Общий анализ мочи: расшифровка

Общий анализ мочи показывает, как работают почки и мочевые пути: в бланке оценивают цвет, плотность, pH, белок, глюкозу, кетоны, а в осадке считают лейкоциты, эритроциты, бактерии, соли и цилиндры. Одно отклонение почти никогда не означает болезнь. Результат читают вместе с симптомами, а сомнительные строки перепроверяют повторным анализом.

Ниже идут строки бланка по порядку: что стоит за каждым показателем, какие цифры зависят от вчерашнего ужина и выпитой воды, какие отклонения спокойно ждут повторного анализа, а с какими идут к врачу в тот же день. Референсные значения в статье приведены как ориентир. Каждая лаборатория печатает в бланке свои нормы, и сверять результат нужно именно с ними: методики и оборудование отличаются, поэтому одна и та же моча в двух лабораториях даёт слегка разные цифры.

Что показывает общий анализ мочи и когда его назначают

Анализ оценивает состав мочи за несколько часов её накопления в мочевом пузыре и косвенно отражает работу почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Часть строк говорит об обмене веществ: глюкоза и кетоны попадают в мочу при сахарном диабете и голодании, билирубин и уробилиноген меняются при болезнях печени и распаде эритроцитов.

Две последние строки читатели обычно пропускают, хотя они полезны. Билирубина в моче здорового человека нет совсем, и его появление вместе с тёмной мочой и светлым калом заставляет проверить печень и желчные пути. Уробилиноген в небольшом количестве есть всегда; он повышается при гемолизе и поражении печени и исчезает, когда желчь перестаёт поступать в кишечник.

Назначают его в нескольких ситуациях:

жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль внизу живота или в пояснице;
температура без понятной причины, особенно у детей младше 3 лет;
отёки, стойко повышенное давление, пенистая моча;
контроль при сахарном диабете, подагре, мочекаменной болезни, беременности;
плановый осмотр, оформление справки, подготовка к операции.

Анализ дешёвый и быстрый, поэтому его берут широко. Обратная сторона: у здоровых людей он часто находит мелкие отклонения, которые ничего не значат. Поэтому бланк читают в паре с жалобами и, при необходимости, с общим анализом крови и креатинином.

Как сдать анализ, чтобы результат не пришлось переделывать

Большая часть «плохих» бланков объясняется сбором, а не болезнью. Нужна средняя порция утренней мочи в чистый контейнер, после обмывания наружных половых органов тёплой водой без мыла и антисептиков. Первые секунды струи спускают, набирают 50–100 мл, внутренней поверхности контейнера пальцами не касаются.

Пробу везут в лабораторию за 1–2 часа. За это время бактерии не успевают размножиться, а клетки и цилиндры не разрушаются. Если доставить сразу не получается, контейнер держат в холодильнике и везут в тот же день. Подробный порядок сбора для общего анализа, пробы по Нечипоренко и суточной мочи описан в отдельном материале о том, как собрать мочу на анализ.

Цвет, прозрачность, плотность и pH: первые строки бланка

Цвет в норме соломенно-жёлтый. Светлая, почти бесцветная моча обычно говорит о большом объёме выпитой воды или о приёме мочегонных. Тёмная концентрированная бывает при обезвоживании, лихорадке, рвоте. Насыщенный цвет пива с жёлтой пеной заставляет думать о билирубине и болезнях печени, красноватый оттенок бывает при крови, свёкле, ежевике и лекарствах вроде рифампицина и феназопиридина.

Прозрачность снижают соли, слизь, бактерии, лейкоциты и жир. Мутность в остывшей пробе часто появляется уже после сбора, поэтому её оценивают вместе с осадком, а не отдельно.

