Калькулятор СКФ у детей по формуле Шварца онлайн | KAZMED.KZ медицинский портал Казахстана

Калькулятор оценивает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у детей по росту и креатинину сыворотки. Основной результат даёт прикроватная (bedside) формула Шварца 2009 года. Рядом показаны уравнение CKiD U25 для возраста 1–25 лет и справочно исходная формула Шварца (1976, 1987). Категории G1–G5 по KDIGO калькулятор выводит для детей от 2 лет. Креатинин вводят в мкмоль/л или мг/дл. Инструмент рассчитан на врачей, фельдшеров и медсестёр. Он не заменяет клиническую оценку и не годится при остром повреждении почек. Расчёт идёт в браузере, данные никуда не отправляются.

Как пользоваться

Введите рост в сантиметрах и возраст в годах, выберите пол. Затем выберите единицы креатинина и введите его значение. В Казахстане принят мкмоль/л, зарубежные источники дают мг/дл. Калькулятор пересчитывает единицы по коэффициенту 88,4 (1 мг/дл = 88,4 мкмоль/л) и показывает креатинин в обеих единицах. Если получается меньше 10 или больше 2000 мкмоль/л, расчёт не выполняется: скорее всего, перепутаны единицы.

Формулы 2009 года и U25 выведены на креатинине, определённом ферментативным методом. Он даёт более низкие значения, чем метод Яффе, а KDIGO 2024 предлагает использовать у детей ферментативные методы: при методе Яффе выше вклад хромогенов, не относящихся к креатинину. О норме показателя читайте в статье о креатинине.

Как считается

Формула	СКФ, мл/мин/1,73 м², равна
Bedside Шварц 2009	0,413 × рост (см) / креатинин (мг/дл), то же, что 41,3 × рост (м) / креатинин (мг/дл). В СИ: 36,5 × рост (см) / креатинин (мкмоль/л). Выведена у 349 детей 1–16 лет с ХБП, креатинин ферментативный
CKiD U25 (2021)	K × рост (м) / креатинин (мг/дл), K зависит от пола и возраста (таблица ниже). Выведена по данным 928 участников 1–25 лет с ХБП, креатинин ферментативный
Шварц 1976 (k по обзору 1987)	k × рост (см) / креатинин (мг/дл), метод Яффе. Значения k по обзору 1987 года: 0,33 у недоношенных, 0,45 у доношенных младенцев, 0,55 у детей и девочек-подростков, 0,70 у мальчиков-подростков

Коэффициент 36,5 получен округлением 0,413 × 88,4, калькулятор считает по 41,3 и 88,4. В справочной формуле 1976 года калькулятор берёт k = 0,45 при возрасте младше года, 0,70 для мальчиков от 13 лет и 0,55 в остальных случаях. Границу 13 лет в реферате 1987 года не называют, она условная. Эта формула выведена для креатинина по Яффе: при ферментативном методе она завышает СКФ (Schwartz 2009), поэтому её значение не сравнивайте с категориями G1–G5.

Возраст	K для мальчиков	K для девочек
1–12 лет	39,0 × 1,008^(возраст − 12)	36,1 × 1,008^(возраст − 12)
12–18 лет	39,0 × 1,045^(возраст − 12)	36,1 × 1,023^(возраст − 12)
18–25 лет	50,8	41,4

Как читать результат

Категории G1–G5 даны по KDIGO 2012 и применимы к детям старше 2 лет. У детей младше 2 лет эти категории не применяются: СКФ физиологически ниже и быстро растёт, поэтому KDIGO 2012 предлагает сравнивать её с нормой для возраста и метода. В этом возрасте калькулятор категорию не показывает.

Категория	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Описание KDIGO
G1	90 и выше	Нормальная или высокая
G2	60–89	Незначительно снижена
G3a	45–59	От незначительного до умеренного снижения
G3b	30–44	От умеренного до тяжёлого снижения
G4	15–29	Тяжёлое снижение
G5	меньше 15	Почечная недостаточность

Категория описывает уровень СКФ и диагноза не ставит. Хроническую болезнь почек (ХБП) определяют по сохранению изменений более трёх месяцев, а G1 и G2 без признаков повреждения почек её критериям не соответствуют. В KDIGO 2012 порогом сниженной СКФ у детей служили 60 мл/мин/1,73 м². KDIGO 2024 повысил его до 90: у детей и подростков старше 2 лет значение ниже 90 можно отмечать как сниженное, потому что у детей со сниженной СКФ функция почек часто ухудшается в периоды быстрого роста в подростковом возрасте, а ожидаемая продолжительность жизни у них больше.

Если bedside и U25 расходятся, причина может быть в возрасте: bedside смещена у детей младше 5 лет и у молодых людей от 18 лет. Категория в калькуляторе считается по bedside-значению.

Ограничения

Обе формулы выведены на детях с ХБП. Формула 2009 года получена при медиане СКФ 41,3: авторы считают её полезной при СКФ 15–75 и при более высокой функции почек не проверяли, поэтому выше 75 число лучше читать как ориентир, а не как точное значение. В исходной статье U25 проверена внутренне, позже её валидировали в других когортах (KDIGO 2024), но точность остаётся неопределённой у самых маленьких детей, при очень низкой СКФ и вне Европы и Северной Америки.

Дети до года и недоношенные в когорты не входили. Согласованных норм СКФ до 1–2 лет нет: у новорождённых она в норме ниже 60 и достигает взрослых значений примерно к 2 годам (KDIGO 2012).

Формула Шварца предполагает стабильное состояние и «обычное» телосложение (Schwartz 1987). Она не подходит при остром повреждении почек, когда креатинин не успел выйти на плато. Рост входит в формулу, масса тела нет, поэтому отдельной поправки на ожирение здесь нет: при выраженном ожирении оценивайте расчёт осторожно и сверяйте ИМТ по возрасту в калькуляторе ИМТ у детей. При нервно-мышечных заболеваниях, потере мышечной массы и очень низкобелковой диете KDIGO 2024 считает более подходящей оценку по цистатину C. В общем перечне KDIGO 2024 состояний, где креатинин менее точен, есть также ампутация выше колена, травма спинного мозга с параличом и ожирение III класса.

Пациентам от 18 лет подходит калькулятор СКФ по креатинину (CKD-EPI 2021). Другие инструменты раздела собраны на странице клинических калькуляторов.

Частые вопросы

Какую формулу выбрать: bedside или U25?

Bedside Шварца проще и приведена в KDIGO 2012. U25 даёт меньше смещения у младших детей и у молодых взрослых, и KDIGO 2024 включает её в таблицу валидированных уравнений для 1–25 лет. Bedside в этой таблице нет. KDIGO советует внутри региона пользоваться одним уравнением, чтобы значения не расходились между лабораториями.

Почему калькулятор просит единицы креатинина?

Перепутанные единицы искажают результат почти в 90 раз. Например, 0,7 мг/дл равно 61,9 мкмоль/л.

Можно ли считать СКФ ребёнку младше года?

Bedside считается, но формулы 2009 года и U25 на таких детях не выводились, поэтому результат ориентировочный, а U25 до года не рассчитывается. Категории G1–G5 к детям младше 2 лет не применяются, калькулятор их не показывает.

Что значит значение ниже 90?

KDIGO 2024 предлагает отмечать такое значение как сниженное у детей и подростков старше 2 лет. Это повод оценить ситуацию подробнее, диагноза в нём нет. Нужны повторные измерения, маркёры повреждения почек и осмотр врача.