Влияние аномалий внутриносовых структур на носовую функцию у детей и подростков с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Результаты пилотного исследования

Введение

Аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА) занимают лидирующие позиции в структуре хронической респираторной патологии детского возраста, представляя собой серьезную медико-социальную проблему. В соответствии с концепцией Всемирной организации аллергии (World Allergy Organization, WAO), сочетание АР и БА рассматривается как единый клинико-патогенетический синдром — Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome (CARAS), что подчеркивает общность механизмов и необходимость интегрированного подхода к диа­гностике и лечению этих патологических состояний [1]. Ведущим клиническим проявлением данной коморбидности является назальная обструкция, которая не только существенно снижает качество жизни пациентов, но и, согласно ряду исследований, коррелирует с тяжестью течения астмы и уровнем ее контроля [2, 3].

Клиницисты все чаще акцентируют внимание на роли назальных структурных особенностей (таких как искривление перегородки носа, аномалии остиомеатального комплекса) в патогенезе хронической назальной обструкции у пациентов с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Эти изменения способны усиливать воспалительный процесс, нарушать аэрацию и дренаж околоносовых пазух, способствовать формированию полипозно-гиперпластических изменений синоназальной слизистой оболочки (ПГССО) и ухудшать контроль БА [4, 5].

Несмотря на значимость носового дыхания, его объективный мониторинг в рутинной клинической практике, особенно у детей и подростков, остается сложной задачей [6]. Среди доступных и надежных методов оценки носовой проходимости особое место занимает метод оценки пикового назального инспираторного потока (ПНИП), позволяющий количественно охарактеризовать назальный воздушный поток и объективизировать степень обструкции. Для метода характерны простота выполнения, воспроизводимость и возможность сопоставления полученных значений с возрастно-нормативными (должными) параметрами, что делает его особенно ценным в педиатрической практике [7–11].

Несмотря на наличие работ, посвященных ПНИП, в литературе недостаточно данных о сравнительной характеристике носового потока у детей с изолированным аллергическим воспалением и при его сочетании с аномалиями внутриносовых структур (АВНС) или ПГССО. Понимание вклада каждого из этих компонентов в генез обструкции необходимо для выбора оптимальной тактики лечения — от терапии до хирургической коррекции.

Цель исследования: провести объективную оценку влияния АВНС на носовую функцию методом регистрации ПНИП у детей и подростков с CARAS.

Материал и методы

Проведено проспективное когортное наблюдательное пилотное исследование. В исследование были включены пациенты с CARAS, находившиеся на стационарном лечении в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» г. Нижнего Новгорода с января 2024 г. по октябрь 2025 г. До включения в исследование у законных представителей несовершеннолетних участников (или у самих подростков в возрасте от 15 лет и старше) было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Исследование проведено в формате одномоментного обследования, включавшего последовательное выполнение стандартных клинико‑диа­гностических процедур. Были собраны жалобы, анамнез заболевания, включая сведения о сопутствующей патологии, применяемых лекарственных препаратах и аллергологическом анамнезе; выполнен общий объективный осмотр с измерением антропометрических показателей (рост, масса тела); проведены оториноларингологический осмотр и измерение ПНИП. При наличии клинических показаний были выполнены видеоэндоскопия и/или компьютерная томография носа и околоносовых пазух. Все участники заполнили анкеты для субъективной оценки выраженности симптомов ринита и оценки степени контроля АР. У всех пациентов была взята кровь для исследования абсолютного числа эозинофилов и концентрации общего IgE.

Результаты исследований и анкетирования занесены в деперсонифицированную индивидуальную регистрационную карту пациента. Первичная и статистическая обработка данных осуществлена с соблюдением принципов конфиденциальности и защиты персональной информации. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией (2013) и одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПИМУ» Мин­здрава России (протокол № 05 от 21.06.2025).

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст 7–17 лет, сочетанное течение АР и БА, подписанное добровольное информированное согласие на участие в исследовании со стороны участников и их законных представителей.

Критерии невключения: тяжелое течение БА; наличие острых инфекционных заболеваний и лихорадки; наличие сахарного диабета, аутоиммунных, онкологических заболеваний, а также первичных иммунодефицитов; применение глюкокортикоидов системного действия; неспособность пациента выполнить исследование.

Критерий исключения: желание пациента / его родителей или законных представителей прекратить исследование.

Методы регистрации данных

Источником данных анамнеза, клинического осмотра, включая результаты антропометрического исследования, служили деперсонифицированные индивидуальные регистрационные карты пациентов.