Удельный вес, он же относительная плотность, показывает способность почек концентрировать мочу. Разброс в течение суток большой, примерно от 1,003 до 1,030; в утренней порции обычно 1,015–1,025. Тревожна не сама по себе высокая или низкая цифра, а стойкая фиксация около 1,010 во всех пробах: так выглядит потеря концентрационной функции при хронической болезни почек.

pH у взрослого на обычном питании держится в диапазоне 5,0–7,0. Мясная пища и голодание сдвигают его в кислую сторону, растительная и молочная в щелочную. Стойко щелочная реакция при жалобах на мочеиспускание намекает на бактерии, расщепляющие мочевину. Ещё pH определяет, какие кристаллы выпадут в осадок: ураты любят кислую мочу, фосфаты щелочную.

Белок в моче: когда это норма дня, а когда сигнал о почках

Здоровая почка пропускает очень мало белка. В разовой порции лаборатории обычно указывают верхнюю границу около 0,033 г/л, за сутки до 0,15 г. Тест-полоска реагирует в основном на альбумин и плохо ловит другие белки, поэтому отрицательный результат не исключает редкие формы протеинурии.

Безобидные причины небольшого белка встречаются часто: лихорадка, тяжёлая тренировка накануне, переохлаждение, стресс. У подростков и молодых людей бывает ортостатическая протеинурия, когда белок появляется только в вертикальном положении и исчезает в утренней порции после сна.

Настораживает другая картина: белок держится в повторных анализах, к нему добавляются отёки, пенистая моча, повышенное давление. Тогда количество уточняют соотношением альбумин к креатинину в утренней порции. Клинический протокол МЗ РК делит результат на три категории: A1 менее 30 мг/г, A2 от 30 до 300 мг/г, A3 больше 300 мг/г. Диагноз хронической болезни почек ставят, когда изменения держатся 3 месяца и дольше. По одному бланку его не выставляют.

Глюкоза и кетоны: строки про обмен веществ

Глюкозы в моче в норме нет. Она появляется, когда сахар крови превышает почечный порог, примерно 9–10 ммоль/л. Находка глюкозы у человека без диагноза — повод сдать глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин.

Есть исключения, о которых лаборатория не знает. При беременности порог снижается, и небольшая глюкозурия бывает при нормальном сахаре крови. Существует наследственная почечная глюкозурия, при которой сахар крови в порядке всю жизнь. Отдельно стоит упомянуть современные противодиабетические препараты группы ингибиторов SGLT2: они работают именно за счёт выведения глюкозы с мочой, и на фоне их приёма глюкозурия ожидаема.

Кетоны появляются, когда организм переключается с углеводов на жиры. Голодание, строгая низкоуглеводная диета, многократная рвота, высокая температура у ребёнка, алкогольный эксцесс дают кетоны при нормальном сахаре. Сочетание высокой глюкозы и кетонов в моче у человека с диабетом или с жаждой, похудением и запахом ацетона изо рта требует помощи в тот же день.

Лейкоциты, нитриты и бактерии: строки про инфекцию

Лейкоциты в осадке считают в поле зрения микроскопа. Ориентир для мужчин до 3 клеток, для женщин до 5–6. Повышение называют лейкоцитурией, и чаще всего за ним стоит цистит, уретрит или пиелонефрит. У женщин частая причина ложной лейкоцитурии — попадание выделений из влагалища в пробу, и тогда рядом в бланке будет много плоского эпителия.

Нитриты образуются, когда бактерии превращают нитраты мочи в нитриты. Положительная строка почти наверняка означает бактериурию. Отрицательная ничего не исключает: нитриты не образуют энтерококки и стафилококки, реакция не успевает пройти при частом мочеиспускании, а витамин C её подавляет.

Отдельно выделяют стерильную лейкоцитурию: клетки в осадке есть, а посев роста не даёт. Так бывает при уретрите, вызванном хламидиями и другими возбудителями, при воспалении половых органов у женщин, после недавнего курса антибиотика, при мочекаменной болезни и при туберкулёзе мочевых путей. Разбираться с такой картиной приходится уже по симптомам и дополнительным исследованиям.

