Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови показывает работу печени, почек и обмена веществ по 10–15 показателям в одной пробирке. Его сдают натощак из вены, чаще при плановом осмотре, жалобах или перед началом лечения. Одно значение за пределами нормы обычно ничего не решает: результат оценивают целиком и вместе с врачом.

Бланк биохимии выглядит пугающе: два десятка строк с сокращениями, рядом столбик норм, и глаз сразу цепляется за цифры со стрелкой на полях. На деле каждая строка отвечает на простой вопрос о конкретном органе или процессе. Ниже по порядку: что входит в базовый набор, что означает каждый показатель, как подготовиться, что портит результат и куда идти с готовым бланком.

Что показывает биохимический анализ крови

Биохимия измеряет вещества, растворённые в жидкой части крови: ферменты, продукты обмена, белки, сахар, жиры и соли. Клетки крови она не считает, этим занимается общий анализ крови, и два исследования часто назначают вместе.

Каждый орган в ходе работы выделяет в кровь свои вещества или, наоборот, убирает их оттуда. Печень вырабатывает белки и обезвреживает токсины, почки фильтруют и выводят шлаки, поджелудочная железа управляет уровнем сахара. Когда орган повреждён или перегружен, состав крови меняется предсказуемым образом, и лаборатория это улавливает.

Отсюда главное свойство биохимии: она указывает направление поиска, но диагноза не ставит. По ней видно, что стоит проверить печень или почки. Почему именно они пострадали, покажут уже другие исследования: УЗИ, специфические маркёры вирусов, анализ мочи, иногда биопсия.

Когда назначают биохимию

Поводов немного, и почти все они практические. Участковый терапевт или ВОП выписывает направление, когда нужно оценить общее состояние организма и сузить круг поиска.

профилактический осмотр и скрининг, особенно после 40 лет;
жалобы без очевидной причины: слабость, потеря веса, тошнота, отёки, кожный зуд, желтизна кожи или глаз;
контроль хронической болезни: диабета, гипертонии, болезни почек, гепатита;
перед плановой операцией и перед некоторыми видами наркоза;
перед назначением лекарств, которые нагружают печень или почки, и на фоне их длительного приёма;
беременность, где биохимию сдают по графику наблюдения;
оформление медицинской справки, где перечень определён формой документа.

Сдавать биохимию «для себя» раз в квартал без жалоб и назначения смысла мало. У здорового человека большинство показателей стабильны, а случайное отклонение на границе диапазона чаще порождает лишние обследования и тревогу, чем находит болезнь.

Что входит в базовый набор

Единого стандарта «биохимии» не существует, состав панели задаёт врач или прайс лаборатории. Но ядро почти всегда одно и то же, и удобно держать его в голове по группам.

Печень и желчные пути	АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, щелочная фосфатаза, ГГТП
Почки	креатинин, мочевина, расчётная СКФ, иногда мочевая кислота
Обмен веществ	глюкоза, общий холестерин и липидный профиль, общий белок, альбумин
Электролиты и минералы	калий, натрий, кальций, реже хлор, магний, фосфор

Расширенные панели добавляют амилазу и липазу для поджелудочной железы, железо и ферритин при подозрении на анемию, С-реактивный белок при воспалении. Эти показатели назначают адресно, под конкретный вопрос врача, без принципа «пусть будет».

Мочевая кислота стоит особняком. Формально она относится к почечной группе, потому что выводится почками, но её проверяют обычно из-за подагры, приступов боли в суставе большого пальца или при мочекаменной болезни. Уровень заметно зависит от питания, пива и красного мяса, поэтому однократный результат после застолья мало что значит.

Печень: АЛТ, АСТ, билирубин и ферменты желчных путей

АЛТ и АСТ живут внутри клеток. Когда клетка повреждается, ферменты выходят в кровь, и уровень в анализе растёт. АЛТ сосредоточена в печени и поэтому точнее указывает именно на неё. АСТ есть ещё в сердечной и скелетной мышце, в почках и в эритроцитах, так что её повышение бывает и внепечёночным.