Исследуемый диа­гностический метод

Оценка функции носового дыхания методом регистрации ПНИП выполнена в соответствии с рекомендациями консенсуса EPOS (The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020) [7]. За 12 ч до обследования пациенты воздерживались от применения сосудосуживающих и противоаллергических назальных средств. Исследование проводил врач-оториноларинголог, владеющий техникой проведения теста и опытом интерпретации результатов, в утренние часы, при стабильном состоянии пациента. Пациент находился в состоянии физического и эмоционального покоя не менее 10–15 мин перед проведением теста. Для измерения ПНИП использовали портативный назальный пикфлоуметр In-Check Nasal (Clement Clarke International Ltd., Harlow, Essex, Англия), снабженный прозрачной лицевой маской, обеспечивающей герметичное прилегание к лицу без сдавления крыльев носа. Прибор предварительно проверяли и калибровали согласно инструкции производителя. Измерения выполняли в помещении с постоянной температурой воздуха (20–24 °C) и умеренной влажностью. Пациент располагался сидя, с прямым положением корпуса тела. По инструкции пациент делал полный выдох через рот, затем закрывал рот и через лицевую маску, плотно прижатую к лицу, делал максимально быстрый вдох через нос, до полной емкости легких. После каждой попытки делался короткий перерыв (~30 с). Выполняли не менее трех удовлетворительных измерений, с правильной техникой вдоха и стабильными результатами. Результат ПНИП определяли как среднее значение трех наилучших попыток. Данные измерения ПНИП фиксировали в литрах в 1 мин (л/мин).

Статистический анализ

Запланированный объем выборки: исследование было пилотным, поэтому размер выборки предварительно не рассчитывали.

Статистический анализ проводили с использованием пакета статистических программ Statgraphics Centurion v.18 (Statgraphics Technologies, Inc., The Plains, Virginia, США). Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовали критерий Шапиро — Уилка, а также показатели асимметрии и эксцесса. Количественные показатели, подчиняющиеся законам нормального распределения, описывали как M±SD, где M — среднее значение, SD — стандартное отклонение. При сравнении средних величин двух независимых групп рассчитывали t-критерий Стьюдента. Качественные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение качественных показателей выполняли с помощью критерия χ2. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Оценку диа­гностической эффективности проводили посредством построения ROC-кривых с последующим расчетом показателей чувствительности, спе­ци­фичности и площади под кривой (AUC).

Результаты исследования

По результатам клинико‑эндоскопического обследования 207 пациентов с CARAS были разделены на группы: с отсутствием АВНС (n=48) и с наличием АВНС (n=159). Анализ проводили как в общей выборке, так и в выделенных подгруппах. Основные характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Пациенты с АВНС были статистически значимо старше, чем пациенты без АВНС (p <0,001). Различий по антропометрическим характеристикам (рост, масса тела) между группами не было (все р>0,05). Контролируемое течение АР чаще наблюдалось у пациентов без АВНС (p=0,002). Выраженность клинических симптомов, оцененная по шкалам TNSS и SNOT‑22, была статистически значимо выше у пациентов с АВНС (p=0,002 и p<0,001 соответственно). Группы не имели статистически значимых различий по уровню системных биомаркеров Т2-воспаления (эозинофилов периферической крови, и общего IgE) (все р>0,05).

В исследуемой выборке среднее значение абсолютных показателей ПНИП составило 78,32±26,99 л/мин (табл. 2). При отсутствии АВНС отмечалась тенденция к более высоким значениям показателя (84,57±28,30 л/мин) по сравнению с пациентами, у которых АВНС выявлялись (76,43±26,39 л/мин) независимо от пола, однако различия не достигали статистической значимости (все р>0,05).

В сравниваемых группах пациенты различались по возрасту и антропометрическим характеристикам. Для устранения влияния антропометрических параметров (роста) и возраста были рассчитаны относительные значения ПНИП, выраженные в процентах от долженствующих величин (% ДВ). Долженствующие значения ПНИП были рассчитаны на основе оценки данного параметра у 158 здоровых детей и подростков (первая группа здоровья). С учетом доказанной ранее взаимосвязи ПНИП с ростом [11] для определения долженствующих величин ПНИП (далее — ПНИП % ДВ) нами были получены следующие регрессионные уравнения, полученные при оценке взаимосвязи абсолютных значений ПНИП (л/мин) и роста детей и подростков в выборке здоровых детей:

для мальчиков:

ПНИП % ДВ = -130,051 + 1,61317 × рост (см);

для девочек:

ПНИП % ДВ = -132,727 + 1,6801 × рост (см).

Средние значения ПНИП (% ДВ) у всех обследованных пациентов с CARAS составили 60,32±21,29%. При отсутствии АВНС этот показатель был достоверно выше, составив 73,20±20,26%, чем у пациентов с наличием структурных аномалий — 56,43±20,08% (p<0,001). Статистически значимых различий по показателям ПНИП (% ДВ) между мальчиками и девочками не выявлено (все р>0,05).

