Боль в животе — одна из самых частых причин обращения к врачу и одновременно один из самых сложных симптомов: в брюшной полости расположено больше десятка органов, и почти каждый из них умеет болеть похоже.
Разберём, как понять, что происходит: какие признаки требуют неотложной помощи, что означает расположение боли, почему нельзя принимать обезболивающее при острой боли и что стоит рассказать врачу, чтобы он быстрее нашёл причину.
Сначала — красные флаги
Прежде чем разбираться в оттенках, нужно исключить состояния, при которых счёт идёт на часы. Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмный покой немедленно, если есть хотя бы один из признаков:
— внезапная резкая боль, будто удар;
— боль нарастает несколько часов и не даёт разогнуться;
— живот твёрдый, напряжённый, больно даже от лёгкого прикосновения;
— рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи;
— чёрный дёгтеобразный стул;
— боль с высокой температурой и ознобом;
— боль у беременной женщины;
— обморок, бледность, холодный пот, частый слабый пульс;
— боль после травмы живота;
— отсутствие стула и отхождения газов на фоне вздутия и рвоты.
Эти признаки не означают катастрофу автоматически, но исключать их должен врач в приёмном покое, а не поисковая выдача.
Чего нельзя делать до осмотра
Принимать обезболивающее при острой боли неясного происхождения. Это главное. Боль — единственный ориентир, по которому хирург определяет, есть ли острая патология и как она развивается. Обезболивающее её смазывает, человек чувствует облегчение, а процесс продолжается — и обращение откладывается до осложнения. Правило простое: если боль острая и вы не знаете её причину, обезболивать нельзя.
Греть живот. Тепло усиливает кровоток и воспаление. При аппендиците и других острых процессах грелка ускоряет развитие осложнений.
Ставить клизму и принимать слабительное при острой боли — при непроходимости это опасно.
Есть и пить до осмотра при выраженной боли: если понадобится вмешательство, полный желудок его осложняет.
Что можно: лечь, принять удобное положение, приложить холод, если это облегчает, и вызвать помощь.
Что говорит расположение боли
Локализация сужает круг причин, но не ставит диагноз: органы соседствуют, боль отдаёт и смещается. Тем не менее ориентироваться полезно.
Под ложечкой, в верхней части по центру. Чаще желудок и двенадцатиперстная кишка: гастрит, функциональная диспепсия, язвенная болезнь. Здесь же может ощущаться боль при инфаркте нижней стенки сердца — редкая, но важная ловушка, особенно если боль сопровождается одышкой, холодным потом и отдаёт в челюсть или руку.
Правое подреберье. Желчный пузырь и печень: желчнокаменная болезнь, воспаление желчного пузыря. Подробнее об этой области — в статье о боли в правом боку.
Левое подреберье. Селезёнка, часть желудка, поджелудочная железа, изгиб кишечника.
Опоясывающая боль в верхней части. Классическое описание при панкреатите, особенно если боль отдаёт в спину и усиливается лёжа.
Вокруг пупка. Тонкий кишечник. У детей — самая частая локализация, и чаще всего она не связана с опасной причиной. Но именно с околопупочной области нередко начинается аппендицит, позже смещаясь вправо вниз.
Правая нижняя область. Первое, что нужно исключить, — аппендицит. У женщин сюда же добавляются яичник и маточная труба.
Левая нижняя область. Толстая кишка: дивертикулит, запор, синдром раздражённого кишечника.
Внизу по центру, над лобком. Мочевой пузырь и матка: цистит, гинекологические причины.
Боль в боку, отдающая в пах. Очень характерно для мочекаменной болезни: приступ сильный, человек не может найти положение, в котором легче.
Характер боли важнее интенсивности
Врачу гораздо полезнее описание характера, чем оценка «сильно болит».
Схваткообразная, волнами — обычно связана с сокращением полого органа: кишечника, желчных или мочевых путей. Между волнами наступает облегчение.
Постоянная, нарастающая — чаще воспаление. Она не отпускает и усиливается при движении и кашле.
Жгучая под ложечкой — характерна для кислотозависимых состояний, связана с приёмом пищи.
