Группу крови большинство людей узнаёт один раз в жизни и запоминает как что-то вроде знака зодиака. Между тем эта информация относится к тем немногим медицинским данным, которые действительно могут понадобиться срочно, а вокруг неё скопилось столько мифов, что реальное её значение теряется.
Разберём, что означают четыре группы и резус, откуда берётся резус-конфликт и как его предупреждают, кому и зачем нужна кровь донора, почему «универсальный донор» — упрощение и что из популярных утверждений о группах крови не подтверждается.
Что определяет группу
На поверхности эритроцитов расположены молекулы-антигены. Система AB0 учитывает два из них — A и B, и по их наличию выделяют четыре группы:
- I (0) — нет ни A, ни B;
- II (A) — есть антиген A;
- III (B) — есть антиген B;
- IV (AB) — есть оба антигена.
Одновременно в плазме крови находятся антитела к тем антигенам, которых у человека нет. У обладателя первой группы есть антитела и к A, и к B; у второй — только к B; у третьей — только к A; у четвёртой антител нет. Это важнейшая деталь: именно готовые антитела делают несовместимое переливание опасным немедленно, а не постепенно.
Группа определяется генетически и не меняется в течение жизни. Исключения крайне редки и связаны с трансплантацией костного мозга.
Резус-фактор
Резус — отдельная система, и практическое значение в ней имеет прежде всего антиген D. Есть он — кровь резус-положительная, нет — резус-отрицательная. Среди европейцев резус-отрицательными оказываются около 15 процентов людей, у других народов доля иная.
Ключевое отличие от системы AB0: антител к резусу в норме не существует. Они появляются только после контакта с резус-положительными эритроцитами — при переливании или при беременности. Отсюда и принцип: первый контакт обычно проходит без последствий, а вот последующие становятся опасными.
Помимо AB0 и резуса существует более тридцати систем групп крови. В обычной практике их не определяют, но при повторных переливаниях, при беременности с уже выработавшимися антителами и при некоторых заболеваниях крови учитывают и другие антигены.
Резус-система при этом устроена сложнее, чем принято думать: помимо антигена D в неё входят и другие, обозначаемые буквами C, c, E и e. Именно они иногда становятся причиной иммунизации у людей, которым переливали кровь несколько раз, и у женщин с отягощённой акушерской историей. Для повседневных решений это значения не имеет, но объясняет, почему в сложных случаях подбор компонентов занимает больше времени, чем «просто найти нужную группу».
Совместимость при переливании
Здесь стоит развести две вещи, которые постоянно путают.
Эритроциты. Их можно переливать, если у получателя нет антител к антигенам донора. По этой логике эритроциты первой группы с отрицательным резусом теоретически подходят всем, а обладатель четвёртой положительной может получить эритроциты любой группы.
Плазма. Здесь всё наоборот: плазма первой группы содержит антитела к A и B, а плазма четвёртой не содержит ни тех, ни других и потому подходит всем.
На практике эта схема имеет ограниченное применение. Правило современной трансфузиологии простое: переливают одногруппную и однорезусную кровь, а перед процедурой обязательно выполняют пробы на индивидуальную совместимость и биологическую пробу. Кровь первой отрицательной группы используют только в экстренной ситуации, когда группа пациента ещё не определена и промедление опаснее риска.
Отдельно стоит знать: переливают сегодня не «кровь целиком», а компоненты — эритроцитную взвесь, плазму, тромбоциты. Цельная кровь применяется редко.
Изменился и сам подход к показаниям. Раньше переливание назначали, ориентируясь в основном на цифру гемоглобина; сегодня решение принимают по состоянию пациента, переносимости анемии и причине кровопотери, а пороги стали заметно строже. Причина проста: у переливания есть собственные риски, поэтому его проводят тогда, когда без него не обойтись, а не «для поднятия гемоглобина». При хроническом дефиците железа правильное решение — лечить дефицит препаратами железа, а не переливать кровь; подробности — в материале о железодефицитной анемии.
Резус-конфликт и беременность
Это главная практическая ситуация, ради которой резус определяют всем беременным.