Строка «бактерии» в общем анализе оценивает их количество приблизительно и возбудителя не называет. Рост бактерий в пробе без жалоб называют бессимптомной бактериурией. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов её не ищут и не лечат у большинства людей, включая пожилых, пациентов с диабетом и женщин в менопаузе. Исключения оговорены отдельно: беременность и урологические вмешательства, при которых повреждается слизистая.

Эритроциты в моче: кровь, которую видно только под микроскопом

Значимой считают находку от 3 эритроцитов в поле зрения. Тест-полоска на кровь менее надёжна, чем микроскопия: она реагирует ещё и на свободный гемоглобин и миоглобин, и примерно каждый пятый положительный результат полоски не подтверждается эритроцитами под микроскопом. Поэтому положительную полоску всегда сверяют с осадком.

Прежде чем искать опухоль или камень, исключают простые причины: менструацию, недавнюю интенсивную нагрузку, инфекцию мочевых путей, катетер, травму, атрофию слизистой у женщин в менопаузе, увеличенную простату у мужчин. Подробнее о том, что стоит за такой находкой, написано в материале про кровь в моче.

Дальше важно, что стоит рядом в бланке. Изменённые по форме эритроциты, эритроцитарные цилиндры и белок указывают на клубочки почек, и этим занимается нефролог. Неизменённые эритроциты без белка чаще говорят о мочевых путях, и тогда взрослого направляют к урологу для оценки риска, УЗИ и, по показаниям, цистоскопии. Видимая глазом кровь у взрослого обследуется в любом случае, даже если эпизод был однократным.

Соли, слизь, эпителий и цилиндры: что из этого важно

Соли пугают читателей сильнее прочих находок, хотя значат обычно немного. Оксалаты, ураты и фосфаты выпадают в осадок при остывании пробы и зависят от питания и pH мочи. Диагноз мочекаменной болезни по ним не ставят: для этого нужны УЗИ или компьютерная томография вместе с клинической картиной. Повторяющиеся ураты у человека с подагрой или оксалаты у того, кто уже терял камень, врач учитывает при подборе питьевого режима и диеты.

Слизь и небольшое количество плоского эпителия отражают качество сбора. Много плоского эпителия означает загрязнение пробы, такой анализ пересдают. Клетки почечного эпителия в большом количестве означают другое, и о них лаборатория сообщает отдельной строкой.

Цилиндры образуются прямо в канальцах почки и потому привязаны к ней жёстче остальных находок:

гиалиновые встречаются у здоровых людей после нагрузки, лихорадки и обезвоживания;
зернистые бывают при поражении канальцев, но появляются и при длительном стоянии пробы;
эритроцитарные почти всегда указывают на гломерулонефрит и требуют быстрой консультации нефролога;
лейкоцитарные говорят о воспалении в самой почке, чаще о пиелонефрите;
восковидные и широкие цилиндры находят при далеко зашедшей почечной недостаточности.

Что искажает результат анализа

Причина странного бланка чаще находится в сутках перед сдачей, а не в работе лаборатории. Свёкла, ежевика и ревень подкрашивают мочу в красный, рибофлавин и поливитамины дают яркий жёлтый цвет. Аскорбиновая кислота в больших дозах мешает цветным реакциям полоски и занижает результаты по крови, глюкозе, нитритам и билирубину, поэтому витамин C и добавки с ним отменяют за 2–3 дня.

Менструальная кровь даёт ложную гематурию и лейкоцитурию, и плановый анализ переносят на 2–3-й день после её окончания. Интенсивная тренировка накануне способна дать белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры у совершенно здорового человека. Большой объём выпитой воды разводит мочу, снижает плотность и маскирует умеренные отклонения.

Отдельно стоит хранение. В тёплой пробе бактерии размножаются, pH растёт, клетки и цилиндры разрушаются: в бланке появляются ложные нитриты и бактерии, а лейкоциты оказываются заниженными. Перед посевом важен ещё один момент: если антибиотик уже начат, посев чаще всего даёт отрицательный результат, и определить возбудителя не получится.

