Манту и Диаскинтест: в чём разница

Проба Манту показывает реакцию на туберкулин и бывает положительной как после заражения туберкулёзной палочкой, так и после прививки БЦЖ. Диаскинтест содержит только белки ESAT-6 и CFP-10, которых нет в вакцине, поэтому на БЦЖ не реагирует. При положительном результате любой пробы ребёнка направляют к фтизиатру, который решает, нужны ли снимок лёгких и лечение.

Иллюстрация к статье «mantu-i-diaskintest-raznica»

Обе пробы ставят одинаково, внутрикожно в предплечье, и смотрят через 72 часа, поэтому родители их часто путают. Отвечают они на разные вопросы. Манту в основном нужна для отбора детей на прививку БЦЖ и для первичного выявления инфицирования. Диаскинтест помогает понять, откуда взялась положительная Манту: от прививки или от настоящей инфекции. Ниже описано, как устроены оба теста, как читать их результаты, почему они иногда ошибаются и что делают, если проба оказалась положительной. Подробности о самой пробе Манту, уходе за местом укола и мифах вокруг неё собраны в отдельной статье про пробу Манту у ребёнка.

Чем Манту отличается от Диаскинтеста

Главное отличие в составе. Для Манту используют туберкулин, фильтрат культуры микобактерий, в котором много разных белков. Часть из них есть и у вакцинного штамма БЦЖ, и у нетуберкулёзных микобактерий, которые живут в почве и воде. Поэтому иммунная система привитого ребёнка отвечает на туберкулин уплотнением, даже если с туберкулёзом он никогда не встречался.

Диаскинтест относится к другой группе препаратов. В казахстанских документах она называется аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, сокращённо АТР. Это комплекс белков, полученных генно-инженерным способом. Белки ESAT-6 и CFP-10 вырабатывает туберкулёзная палочка, а в вакцине БЦЖ их нет: участок генома, который их кодирует, утрачен у вакцинного штамма. У большинства нетуберкулёзных микобактерий этих белков тоже нет. Поэтому прививка не делает Диаскинтест положительным.

Признак	Проба Манту	Диаскинтест (АТР)
Что вводят	Туберкулин, 2 туберкулиновые единицы	Рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP-10
Реакция на БЦЖ	Есть, особенно в первые годы после прививки	Нет
Положительный результат	Папула 5 мм и больше	Папула любого размера
Для отбора на прививку БЦЖ	Используется	Не используется
Когда оценивают	Через 72 часа	Через 72 часа

Ни одна из проб не ставит диагноз «туберкулёз». Обе показывают только то, что иммунная система когда-то встречалась с антигенами микобактерий. Человек с положительной пробой может быть здоров и носить латентную (скрытую) инфекцию, а может болеть. Это различают уже по осмотру, рентгенограмме или КТ и анализам мокроты.

Что показывает проба Манту

Проба Манту показывает, сформирована ли у организма чувствительность к туберкулину. Такая чувствительность появляется в двух случаях: после вакцинации БЦЖ и после заражения микобактериями туберкулёза. Врачу важно отличить одно от другого, и одна проба этого сделать не позволяет.

Казахстанские правила профилактики туберкулёза оценивают Манту так: отсутствие уплотнения или след от укола 0–1 мм считают отрицательной реакцией, уплотнение 2–4 мм или покраснение без уплотнения сомнительной, папулу от 5 мм положительной. Папулу 15 мм и больше, пузырьки, омертвение кожи, воспаление лимфатического сосуда или лимфоузла относят к гиперергической реакции независимо от размера. Измеряют прозрачной линейкой поперечный размер уплотнения, покраснение записывают только тогда, когда уплотнения нет.

Прививочную реакцию обычно характеризуют папулы 5–11 мм. В первые 5 лет после БЦЖ такая проба не исключает поствакцинальную аллергию. О заражении задумываются, если:

проба впервые стала положительной без связи с прививкой (так называемый вираж);
уплотнение 12 мм и больше держится на одном уровне 4–5 лет;
за год папула выросла на 6 мм и больше;
реакция гиперергическая.