Конфликт возможен только в одном сочетании: мать резус-отрицательная, плод резус-положительный. Если отец тоже резус-отрицательный, ребёнок будет отрицательным, и конфликта не будет.
Механизм таков. Эритроциты плода в небольшом количестве попадают в кровоток матери, чаще всего в родах, но также при выкидыше, аборте, внематочной беременности, кровотечении, травме живота и при некоторых процедурах. Организм матери воспринимает их как чужие и вырабатывает антитела. В первую беременность ребёнок обычно не страдает: антитела ещё не успевают образоваться. Но они сохраняются пожизненно, и в следующую беременность проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода.
Последствия для ребёнка: анемия, выраженная желтуха с первых часов жизни, увеличение печени и селезёнки, в тяжёлых случаях водянка плода и поражение мозга билирубином. Именно из-за резус-конфликта желтуха новорождённого требует отдельной оценки; подробности — в материале о желтухе новорождённых.
Как предупреждают конфликт
- При постановке на учёт определяют группу и резус у беременной, а также резус отца ребёнка.
- Резус-отрицательным женщинам регулярно проверяют кровь на антирезусные антитела по графику, назначенному врачом.
- Примерно на 28-й неделе вводят антирезусный иммуноглобулин — при отсутствии уже выработавшихся антител.
- После родов, если ребёнок резус-положительный, иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов.
- Введение также показано после выкидыша, аборта, внематочной беременности, амниоцентеза, кровотечения и травмы живота.
- Если антитела уже выработались, иммуноглобулин не поможет: тогда беременность ведут под наблюдением с контролем состояния плода по УЗИ и допплерометрии.
- При тяжёлой анемии плода возможно внутриутробное переливание крови.
Практический вывод для женщины с отрицательным резусом: профилактику нужно получить в срок при каждой беременности, включая прервавшуюся. Пропущенное введение иммуноглобулина — самая частая причина проблем в следующую беременность.
Донорство: что стоит знать
Донорская кровь не производится промышленно, и её запас держится только на регулярных донорах.
- Донором может стать здоровый человек с 18 лет и с массой тела обычно не менее 50 килограммов.
- Перед сдачей проводят осмотр, измеряют давление и определяют гемоглобин; при его снижении к сдаче не допускают.
- Интервалы между сдачами регламентированы и различаются для цельной крови и компонентов; у мужчин и женщин они тоже отличаются.
- Постоянные противопоказания включают ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C, ряд других заболеваний.
- Временные отводы дают после перенесённых инфекций, татуировок и пирсинга, поездок в отдельные регионы, приёма некоторых препаратов, а также после родов и во время кормления грудью.
- Всю донорскую кровь исследуют на инфекции, передающиеся с кровью; разбор этой группы есть в статье об ИППП.
- Перед сдачей рекомендуют выспаться, позавтракать без жирного, пить достаточно воды и не курить непосредственно до процедуры.
- После сдачи стоит посидеть 10–15 минут, выпить воды, не садиться за руль сразу и не планировать в этот день интенсивную нагрузку.
Отдельного упоминания заслуживает железо: регулярное донорство снижает его запасы, поэтому донорам периодически проверяют показатели крови. Как оценивают эти запасы, описано в материале о ферритине.
Что бывает при несовместимом переливании
Понимание последствий объясняет, почему процедура обставлена таким количеством проверок.
При попадании несовместимых эритроцитов готовые антитела получателя связываются с ними, и эритроциты разрушаются прямо в сосудистом русле. Реакция начинается уже в первые минуты: озноб, жар, боль в пояснице и за грудиной, беспокойство, падение давления, потемнение мочи. В тяжёлых случаях развиваются нарушения свёртывания и острое повреждение почек.
Именно поэтому переливание проводят по строгому протоколу: определяют группу и резус получателя заново, проверяют совместимость с конкретным пакетом компонентов, выполняют биологическую пробу, вводя небольшое количество и наблюдая за реакцией, и следят за состоянием на протяжении всей процедуры.
