Сахарный диабет 1 типа: симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, из-за которого организм перестаёт вырабатывать инсулин. Он чаще начинается у детей и подростков остро: сильная жажда, обильное мочеиспускание, потеря веса. Лечение одно, инсулин пожизненно; при рвоте, запахе ацетона и сонливости нужно звонить 103.

Диабет первого типа встречается заметно реже второго, но ведёт себя совсем иначе. Он не связан с перееданием и сладостями, не ждёт зрелого возраста и почти никогда не даёт времени на раздумья: от первых жалоб до тяжёлого состояния у ребёнка может пройти несколько недель. Родителям и взрослым пациентам приходится за короткий срок освоить сразу многое: распознавание начала, анализы, технику инъекций, самоконтроль, поведение при низком сахаре и маршрут получения помощи в Казахстане.

Чем диабет 1 типа отличается от диабета 2 типа

Разница в механизме. При первом типе иммунная система атакует собственные бета-клетки, и инсулина физически не остаётся. При втором инсулин вырабатывается, иногда даже в избытке, но клетки печени, мышц и жировой ткани отвечают на него слабо. От этого зависит всё остальное: возраст начала, скорость развития, вес пациента, набор анализов и лечение.

Клинический протокол МЗ РК приводит для дифференциальной диагностики несколько простых ориентиров.

Признак	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Возраст начала	молодой, начало острое	чаще старше 40 лет
Масса тела	похудание	чаще ожирение
Кетоацидоз	характерен, ацетон в моче	обычно отсутствует
Аутоантитела	высокий титр	отсутствуют
С-пептид	низкий или не определяется	нормальный или повышенный

Ориентиры работают в большинстве случаев, но не во всех. Часть взрослых заболевает медленно развивающимся аутоиммунным диабетом, который обозначают как LADA: человеку около сорока, вес обычный, таблетки поначалу помогают, а через год-два перестают, и выясняется, что антитела положительные. Бывает и обратная картина: подростковое ожирение, и у ребёнка развивается диабет второго типа. Поэтому тип подтверждают лабораторно, а не по внешнему виду пациента. Подробнее о втором типе написано в отдельном материале про симптомы и лечение диабета 2 типа.

Почему иммунная система разрушает бета-клетки

Точную причину назвать нельзя ни в одном конкретном случае. Известно, что есть наследственная предрасположенность, связанная с определёнными вариантами генов иммунного ответа, и есть внешний толчок, который запускает процесс. На роль такого толчка рассматриваются вирусные инфекции и другие факторы среды, но доказанного единственного виновника нет. ВОЗ прямо указывает, что причина диабета 1 типа неизвестна и предотвратить его пока нельзя.

Разрушение идёт скрытно, месяцами и годами. Пока работает хотя бы часть бета-клеток, сахар держится в норме, и человек ни на что не жалуется. Явные симптомы появляются, когда потеряна большая доля клеток, и оставшиеся уже не справляются. Отсюда обманчивое ощущение, что болезнь началась «вчера», хотя на самом деле аутоиммунный процесс шёл давно.

Ни сладости, ни избыток фруктов, ни «перекормили в детстве» диабет первого типа не вызывают. Родители почти всегда ищут свою ошибку в питании и уходе, хотя искать нечего. Чувство вины здесь беспочвенно и только мешает семье спокойно выстроить новый режим.

Риск у близких родственников выше, чем в среднем по популяции, но всё же невысокий: большинство братьев и сестёр заболевшего ребёнка остаются здоровыми. Специального скрининга для семей в рутинной практике не проводят, потому что надёжного способа остановить процесс пока нет. Смысл имеет другое: знать симптомы начала и при первых жалобах сразу измерить сахар, не дожидаясь планового осмотра.