Кинжальная, внезапная — тревожный признак, требующий немедленного обращения.
Тупая, ноющая, тянущаяся неделями — редко бывает неотложной, но именно её чаще всего игнорируют годами, а зря: длительность сама по себе повод обследоваться.
Связь с едой, стулом и временем суток
Эти закономерности врач спросит обязательно, и заметить их лучше заранее.
Боль через 20–40 минут после еды чаще связана с желудком. Боль натощак и ночью, стихающая после еды — характерный признак язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боль после жирной и жареной пищи указывает на желчевыводящие пути. Боль, уменьшающаяся после стула или отхождения газов, типична для кишечных причин, включая синдром раздражённого кишечника.
Тяжесть и переполнение после обычной порции — отдельный частый сюжет, разобранный в статье о гастрите; он редко бывает опасным, но требует не «таблетки от живота», а выяснения механизма.
Отравление и кишечная инфекция
Самая частая причина внезапной боли в животе, и обычно она не требует ничего, кроме правильного ухода.
Как выглядит: боль схваткообразная, разлитая, сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом; часто начинается через несколько часов после подозрительной еды; нередко болеют несколько человек, евших одно и то же.
Что действительно важно — не боль, а обезвоживание. Именно оно определяет тяжесть, особенно у детей и пожилых. Признаки: сухость во рту, жажда, редкое мочеиспускание, тёмная моча, слабость, головокружение при вставании, у детей — плач без слёз и вялость.
Что делать: пить часто и малыми порциями; при выраженных потерях использовать растворы для регидратации вроде Регидрона, а не только воду и тем более не сладкую газировку; есть по аппетиту, начиная с простой пищи.
Когда к врачу: кровь в стуле; высокая температура; рвота, не позволяющая пить; признаки обезвоживания; возраст до трёх лет или пожилой; симптомы дольше двух-трёх суток; недавняя поездка в другую страну.
Чего не делать: самостоятельно принимать антибиотики; останавливать диарею противодиарейными средствами при температуре и крови в стуле — при инфекции это может ухудшить течение.
Функциональная боль: когда «ничего не нашли»
Ситуация, знакомая многим: обследование пройдено, органы в порядке, а живот болит. Это не значит, что боль выдумана.
Существует группа функциональных расстройств — синдром раздражённого кишечника, функциональная диспепсия и другие. При них нарушена не структура органа, а его работа и чувствительность: кишечник реагирует болью на обычное растяжение, которое здоровый человек не замечает.
Такие состояния реальны, распространены и поддаются лечению, но лечение это другое: питание, режим, работа со стрессом и сном, иногда препараты, влияющие на моторику и чувствительность. Бесконечное повторение УЗИ и анализов здесь не помогает и лишь усиливает тревогу.
Отличают функциональную боль от тревожной по тому, чего при ней не бывает: ночных пробуждений от боли, потери веса, крови в стуле, повышения температуры, анемии, начала после пятидесяти лет. Появление любого из этих признаков меняет тактику.
Мифы, которые мешают
«Раз выпил обезболивающее и стало легче — ничего страшного». Наоборот: облегчение от таблетки ничего не исключает, а лишь скрывает динамику. Аппендицит после обезболивания перестаёт болеть на несколько часов и продолжает развиваться.
«Болит живот — значит, что-то съел». Иногда да. Но той же жалобой начинаются и аппендицит, и почечная колика, и инфаркт нижней стенки сердца.
«Надо промыть желудок». Без показаний и вне медицинского учреждения это опасно, особенно у детей.
«У меня гастрит, поэтому болит». Однажды поставленный диагноз не объясняет любую новую боль. Изменение привычного характера боли — повод обследоваться заново, а не списывать на известное.
Про «что выпить, если болит желудок»
Запрос понятный, но ответ на него честнее звучит так: препарат зависит от механизма боли, а механизм по ощущению не определяется.
При изжоге и кислой отрыжке работают средства, снижающие кислотность. При спазме — спазмолитики. При переедании и тяжести — ферментные препараты. При кишечной боли — совсем другое. Одно и то же ощущение «болит желудок» стоит за разными процессами, и средство, помогающее при одном, при другом бесполезно или вредно.