В клиническом протоколе МЗ РК по латентной туберкулёзной инфекции описаны и внешние различия. Прививочная папула обычно плоская, неяркая, быстро угасает и не оставляет пигментации. Инфекционная бывает яркой, пышной, с чёткими краями и оставляет пятно. Это подсказки для врача, а не способ самодиагностики по фото: смотрит и измеряет медсестра, обученная оценке проб. Поэтому так важна прививочная карта (форма 063/у) с результатами прошлых лет. Без неё динамику не оценить.

Что показывает Диаскинтест и как читать его результат

Диаскинтест показывает, есть ли в организме иммунный ответ именно на белки туберкулёзной палочки. Положительный результат с высокой вероятностью означает, что человек заражён микобактериями туберкулёза. Болен он или носит латентную инфекцию, решают по дальнейшему обследованию.

Препарат вводят внутрикожно в предплечье тем же способом и в том же объёме, что и туберкулин. Через 72 часа медсестра измеряет уплотнение линейкой. По казахстанским правилам результат пробы с АТР оценивают так:

отрицательный: нет ни уплотнения, ни покраснения, либо есть только след от укола в виде синячка 2–3 мм;
сомнительный: покраснение любого размера без уплотнения;
положительный: уплотнение (папула) любого размера;
гиперергический: папула 15 мм и больше, пузырьки, омертвение кожи, воспаление лимфатического сосуда или лимфоузла при любом размере папулы.

Результаты двух проб часто сравнивают неправильно. Для Манту папула 4 мм ещё сомнительная, а для Диаскинтеста даже 3–4 мм уплотнения уже положительный результат. Нормы двух проб нельзя переносить друг на друга. Если в справке написано «Диаскинтест: папула 5 мм», это положительная реакция, хотя для Манту те же 5 мм лишь нижняя граница положительной.

Все дети с сомнительной или положительной реакцией на АТР проходят дообследование, чтобы исключить туберкулёз, в том числе лучевую диагностику. Сомнительный результат тоже не оставляют без внимания: покраснение без уплотнения может быть ранним или слабым ответом.

Точность Диаскинтеста оценивали в метаанализе 2022 года (Lancet Infectious Diseases). Его результаты совпадали с IGRA-тестом примерно в 87% случаев, а с пробой Манту только примерно в 55%. Такое расхождение с Манту ожидаемо, ведь туберкулин реагирует ещё и на прививку. У людей с подтверждённым туберкулёзом чувствительность Диаскинтеста оказалась около 91%, сопоставимо с QuantiFERON. Авторы при этом отмечают, что исследования сильно различались по качеству.

Какие пробы делают детям и взрослым в Казахстане

В Казахстане порядок определяют Правила проведения мероприятий по профилактике туберкулёза (приказ МЗ РК № ҚР ДСМ-214/2020 в редакции от 11.04.2025). Детям для выявления туберкулёза ставят пробу Манту. Её делают трём группам:

детям из контакта с больным туберкулёзом (в семье, у родственников, в школе или группе сада, в одной квартире);
детям старше 2 месяцев перед вакцинацией БЦЖ, если в роддоме её не сделали;
детям и подросткам 0–17 лет из группы высокого риска.

Группу риска формирует участковый педиатр или врач общей практики. Туда входят, например, дети с сахарным диабетом, хроническими болезнями бронхов и лёгких, дефицитом массы тела, ВИЧ-инфекцией, получающие гормоны, цитостатики или генно-инженерные биологические препараты, непривитые и те, у кого после БЦЖ не сформировался рубчик. Если вы не понимаете, почему ребёнку назначили пробу, спросите участкового врача: причина записывается в историю развития. Порядок прививок, с которым пробы связаны по срокам, описан в статье про календарь прививок в Казахстане.

Пробу с АТР по этим правилам ставят в поликлинике ребёнку с положительной Манту. Цели у неё четыре: выявить туберкулёзную инфекцию, отличить туберкулёз от других заболеваний, отличить прививочную реакцию от инфекционной и оценить активность процесса. Для отбора на прививку БЦЖ АТР не применяют.

Взрослых на латентную инфекцию проверяют пробой с АТР или IGRA-тестом, Манту для этого не используют. Тестирование проводят контактным лицам и группам высокого риска: людям, которые начинают лечение ингибиторами ФНО-альфа и другими биологическими препаратами, получают гормоны или цитостатики, находятся на диализе, готовятся к пересадке органов, а также пациентам с силикозом.

