Диазепам действует быстро, и в этом главная ловушка: облегчение приходит уже через час, а зависимость формируется незаметно за несколько недель. Поэтому его назначают короткими курсами и почти никогда не выбирают как основное лечение тревожного расстройства.
Что это за препарат
Диазепам относится к бензодиазепинам. Он усиливает действие естественного тормозного вещества нервной системы.
Возбуждение снижается, тревога уменьшается, мышцы расслабляются.
Действие начинается быстро и держится долго за счёт активных продуктов обмена.
Препарат относится к средствам строгого учёта.
Отпускается только по рецепту установленной формы.
Когда его назначают
Показания ограничены и конкретны. Выраженная тревога коротким курсом.
Судорожный приступ и эпилептический статус.
Мышечный спазм при неврологических состояниях.
Подготовка к некоторым процедурам.
Отдельные состояния при отмене алкоголя в стационаре.
Почему курс короткий
Это ключевое правило назначения.
Организм привыкает к препарату за две-четыре недели регулярного приёма.
Прежняя доза перестаёт давать прежний эффект.
Возникает потребность увеличивать её, а затем и физическая зависимость.
Поэтому курс обычно ограничивают двумя-четырьмя неделями.
Длительность и схему определяет только врач.
Как формируется зависимость
Развивается она незаметно для самого человека. Сначала препарат просто хорошо помогает.
Затем без него становится труднее уснуть или успокоиться.
Пропущенный приём вызывает тревогу и раздражительность.
Человек начинает планировать день вокруг приёма таблетки.
На этом этапе нужен врач, а не самостоятельная отмена.
Синдром отмены
Резкое прекращение приёма опасно. Возвращается тревога, часто сильнее прежней.
Появляются бессонница, дрожь, потливость, сердцебиение.
Возможны спутанность сознания и судорожные приступы.
Тяжесть зависит от дозы и длительности приёма.
Поэтому препарат отменяют постепенно, по схеме врача.
Как отменяют правильно
Отмена — отдельный этап лечения.
Дозу снижают медленно, небольшими шагами.
Между шагами делают паузы в несколько дней или недель.
При ухудшении темп снижения замедляют.
Иногда препарат заменяют на другой той же группы.
Весь процесс ведёт врач, назначивший лечение.
Побочные эффекты
Большинство связано с торможением нервной системы. Сонливость и заторможенность днём.
Снижение внимания и скорости реакции.
Мышечная слабость.
Ухудшение памяти на текущие события.
Реже возбуждение вместо успокоения.
Парадоксальная реакция
О ней знают немногие. У части людей вместо успокоения возникают возбуждение и раздражительность.
Возможны агрессия, тревожность, нарушения сна.
Чаще это встречается у пожилых людей и детей.
Реакция требует отмены препарата и обращения к врачу.
Продолжать приём в надежде, что пройдёт, не следует.
Пожилой возраст
Здесь риски выше.
Препарат выводится медленнее и накапливается.
Возрастает вероятность падений и переломов.
Ухудшается память, возможна спутанность сознания.
Дозы снижают, а по возможности выбирают другие средства.
Бензодиазепины входят в списки нежелательных препаратов для этого возраста.
Алкоголь
Это сочетание опасно для жизни. Алкоголь и диазепам подавляют дыхательный центр совместно.
Возможны глубокое угнетение сознания и остановка дыхания.
Риск возрастает даже при небольших количествах спиртного.
На время курса алкоголь исключают полностью.
Это правило не имеет исключений.
Опиоидные обезболивающие
Второе жизнеугрожающее сочетание. Совместный приём резко повышает риск угнетения дыхания.
Такое сочетание допустимо лишь в исключительных случаях под наблюдением.
О приёме диазепама сообщают любому врачу, назначающему обезболивающее.
Это касается и обезболивания после операции.
Самостоятельно комбинировать эти препараты нельзя.
Вождение
Ограничение действует весь курс.
Реакция замедляется, внимание рассеивается.
Из-за долгого действия сонливость держится и на следующий день.