Разово, при знакомой вам изжоге после праздничного стола, безрецептурное средство допустимо. Но если боль повторяется, если приходится принимать что-то регулярно, если появляются новые оттенки — задача не в подборе таблетки, а в диагнозе. Регулярный приём обезболивающих из группы НПВП при болях в животе особенно неудачен: эта группа сама способна повреждать слизистую желудка.
Боль в животе у ребёнка
Отдельная тема, потому что дети описывают боль иначе.
Маленький ребёнок почти любую боль показывает на пупок — это не значит, что причина там. Ориентироваться приходится на поведение: отказ от еды, вялость, поза с поджатыми ногами, плач при прикосновении к животу, нежелание прыгать и бегать.
Немедленно к врачу, если: ребёнок вялый и его трудно растормошить; боль не даёт спать; рвота зелёного цвета; кровь в стуле; живот вздут и твёрдый; боль держится больше нескольких часов и усиливается; ребёнок не мочился более 8 часов.
Частые и неопасные причины — запор, кишечная инфекция, переедание, функциональные боли на фоне стресса. Но аппендицит у детей развивается быстрее, чем у взрослых, и это главная причина не выжидать.
Вздутие, газы и тяжесть
Формально это не боль, но приходят с этим не реже, и путать их с болезнью не стоит.
Вздутие возникает из-за газов, образующихся при переваривании, и само по себе редко говорит о серьёзной болезни. Усиливают его: бобовые, капуста, свежая выпечка, газированные напитки, жевательная резинка, еда на бегу с заглатыванием воздуха, а также подсластители вроде сорбита.
Отдельная частая причина — непереносимость лактозы: вздутие, урчание и жидкий стул через час-два после молока. Проверяется это просто, исключением молочных продуктов на пару недель, но выводы стоит обсудить с врачом, а не отказываться от целой группы продуктов навсегда по собственной догадке.
Что помогает: есть медленнее, уменьшить порции, выявить свои продукты-провокаторы, добавить движения — прогулка после еды работает лучше, чем кажется.
Когда вздутие тревожно: если оно появилось недавно и держится постоянно; если сопровождается потерей веса, изменением стула, появлением крови; если живот увеличивается в объёме заметно и стойко. Такое сочетание требует обследования, а не диеты.
Когда живот болит от лекарств
Причина, о которой вспоминают в последнюю очередь, а встречается она часто.
Обезболивающие группы НПВП — самая известная: при регулярном приёме они повреждают слизистую желудка, и это может привести к эрозиям и язвам. Опаснее всего сочетание с алкоголем, приём натощак и длительные курсы без прикрытия.
Антибиотики нередко дают боль, вздутие и жидкий стул. Отдельно стоит помнить о ситуации, когда диарея появляется через недели после курса — это повод обратиться к врачу, а не лечиться самостоятельно.
Препараты железа вызывают тошноту, запор и потемнение стула — последнее нормально и не должно пугать.
Метформин и ряд других препаратов в начале приёма часто дают желудочно-кишечные жалобы, которые обычно уменьшаются со временем.
Практический вывод: приходя с болью в животе, называйте врачу все препараты, которые принимаете постоянно, включая безрецептурные и добавки. Это не формальность — иногда причина находится именно в списке.
Что подготовить к приёму
Хорошо собранный рассказ ускоряет диагностику сильнее, чем кажется. Отметьте:
— когда началось и с чего (еда, нагрузка, стресс, лекарство);
— где болит и куда отдаёт;
— характер: схватками, постоянно, жжёт, тянет;
— что усиливает и что облегчает;
— связь с едой, стулом, мочеиспусканием, временем суток;
— сопутствующее: температура, тошнота, рвота, изменение стула, вес;
— что уже принимали и помогло ли;
— у женщин — дату последней менструации.
Последний пункт не формальность: при боли внизу живота у женщины врач обязан исключить состояния, связанные с беременностью.
