особенно на фоне приёма НПВП у пожилых людей, протекает малосимптомно или вовсе бессимптомно вплоть до развития осложнения — это одна из причин, почему людям, длительно принимающим такие препараты, стоит быть особенно внимательными даже при отсутствии выраженной боли.

Тревожные симптомы: когда нужна срочная помощь

рвота с кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
чёрный дёгтеобразный стул (признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ);
внезапная резкая, острая боль в животе, особенно если она распространяется по всему животу (возможный признак прободения язвы);
выраженная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение на фоне боли в животе.

Любой из этих признаков — повод для немедленного обращения за медицинской помощью, а не ожидания планового визита к врачу.

Чем язвенная болезнь отличается от гастрита и диспепсии

Симптомы язвенной болезни во многом пересекаются с гастритом и функциональной диспепсией, и различить их можно только с помощью эндоскопии:

Гастрит — воспаление слизистой оболочки без глубокого дефекта ткани;
Язвенная болезнь — более глубокое повреждение, доходящее до мышечного слоя стенки органа, с более высоким риском кровотечения и других осложнений;
Функциональная диспепсия — симптомы со стороны желудка при отсутствии видимых изменений слизистой оболочки при эндоскопии; лечение принципиально иное, чем при язве.

Диагностика

Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), позволяющая визуально увидеть язву, оценить её размер, локализацию и взять биопсию для исключения злокачественного процесса (особенно важно при язве желудка, поскольку язвы двенадцатиперстной кишки злокачественными бывают крайне редко). Обязательным элементом диагностики является тестирование на Helicobacter pylori — дыхательным уреазным тестом, анализом кала на антиген или биопсией во время эндоскопии.

Лечение

Эрадикационная терапия — при подтверждённой инфекции Helicobacter pylori назначается комбинация препаратов для уничтожения бактерии, курс необходимо пройти полностью;
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока — создают условия для заживления язвы независимо от её причины;
Отмена или замена НПВП там, где это возможно, либо добавление защитного препарата, если приём НПВП необходим по жизненным показаниям (например, из-за сопутствующего заболевания сердца или суставов);
Отказ от курения и алкоголя на период лечения — существенно ускоряет заживление.

Эффективность лечения обычно подтверждают контрольной эндоскопией, особенно при язве желудка, чтобы убедиться в полном заживлении и отсутствии злокачественного процесса, а также повторным тестом на Helicobacter pylori после эрадикационной терапии.

Осложнения язвенной болезни

Кровотечение — наиболее частое осложнение, может проявляться рвотой с кровью, чёрным стулом, признаками анемии;
Прободение (перфорация) — язва повреждает стенку органа насквозь, содержимое желудка или кишки попадает в брюшную полость, вызывая перитонит — неотложное хирургическое состояние с внезапной резкой болью в животе;
Стеноз (сужение) — рубцевание в области язвы способно сужать просвет, затрудняя прохождение пищи, что проявляется тяжестью, рвотой съеденной накануне пищей;
Пенетрация — распространение язвы на соседний орган (например, поджелудочную железу), с изменением характера боли.

Все эти осложнения потенциально жизнеугрожающие и требуют неотложной медицинской, часто хирургической помощи — это основная причина, по которой язвенную болезнь нельзя оставлять без лечения в расчёте, что «само пройдёт». Своевременная диагностика и полноценное лечение на стадии неосложнённой язвы значительно снижают вероятность того, что человек вообще столкнётся с одним из этих серьёзных сценариев в будущем.

Язва на фоне НПВП: скрытая опасность у пожилых людей

Язвы, вызванные приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов, заслуживают отдельного внимания, поскольку значительная часть таких язв, особенно у пожилых людей, протекает без выраженной боли — эффект самих НПВП может маскировать болевые ощущения, которые в норме сигнализировали бы о проблеме. Из-за этого нередко первым проявлением уже существующей язвы становится сразу осложнение — кровотечение или прободение, без предшествующего периода отчётливых симптомов. Людям старшего возраста, длительно принимающим НПВП по поводу хронических заболеваний суставов, особенно в сочетании с другими факторами риска (курение, приём препаратов, разжижающих кровь), врачи нередко рекомендуют профилактический приём препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка, даже при отсутствии жалоб — это не перестраховка, а обоснованная мера с учётом стёртой клинической картины НПВП-ассоциированных язв в этой группе пациентов.