Умеренный подъём трансаминаз встречается часто. По обзору American Family Physician, повышение меньше чем в пять раз от верхней границы нормы находят примерно у десятой части взрослых, и лишь у малой доли из них есть серьёзная болезнь печени. Частые причины: жировая болезнь печени, лишний вес, алкоголь, лекарства и добавки, перенесённая вирусная инфекция. Подробнее о том, как устроен орган и что ему вредит, написано в отдельном материале про функции печени и анализы.

Билирубин образуется при распаде эритроцитов и обезвреживается печенью. В бланке его делят на прямой (связанный) и непрямой. Рост непрямого чаще указывает на усиленный распад эритроцитов или на синдром Жильбера, безобидную наследственную особенность, при которой желтизна появляется после голодания, стресса или простуды. Рост прямого говорит о затруднённом оттоке желчи. Разбор фракций есть в статье о том, почему билирубин бывает повышен.

Щелочная фосфатаза и ГГТП отвечают за желчные пути. Их совместный рост типичен для застоя желчи. Если поднялась только щелочная фосфатаза, а ГГТП в норме, источник чаще костный: фермент выделяет активно растущая или перестраивающаяся костная ткань.

Почки: креатинин, мочевина и СКФ

Креатинин образуется в мышцах при работе и выводится почками. Пока фильтрация в порядке, его уровень держится ровно. Когда почки справляются хуже, креатинин накапливается. Из-за мышечного происхождения у крупного мужчины он выше, чем у худощавой женщины, при одинаково здоровых почках.

Поэтому сам по себе креатинин малоинформативен. Лаборатория пересчитывает его в скорость клубочковой фильтрации с учётом возраста и пола. Клинический протокол Минздрава РК по хронической болезни почек рекомендует формулу CKD-EPI и делит болезнь на стадии по СКФ: С1 выше 90, С2 60–89, С3а 45–59, С3b 30–44, С4 15–29 и С5 ниже 15 мл/мин на 1,73 м². Диагноз ставят, когда снижение ниже 60 держится три месяца и дольше. Один бланк такого вывода не даёт. Что стоит за стадиями, описано в материале о хронической болезни почек, а тонкости расчёта в статье о норме креатинина.

Мочевина образуется в печени из отработанного белка и тоже выводится почками. Она реагирует на многое помимо фильтрации: на количество белка в еде, на обезвоживание, на кровотечение в желудочно-кишечном тракте, на приём мочегонных. Из-за этой чувствительности мочевину читают в паре с креатинином. Их соотношение само по себе подсказка: при обезвоживании мочевина растёт заметно сильнее креатинина, при повреждении почечной ткани оба поднимаются согласованно.

Обмен веществ: глюкоза, холестерин и белок

Глюкоза натощак показывает, как организм управляет сахаром между приёмами пищи. Клинический протокол Минздрава РК по сахарному диабету 2 типа использует порог 7,0 ммоль/л для венозной плазмы натощак и 6,5% для гликированного гемоглобина. При этом протокол прямо требует подтверждать диагноз повторным измерением в другой день, кроме случаев явной декомпенсации. Что означают промежуточные значения, разобрано в статье про норму сахара в крови.

Холестерин в базовой биохимии часто идёт одной строкой, хотя для оценки риска нужен липидный профиль с ЛПНП, ЛПВП и триглицеридами. Совместный документ Европейского общества атеросклероза и EFLM 2016 года разрешает сдавать липиды без голодания: разница после обычной еды невелика и на выводы почти не влияет. Голодание оставляют для случаев, когда триглицериды превышают 5 ммоль/л. Про то, почему таблиц нормы по возрасту не существует, написано в материале о норме холестерина.

Общий белок складывается из альбумина и глобулинов. Альбумин вырабатывает печень, он удерживает жидкость в сосудах и переносит вещества. Его снижение бывает при тяжёлом поражении печени, потере белка через почки или кишечник, длительном недоедании. Повышение общего белка чаще всего означает банальное обезвоживание, реже указывает на болезни крови.