Живот и нервы: связь, которую недооценивают
Фраза «это на нервной почве» звучит как отговорка, но за ней стоит вполне понятная физиология.
Кишечник имеет собственную нервную систему, тесно связанную с головным мозгом. Стресс меняет моторику, чувствительность и секрецию — отсюда реальные боль, спазмы, вздутие и изменение стула у человека, у которого при обследовании «всё в порядке».
Признаки, указывающие на этот механизм: боль усиливается в периоды напряжения и стихает в отпуске; она есть днём и не будит ночью; связана с событиями, а не с конкретной едой; сопровождается чередованием запоров и поносов.
Что с этим делать. Во-первых, не считать это выдумкой: боль настоящая, даже если структурных изменений нет. Во-вторых, не гоняться за новыми обследованиями по кругу — при отсутствии тревожных признаков повторные УЗИ ничего не добавят, кроме тревоги. В-третьих, работать с тем, что действительно влияет: сон, режим питания, физическая активность, при необходимости — помощь специалиста по работе со стрессом.
И важная оговорка: списывать боль на нервы можно только после того, как тревожные признаки исключены врачом, а не вместо обращения.
Как обследуют
Набор зависит от картины, но базовый маршрут предсказуем: осмотр и пальпация; общий анализ крови и общий анализ мочи; биохимия с печёночными показателями и амилазой; УЗИ органов брюшной полости; при показаниях — гастроскопия, рентген, компьютерная томография, у женщин — осмотр гинеколога.
Плановое обследование начинают с врача общей практики по месту прикрепления, который определит, нужен ли гастроэнтеролог, хирург или другой специалист.
Боль у пожилых: почему картина стёртая
Отдельная и опасная особенность, о которой стоит знать родственникам.
С возрастом болевая чувствительность снижается, температурная реакция ослабевает, а сопутствующие заболевания и принимаемые препараты смазывают картину. В результате у пожилого человека серьёзное состояние может проявляться умеренной болью, слабостью и спутанностью сознания вместо яркой клиники.
Практические ориентиры для близких: любая новая боль в животе у пожилого человека заслуживает большего внимания, чем такая же у молодого; сочетание боли со спутанностью, резкой слабостью или падением давления — повод вызывать помощь немедленно; отсутствие высокой температуры ничего не исключает.
То же касается людей с диабетом: при диабетической нейропатии болевая чувствительность снижена, и острые состояния протекают менее ярко.
Когда идти планово
Не срочно, но и не откладывая, стоит обратиться, если боль повторяется дольше двух недель; если она будит ночью; если сопровождается снижением веса, изменением стула, примесью крови; если появилась впервые после сорока лет; если есть семейная история заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Отдельно стоит сказать о людях, которые терпят годами и приходят только тогда, когда боль стала невыносимой. Чаще всего выясняется, что состояние всё это время было вполне поддающимся лечению, а откладывание не сделало его проще. Обследование в спокойном режиме почти всегда короче и дешевле, чем то же обследование в приёмном покое.
Отдельно: длительная боль без объяснения — не повод считать, что «ничего страшного, раз не умер». Это повод обследоваться в спокойном режиме, пока есть время.
Часто задаваемые вопросы
Что делать, если болит живот?
Исключить тревожные признаки, не принимать обезболивающее при острой боли неясной причины, отметить характер и связь с едой, обратиться к врачу.
Какую таблетку выпить?
Универсальной нет: при изжоге, спазме и переедании нужны разные средства, а при остром состоянии обезболивание опасно.
Когда вызывать скорую?
Резкая боль, твёрдый живот, рвота кровью, чёрный стул, боль с температурой, боль при беременности, обморок.
О чём говорит расположение?
Сужает круг причин: под ложечкой — желудок, правое подреберье — желчный пузырь, справа внизу — исключить аппендицит. Но диагноз по точке не ставится.
Почему болит после еды?
Чаще желудок и желчевыводящие пути. Важна закономерность: через сколько после еды, натощак ли, после жирного ли.
Можно ли греть живот?
При боли неясной причины нельзя: тепло усиливает кровоток и воспаление и способно ускорить развитие осложнений.