В нормативных документах РК препарат обозначен общим названием «аллерген туберкулёзный рекомбинантный». Диаскинтест самый известный препарат этой группы, но торговое название в конкретной поликлинике может отличаться. Какой препарат применяют и как записаться, уточняют у участковой медсестры или фтизиатра поликлиники.

Почему бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Ложноположительной Манту чаще всего бывает из-за прививки БЦЖ и контакта с нетуберкулёзными микобактериями: туберкулин содержит общие с ними белки. Ошибку дают и неправильная постановка или измерение, например когда записали размер покраснения вместо уплотнения. Для таких случаев и нужна проба с АТР.

Ложноотрицательный результат возможен у обеих проб. По данным CDC, он бывает:

в первые 8–10 недель после заражения, пока иммунный ответ ещё не сформировался;
у детей младше 6 месяцев;
при ослабленном иммунитете (ВИЧ-инфекция, лечение гормонами, цитостатиками, биологическими препаратами);
вскоре после прививки живой вакциной, например против кори или ветряной оспы;
после недавней вирусной инфекции, особенно кори;
при ошибке введения препарата или чтения результата.

ВОЗ отдельно предупреждает, что все тесты на туберкулёзную инфекцию чаще дают ложноотрицательный ответ у маленьких детей и у людей с выраженным иммунодефицитом. Казахстанские правила по той же причине не считают пробу Манту обязательной для детей с ВИЧ-инфекцией: отрицательная или сомнительная реакция у них не исключает ни заражения, ни активного туберкулёза.

Поэтому контактным детям с отрицательной Манту при первом обследовании пробу повторяют через 8–10 недель. Проба не снимает подозрение, если у ребёнка долгий кашель, похудание и есть больной туберкулёзом в окружении. В такой ситуации врач опирается на снимок лёгких и анализы, а не на размер папулы. Как выглядит болезнь и как её подтверждают, описано в статье о симптомах и диагностике туберкулёза.

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно

Да, обе пробы можно поставить в один день на разные руки, если так решил врач. Казахстанские правила прямо предусматривают постановку пробы с АТР на другое предплечье при выяснении причины туберкулиновой чувствительности. Препараты разные, и каждый вызывает свою реакцию, поэтому уплотнения не складываются.

Чаще последовательность другая. Сначала ребёнку ставят Манту по плану, а если она положительная или выросла по сравнению с прошлым годом, фтизиатр назначает пробу с АТР. Так она даёт больше информации: врач уже видит, что на туберкулин реакция есть, и выясняет её причину.

Если пробы сделали одновременно, через 72 часа медсестра оценивает каждую отдельно и записывает два результата в прививочную карту. Родителям стоит запомнить, на какой руке какая проба. Обычные комбинации читаются так:

Манту положительная, Диаскинтест отрицательный: чаще всего реакция на прививку или на нетуберкулёзные микобактерии;
Манту положительная, Диаскинтест положительный: вероятна туберкулёзная инфекция, нужно дообследование;
Манту отрицательная, Диаскинтест положительный: встречается редко, требует такого же дообследования, как любой положительный Диаскинтест;
обе пробы отрицательные: инфекция маловероятна, если нет иммунодефицита и не прошло слишком мало времени после контакта.

Окончательную оценку даёт фтизиатр с учётом контакта, прививки, прошлых проб и самочувствия ребёнка. Этот список помогает понять логику, но не заменяет врача.

Что такое IGRA-тест и когда его назначают вместо кожных проб

IGRA-тест (QuantiFERON, T-SPOT) это анализ крови. В лаборатории клетки крови смешивают с теми же белками туберкулёзной палочки, что входят в Диаскинтест, и измеряют, выделяют ли они гамма-интерферон. Если выделяют, значит, иммунная система уже знакома с возбудителем.

У анализа крови есть свои плюсы. На него не влияет прививка БЦЖ, поэтому CDC называет IGRA предпочтительным тестом для привитых людей, включая детей. Не нужен повторный визит через трое суток, а результат не зависит от того, как медсестра измерила папулу. Кожа в анализе не участвует, поэтому его можно сдавать при кожных болезнях и обострении аллергии.