Helicobacter pylori, язва и риск рака желудка

Длительная, нелеченная инфекция Helicobacter pylori — не только основная причина язвенной болезни, но и один из значимых факторов риска развития рака желудка в долгосрочной перспективе, особенно при сопутствующей атрофии слизистой оболочки. Это не означает, что у каждого человека с этой инфекцией или язвой разовьётся онкологическое заболевание — абсолютный риск для большинства людей остаётся невысоким, — но именно эта связь является одной из причин, по которой врачи придают такое значение полной эрадикации инфекции, а не просто временному облегчению симптомов язвы препаратами, снижающими кислотность. Устранение самой причины воспаления, а не только его последствий, — принципиальное отличие современного подхода к язвенной болезни от более старых представлений, когда лечение сводилось преимущественно к диете и снижению кислотности без учёта инфекционной природы заболевания.

После желудочного кровотечения: что дальше

Пациенты, перенёсшие кровотечение из язвы, нуждаются в особенно тщательном последующем наблюдении: помимо завершения курса лечения самой язвы и эрадикации Helicobacter pylori, врач обычно оценивает и корректирует показания к приёму препаратов, разжижающих кровь, или НПВП, если они принимались по поводу другого заболевания, поскольку без пересмотра этих назначений риск повторного кровотечения остаётся повышенным. Восстановление уровня гемоглобина при развившейся на фоне кровопотери анемии также требует времени и иногда дополнительного лечения препаратами железа.

Распространённые мифы о язвенной болезни

«Язва возникает от неправильного питания и стресса, а не от инфекции». Самая частая причина — инфекция Helicobacter pylori, а не питание или стресс сами по себе, хотя они могут усугублять течение уже имеющегося заболевания;
«Если боль прошла, значит, язва зажила». Симптомы могут стихать раньше полного заживления слизистой оболочки — контрольная эндоскопия, а не только самочувствие, подтверждает заживление;
«Молоко помогает вылечить язву». Молоко может временно облегчить симптомы за счёт кратковременного снижения кислотности, но не лечит язву и не устраняет её причину;
«НПВП безопасны, если их пьёшь редко». Хотя риск действительно выше при регулярном длительном приёме, язва и её осложнения способны развиваться и на фоне относительно короткого курса, особенно у людей с уже имеющимися факторами риска.

Питание при язвенной болезни

В период обострения обычно рекомендуют дробное питание небольшими порциями, исключение острой, жирной, жареной пищи, крепкого кофе и алкоголя, предпочтение отварным и приготовленным на пару блюдам. Диета облегчает симптомы и снижает раздражение слизистой оболочки, но при инфекционной причине (Helicobacter pylori) не заменяет медикаментозную эрадикационную терапию.

Вопреки распространённому в прошлом представлению о необходимости строгой, длительной диеты с исключением большого числа продуктов, современный подход к питанию при язвенной болезни менее ограничителен: после стихания острых симптомов и на фоне адекватного медикаментозного лечения большинству пациентов не требуется пожизненное соблюдение жёстких диетических ограничений — важнее общий принцип регулярного, неагрессивного для желудка питания, чем исключение конкретных «запрещённых» продуктов навсегда. Конкретные рекомендации по длительности и строгости диеты в каждом случае определяет лечащий врач с учётом стадии заболевания и индивидуальной переносимости.

Наблюдение после завершения лечения

Завершение курса эрадикационной терапии и заживление язвы не всегда означает, что наблюдение у врача можно полностью прекратить. Пациентам, перенёсшим язву желудка, особенно на фоне атрофических изменений слизистой оболочки, врач может порекомендовать периодическое эндоскопическое наблюдение в дальнейшем — не потому, что ожидается рецидив, а в качестве разумной меры предосторожности для раннего выявления возможных изменений слизистой оболочки на самой благоприятной для лечения стадии. Пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки, где риск злокачественной трансформации минимален, такое длительное наблюдение обычно не требуется, а достаточно подтверждения успешной эрадикации инфекции.

