В НИИ кардиологии и внутренних болезней прошёл международный практический
мастер-класс по транскатетерной пластике митрального клапана по технологии
«край-в-край» — TEER, Transcatheter Edge-to-Edge Repair. В нём участвовали
ведущие специалисты Казахстана и эксперты из Китая.
Какую проблему решает метод
Митральный клапан разделяет левое предсердие и левый желудочек
и не даёт крови течь назад. При митральной регургитации створки смыкаются
неплотно, и часть крови на каждом сокращении возвращается в предсердие.
Сердце компенсирует это усиленной работой, но со временем камеры
растягиваются, развивается сердечная недостаточность и мерцательная
аритмия. Проявления нарастают постепенно: одышка при нагрузке, а затем
и в покое, утомляемость, отёки, ночные приступы нехватки воздуха.
Чем TEER отличается от операции
Классическое лечение тяжёлой регургитации — операция на открытом сердце
с искусственным кровообращением: пластика или протезирование клапана.
Это эффективно, но переносится тяжело.
При TEER доступ идёт через вену: катетер проводят к сердцу и специальным
зажимом соединяют края створок посередине. Клапан начинает смыкаться
плотнее, обратный ток уменьшается. Грудную клетку не вскрывают,
искусственное кровообращение не требуется.
Ключевое следствие: метод открывает возможность лечения тем, кому
открытая операция противопоказана — пожилым пациентам, людям с тяжёлой
сердечной недостаточностью и сопутствующими заболеваниями. Раньше
для этой группы оставалась только лекарственная терапия.
Ограничение тоже есть: TEER подходит не при любой анатомии клапана,
и решение принимается командой по результатам эхокардиографии,
в первую очередь чреспищеводной.
Что это значит для вас
Одышка, которая появляется при меньшей нагрузке, чем раньше, —
не признак возраста и не следствие «нетренированности». Это самая частая
первая жалоба при пороках клапанов и сердечной недостаточности,
и она требует эхокардиографии.
Второй ориентир — шум в сердце, услышанный врачом при осмотре. Он может
не значить ничего, а может быть первым признаком порока. Проверяется
это тем же исследованием.
Если диагноз «митральная недостаточность» уже поставлен, а в операции
отказано из-за возраста или сопутствующих болезней, имеет смысл спросить
лечащего кардиолога именно про транскатетерные методы: перечень того,
что доступно, за последние годы изменился.
Откуда берётся митральная недостаточность
Причины делят на две группы, и от этого зависит выбор лечения.
Первичная — поражён сам клапан: пролапс митрального
клапана с разрывом хорд, ревматическая болезнь сердца, инфекционный
эндокардит, возрастные дегенеративные изменения.
Вторичная — клапан анатомически цел, но левый
желудочек расширен после инфаркта или при кардиомиопатии, и створки
физически не могут сомкнуться. Здесь лечение начинается с терапии
сердечной недостаточности, а вмешательство на клапане рассматривается,
если она недостаточна.
Профилактика, которая реально работает
Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца,
одна из причин разрушения клапанов. Он развивается, когда бактерии
попадают в кровь и оседают на клапане. Наиболее частые ворота — очаги
инфекции в полости рта.
Поэтому у пациентов с пороками сердца санация зубов и своевременное
лечение кариеса относятся не к косметике, а к кардиологической
профилактике.
Источник: пресс-служба Министерства здравоохранения РК, gov.kz. Материал подготовлен редакцией KAZMED.KZ: изложение и пояснения — наши.