Ограничения тоже есть. Нужна венозная кровь, что у маленьких детей бывает непросто, а анализ требует оснащённой лаборатории. Как и кожные пробы, IGRA может дать ложноотрицательный ответ при иммунодефиците и у маленьких детей. Бывают и неопределённые результаты, когда анализ приходится повторять.

В Казахстане IGRA-тесты, согласно правилам, проводят по показаниям: взрослым и детям, которым противопоказаны внутрикожные пробы. ВОЗ рекомендует для выявления туберкулёзной инфекции пробу Манту или IGRA, а с 2022 года допускает и кожные тесты на основе антигенов туберкулёзной палочки, к которым относится Диаскинтест. Где сдать анализ и оплачивается ли он из бюджета в вашей ситуации, уточняйте у фтизиатра поликлиники.

Что делают, если Диаскинтест положительный

При положительном или сомнительном Диаскинтесте ребёнка дообследуют, чтобы исключить активный туберкулёз. По правилам обследование туберкулиноположительных детей занимает не больше 2 недель в городах и районных центрах и не больше месяца в сёлах. Обычно план включает:

осмотр фтизиатра и расспрос о контактах, кашле, температуре, потере веса;
рентгенографию органов грудной клетки;
компьютерную томографию при гиперергической реакции на АТР или подозрительных изменениях на снимке;
общие анализы крови и мочи;
обследование родителей и всех, кто живёт вместе с ребёнком, чтобы найти источник заражения.

Компьютерная томография даёт больше лучевой нагрузки, чем обычный снимок, но лучше видит увеличенные внутригрудные лимфоузлы, с которых у детей часто начинается болезнь. Зачем её назначают и как к ней готовиться, рассказано в статье про КТ лёгких.

Если туберкулёз исключили, ставят диагноз «инфицирование микобактериями туберкулёза, впервые выявленное». Это латентная инфекция: человек не болен и не заразен, но риск заболеть у него выше. Поэтому при положительной пробе с АТР фтизиатр предлагает профилактическое лечение. Это курс противотуберкулёзных препаратов на несколько месяцев. Схему выбирают по возрасту и с учётом того, чувствителен ли к препаратам штамм у заболевшего, с которым был контакт. Перед началом родители подписывают информированное согласие, а приём проходит под контролем медработника или родителей.

Препараты для профилактики выдают бесплатно, дозы подбирает только фтизиатр. Пропускать приёмы и бросать курс раньше нельзя, даже если ребёнок чувствует себя здоровым. Тошноту, рвоту, потерю аппетита, сыпь, боль под правым ребром или пожелтение кожи нужно сразу сообщить врачу, не отменяя лечение самостоятельно. Другие прививки ребёнку с впервые выявленным инфицированием делают после окончания профилактического курса.

Если проба с АТР отрицательная, профилактическое лечение по правилам не проводят. Исключение составляют некоторые группы, которым его назначают независимо от результатов проб, например дети до 5 лет из контакта с больным бактериологически подтверждённым туберкулёзом лёгких и люди с ВИЧ-инфекцией.

Кому нельзя ставить пробы и когда их откладывают

Противопоказания у Манту и пробы с АТР в казахстанских правилах общие:

индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР;
острые инфекционные и обострение хронических заболеваний, кроме случаев, когда подозревают туберкулёз;
распространённые кожные заболевания;
обострение аллергии;
эпилепсия;
карантин по детским инфекциям в группе или классе.

Пробу Манту проводят не раньше чем через 2 месяца после исчезновения всех симптомов болезни. Интервал между Манту и другими профилактическими прививками тоже не меньше 2 месяцев, поэтому пробы детям из групп риска планируют до прививок. При карантине в детском коллективе пробы ставят после его снятия. Дома пробы не делают ни при каких условиях.

Детям со склонностью к аллергии врач может заранее назначить противоаллергическую подготовку на несколько дней до и после постановки Манту. Если кожные пробы противопоказаны, ребёнку назначают IGRA-тест. Отказ от проб без замены опасен тем, что инфекцию выявят поздно. Если вы хотите отказаться от пробы, сначала обсудите с врачом альтернативу; о том, как оформляют медицинский отвод, есть статья про медотвод от прививок.

Место укола после обеих проб не мочат мочалкой, не трут, не заклеивают пластырем и не мажут кремами до оценки результата. Обычная вода при умывании или душе не испортит пробу. Расчёсы, наоборот, могут дать воспаление и исказить размер уплотнения.

