Общий анализ крови назначают чаще любого другого исследования, а объясняют реже всех. В бланке два десятка строк с латинскими сокращениями, и большинство людей смотрит только на гемоглобин. Разбираем, что означает каждый показатель и какие сочетания действительно важны.
Что именно измеряют
Анализ считает клетки крови трёх видов и оценивает их свойства.
Эритроциты переносят кислород. Про них говорят показатели RBC, гемоглобин, гематокрит и эритроцитарные индексы.
Лейкоциты отвечают за защиту от инфекций. Их общее число обозначают WBC, а распределение по видам показывает лейкоцитарная формула.
Тромбоциты участвуют в свёртывании и обозначаются PLT.
Отдельно измеряется СОЭ, скорость оседания эритроцитов.
Современные анализаторы выдают результат за минуты, но при отклонениях мазок дополнительно просматривает врач-лаборант под микроскопом. Именно ручной просмотр находит то, что аппарат пропускает.
Красная кровь
Гемоглобин (HGB) — главный показатель. Его снижение означает анемию, а причин у неё много, чаще всего дефицит железа. Подробный разбор в материале про железодефицитную анемию.
Эритроциты (RBC) — их количество. Оценивается вместе с гемоглобином, а не отдельно.
Гематокрит (HCT) показывает, какую долю объёма крови занимают клетки. При обезвоживании он растёт, при разведении крови падает.
MCV — средний объём эритроцита. Это ключ к причине анемии: маленькие клетки указывают на дефицит железа, крупные на нехватку витамина B12 или фолиевой кислоты.
MCH и MCHC описывают содержание гемоглобина в клетке.
RDW отражает разброс эритроцитов по размеру. Его повышение бывает самым ранним признаком начинающегося дефицита, когда остальные показатели ещё в норме.
Белая кровь и формула
Лейкоциты (WBC) повышаются при бактериальных инфекциях, воспалении, после травм и операций, при стрессе и физической нагрузке.
Снижение встречается при вирусных инфекциях, приёме отдельных препаратов, заболеваниях костного мозга.
Нейтрофилы борются с бактериями. Их рост типичен для бактериальной инфекции, разбор есть в материале про нейтрофилы.
Лимфоциты отвечают за противовирусную защиту, о них рассказано в материале про лимфоциты.
Моноциты растут при затяжных процессах и в период выздоровления.
Эозинофилы повышаются при аллергии и паразитозах.
Базофилы составляют малую долю и клинически значимы редко.
Формула считается в процентах и в абсолютных числах. Абсолютные значения информативнее: доля может измениться просто оттого, что изменилось число клеток другого вида.
Тромбоциты и СОЭ
Тромбоциты снижаются после вирусных инфекций, при приёме ряда препаратов, при заболеваниях костного мозга и селезёнки. Повышаются при воспалении, дефиците железа, после удаления селезёнки. Подробности в материале про тромбоциты.
Ложное занижение тромбоцитов встречается из-за их слипания в пробирке. При неожиданно низком результате без жалоб анализ пересдают в пробирку с другим наполнителем.
СОЭ — неспецифический показатель воспаления. Она растёт при инфекциях, воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, анемии, беременности, у пожилых, при онкологических процессах.
Нормальная СОЭ не исключает воспаления, а повышенная не указывает на конкретную болезнь. Изолированное повышение без жалоб чаще всего требует наблюдения и пересдачи.
Как сдавать
Утром натощак, после 8–12 часов без еды; воду пить можно и нужно.
Кровь из вены информативнее капиллярной из пальца: меньше искажений, связанных с техникой забора.
Накануне избегать тяжёлой физической нагрузки, алкоголя, обильной жирной еды.
Перед забором посидеть спокойно 10–15 минут: после подъёма по лестнице показатели меняются.
Не сдавать сразу после физиопроцедур, рентгена, массажа.
Сообщить о принимаемых препаратах, особенно о гормонах, антибиотиках и препаратах, влияющих на кроветворение.
Для сравнения показателей в динамике имеет смысл сдавать в одной лаборатории: референсные значения и методики различаются.
Что меняет результат, не будучи болезнью
Обезвоживание сгущает кровь и завышает гемоглобин, гематокрит и все клеточные показатели.
Обильное питьё непосредственно перед анализом даёт обратный эффект.
Физическая нагрузка и стресс поднимают лейкоциты.
Курение повышает гемоглобин и число лейкоцитов при длительном стаже.
Беременность физиологически снижает гемоглобин за счёт увеличения объёма плазмы и повышает СОЭ.
Проживание в высокогорье повышает гемоглобин и эритроциты, и это норма для таких условий.
У детей нормы отличаются и меняются с возрастом; сравнивать детский результат со взрослыми нормами бессмысленно.
