Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором иммунная система ошибочно ускоряет обновление клеток кожи, приводя к образованию характерных приподнятых, покрытых серебристо-белыми чешуйками красных бляшек. Это не косметический дефект и не заразное кожное заболевание, а системное иммунное расстройство, затрагивающее не только кожу, но, у части пациентов, и суставы, а также связанное с повышенным риском ряда других заболеваний.
Псориаз — одно из самых распространённых хронических кожных заболеваний в мире, затрагивающее значительную часть населения, при этом широко окружённое заблуждениями, включая ошибочные представления о его заразности. Именно эти заблуждения нередко становятся источником дополнительных социальных трудностей для пациентов, помимо самих физических симптомов заболевания, что делает достоверное информирование о природе псориаза важной задачей — как для самих пациентов, так и для окружающих их людей.
В этом материале мы разберём механизм развития псориаза, его основные формы, что провоцирует обострения, чем он отличается от других кожных заболеваний, как его диагностируют и лечат, а также расскажем о психологическом аспекте жизни с этим заболеванием.
Механизм развития псориаза
В норме клетки кожи обновляются постепенно, за 3-4 недели проходя полный цикл созревания и отшелушивания. При псориазе иммунная система ошибочно активирует воспалительный процесс в коже, из-за чего клетки начинают делиться и созревать в разы быстрее — за несколько дней вместо нескольких недель. Кожа не успевает нормально сформировать защитный барьер, а избыток незрелых клеток накапливается на поверхности, образуя характерные утолщённые, шелушащиеся бляшки. Это принципиально иммунный, а не инфекционный или чисто косметический процесс.
Основные формы псориаза
- Бляшечный псориаз — самая распространённая форма (около 80% случаев), проявляется чётко очерченными приподнятыми красными бляшками с серебристыми чешуйками, чаще на локтях, коленях, волосистой части головы и пояснице;
- Каплевидный псориаз — множественные мелкие, похожие на капли высыпания, часто развивающиеся после перенесённой стрептококковой инфекции, особенно у детей и молодых людей;
- Псориаз волосистой части головы — может встречаться изолированно или в сочетании с другими формами, иногда напоминает выраженную перхоть, но с более плотными, приподнятыми элементами;
- Псориаз ногтей — точечные углубления, утолщение, изменение цвета ногтевой пластины, иногда её отслоение;
- Псориатический артрит — воспалительное поражение суставов, развивающееся у значительной части пациентов с кожным псориазом, иногда предшествующее кожным проявлениям;
- Пустулёзный и эритродермический псориаз — более редкие, но тяжёлые формы, требующие незамедлительного лечения.
Симптомы
- приподнятые, чётко очерченные красные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками;
- зуд, иногда жжение или болезненность поражённых участков;
- сухость и растрескивание кожи в области бляшек, иногда с кровоточивостью;
- изменения ногтей — точечные углубления, утолщение, отслоение;
- у части пациентов — боль, скованность и отёчность суставов при псориатическом артрите.
Что провоцирует обострения
- Стресс — один из наиболее часто упоминаемых пациентами триггеров обострения;
- Травмы и повреждения кожи — псориаз способен появляться в местах порезов, ссадин, солнечных ожогов (так называемый феномен Кёбнера);
- Инфекции, особенно стрептококковые, способны провоцировать каплевидную форму;
- Некоторые лекарственные препараты;
- Холодная, сухая погода — многие пациенты отмечают ухудшение в зимний период;
- Злоупотребление алкоголем и курение;
- Резкое прекращение приёма некоторых системных препаратов, включая кортикостероиды;
- Избыточная масса тела — связана как с более высоким риском развития псориаза, так и с более тяжёлым его течением.
Чем псориаз отличается от других кожных заболеваний
Псориаз нередко путают с другими состояниями, хотя различия важны для правильного лечения:
- Атопический дерматит (экзема) — обычно сопровождается более выраженным зудом, менее чёткими границами очагов и чаще развивается в местах сгибов (локтевые и подколенные ямки), тогда как псориаз чаще поражает разгибательные поверхности (локти, колени);
- Себорейный дерматит — поражает преимущественно жирные участки кожи (волосистая часть головы, лицо), с более жёлтыми, жирными чешуйками, а не серебристо-белыми, как при псориазе;
- Грибковые поражения кожи — могут внешне напоминать псориаз, но имеют инфекционную природу и выявляются лабораторным исследованием соскоба кожи.
Точный диагноз, особенно при нетипичной картине, ставит дерматолог, при необходимости — с биопсией кожи. Самостоятельная постановка диагноза по фотографиям из интернета или советам знакомых ненадёжна — внешне похожие высыпания могут иметь совершенно разную природу и требовать принципиально разного лечения, а неверно подобранное самолечение способно затягивать выздоровление или маскировать истинную причину проблемы.
