Головная боль настолько привычна, что её редко разбирают всерьёз: болит — выпил таблетку. Между тем за одинаковым словом стоят состояния с разными механизмами, разным лечением и очень разной степенью серьёзности, а самая частая ошибка — лечить их одинаково.
Разберём, какие виды головной боли существуют, как отличить их между собой, какие признаки требуют немедленного обращения и почему регулярный приём обезболивающих способен сам стать причиной боли.
Сначала — красные флаги
Подавляющее большинство головных болей не опасны. Но есть признаки, при которых нужно обращаться немедленно, не дожидаясь планового приёма:
— внезапная боль, достигшая максимума за секунды, будто удар по голове;
— самая сильная боль в жизни, ни на что не похожая;
— боль с высокой температурой и скованностью шеи, когда трудно прижать подбородок к груди;
— боль с нарушением речи, зрения, двоением, слабостью или онемением в руке или ноге, асимметрией лица;
— боль с судорогами или спутанностью сознания;
— боль после травмы головы, особенно если появилась не сразу;
— боль, впервые возникшая после пятидесяти лет;
— боль, которая будит ночью, сильнее всего утром и усиливается лёжа, при кашле, чихании и натуживании;
— постепенно нарастающая изо дня в день боль, меняющая привычный характер;
— боль у человека с онкологическим заболеванием или сниженным иммунитетом.
Эти признаки не означают беды автоматически, но проверять их должен врач.
Головная боль напряжения
Самый частый вид — и самый недооценённый, потому что «просто голова болит».
Как ощущается: двусторонняя, сжимающая или давящая, будто обруч или каска. Интенсивность лёгкая или умеренная — работать обычно можно. Не усиливается от обычной ходьбы, не сопровождается тошнотой, свет и звук раздражают не сильно.
Что провоцирует: длительное статическое положение головы и шеи, работа за монитором, стресс, недосыпание, обезвоживание, нерегулярное питание.
Что помогает: перерывы в работе, движение, нормализация сна, разгрузка шеи и плеч, достаточное питьё. Разовый приём безрецептурного обезболивающего допустим, но именно здесь чаще всего и формируется привычка принимать таблетки регулярно — а это прямой путь к лекарственной боли, о которой ниже.
Мигрень
Как ощущается: чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности; усиливается от обычной физической нагрузки — подъёма по лестнице, наклона. Сопровождается тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью света и звука. Человек стремится лечь в тихой тёмной комнате — это характерный признак.
Приступ длится от нескольких часов до трёх суток. Примерно у трети бывает аура — предшествующие боли зрительные нарушения: мерцающие пятна, зигзаги, выпадение части поля зрения, реже онемение и нарушение речи.
Мигрень — не «сильная головная боль», а самостоятельное неврологическое заболевание со своими подходами к лечению, включая препараты для купирования приступа и профилактическую терапию при частых атаках. Подробно она разобрана в отдельной статье.
Кластерная головная боль
Редкая, но настолько тяжёлая, что заслуживает отдельного упоминания.
Как ощущается: чрезвычайно интенсивная односторонняя боль в области глаза и виска. Приступ длится от пятнадцати минут до трёх часов, повторяется до нескольких раз в сутки, часто ночью в одно и то же время, и идёт сериями — кластерами — на протяжении недель, сменяясь длительными периодами без боли.
Отличительные признаки: на стороне боли краснеет и слезится глаз, закладывает и течёт из носа, опускается веко, потеет лоб. И характерное поведение: в отличие от мигрени человек не может лежать, он ходит, раскачивается, не находит места.
Это состояние требует обращения к неврологу: самостоятельно подобрать лечение здесь невозможно, а обычные обезболивающие практически не работают.
Лекарственно-индуцированная головная боль
Сюжет, о котором знают мало, а встречается он часто — и он объясняет, почему у человека «голова болит каждый день, и ничего не помогает».
Механизм: при слишком частом приёме обезболивающих организм перестраивается, и препарат сам начинает поддерживать боль. Ориентир — приём чаще десяти-пятнадцати дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, в зависимости от группы препарата.