Есть и отсроченные реакции: через несколько дней после переливания может начаться постепенное разрушение перелитых эритроцитов из-за антител к другим системам антигенов. Проявляется это снижением гемоглобина, лёгкой желтухой и повышением температуры. Поэтому после переливания состояние контролируют, а сам факт процедуры важно помнить и сообщать врачам в дальнейшем.
Как узнать свою группу
Определение делают по анализу крови из вены в любой лаборатории, направление обычно не требуется. Есть несколько практических правил, о которых стоит знать.
- Не полагайтесь на слова родственников и на записи в старых документах: ошибки в них встречаются.
- При планировании беременности сдают группу и резус оба партнёра, а не только женщина.
- Результат стоит внести в медицинскую карту и сохранить самому: перед плановой операцией это сэкономит время.
- Перед переливанием группу определяют заново независимо от любых имеющихся документов. Это не перестраховка, а стандарт безопасности.
- Существует особый вариант — слабый антиген D, при котором результат в разных лабораториях может отличаться. В такой ситуации женщину ведут как резус-отрицательную, а как донора рассматривают как положительного.
- Наклейки и штампы «группа крови» на одежде и браслетах медицинским документом не являются и основанием для переливания не служат.
Наследование группы
Вопрос всплывает регулярно, чаще всего с бытовым подтекстом, поэтому изложим факты.
Ребёнок получает по одному варианту гена от каждого родителя. Антигены A и B доминантны, а вариант 0 рецессивен. Отсюда следуют вполне определённые сочетания: у родителей с первой группой ребёнок будет только с первой; у родителей со второй и третьей возможны все четыре варианта; у родителя с четвёртой группой ребёнок с первой обычно не рождается.
Резус наследуется отдельно: у двух резус-положительных родителей вполне может родиться резус-отрицательный ребёнок, если каждый из них носитель скрытого варианта. Это нормальная генетика, а не повод для подозрений.
Важная оговорка: существуют редкие исключения, включая необычные варианты антигенов и наследственные особенности, при которых обычные расчёты не работают. Поэтому группа крови не является методом установления родства — для этого существует генетический анализ.
Несовместимость по AB0 при беременности
О ней говорят гораздо реже, чем о резус-конфликте, хотя встречается она чаще.
Ситуация возникает, когда у матери первая группа, а у ребёнка вторая или третья. Антитела к антигенам A и B у обладательницы первой группы есть с самого начала, поэтому конфликт возможен уже в первую беременность, в отличие от резусного.
Хорошая новость в том, что протекает он обычно значительно мягче: антитела этого типа хуже проникают через плаценту, а антигены A и B присутствуют не только на эритроцитах, но и на других клетках, которые часть антител на себя оттягивают. Чаще всего дело ограничивается более выраженной желтухой новорождённого, требующей фототерапии.
Что из этого следует практически: специальной профилактики, аналогичной антирезусному иммуноглобулину, здесь не существует; предупредить конфликт заранее нельзя, зато можно вовремя заметить. Поэтому при первой группе у матери за уровнем билирубина у новорождённого следят внимательнее, а желтуху, появившуюся в первые сутки жизни, оценивают срочно.
Что делать в экстренной ситуации
Знание своей группы полезно ровно в тех обстоятельствах, когда некогда объяснять.
- Сохраните результат анализа в телефоне и продублируйте на бумаге в кошельке; при плановой госпитализации возьмите оригинал.
- Если у вас отрицательный резус, отметьте это отдельно: при кровопотере поиск подходящих компонентов занимает больше времени.
- Внесите данные в карточку экстренной информации на телефоне: она открывается с заблокированного экрана.
- Отдельно запишите известные вам аллергии на лекарства и постоянно принимаемые препараты. При травме это важнее группы крови.
- Не рассчитывайте, что записанная где-то группа заменит анализ: перед переливанием её определяют заново в любом случае.
- Родителям детей стоит знать группу ребёнка и хранить результат вместе с прививочными данными.
- При хронических заболеваниях крови и при планируемых операциях врач может заранее подобрать и подготовить компоненты — обсудите это на приёме, а не в день вмешательства.
