Министерство здравоохранения подготовило изменения в правила оказания
государственной услуги по предоставлению информации об участии граждан
в системе обязательного социального медицинского страхования. Услуга
позволяет узнать свой страховой статус, периоды страхования и суммы
перечисленных за вас взносов и отчислений.
Где смотреть
Получить сведения можно электронно через портал eGov.kz — в любое время
и без личного обращения в госорганы. Это же доступно в мобильных приложениях
и через контакт-центр фонда социального медицинского страхования.
Проверять стоит не только сам статус, но и периоды:
именно в них видно, был ли разрыв, и когда именно он возник.
Почему статус важно проверять заранее
Разница проста: при статусе «застрахован» вы получаете помощь в объёме
ОСМС, при статусе «не застрахован» — только в рамках гарантированного объёма
бесплатной медицинской помощи. ГОБМП покрывает экстренную помощь,
социально значимые заболевания и первичную помощь, но плановая
специализированная помощь и часть обследований в него не входят.
Узнать о том, что вы не застрахованы, в день, когда понадобилась плановая
операция или консультация узкого специалиста, — самый неудобный вариант
из возможных.
Частые причины «не застрахован»
- Работодатель не перечислял взносы. Отчисления делает
он, но последствия наступают для работника. В личном кабинете видно,
за какие месяцы платежи прошли; - перерыв между работами — при увольнении статус
сохраняется ограниченное время, дальше нужно платить самому; - самозанятость и ИП — взносы платятся самостоятельно,
и о них легко забыть; - смена категории. Часть категорий страхует государство:
дети, пенсионеры, зарегистрированные безработные, получатели пособий,
многодетные матери, лица с инвалидностью и другие. Если вы перешли
в такую категорию, но не зарегистрировались официально, взносы за вас
никто не платит.
Что делать, если статус неактивен
- Посмотреть в кабинете, с какого месяца прервались платежи.
- Если вы работаете по найму — обратиться к работодателю: это его
обязанность, и задолженность взыскивается с него. - Если работаете на себя — погасить взносы; статус восстанавливается
после оплаты, но не задним числом. - Если относитесь к льготной категории — подтвердить её статус
в уполномоченном органе.
Что это значит для вас
Проверку разумно делать раз в несколько месяцев и обязательно —
перед плановой госпитализацией или дорогим обследованием. Занимает это
пару минут, а восстановление статуса задним числом невозможно.
Что положено бесплатно независимо от статуса ОСМС, разобрано
в материале о правах
пациента.
Кого страхует государство
Отдельная категория участников системы — те, за кого взносы платит
государство. Если человек попадает в такую категорию, но нигде это
не зафиксировано, взносы за него не поступают, и статус становится
неактивным при полном праве на страхование.
К таким категориям относятся дети, пенсионеры, зарегистрированные
безработные, лица с инвалидностью, получатели адресной социальной помощи,
многодетные матери, находящиеся в отпуске по уходу за ребёнком,
военнослужащие, студенты очной формы обучения и ряд других.
Ключевое слово — «зарегистрированные». Безработный, не вставший
на учёт, для системы просто человек без отчислений.
Разница между взносами и отчислениями
В выписке встречаются оба слова, и это не синонимы. Отчисления платит
работодатель за работника, взносы — сам человек, если он ИП, самозанятый
или платит добровольно. В личном кабинете они отображаются раздельно,
и по этому разделению видно, кто именно перестал платить.
Источник: пресс-служба Министерства здравоохранения РК, gov.kz. Материал подготовлен редакцией KAZMED.KZ: изложение и пояснения — наши.