Как это выглядит: боль становится ежедневной или почти ежедневной, фоновой, тупой; появляется утром; таблетка помогает слабее и ненадолго; доза и частота растут.
Что делать: не увеличивать дозу, а обратиться к врачу. Единственный работающий путь — отмена препарата под наблюдением, обычно с временным ухудшением в первые недели и последующим улучшением. Самостоятельная резкая отмена без подготовки переносится тяжело.
Практическая профилактика простая: считать дни приёма обезболивающих. Если их больше двух в неделю на регулярной основе — это повод не искать лучшую таблетку, а разбираться с причиной. Отдельно стоит помнить, что регулярный приём НПВП несёт и другие риски — для желудка и почек.
Вторичные головные боли
Здесь боль — симптом другого состояния, и лечить нужно его.
Инфекции: от банальной ОРВИ до менингита. Тревожно сочетание высокой температуры со скованностью шеи и светобоязнью.
Синусит: боль в проекции пазух, усиливается при наклоне вперёд, сопровождается заложенностью носа и выделениями.
Артериальная гипертензия: связь есть, но слабее, чем принято думать. Умеренно повышенное давление обычно боли не вызывает; чаще давление растёт на фоне боли и стресса, а не наоборот. Головная боль характерна для очень высоких цифр. Подробнее — в статье об артериальной гипертензии.
Проблемы со зрением: некорригированная близорукость и дальнозоркость, а также острый приступ глаукомы — последний даёт сильную боль в глазу и вокруг него, покраснение, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света и требует неотложной помощи.
Шейный отдел позвоночника: боль начинается в затылке и распространяется вверх, связана с положением головы.
Апноэ сна: утренняя головная боль в сочетании с храпом и дневной сонливостью — типичная связка, разобранная в статье об апноэ сна.
Отмена кофеина у тех, кто пьёт много кофе: боль на второй день без него — обычное дело.
Что можно сделать самому
При редкой и нетяжёлой боли разумны простые меры: выпить воды — обезвоживание частая причина; выйти на воздух или проветрить; сделать перерыв в работе за монитором, размять шею и плечи; при возможности полежать в тишине и полумраке; нормализовать сон, потому что и недосып, и избыточный сон провоцируют боль одинаково.
Разовый приём безрецептурного обезболивающего допустим. Ключевое слово — разовый, с подсчётом дней.
Чего делать не стоит: наращивать дозу; комбинировать несколько обезболивающих без назначения; принимать «на всякий случай», предупреждая боль; списывать всё на давление, не измерив его; терпеть неделями боль нового, непривычного характера.
Головная боль у детей
Дети жалуются на головную боль часто, и большинство случаев не опасны — но ориентиры здесь свои.
Самые частые причины: недосыпание и нерегулярный режим, длительное время у экрана, обезвоживание, пропуск приёмов пищи, инфекции с температурой, эмоциональная нагрузка и тревога, некорригированное нарушение зрения. Мигрень у детей тоже встречается, причём приступ у них обычно короче, а боль чаще двусторонняя.
Тревожно и требует обращения: боль, будящая ночью; боль сильнее всего утром, особенно с рвотой; нарастающая изо дня в день; сопровождающаяся неустойчивостью походки, косоглазием, изменением поведения; боль после травмы головы; боль с температурой и скованностью шеи.
Что стоит проверить в первую очередь при регулярных жалобах школьника: сколько он спит, сколько времени проводит за экраном, когда последний раз проверял зрение и пьёт ли достаточно воды в течение дня. Очень часто причина находится в этом списке.
Головная боль у женщин
Гормональные колебания — один из самых заметных провоцирующих факторов, и знание этого меняет тактику.
Связь с циклом. У части женщин приступы мигрени привязаны к снижению уровня эстрогенов перед менструацией. Такие приступы обычно тяжелее и хуже отвечают на обычные средства. Заметить закономерность помогает дневник — достаточно отмечать дни цикла рядом с днями боли.
Беременность. У многих женщин с мигренью частота приступов снижается со второго триместра. Но выбор препаратов резко сужается, поэтому любое лекарство от головной боли при беременности согласовывается с врачом. Отдельно: впервые возникшая сильная головная боль во второй половине беременности, особенно с отёками, повышением давления и нарушением зрения, — повод для срочного обращения.