За руль на время лечения не садятся.
То же относится к работе с механизмами и на высоте.
Возобновляют вождение после согласования с врачом.
Другие взаимодействия
Список стоит знать в общих чертах. Антидепрессанты и нейролептики усиливают сонливость.
Снотворные и противосудорожные действуют так же.
Отдельные противогрибковые препараты повышают концентрацию диазепама.
Растительные седативные средства складываются по эффекту.
О всех принимаемых средствах сообщают врачу.
Кому нельзя
Противопоказания конкретны. Тяжёлая дыхательная недостаточность и апноэ во сне.
Тяжёлые нарушения функции печени.
Миастения.
Острое отравление алкоголем или снотворными.
Зависимость от психоактивных веществ в прошлом.
Беременность и кормление
Ограничения строгие.
При беременности препарат применяют лишь по жизненным показаниям.
Приём в поздние сроки может вызвать угнетение у новорождённого.
Вещество проникает в грудное молоко.
Ребёнок при этом становится вялым и хуже сосёт.
Решение принимает врач индивидуально.
Чем его заменяют при тревоге
Основное лечение выглядит иначе. При тревожных расстройствах базовыми считаются антидепрессанты.
Они действуют не сразу, но подходят для длительного приёма.
Зависимости они не вызывают.
Бензодиазепины иногда назначают на первые недели, пока основной препарат не подействовал.
Про группы средств рассказано в материале про успокоительные средства.
Психотерапия
Это не альтернатива «для несерьёзных случаев». Когнитивно-поведенческая терапия имеет доказанную эффективность при тревожных расстройствах.
Результат сохраняется после окончания курса.
Она хорошо сочетается с лекарственным лечением.
При панических атаках это метод первого выбора.
Про них рассказано в материале про паническую атаку.
Что делают при бессоннице
Здесь снотворное тоже не первый шаг.
Начинают с режима сна и привычек.
Подъём в одно и то же время, включая выходные.
Отказ от кофе во второй половине дня.
Экраны убирают за час до сна.
Про разбор состояния рассказано в материале про бессонницу.
Что делать при пропуске
Правило простое. Пропущенную дозу принимают, если до следующей ещё далеко.
Двойную дозу не принимают ни при каких условиях.
При регулярных пропусках сообщают врачу.
Пропуск на фоне длительного приёма может дать симптомы отмены.
Схему в этом случае пересматривают.
Передозировка
Признаки развиваются постепенно. Выраженная сонливость, спутанность речи, шаткость походки.
Мышечная слабость и замедленное дыхание.
При сочетании с алкоголем состояние тяжелее.
В этих случаях вызывают скорую помощь.
Специфический антидот существует и применяется в стационаре.
Хранение и учёт
Требования строже обычных.
Препарат хранят в недоступном для других месте.
Остатки не передают знакомым и родственникам.
Приём чужого рецептурного средства опасен.
Неиспользованные таблетки сдают в аптеку.
Хранят в недоступном для детей месте.
Что записать перед приёмом врача
Эти сведения определяют схему. Когда начался приём и в какой дозе.
Менялась ли доза и по чьему решению.
Были ли попытки отмены и чем они закончились.
Что именно помогает препарат снять: тревогу, бессонницу, спазм.
Какие ещё средства принимаются, включая безрецептурные.
Употребление алкоголя честно и без округления.
Частые заблуждения
Считают, что диазепам лечит тревожное расстройство. Он снимает симптом, а базовым лечением служат антидепрессанты и психотерапия.
Думают, что зависимость возникает только у зависимых людей. Она формируется физиологически за несколько недель регулярного приёма.
Полагают, что при улучшении препарат можно бросить разом. Резкая отмена даёт тревогу, бессонницу и риск судорог.
Верят, что бокал вина на курсе безобиден. Сочетание с алкоголем угнетает дыхание и опасно для жизни.
Считают, что раз препарат помог другому человеку, его можно попробовать. Это рецептурное средство строгого учёта с индивидуальным подбором.