Как диабет 1 типа начинается у детей и подростков

Классическое начало складывается из четырёх жалоб: ребёнок много пьёт, много и часто мочится, худеет и слабеет. Это прямое следствие высокого сахара. Когда глюкоза в крови превышает почечный порог, она уходит в мочу и тянет за собой воду, развивается обезвоживание, и организм требует пить. Вес падает, потому что без инсулина глюкоза не попадает в клетки и тело начинает расходовать жир и мышцы.

На что стоит обратить внимание дома:

ребёнок встаёт ночью пить и в туалет, чего раньше не было;
вернулось ночное недержание у ребёнка, который давно был сухим;
вес снижается, хотя аппетит сохранён или даже вырос;
появилась дневная сонливость, раздражительность, упала успеваемость;
беспокоят упорная молочница или опрелости, плохо заживают царапины;
зрение стало нечётким и расплывается.

У подростков картину нередко списывают на экзамены, спорт или желание похудеть, и время уходит. У малышей до трёх лет жалоб почти нет, зато быстро нарастают вялость, отказ от еды и рвота. Если появились хотя бы жажда и учащённое мочеиспускание, глюкозу крови проверяют в тот же день. Это быстрый и дешёвый анализ, и его результат либо снимает вопрос, либо меняет план действий. О том, какие значения считаются нормальными, подробно написано в материале про норму сахара в крови.

Что такое диабетический кетоацидоз и чем он опасен

Кетоацидоз развивается, когда инсулина нет совсем и клетки переходят на жиры как на основное топливо. При распаде жиров образуются кетоновые тела, кровь закисляется, вместе с мочой теряются вода и соли. Это острое состояние, при котором счёт идёт на часы. У части детей диабет впервые выявляют именно в реанимации, потому что предыдущие недели жажды и похудения не связали с болезнью.

В протоколе МЗ РК кетоацидоз описывают сочетанием лабораторных признаков: глюкоза выше 13,9 ммоль/л, кетоны крови выше 5 ммоль/л, pH ниже 7,3 и бикарбонат ниже 15 ммоль/л. Дома эти цифры не измерить, поэтому ориентироваться приходится на внешние признаки.

тошнота, повторная рвота, боль в животе, которую иногда принимают за аппендицит;
запах ацетона изо рта, похожий на запах перезревших яблок или растворителя;
частое глубокое шумное дыхание;
сухие губы и язык, запавшие глаза, слабый пульс;
сонливость, заторможенность, спутанная речь, потеря сознания.

При таких симптомах нужно вызывать скорую по номеру 103 и не пытаться разбираться самостоятельно. До приезда бригады человека не оставляют одного, при сохранённом сознании дают пить воду небольшими глотками, инсулин самовольно не добавляют. Кетоны у ребёнка можно проверить домашними тест-полосками, как при ацетонемическом состоянии; про сам тест подробнее написано в статье про ацетон у ребёнка. Положительный результат на фоне высокого сахара усиливает повод вызвать скорую, отрицательный не отменяет осмотра.

Какие анализы подтверждают диагноз

Сначала подтверждают сам факт диабета. Критерии одинаковы для обоих типов: глюкоза венозной плазмы натощак 7,0 ммоль/л и выше, через два часа при нагрузочном тесте 11,1 ммоль/л и выше, случайное измерение 11,1 ммоль/л и выше, гликированный гемоглобин 6,5 процента и выше. При явных симптомах и высоком сахаре нагрузочный тест не проводят: он в этой ситуации не нужен и небезопасен.

HbA1c показывает средний уровень глюкозы примерно за три месяца и не зависит от того, ел человек утром или нет. У детей с очень бурным началом этот показатель может отставать от реальной картины, потому что сахар вырос недавно. Что именно отражает анализ, разобрано в материале про гликированный гемоглобин.

Дальше уточняют тип. Для этого смотрят аутоантитела к бета-клеткам: к глутаматдекарбоксилазе (GAD65), к тирозинфосфатазе (IA-2), к инсулину (IAA), к островковым клеткам (ICA) и к транспортёру цинка (ZnT8). Обычно достаточно двух-трёх тестов из списка; положительный титр говорит в пользу аутоиммунной природы болезни.