Псориаз и связанные заболевания
Псориаз — не изолированная кожная проблема, а состояние, связанное с системным воспалением в организме, что объясняет его связь с рядом других заболеваний:
- Псориатический артрит — развивается у значительной части пациентов с кожным псориазом, может приводить к необратимому повреждению суставов при отсутствии лечения;
- Сердечно-сосудистые заболевания — псориаз связан с повышенным риском атеросклероза и его осложнений;
- Метаболический синдром — включая повышенный риск сахарного диабета 2 типа и ожирения;
- Депрессия и тревожные расстройства — связаны как с самим системным воспалением, так и с психологическим бременем видимого хронического кожного заболевания.
Из-за этих связей пациентам с псориазом, особенно среднетяжёлым и тяжёлым, рекомендуется регулярный контроль сердечно-сосудистых факторов риска и внимание к психологическому состоянию, а не только к состоянию кожи. Этот комплексный взгляд на псориаз как на системное, а не изолированно кожное заболевание постепенно становится стандартом в современной дерматологии, влияя и на то, как часто и по каким поводам пациентам с псориазом рекомендуют плановые обследования у смежных специалистов.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится на основании характерного внешнего вида высыпаний при осмотре дерматологом. В нетипичных или сомнительных случаях может быть выполнена биопсия кожи для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний. При подозрении на псориатический артрит врач может направить на дополнительное обследование, включая рентген или МРТ суставов.
Лечение
- Местная терапия — кремы и мази, назначаемые дерматологом, эффективны при лёгком и среднетяжёлом течении, наносятся непосредственно на поражённые участки;
- Фототерапия — контролируемое воздействие ультрафиолетовым светом под наблюдением врача, эффективный метод при распространённом поражении кожи;
- Системная терапия — препараты, воздействующие на весь организм, применяются при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе или при поражении суставов, подбираются врачом с учётом эффективности и переносимости;
- Генно-инженерная биологическая терапия — современный класс препаратов, точечно воздействующих на конкретные звенья иммунного воспаления, значительно расширивший возможности лечения тяжёлых форм псориаза за последние десятилетия.
Выбор конкретной схемы лечения зависит от площади поражения кожи, наличия поражения суставов, влияния на качество жизни и ответа на предыдущее лечение — это всегда индивидуальное решение, принимаемое совместно с дерматологом, а не универсальная схема для всех пациентов.
Психологический аспект жизни с псориазом
Видимые кожные высыпания при псориазе нередко становятся источником значительного психологического дискомфорта — от неловкости в общественных местах до избегания определённой одежды или социальных ситуаций из-за страха осуждения или неверных представлений окружающих о заразности заболевания. Этот груз стигматизации, наряду с самим системным воспалением, вносит вклад в повышенный риск депрессии и тревожности у людей с псориазом. Открытое обсуждение заболевания, информирование близких и, при необходимости, поддержка психолога — важная, хотя и часто недооцениваемая часть комплексного подхода к жизни с этим хроническим заболеванием.
Как проходит подбор лечения на практике
Лечение псориаза редко подбирается сразу и окончательно с первого визита — это, как правило, постепенный процесс, при котором врач начинает с наименее интенсивного подхода, соответствующего тяжести заболевания, и переходит к более активной терапии при недостаточном эффекте. При лёгком течении, ограниченном небольшой площадью кожи, обычно достаточно местных средств. Если поражение становится более распространённым или местная терапия не даёт достаточного контроля, врач может добавить фототерапию или перейти к системному лечению. Такая последовательная стратегия — не признак нерешительности врача, а обоснованный подход, учитывающий, что более интенсивные методы лечения обычно сопряжены и с более значимыми потенциальными побочными эффектами, требующими регулярного медицинского наблюдения.
Биологическая терапия: как она изменила подход к тяжёлому псориазу
Появление генно-инженерных биологических препаратов за последние два десятилетия существенно изменило прогноз для пациентов с тяжёлым псориазом. В отличие от более старых системных препаратов, действующих на иммунную систему широко, биологическая терапия точечно блокирует конкретные молекулы, участвующие в воспалительном каскаде псориаза, что у многих пациентов позволяет достичь почти полного очищения кожи с относительно благоприятным профилем переносимости при длительном применении. Такие препараты назначаются при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, обычно после недостаточной эффективности более простых методов лечения, требуют предварительного обследования (в том числе исключения скрытых инфекций) и регулярного наблюдения на протяжении всего периода терапии.
Псориаз и беременность
Течение псориаза во время беременности у разных женщин отличается: у части наступает улучшение на фоне гормональных изменений, у других, наоборот, симптомы усиливаются. Особое значение при беременности имеет тщательный пересмотр схемы лечения — часть препаратов, используемых при псориазе, противопоказаны или ограничены при беременности и грудном вскармливании, поэтому планирование беременности женщинам с псориазом, особенно получающим системную терапию, стоит заранее обсуждать с лечащим дерматологом, а не прекращать или менять лечение самостоятельно при обнаружении беременности.
Уход за кожей при псориазе
- регулярное увлажнение кожи смягчающими средствами, даже вне периода обострения;
- избегание травматизации кожи, которая способна провоцировать новые высыпания;
- умеренное, контролируемое пребывание на солнце может облегчать течение у части пациентов, но требует осторожности из-за риска солнечных ожогов;
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- управление стрессом доступными способами — техники релаксации, при необходимости работа с психологом;
- поддержание здорового веса — избыточная масса тела связана как с более тяжёлым течением псориаза, так и со снижением эффективности некоторых видов лечения;
- внимательный выбор средств гигиены — агрессивные мыла и средства с отдушками способны дополнительно раздражать и без того уязвимую кожу.