Электролиты: калий, натрий и кальций

Электролиты держат в узком коридоре водный баланс, работу нервов и сокращение мышц. Отклонения здесь опаснее, чем умеренные сдвиги ферментов, потому что быстро сказываются на сердце.

Калий важнее всех. И избыток, и нехватка нарушают сердечный ритм. Уровень падает при рвоте, диарее, приёме мочегонных, растёт при болезни почек и на фоне некоторых препаратов от давления. Отдельная ловушка: если при заборе эритроциты разрушились, калий из них попадает в сыворотку, и лаборатория выдаёт ложно высокий результат. В таких случаях анализ просят пересдать, и повторная проба обычно оказывается нормальной. Признаки настоящего сдвига калия неспецифичны: мышечная слабость, перебои в работе сердца, у части людей покалывание в пальцах.

Натрий отражает баланс воды в организме сильнее, чем количество соли в еде. Его снижение у пожилых людей, принимающих мочегонные, проявляется слабостью, спутанностью, шаткостью походки. Кальций связан с работой паращитовидных желёз, витамином D и состоянием костей, а его оценка требует поправки на уровень альбумина, поскольку часть кальция переносится именно этим белком.

Как готовиться к анализу и зачем сдавать натощак

Кровь берут утром из вены, на голодный желудок. Промежуток без еды обычно требуют 8–12 часов, воду пить можно и нужно.

ужинайте накануне как обычно, без жирного застолья и алкоголя;
утром не завтракайте, не пейте чай, кофе и соки, даже несладкие;
не жуйте жвачку и не курите за час до забора;
отмените тяжёлую тренировку за сутки, она поднимает АСТ, креатинин и мышечные ферменты;
посидите спокойно 10–15 минут перед кабинетом, приходить запыхавшись не стоит;
приём постоянных лекарств не отменяйте самовольно, спросите врача, какие из них сдвигают результат.

Жёстче всего голодание нужно для глюкозы: после еды сахар закономерно поднимается, и цифра перестаёт что-либо значить. Для липидов требование мягче. Остальные показатели после еды меняются умеренно, но жирная пища делает сыворотку мутной, и часть измерений на таком образце лаборатория выполнить не может.

Что искажает результат

Большинство неожиданных отклонений объясняется обстоятельствами сдачи, а не болезнью. Стоит вспомнить последние сутки перед тем, как пугаться цифры.

обезвоживание: сгущение крови поднимает общий белок, мочевину, гематокрит;
обильная мясная еда накануне: поднимает креатинин и мочевину;
спортивные добавки с креатином: завышают креатинин при здоровых почках;
интенсивная нагрузка за день до сдачи: поднимает АСТ и мышечные ферменты;
алкоголь: сдвигает ГГТП, триглицериды и трансаминазы на несколько дней;
лекарства и БАДы, включая парацетамол, статины, противогрибковые и травяные сборы;
повреждение эритроцитов в пробирке: завышает калий, билирубин и АСТ;
долгий жгут и работа кулаком при заборе: завышают калий и белок;
острая инфекция или недавняя операция: временно меняют сразу несколько строк.

Если врач видит единичное отклонение без жалоб, он нередко просто просит пересдать анализ с нормальной подготовкой. Часть находок исчезает уже на этом шаге, и дальше обследовать нечего.

Дети, беременные и пожилые: почему нормы у них другие

Один и тот же результат у людей разного возраста и состояния читается по-разному, и лаборатория обычно печатает для них отдельные референсные диапазоны.

У детей щелочная фосфатаза выше взрослой нормы, иногда в два с лишним раза, потому что фермент выделяет растущая кость. Креатинин, наоборот, ниже: мышечной массы меньше. У новорождённых первых дней жизни повышенный билирубин бывает физиологическим явлением, и оценивают его по специальным шкалам для первой недели жизни. Взрослые границы здесь не применяются вовсе.