Исследуемая когорта пациентов с CARAS включала 123 ребенка без ПГССО и 84 — с наличием ПГССО. Установлено, что отсутствие АВНС регистрировалось статистически значимо реже среди пациентов с ПГССО (5,95%, 5/84), чем у пациентов без такового (34,96%, 43/123) (χ2=23,58, р<0,001).

Анализ значений ПНИП (% ДВ) показал, что в группе пациентов без ПГССО при отсутствии АВНС относительные показатели ПНИП (% ДВ) были статистически значимо выше, составив 75,41±19,61%, по сравнению с пациентами, у которых имелись АВНС, — 63,92±18,85% (p<0,002) (табл. 3). В группе пациентов с ПГССО различий между значениями ПНИП (% ДВ) с учетом отсутствия или наличия АВНС не установлено: 54,17±16,63% против 48,84±18,47% соответственно (p=0,532).

При межгрупповом сравнении влияние ПГССО на показатели ПНИП (% ДВ) оказалось статистически значимым (p<0,001 для всей выборки), в то время как наиболее выраженное снижение носовой дыхательной функции наблюдалось у пациентов с сочетанными морфологическими изменениями (АВНС + ПГССО).

Для оценки прогностической значимости показателя ПНИП (% ДВ) в определении наличия АВНС у детей и подростков с CARAS был проведен ROC-анализ (см. рисунок).

Результаты анализа продемонстрировали, что ПНИП (% ДВ) обладает удовлетворительной дискриминационной способностью при выявлении пациентов с АВНС. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,719 (95% ДИ 0,639–0,800, p<0,001), что свидетельствует о статистически значимой диа­гностической ценности ПНИП (% ДВ) в распознавании АВНС у пациентов с CARAS.

Обсуждение

В рамках настоящего исследования проведена оценка респираторной функции носа методом ПНИП у детей и подростков с CARAS. Анализ полученных данных выявил сложную многофакторную взаимосвязь между функциональными параметрами носового дыхания и наличием АВНС и ПГССО.

Первичный анализ абсолютных значений ПНИП продемонстрировал высокую вариабельность выборки (стандартное отклонение ± 26–28 л/мин), обусловленную гетерогенностью антропометрических и возрастных характеристик пациентов. Вследствие этого различия по абсолютным показателям между группами с наличием и отсутствием АВНС не достигли уровня статистической значимости (p=0,067), несмотря на отчетливую тенденцию к снижению потока в первой группе. Данный факт согласуется с выводами других исследователей, указывающих на прямую корреляцию абсолютного ПНИП с ростом и возрастом ребенка [11, 12].

Для исключения влияния росто-возрастного фактора был проведен перерасчет показателей в процентное отношение к долженствующим величинам (% ДВ). Сравнительный анализ стандартизированных показателей носовой дыхательной функции продемонстрировал статистически значимое снижение данных параметров у пациентов с АВНС. В данной группе среднее значение ПНИП составило 56,43%, тогда как в подгруппе без структурных отклонений — 73,20% (p<0,001). Полученные результаты согласуются с данными исследований, проведенных на взрослых когортах, где также отмечено снижение ПНИП при наличии интраназальной патологии [13–15]. В то же время работы A. Isaac et al. [16], а также K.P. Leitzen et al. [17], выполненные на детской популяции, не выявили статистически значимой связи между наличием АВНС и объективными параметрами назальной обструкции. Полученное снижение показателя ПНИП до 56% подтверждает гипотезу о суммации обструктивных факторов, при которой структурные аномалии наслаиваются на отек слизистой оболочки, характерный для аллергического воспаления [13]. Таким образом, формируется комбинированное механическое препятствие воздушному потоку, что может снижать эффективность топической противовоспалительной терапии [18–20].

При стратификации когорты по наличию ПГССО роль АВНС проявилась неоднозначно. В подгруппе пациентов без ПГССО наличие АВНС достоверно снижало относительный ПНИП с 75,41 до 63,92% (p=0,002). Это свидетельствует о том, что на ранних этапах заболевания или при его неосложненном течении именно анатомические дефекты выступают фактором, лимитирующим воздушный поток [21, 22]. Качественно иная картина наблюдалась в группе пациентов с верифицированными ПГССО. В данной когорте зафиксировано наиболее выраженное снижение ПНИП (менее 50% ДВ), что соответствует тяжелой степени назальной обструкции и согласуется с концепцией «единых дыхательных путей», рассматривающей полипозный процесс как маркер тяжелого фенотипа респираторной патологии [23–25].