Какие отклонения требуют повторного анализа

Значительную часть находок пересдают через 7–14 дней в спокойный период, без тренировок и менструации, с соблюдением техники сбора.

Строка бланка	Что обычно значит изолированное отклонение
Белок следы или 0,033–0,1 г/л	Повторить, при сохранении посчитать альбумин/креатинин
Лейкоциты чуть выше нормы, жалоб нет	Повторить с правильным сбором, часто загрязнение пробы
Соли, слизь, единичный плоский эпителий	Обычно не требует действий
Эритроциты 3–5 в поле зрения	Повторить вне менструации и нагрузки, при сохранении к врачу
Глюкоза при отсутствии диабета	Сдать глюкозу крови и гликированный гемоглобин
Белок 3+, отёки, пенистая моча	Не откладывать, нужна очная консультация

У детей планка ниже. Ребёнку до 3 лет с температурой без насморка и кашля анализ мочи берут сразу, а лейкоцитурию или положительные нитриты в таком возрасте не откладывают на повторную сдачу: врач назначает посев и осмотр, потому что инфекция почек у малышей протекает без понятных жалоб. Повторный анализ после пролеченной инфекции детям назначают отдельно, чтобы убедиться в выздоровлении.

Повторный анализ не нужен в одной ситуации: когда есть температура, озноб и боль в пояснице. Тогда мочу берут сразу вместе с посевом и лечение начинают, не дожидаясь второго бланка.

Чем отличаются анализ по Нечипоренко и посев мочи

Проба по Нечипоренко считает лейкоциты, эритроциты и цилиндры в одном миллилитре средней порции мочи. Вместо приблизительной оценки «в поле зрения» получается число, которое удобно сравнивать в динамике. Ориентировочные границы составляют до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов в миллилитре, но конкретные значения каждая лаборатория печатает свои. Метод распространён в Казахстане и странах СНГ, в международные рекомендации он не входит. Возбудителя проба не определяет.

Бактериологический посев выращивает бактерии на среде, называет вид и показывает чувствительность к антибиотикам. Результат готов через 2–5 дней. Клинический протокол МЗ РК по циститу и уретриту относит посев с определением чувствительности к основным методам диагностики, а европейские рекомендации уточняют, когда он обязателен: беременность, подозрение на пиелонефрит, нетипичные жалобы, отсутствие эффекта от лечения и рецидив в ближайшие недели. При обычном неосложнённом цистите у женщины без факторов риска посев не требуется. Что именно считают подтверждённой инфекцией, разобрано в статье об инфекции мочевыводящих путей.

Сколько стоит анализ и что бесплатно по ГОБМП и ОСМС

В частных лабораториях Казахстана общий анализ мочи стоит недорого: в прайсах сетевых лабораторий он держится примерно в диапазоне от 700 до 1500 тг и зависит от города и от того, входит ли в цену микроскопия осадка. Проба по Нечипоренко стоит сопоставимо. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам заметно дороже, обычно несколько тысяч тенге, потому что это несколько дней работы с культурой.

Человеку, прикреплённому к поликлинике, общий анализ мочи по направлению участкового терапевта, врача общей практики или педиатра делают бесплатно. Базовые лабораторные исследования в рамках первичной медико-санитарной помощи входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, а консультативно-диагностическая помощь у профильных специалистов по направлению врача ПМСП покрывается системой обязательного социального медицинского страхования при наличии страхового статуса. Проверить статус можно на портале электронного правительства или в приложении поликлиники.

Платить самому имеет смысл в двух случаях: когда результат нужен срочно, вне графика поликлиники, и когда анализ сдают по собственной инициативе без направления. Бланк из частной лаборатории врач поликлиники принимает, если исследование свежее.

Частые вопросы

Сколько лейкоцитов в моче считается нормой?