При беременности объём плазмы увеличивается, кровь разбавляется, и общий белок с альбумином закономерно снижаются. Почечная фильтрация растёт, поэтому креатинин обычно падает, и «нормальный» креатинин во втором триместре иногда оказывается тревожным знаком. Щелочная фосфатаза поднимается за счёт плаценты, особенно ближе к родам.

У пожилых людей мышечная масса уменьшается, креатинина образуется меньше. Из-за этого он может оставаться в пределах нормы при заметно сниженной фильтрации, и ориентироваться приходится на расчётную СКФ. Добавьте сюда постоянный приём нескольких препаратов, и станет понятно, почему у пожилых чаще встречаются сдвиги калия и натрия.

Почему один показатель вне нормы редко означает болезнь

Столбик норм в бланке называется референсным интервалом. Лаборатория устанавливает его сама: под свой метод измерения, реактивы и анализатор, по выборке условно здоровых людей своего региона. Меняется метод, сдвигается и диапазон. Поэтому сравнивать результат нужно с нормой из того же бланка, а повторные анализы для оценки динамики сдавать в одном месте, иначе разница между двумя цифрами окажется разницей между лабораториями.

Сам интервал построен так, что в него укладываются примерно 95% здоровых людей. Оставшиеся 5% здоровы, но их значения лежат чуть выше или чуть ниже границы. Отсюда следует неприятная арифметика: чем больше строк в бланке, тем выше вероятность, что хотя бы одна выйдет за границу случайно. При панели из пятнадцати показателей шанс получить у здорового человека хотя бы одно отклонение превышает половину. Лаборатория честно пометит его стрелкой, и сама пометка ничего не говорит о самочувствии.

Врач смотрит на картину целиком. Значение имеет то, насколько результат вышел за границу, сочетается ли он с другими показателями своей группы и есть ли жалобы. АЛТ выше нормы на десятую долю при полном благополучии и АЛТ, выросшая втрое вместе с билирубином и потемневшей мочой, требуют совершенно разной реакции.

Поэтому не стоит искать в интернете каждое отклонение по отдельности и складывать найденные диагнозы. Отнесите бланк целиком врачу, который вас направил, и приложите предыдущие анализы, если они есть. По двум точкам во времени видно больше, чем по одной.

Сколько стоит биохимия и что бесплатно по ГОБМП и ОСМС

В Казахстане лабораторные исследования по направлению врача входят в помощь, которая оплачивается государством. Гарантированный объём бесплатной медицинской помощи покрывает обследование при профилактическом осмотре, при острых состояниях и при социально значимых заболеваниях. Система ОСМС добавляет плановую диагностику и консультации узких специалистов тем, у кого есть статус застрахованного.

Порядок обычный: прикрепиться к поликлинике, попасть к участковому терапевту, ВОП или педиатру, получить направление и сдать кровь в лаборатории поликлиники. Направление определяет и набор показателей: в него войдёт то, что нужно для вашего случая, без лишних строк.

Платно биохимию сдают в частных лабораториях без направления. Цена складывается из числа показателей: базовый набор из шести-восьми строк стоит заметно дешевле расширенной панели, отдельно оплачивается взятие крови. Тарифы отличаются между городами и сетями, поэтому смотреть нужно актуальный прайс конкретной лаборатории. Проверить свой статус в ОСМС можно в приложении или на портале Фонда социального медицинского страхования.

Частые вопросы

Что показывает биохимический анализ крови?

Биохимия показывает, как работают печень, почки и обмен веществ. В базовый набор обычно входят АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, общий белок и электролиты. Каждый показатель отражает свою сторону работы организма, а вместе они дают врачу первое представление о том, где искать проблему. Диагноз по одной биохимии не ставят, её сопоставляют с жалобами, осмотром и другими исследованиями.

Обязательно ли сдавать биохимию натощак?