Частые вопросы

Чем Диаскинтест отличается от пробы Манту?

Манту ставят с туберкулином, на который иммунитет отвечает и после прививки БЦЖ, и после заражения. Диаскинтест содержит белки ESAT-6 и CFP-10, которые есть у туберкулёзной палочки, но отсутствуют в вакцинном штамме БЦЖ. Поэтому на прививку Диаскинтест не реагирует и точнее указывает на инфекцию.

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно?

Можно, если так решил врач: пробы ставят на разные предплечья и оценивают каждую по своим критериям через 72 часа. Казахстанские правила предусматривают постановку пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным на другое предплечье. Чаще её делают после положительной Манту, чтобы понять причину реакции.

Какой размер папулы при Диаскинтесте считается положительным?

Положительным считается уплотнение (папула) любого размера. Покраснение без уплотнения оценивают как сомнительный результат, след от укола 2–3 мм как отрицательный. Папула 15 мм и больше, пузырьки, омертвение кожи или воспаление лимфоузла относятся к гиперергической реакции.

Что делать, если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный?

Чаще всего такое сочетание говорит о реакции на прививку БЦЖ или о встрече с нетуберкулёзными микобактериями. Ребёнку с впервые положительной Манту и отрицательной пробой с АТР профилактическое лечение по казахстанским правилам обычно не назначают. Исключение составляют, например, дети до 5 лет из контакта с больным бактериологически подтверждённым туберкулёзом лёгких: им лечение предлагают независимо от результатов проб.

Заменяет ли анализ крови QuantiFERON Манту и Диаскинтест?

IGRA-тесты (QuantiFERON, T-SPOT) оценивают ответ клеток крови на белки туберкулёзной палочки и, как Диаскинтест, не реагируют на БЦЖ. В Казахстане их назначают по показаниям, прежде всего тем, кому кожные пробы противопоказаны. Ни один из этих тестов сам по себе не доказывает и не исключает активный туберкулёз.

Когда обратиться к врачу

С результатом пробы идут к врачу поликлиники, к которой прикреплён ребёнок. По правилам к фтизиатру направляют детей с впервые положительной Манту, с гиперергической реакцией, с ростом папулы на 6 мм и больше за год и с уплотнением 12 мм и больше. Положительный или сомнительный Диаскинтест тоже повод для консультации фтизиатра. Направление даёт участковый педиатр или врач общей практики, обследование и профилактическое лечение входят в гарантированный объём бесплатной помощи.

Не ждите планового приёма и покажите ребёнка врачу в ближайшие дни, если:

на месте пробы появились пузырьки, язвочка или красная полоска вверх по руке;
увеличился и болит лимфоузел в подмышке или над ключицей на стороне пробы;
кашель длится больше 2–3 недель, ребёнок худеет, потеет по ночам, у него держится невысокая температура;
в семье или окружении выявили туберкулёз, а пробу ребёнку ещё не делали.

Если кашель затянулся, полезно знать и другие причины; они описаны в статье о кашле у ребёнка.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если в первые минуты или часы после пробы появились отёк лица, губ или языка, затруднённое дыхание, хрипы, резкая слабость или потеря сознания. Звоните 103 и при кровохарканье, сильной одышке, боли в груди при дыхании, высокой температуре со спутанностью сознания или резкой вялости ребёнка. Такие признаки не связаны с самой пробой, но требуют помощи сразу.

Источники

Министерство здравоохранения РК. Правила проведения мероприятий по профилактике туберкулёза, приказ № ҚР ДСМ-214/2020 (ред. от 11.04.2025). adilet.zan.kz
МЗ РК. Клинический протокол диагностики и лечения «Латентная туберкулёзная инфекция», 2021. diseases.medelement.com
World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: Diagnosis. Tests for tuberculosis infection, 2022. who.int
World Health Organization. TB Knowledge Sharing Platform: Testing for TB infection, 2024. tbksp.who.int
CDC. Clinical Testing Guidance for Tuberculosis: Tuberculin Skin Test, 2025. cdc.gov
Krutikov M. et al. The diagnostic performance of novel skin-based in-vivo tests for tuberculosis infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis, 2022. PubMed

Фото в начале статьи: Pavel Danilyuk, Pexels.