Группа крови и риск болезней: что известно
Тема часто подаётся сенсационно, поэтому изложим её сдержанно.
Различия между группами по риску отдельных заболеваний действительно описаны. Например, у обладателей первой группы несколько чаще встречается язвенная болезнь, а у людей с другими группами немного выше показатели свёртывающей системы, с чем связывают небольшое различие в риске тромбозов. Обсуждались и различия в течении отдельных инфекций.
Что здесь важно понимать. Во-первых, различия невелики: они заметны на больших выборках и почти ничего не говорят о конкретном человеке. Во-вторых, они не меняют ни обследования, ни лечения: никто не назначает и не отменяет анализы, ориентируясь на группу крови. В-третьих, вклад привычных факторов — курения, давления, веса, физической активности, уровня сахара и холестерина — несопоставимо больше.
Практический вывод простой: группа крови не входит в число факторов риска, на которые стоит ориентироваться при планировании обследований. Гораздо полезнее знать свои цифры давления и показатели крови; о том, что они означают, написано в материалах о норме холестерина и о сахаре в крови.
Мифы
- «Диета по группе крови работает». Исследования не подтвердили связи между группой и пользой конкретного питания.
- «Группа крови определяет характер». Научных оснований нет.
- «Первая отрицательная подходит всем». Только по эритроцитам и только в экстренной ситуации; в норме переливают одногруппную кровь.
- «Группа крови может измениться». Не меняется, кроме исключительных ситуаций после трансплантации костного мозга.
- «Отрицательный резус — препятствие для беременности». Нет; нужна своевременная профилактика.
- «Резус-конфликт бывает при разных группах крови». Конфликт по резусу связан только с резусом; несовместимость по AB0 существует отдельно и протекает обычно мягче.
- «Если первая беременность прошла нормально, дальше можно не беспокоиться». Как раз наоборот: антитела могли выработаться в родах.
- «Донорство вредно для здоровья». При соблюдении интервалов и медицинского отбора вреда нет; контроль показателей крови обязателен.
- «Партнёров надо подбирать по совместимости групп». Совместимость важна при переливании, а не в отношениях.
Коротко о главном
- Группу в системе AB0 определяют антигены A и B на эритроцитах; групп четыре.
- В плазме есть готовые антитела к отсутствующим антигенам, поэтому несовместимое переливание опасно сразу.
- Резус-фактор — отдельный антиген D; антител к нему в норме нет, они появляются после контакта.
- В практике переливают одногруппную кровь с обязательными пробами на совместимость.
- «Универсальный донор» — упрощение, работающее только для эритроцитов и только в экстренной ситуации.
- Резус-конфликт возможен при резус-отрицательной матери и резус-положительном плоде.
- Профилактика — антирезусный иммуноглобулин около 28-й недели и в течение 72 часов после родов.
- Иммуноглобулин вводят и после выкидыша, аборта, внематочной беременности и кровотечения.
- Группу и резус при планировании беременности сдают оба партнёра.
- Диета и характер по группе крови научного подтверждения не имеют.
Часто задаваемые вопросы
Сколько существует групп крови?
В системе AB0 четыре, они определяются антигенами A и B на эритроцитах. Помимо неё есть ещё более тридцати систем.
Что означает резус-фактор?
Наличие или отсутствие антигена D. Антител к нему в норме нет, они появляются после контакта с чужими эритроцитами.
Первая отрицательная подходит всем?
Только по эритроцитам и только в экстренной ситуации. В обычной практике переливают одногруппную кровь.
Чем опасен резус-конфликт?
Гемолитической болезнью новорождённых с анемией и выраженной желтухой, в тяжёлых случаях с поражением мозга.
Как его предупреждают?
Введением антирезусного иммуноглобулина около 28-й недели и в течение 72 часов после родов.
Влияет ли группа крови на диету и характер?
Нет. Ни диета по группе крови, ни связь с характером научного подтверждения не имеют.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Вопросы переливания и ведения беременности при отрицательном резусе решает врач.