Следует отметить, что на фоне сформировавшегося полипоза наличие или отсутствие АВНС уже не оказывало статистически значимого влияния на аэродинамику (54,17% против 48,84%) (p=0,532). Мы полагаем, что резкая обструкция, обусловленная полипозной тканью и гиперплазией слизистой, становится доминирующей причиной нарушения дыхания, нивелирующей вклад костных и хрящевых деформаций в общее сопротивление дыхательных путей.

Отдельного внимания заслуживает анализ частоты встречаемости коморбидных состояний. Отсутствие АВНС у пациентов с ПГССО регистрировалось крайне редко (5,95%), тогда как в группе без полипозных изменений этот показатель составлял 34,96% (p<0,001). Столь высокая сопряженность патологий может указывать на патогенетическую роль АВНС как фактора, предрасполагающего к развитию полипозного процесса вследствие хронического нарушения аэродинамики носа и мукоцилиарного клиренса у пациентов с CARAS уже в детском возрасте¹ [4, 21, 26].

Результаты ROC-анализа (AUC=0,719) (p<0,001) свидетельствуют о том, что показатель ПНИП (% ДВ) обладает достаточной дискриминирующей способностью для выявления аномалий внутриносовых структур у пациентов с CARAS. Традиционно мониторинг ПНИП применяется для оценки степени назальной обструкции, обусловленной воспалительным отеком слизистой оболочки. Однако наши данные показывают, что стойкое выраженное снижение данного параметра может указывать на наличие фиксированного механического препятствия потоку воздуха, связанного с анатомическими дефектами. Это наблюдение перекликается с выводами авторов, указывающих на более высокую корреляцию объективных показателей носового дыхания с анатомическими нарушениями (искривление перегородки, гипертрофия раковин), чем с субъективной оценкой заложенности носа, особенно в педиатрической популяции [16, 27]. Поскольку субъективные ощущения детей часто бывают неточными, измерение ПНИП (% ДВ) выступает в роли ценного скринингового инструмента [27, 28]. Удовлетворительная прогностическая ценность модели позволяет рекомендовать данный метод для первичной сортировки пациентов с CARAS: дети с показателями ПНИП ниже порогового значения должны быть в приоритетном порядке направлены на углубленную визуализацию (эндоскопию, КТ) для исключения или подтверждения АВНС.

Ограничением исследования следует признать одноцентровой и поперечный характер исследования. Кроме того, отсутствуют данные о влиянии коррекции АВНС на ПНИП и контроль CARAS.

Заключение

Наличие АВНС, особенно при сочетании с ПГССО, у детей и подростков с CARAS оказывает значительное влияние на функциональное состояние верхних дыхательных путей. У таких пациентов наблюдается стойкое снижение назальной дыхательной функции, проявляющееся выраженными симптомами обструкции. При обследовании данной категории пациентов особую клиническую значимость имеет измерение ПНИП. Этот метод зарекомендовал себя как доступный, неинвазивный и высокоинформативный инструмент для скрининга функционально значимых структурных изменений полости носа. Результаты исследования подчеркивают важность комплексного подхода к ведению пациентов с CARAS, который должен включать не только оценку степени аллергического воспаления, но и тщательный анализ анатомических особенностей полости носа. Ранняя диа­гностика и свое­временная коррекция АВНС могут способствовать улучшению назальной проходимости и улучшению контроля над течением аллергических заболеваний. Дальнейшие исследования в этом направлении могут быть полезны для разработки персонализированных алгоритмов лечения, а внедрение рутинного измерения ПНИП в клиническую практику позволит улучшить диа­гностику назальной обструкции и объективизировать показания к хирургическому вмешательству, что особенно актуально в педиатрической и подростковой популяции. Таким образом, интеграция методов функциональной и анатомической диа­гностики является перспективным направлением в оптимизации помощи пациентам с сочетанной аллергической патологией дыхательных путей.

Сведения об авторе:

Красильникова Светлана Викторовна — к.м.н., доцент кафед­ры болезней уха, горла и носа им. профессора В.Ю. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Мин­здрава России; 603950, Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; ORCID iD 0000-0001-6153-6691

Контактная информация: Красильникова Светлана Викторовна, e-mail: mashkovasv@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 15.02.2026.

Поступила после рецензирования 12.03.2026.

Принята в печать 27.03.2026.

About the author:

Svetlana V. Krasilnikova — C. Sc. (Med.), Associate Professor of the Professor V.Y. Shakhov Department of Ear, Nose, and Throat Diseases, Privolzhsky Research Medical University; 10/1, Minin and Pozharsky sq., Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6153-6691

Contact information: Svetlana V. Krasilnikova, e-mail: mashkovasv@mail.ru

Financial Disclosure: the author has no a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 15.02.2026.

Revised 12.03.2026.

Accepted 27.03.2026.

¹Клинические рекомендации. Полипозный риносинусит. 2024. (Электронный ресурс.) URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/890_1 (дата обращения: 10.02.2026).