Язвенная болезнь и приём антикоагулянтов

Отдельного внимания заслуживает сочетание язвенной болезни (или даже только повышенного риска её развития) с приёмом препаратов, разжижающих кровь, — их часто назначают при мерцательной аритмии, после установки стентов в сосуды сердца, при некоторых других сердечно-сосудистых состояниях. Комбинация язвы или высокого риска её образования с приёмом таких препаратов существенно повышает риск серьёзного желудочно-кишечного кровотечения, поэтому в подобных ситуациях врачи особенно тщательно взвешивают соотношение пользы и риска, нередко назначая профилактическую защиту слизистой оболочки желудка на весь период приёма антикоагулянтов. Пациентам, которым назначены такие препараты, важно сообщать врачу о любых симптомах со стороны желудка, а не считать их незначительными на фоне более серьёзного, по их мнению, сердечно-сосудистого заболевания.

Роль наследственности и группы крови

Помимо инфекции и приёма НПВП, определённую роль в развитии язвенной болезни играет и индивидуальная предрасположенность: у людей, чьи близкие родственники страдали язвенной болезнью, риск развития заболевания несколько выше, что может быть связано как с общими особенностями секреции желудочного сока, так и с повышенной вероятностью заражения Helicobacter pylori внутри семьи в раннем детстве (поскольку инфекция часто передаётся бытовым путём). Также описана статистическая связь между определённой группой крови и предрасположенностью к язве двенадцатиперстной кишки, хотя эта связь носит скорее вероятностный, чем определяющий характер и не является поводом для специфических профилактических мер.

Психологический аспект хронического заболевания

Хроническое, склонное к рецидивам течение язвенной болезни, особенно при повторных обострениях, может само по себе становиться источником тревоги — постоянное ожидание возможного возврата боли или, что ещё серьёзнее, кровотечения способно значительно снижать качество жизни, даже когда заболевание объективно хорошо контролируется лечением. Полное информирование пациента о том, что происходит с его организмом, какова причина заболевания и насколько эффективно современное лечение устраняет именно эту причину (а не просто маскирует симптомы), часто помогает снизить эту фоновую тревожность и способствует более осознанному отношению к необходимости пройти лечение полностью, а не бросать его при первом улучшении самочувствия.

К какому врачу обратиться

При симптомах язвенной болезни стоит обратиться к гастроэнтерологу. При тревожных симптомах (рвота с кровью, чёрный стул, резкая боль в животе) необходима срочная медицинская помощь. На плановый приём полезно заранее вспомнить, когда впервые появились симптомы, есть ли связь с приёмом пищи или определённых лекарств (особенно НПВП), принимались ли уже какие-либо препараты самостоятельно, и есть ли язвенная болезнь у близких родственников — это помогает врачу быстрее определить вероятную причину и спланировать необходимое обследование.

Профилактика

своевременно проходить обследование и лечить инфекцию Helicobacter pylori;
не принимать НПВП длительно без назначения врача, а при необходимости длительного приёма — обсудить защиту слизистой оболочки;
отказаться от курения и ограничить алкоголь;
соблюдать режим питания;
людям, длительно принимающим НПВП или антикоагулянты, заранее обсудить с врачом необходимость профилактической защиты слизистой оболочки желудка;
при язвенной болезни у близких родственников быть особенно внимательным к симптомам со стороны желудка и не откладывать обследование при их появлении.

Часто задаваемые вопросы

Чем язвенная болезнь отличается от гастрита? Язва предполагает более глубокое повреждение стенки органа, доходящее до мышечного слоя, тогда как гастрит — воспаление без глубокого дефекта ткани.

Можно ли вылечить язву желудка полностью? При инфекции Helicobacter pylori эрадикационная терапия обычно приводит к полному заживлению и снижает риск рецидива.

Опасно ли прободение язвы? Да, это неотложное хирургическое состояние, требующее срочной операции.

Может ли язва привести к раку желудка? Сама по себе язва редко злокачественна, но длительная нелеченная инфекция Helicobacter pylori связана с повышенным риском рака желудка, поэтому язвы желудка обязательно исследуют на злокачественность.

Нужно ли повторять эндоскопию после лечения язвы? Да, особенно при язве желудка — контрольная эндоскопия подтверждает заживление и исключает злокачественный процесс.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.