Менопауза. Период гормональной перестройки нередко сопровождается учащением приступов, которые затем становятся реже.
Практический вывод: если боль связана с циклом, об этом обязательно нужно сказать врачу — от этого зависит и профилактика, и выбор средств.
Что реально снижает частоту
Профилактика скучна, но работает лучше, чем поиск идеальной таблетки.
Регулярный сон. Не только достаточный, но и в одно и то же время — резкие сдвиги, включая отсыпание в выходные, провоцируют приступы.
Регулярное питание. Пропуск приёмов пищи — один из самых частых триггеров.
Вода. Простая мера, которую недооценивают.
Движение. Регулярная умеренная активность снижает частоту как боли напряжения, так и мигрени.
Разгрузка шеи и глаз при работе за монитором: перерывы, положение экрана на уровне глаз, проверка зрения.
Контроль числа дней с обезболивающими — самая важная привычка из всех перечисленных.
Дневник головной боли
Самый полезный инструмент и самый недооценённый. Достаточно нескольких недель записей.
Отмечайте: дату и время начала, длительность, где болит и как — пульсирует, давит, жжёт; интенсивность по десятибалльной шкале; что предшествовало — сон, еда, стресс, нагрузка, у женщин фаза цикла; сопутствующее — тошнота, светобоязнь, слезотечение; что принимали, в какой дозе и помогло ли.
Такой дневник отвечает сразу на два вопроса, которые врач задаст в первую очередь: какого типа боль и сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие. Без него ответы обычно приблизительные, а от них зависит тактика.
Что на самом деле провоцирует приступы
Список типичных провокаторов короче и скучнее, чем принято думать, и почти весь он про режим.
Сон. И недостаток, и избыток. Сдвиг режима в выходные — классический провокатор «мигрени выходного дня».
Пропуск еды и длительные перерывы между приёмами пищи.
Обезвоживание.
Стресс — причём чаще боль приходит не на пике напряжения, а после его спада.
Гормональные колебания у женщин.
Погода и перепады давления — фактор реальный, но переоценённый: на него удобно списывать боль, причина которой в первых четырёх пунктах.
Алкоголь, особенно красное вино.
Яркий мерцающий свет, резкие запахи, духота.
Про еду стоит сказать отдельно. Списки «продуктов, вызывающих мигрень» — выдержанные сыры, шоколад, орехи, цитрусовые — кочуют из статьи в статью, но у конкретного человека провокаторов обычно один-два, а не двадцать. Массово исключать продукты бессмысленно: разумнее вести дневник и найти свои.
Что спросить у врача
Приём проходит продуктивнее, когда вопросы подготовлены.
Какой у меня тип головной боли — первичная или симптом другого состояния? Нужно ли обследование, и если нет, то почему? Сколько дней в месяц мне допустимо принимать обезболивающее? Что делать в момент приступа и в какой момент принимать препарат — сразу или переждать? Нужна ли профилактическая терапия при моей частоте приступов? Какие признаки означают, что нужно обратиться срочно?
Последний вопрос стоит задать обязательно: понимание собственных красных флагов снимает значительную часть тревоги и одновременно страхует от промедления, когда обращение действительно нужно.
Когда идти к врачу планово
Не срочно, но стоит записаться, если: боль возникает чаще двух раз в неделю; вы принимаете обезболивающие чаще двух дней в неделю; боль мешает работать или планировать дела; изменился привычный характер боли; появились новые сопутствующие симптомы; обычные средства перестали помогать.
Ещё один повод не откладывать: при частых приступах существует профилактическое лечение, которое принимают не в момент боли, а курсом, чтобы приступов стало меньше. О такой возможности многие просто не знают и годами обходятся обезболивающими, постепенно приходя к лекарственной боли.
Начать можно с врача общей практики по месту прикрепления, который при необходимости направит к неврологу.