Из вены или из пальца
Разница между этими способами больше, чем принято думать.
В капиллярной крови из пальца смешаны кровь из мелких сосудов, тканевая жидкость и остатки антисептика с кожи.
Первая капля обычно содержит больше тканевой жидкости, поэтому её убирают, а дальнейшее выдавливание пальца искажает результат ещё сильнее.
Из-за этого показатели из пальца имеют больший разброс, особенно тромбоциты и лейкоциты.
Венозная кровь однородна, её можно перепроверить и использовать для дополнительных исследований без повторного укола.
Современные рекомендации отдают предпочтение венозной крови для общего анализа у детей и взрослых.
Капиллярная остаётся оправданной у новорождённых и в ситуациях, когда венозный доступ затруднён.
Нормы у детей
Детский бланк нельзя читать по взрослым границам, и это причина многих напрасных тревог.
У новорождённого гемоглобин очень высокий, к двум-трём месяцам он физиологически снижается, и это состояние не является болезнью.
Лейкоцитов у детей больше, чем у взрослых, и норма постепенно снижается с возрастом.
В лейкоцитарной формуле у детей происходят два перекрёста: примерно на пятый день жизни и около пяти лет доли нейтрофилов и лимфоцитов меняются местами.
Из-за этого преобладание лимфоцитов у трёхлетнего ребёнка — норма, а у взрослого требует объяснения.
СОЭ у детей в среднем ниже взрослой.
Лаборатория указывает возрастные границы в бланке; если их нет, интерпретировать результат должен педиатр.
Какие сочетания важны
Отдельная цифра почти никогда не имеет смысла, значение имеет картина.
Низкий гемоглобин с низким MCV указывает на дефицит железа.
Низкий гемоглобин с высоким MCV — на дефицит B12 или фолиевой кислоты.
Высокие лейкоциты со сдвигом в сторону нейтрофилов — на бактериальную инфекцию.
Нормальные или низкие лейкоциты с преобладанием лимфоцитов — на вирусную.
Эозинофилия с зудом и сыпью — повод искать аллергию или паразитоз.
Снижение сразу трёх ростков — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — требует обязательного обращения к гематологу. Что стоит за таким сочетанием, разобрано в материале про лейкоз.
Когда отклонение не страшно
Небольшой выход за референсные границы у человека без жалоб встречается постоянно: сами границы построены так, что в них не попадает часть здоровых людей.
Однократное изменение после перенесённой простуды нормализуется за недели.
Повышенные лейкоциты в день с высокой температурой — ожидаемая реакция, а не находка.
Снижение тромбоцитов через одну-две недели после вирусной инфекции часто проходит само.
Разница в несколько единиц между лабораториями объясняется методикой.
Правильный ответ на пограничное отклонение без симптомов — пересдать через две-четыре недели, а не начинать лечение.
Сокращения в бланке
Латинские обозначения одинаковы в большинстве лабораторий, и их полезно знать.
WBC — лейкоциты, RBC — эритроциты, HGB — гемоглобин, HCT — гематокрит, PLT — тромбоциты.
MCV, MCH, MCHC — эритроцитарные индексы: объём клетки, содержание и концентрация гемоглобина в ней.
RDW — разброс эритроцитов по размеру, MPV — средний объём тромбоцита.
NEUT, LYMPH, MONO, EO, BASO — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.
Приписка # означает абсолютное количество, приписка % — долю в формуле.
ESR или СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
Символы H и L рядом с цифрой означают выход за верхнюю или нижнюю границу, а звёздочка или флаг — что результат требует внимания врача.
Как часто сдавать
Здоровому взрослому — при профилактическом осмотре, обычно раз в год.
Детям — по графику профилактических осмотров и перед прививками по показаниям.
При беременности — несколько раз за срок в составе планового обследования.
Перед любой операцией и инвазивной процедурой.
При хронических заболеваниях — с частотой, которую определяет лечащий врач.
При приёме препаратов, влияющих на кроветворение, — по назначенному графику, и пропускать его нельзя.
Внепланово — при затянувшейся слабости, длительной температуре, необъяснимых синяках, потере веса.
Сдавать анализ ежемесячно «для контроля» без показаний смысла нет: колебания в пределах нормы создают повод для лишних обследований.
Когда идти к врачу
Гемоглобин ниже нормы, особенно в сочетании со слабостью, одышкой, выпадением волос.
Изменения сразу в нескольких ростках.
Стойкое повышение лейкоцитов без признаков инфекции.
Появление в формуле клеток, которых в крови быть не должно.
Снижение тромбоцитов вместе с синяками и кровоточивостью дёсен.
СОЭ, остающаяся высокой месяцами, при отсутствии объяснения.
Любое отклонение на фоне потери веса, ночной потливости и длительной температуры.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