Для большинства показателей базового набора нужно 8–12 часов без еды, пить можно чистую воду. Строже всего это правило для глюкозы: после завтрака её уровень закономерно поднимается, и результат станет непригодным для оценки. Липидный профиль современные рекомендации разрешают сдавать и без голодания, но если врач попросил натощак, лучше сделать как сказано. Уточните требования в своей лаборатории заранее.

Что означает, если АЛТ и АСТ повышены?

Это признак того, что клетки печени повреждаются и их содержимое попадает в кровь. Причины разные: жировая болезнь печени, вирусные гепатиты, реакция на лекарства или добавки, алкоголь. АСТ вдобавок есть в мышцах и сердце, поэтому её рост бывает после тяжёлой тренировки или травмы. Небольшое повышение встречается часто и само по себе не означает тяжёлой болезни, но требует, чтобы врач разобрался в причине.

О чём говорит повышенный креатинин в крови?

Креатинин выводится почками, поэтому его рост чаще всего означает, что фильтрация снизилась. По креатинину, возрасту и полу автоматически считают СКФ, и именно её врач оценивает в первую очередь. Однократное повышение бывает при обезвоживании, после белковой еды, интенсивной нагрузки или приёма креатина. О хронической болезни почек говорят тогда, когда СКФ ниже 60 мл/мин на 1,73 м² держится три месяца и дольше.

Почему нормы в бланке разных лабораторий отличаются?

Референсные значения зависят от метода измерения, реактивов и анализатора, а также от группы людей, на которой лаборатория их устанавливала. Поэтому один и тот же результат в одном бланке попадёт в норму, а в другом окажется на границе. Сравнивать свой результат нужно с диапазоном из того же бланка, а повторные анализы в динамике сдавать в одной лаборатории.

Куда идти с результатом и когда нужен врач

С готовым бланком возвращаются к тому врачу, который выписал направление: к участковому терапевту, ВОП или педиатру. Он решит, хватит ли пересдачи через пару недель, нужно ли УЗИ и анализ мочи или пора к узкому специалисту. Дальше маршрут зависит от группы показателей: печёночные строки ведут к гастроэнтерологу или инфекционисту, почечные к нефрологу или урологу, сахар и липиды к эндокринологу и кардиологу.

Записываться сразу к узкому специалисту по собственной догадке обычно невыгодно. Без направления приём платный, а нужного врача можно выбрать неправильно, потому что одна и та же строка бланка встречается при разных болезнях.

На приём стоит взять список всего, что вы принимаете, включая витамины, спортивное питание и травяные сборы. Именно эти вещи чаще всего объясняют непонятные сдвиги в бланке, а пациенты их обычно не упоминают, считая безобидными. Пригодится и запись о том, чем вы болели последний месяц: недавняя инфекция меняет сразу несколько показателей.

Показаться врачу в ближайшие дни, не откладывая, стоит при таких находках:

желтизна кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый кал;
АЛТ или АСТ выше нормы в несколько раз, особенно вместе с билирубином;
креатинин заметно вырос по сравнению с прежними анализами, СКФ ниже 60;
глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше;
калий за пределами нормы в любую сторону;
отёки, резкое уменьшение количества мочи, быстрая потеря веса.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь приёма, если на фоне плохих анализов появились спутанность сознания или сонливость, из которой трудно вывести, перебои и сильное сердцебиение, рвота, которая не даёт пить, одышка в покое, судороги, выраженная желтуха с болью в правом подреберье и температурой. Для человека с диабетом поводом к вызову служат запах ацетона, глубокое шумное дыхание и нарастающая слабость.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Хроническая болезнь почек у взрослых», 2023. diseases.medelement.com;
Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Сахарный диабет 2 типа», 2022. diseases.medelement.com;
Oh RC, Hustead TR, Ali SM, Pantsari MW. Mildly Elevated Liver Transaminase Levels: Causes and Evaluation. American Family Physician, 2017. aafp.org;
Nordestgaard BG et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: joint consensus statement, European Atherosclerosis Society and EFLM. European Heart Journal, 2016. academic.oup.com;
World Health Organization. Classification of diabetes mellitus, 2019. who.int.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.