Мифы, из-за которых лечатся неправильно
«Голова болит от сосудов». Формулировка, унаследованная от старых представлений. Большинство головных болей — первичные, и «сосуды» их не объясняют. Диагнозы вроде вегетососудистой дистонии в современной классификации отсутствуют, а за ними обычно скрывается либо боль напряжения, либо мигрень, либо тревожное расстройство — и лечатся они по-разному.
«Надо потерпеть, само пройдёт». При мигрени наоборот: препарат работает тем лучше, чем раньше принят. Выжидание до пика приступа снижает эффективность.
«Раз болит часто, нужны капельницы». Курсы внутривенных вливаний «для сосудов головного мозга» широко распространены и не имеют подтверждённой эффективности при первичных головных болях.
«Если МРТ чистая, значит, боль несерьёзная». Мигрень и боль напряжения не видны ни на какой томографии — это не делает их менее реальными и не отменяет необходимости лечения.
«Мигрень — это просто сильная головная боль». Это отдельное заболевание со своими механизмами, и обычные обезболивающие при ней часто малоэффективны, тогда как специфические препараты работают.
Нужна ли томография
Вопрос, с которым приходят чаще всего, поэтому ответим прямо.
При типичной первичной головной боли — напряжения или мигрени — без тревожных признаков и без изменений в неврологическом статусе визуализация обычно не требуется: она не меняет тактику, но добавляет тревоги из-за случайных находок.
Обследование становится нужным при красных флагах, при изменении привычного характера боли, при появлении неврологических симптомов, при первом эпизоде после пятидесяти лет. Решает это врач после осмотра, и именно поэтому осмотр стоит пройти до того, как самостоятельно записываться на МРТ.
Коротко: как действовать
Если боль внезапная и сильнейшая в жизни, сопровождается температурой со скованностью шеи, нарушением речи, зрения или слабостью в конечностях, возникла после травмы или впервые после пятидесяти лет — это неотложная ситуация.
Если боль привычная, редкая и умеренная — вода, воздух, перерыв, сон, при необходимости разовый приём безрецептурного средства с подсчётом дней.
Если боль возникает чаще двух раз в неделю или вы принимаете обезболивающие чаще двух дней в неделю — время к врачу, независимо от того, насколько сильно болит. Именно частота, а не интенсивность, определяет, нужна ли профилактическая терапия.
И заведите дневник до приёма: две-три недели записей дадут врачу больше, чем полчаса воспоминаний в кабинете.
Часто задаваемые вопросы
Какие бывают виды головной боли?
Первичные, когда боль и есть само заболевание, — головная боль напряжения, мигрень и кластерная. Вторичные, когда боль является симптомом другого состояния, — от инфекции и синусита до проблем со зрением и апноэ сна. Отдельно выделяют лекарственно-индуцированную боль от слишком частого приёма обезболивающих.
Как отличить мигрень?
Мигрень чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, сопровождается тошнотой и непереносимостью света и звука, усиливается от обычной нагрузки, и человек стремится лечь в тишине и темноте. Боль напряжения — двусторонняя, сжимающая, умеренная, от ходьбы не усиливается.
Что такое кластерная боль?
Редкая, но крайне тяжёлая форма: очень интенсивная односторонняя боль в области глаза и виска приступами от пятнадцати минут до трёх часов, сериями на протяжении недель. На стороне боли краснеет и слезится глаз, закладывает нос, опускается веко. В отличие от мигрени человек не может лежать и не находит себе места.
Когда головная боль опасна?
Внезапная максимальная боль, боль с температурой и скованностью шеи, с нарушением речи или зрения, после травмы, впервые после пятидесяти, усиливающаяся утром и лёжа.
Могут ли обезболивающие вызывать боль?
Да, при приёме чаще 10–15 дней в месяц. Боль становится ежедневной, препарат помогает хуже. Выход — отмена под наблюдением врача.
Правда ли, что голова болит от давления?
Связь слабее, чем принято думать: умеренно повышенное давление обычно боли не вызывает, и чаще оно само растёт на фоне боли и стресса. Головная боль характерна для очень высоких цифр и гипертонического криза. Измерять давление при боли стоит, но объяснять им любую боль не нужно.