В большинстве лабораторий норма для мужчин до 3 лейкоцитов в поле зрения, для женщин до 5–6. Цифры отличаются от лаборатории к лаборатории, поэтому ориентироваться нужно на референсный интервал в своём бланке. Единичное превышение без жжения, частых позывов и температуры чаще связано с попаданием выделений в пробу, а не с инфекцией.

Что означает белок в моче 0,1 г/л?

Это небольшая протеинурия, которая сама по себе диагноз не ставит. Такой результат бывает после лихорадки, интенсивной нагрузки, переохлаждения и у подростков в вертикальном положении тела. Врач назначает повторный анализ через 1–2 недели в спокойный период, а при повторении добавляет соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи.

Почему в моче нашли соли и опасно ли это?

Оксалаты, ураты и фосфаты выпадают в осадок, когда моча остывает и стоит, а также зависят от питания и кислотности мочи. У здоровых людей они появляются постоянно и мочекаменную болезнь не доказывают. Разбираться стоит, если соли находят раз за разом и при этом были приступы боли в боку или камни на УЗИ.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко, если общий анализ уже сдан?

Нечипоренко считает лейкоциты, эритроциты и цилиндры в одном миллилитре мочи, то есть даёт число вместо приблизительной оценки в поле зрения. Его назначают, когда в общем анализе есть пограничное количество клеток и нужно понять, воспаление это или случайная находка. Возбудителя он не определяет, для этого нужен посев.

Через сколько дней можно пересдать общий анализ мочи?

Обычно через 7–14 дней, если врач не назначил другой срок. Пересдавать имеет смысл вне менструации, без интенсивных тренировок накануне и без приёма витамина C за 2–3 дня. При подозрении на инфекцию с температурой ждать не нужно: анализ и посев берут сразу, до начала антибиотика.

К какому врачу идти с бланком и когда нужна помощь сегодня

Первая точка для взрослого — участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по прикреплению, для ребёнка педиатр. Этот врач решает, нужен ли повторный анализ, посев, УЗИ или консультация узкого специалиста. Дальше маршрут расходится: уролог занимается камнями, простатой и находками в мочевых путях, нефролог белком, цилиндрами и снижением функции почек, эндокринолог глюкозой и кетонами, гинеколог воспалением, из-за которого анализ приходится пересдавать.

Беременным общий анализ мочи назначают на каждом плановом визите, и смотрят в нём прежде всего белок и признаки инфекции. Бессимптомная бактериурия при беременности лечится, потому что без лечения она чаще переходит в пиелонефрит и связана с преждевременными родами. Белок, появившийся во второй половине беременности вместе с повышенным давлением, отёками лица и головной болью, требует срочной оценки акушера-гинеколога.

Записаться к врачу в ближайшие дни стоит, если отклонение держится в двух анализах подряд, если появились отёки и пенистая моча, если давление стабильно выше обычного, если жжение и частые позывы длятся дольше 2–3 дней или вернулись вскоре после лечения. Беременным с любой бактериурией или лейкоцитурией нужен врач, даже когда ничего не беспокоит.

Обратиться за помощью в тот же день или вызвать скорую по номеру 103 нужно при таких признаках:

температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице, особенно с тошнотой и рвотой;
видимая кровь в моче, сгустки, затруднённое мочеиспускание;
сильная схваткообразная боль в боку, отдающая в пах, на фоне которой невозможно найти положение тела;
моча не отходит больше 8–10 часов при позывах и переполненном мочевом пузыре;
жажда, рвота, запах ацетона изо рта и кетоны с глюкозой в анализе;
резкое уменьшение количества мочи вместе с отёками лица и голеней.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Цистит и уретрит», 2017. diseases.medelement.com;
Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Хроническая болезнь почек у взрослых», 2023. diseases.medelement.com;
European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections, 2025. uroweb.org;
Simerville J. A., Maxted W. C., Pahira J. J. Urinalysis: A Comprehensive Review. American Family Physician, 2005. aafp.org;
Arnold M. J. Microscopic Hematuria in Adults: Updated Recommendations from the American Urological Association. American Family Physician, 2021. aafp.org.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.