Триггеры со стороны питания: что известно
Хотя чёткой универсальной «диеты против псориаза» с доказанной эффективностью не существует, некоторые пациенты отмечают связь между определёнными пищевыми привычками и выраженностью обострений. Общие принципы противовоспалительного питания — достаточное количество овощей, фруктов, рыбы, ограничение переработанных продуктов, избыточного сахара и алкоголя — не заменяют основное лечение, но могут быть полезным дополнением к нему для части пациентов, а также благоприятно влияют на связанные с псориазом сердечно-сосудистые и метаболические риски. Как и в случае с другими индивидуальными триггерами, ведение пищевого дневника параллельно с отслеживанием состояния кожи может помочь выявить собственные закономерности, если они есть, не полагаясь на общие рекомендации, которые могут не подходить конкретному человеку.
Псориаз у детей
Хотя псориаз чаще ассоциируется со взрослыми, заболевание может начинаться и в детском возрасте, в том числе у грудных детей, где его иногда путают с обычными опрелостями или себорейным дерматитом. Каплевидная форма особенно характерна именно для детей и подростков, часто развиваясь через одну-две недели после перенесённой стрептококковой инфекции горла. Диагностику и лечение псориаза у детей должен проводить детский дерматолог, поскольку многие препараты, применяемые у взрослых, имеют возрастные ограничения, а сам подход к лечению должен учитывать растущий организм и особую значимость психологической поддержки ребёнка, сталкивающегося с видимым хроническим заболеванием кожи в период формирования самооценки и социализации.
Наследственность и генетика псориаза
Псориаз имеет выраженную наследственную составляющую — риск заболевания значительно выше при наличии псориаза у близких родственников, и учёными выявлено несколько генетических вариантов, связанных с повышенной предрасположенностью к развитию заболевания. Однако наследственность — не единственный определяющий фактор: у многих людей с генетической предрасположенностью псориаз так и не развивается, что указывает на важную роль дополнительных провоцирующих факторов (инфекций, стресса, травм кожи), необходимых для фактического запуска заболевания у предрасположенного человека. Это объясняет, почему у однояйцевых близнецов, обладающих идентичным генетическим набором, псориаз развивается у обоих не во всех случаях, а частота, хотя выше, чем в среднем в популяции, всё же не достигает 100%.
Распространённые мифы о псориазе
- «Псориаз — это просто сухая кожа, нужно больше увлажнять». Увлажнение облегчает симптомы, но не устраняет основной иммунный механизм заболевания — псориаз требует полноценного лечения, а не только косметического ухода;
- «Псориаз возникает от неправильного питания или недостаточной гигиены». Это аутоиммунное заболевание с генетической и иммунной основой, а не следствие питания или гигиенических привычек, хотя определённые пищевые и поведенческие факторы способны влиять на выраженность обострений у части пациентов;
- «Раз это просто кожа, тяжёлым заболеванием это не назовёшь». Среднетяжёлый и тяжёлый псориаз способен серьёзно влиять на качество жизни, психологическое состояние и связан с реальным повышением риска серьёзных системных заболеваний;
- «Загар полностью избавляет от псориаза». Умеренное пребывание на солнце может облегчать течение у части пациентов, но не излечивает заболевание и при избыточном, бесконтрольном пребывании на солнце несёт собственные риски для кожи.
К какому врачу обратиться
При подозрении на псориаз стоит обратиться к дерматологу. При появлении боли, скованности или отёчности суставов дополнительно может потребоваться консультация ревматолога для исключения псориатического артрита.
Важно не откладывать обращение к ревматологу при появлении суставных симптомов: псориатический артрит, в отличие от многих кожных проявлений псориаза, способен приводить к необратимому повреждению суставов при длительном отсутствии лечения, поэтому ранняя диагностика и своевременное начало терапии особенно значимы именно для этой формы заболевания. Пациентам с уже установленным диагнозом псориаза стоит регулярно сообщать дерматологу о любых новых суставных жалобах, даже кажущихся незначительными, а не считать их отдельной, не связанной с кожным заболеванием проблемой.
Часто задаваемые вопросы
Заразен ли псориаз? Нет, это аутоиммунное заболевание, не передающееся от человека к человеку никаким путём.
Можно ли вылечить псориаз навсегда? Полностью излечить пока нельзя, но современное лечение способно добиться длительной ремиссии с почти полным очищением кожи.
Связан ли псориаз с другими заболеваниями? Да, с псориатическим артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдромом и депрессией — стоит регулярно контролировать эти риски.
Может ли псориаз начаться в детском возрасте? Да, в любом возрасте, включая раннее детство; каплевидная форма особенно характерна для детей и подростков.
Передаётся ли псориаз по наследству? Есть выраженная наследственная составляющая, но обычно нужны дополнительные провоцирующие факторы даже при предрасположенности.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