С-пептид отражает остаточную выработку собственного инсулина и при первом типе низкий или не определяется. Диагностическим критерием он не считается и назначается в неясных случаях, например при подозрении на LADA или при сомнениях между типами у подростка с ожирением. Кетоны крови или мочи проверяют сразу при подозрении на острое начало.

Как устроена инсулинотерапия

Здоровая поджелудочная железа работает в двух режимах: непрерывно выделяет небольшое количество инсулина в течение суток и добавляет порцию в ответ на еду. Лечение повторяет эту логику. Базис-болюсная схема означает, что пациент получает базальный инсулин длительного действия, который перекрывает фон, и болюсный ультракороткий перед каждым приёмом пищи. Обычно это не меньше четырёх-пяти инъекций в сутки.

Второй способ введения, инсулиновая помпа, заменяет шприц-ручки. Она подаёт ультракороткий инсулин непрерывно через катетер под кожей и вводит болюс по команде. Современные системы умеют работать в связке с датчиком непрерывного мониторинга глюкозы и частично автоматически корректировать подачу. Помпа не отменяет знаний и самоконтроля, она их требует ещё больше.

Несколько принципов, которые одинаковы при любом способе введения:

суточную дозу рассчитывает врач по весу и возрасту, и она регулярно пересматривается;
болюс зависит от количества углеводов в тарелке, поэтому пациента и семью учат считать углеводы;
места инъекций чередуют, иначе в подкожном слое образуются уплотнения и инсулин всасывается непредсказуемо;
при болезни с температурой потребность в инсулине обычно повышается, поэтому отменять его нельзя даже при отказе от еды;
перед физической нагрузкой дозу и питание планируют заранее, потому что спорт снижает сахар.

Первые месяцы после начала лечения у многих проходят легче обычного: остаточные бета-клетки ещё работают, потребность в инсулине снижается. Этот период называют частичной ремиссией или медовым месяцем. Он временный, поэтому воспринимать его как выздоровление и бросать уколы нельзя.

Питание при первом типе не требует отдельной лечебной диеты. Человек ест обычную пищу своей семьи, а инсулин подстраивают под содержание углеводов. Жёсткие запреты чаще вредят, чем помогают: подросток, которому нельзя ничего сладкого, скрывает съеденное и не ставит на него инсулин. Разумнее научиться оценивать порцию и планировать болюс, включая праздники и школьную столовую.

Несколько мифов держатся особенно прочно. Инсулин не вызывает привыкания и не «сажает» поджелудочную железу: она уже не работает, и препарат замещает то, чего нет. Начало инсулинотерапии не означает, что случай запущенный, при первом типе это единственный вариант с первого дня. Травяные сборы, корица, БАДы и приборы «для нормализации сахара» инсулин не заменяют. Отсрочка укола ради такой попытки заканчивается кетоацидозом.

Что входит в самоконтроль

Без регулярных измерений подобрать дозу невозможно. Протокол требует определять глюкозу глюкометром не реже четырёх раз в сутки: перед едой, через два часа после еды, на ночь и периодически ночью. При болезни, нагрузке или смене схемы измерений делают больше.

Непрерывный мониторинг глюкозы заменяет часть проколов пальца. Датчик показывает и текущее значение, и направление движения сахара, а это меняет решение: одно и то же значение 4,5 ммоль/л со стрелкой вниз и со стрелкой вверх требует разных действий. Для таких систем используют показатель времени в целевом диапазоне: стремятся, чтобы не менее 70 процентов суток сахар держался в пределах 3,9–10,0 ммоль/л.

HbA1c контролируют раз в три месяца. Целевые значения индивидуальны: у детей ориентируются на 6,5 процента при непрерывном мониторинге и на 7 процентов в остальных случаях, у взрослых на уровень ниже 7 процентов, а при тяжёлых осложнениях и высоком риске тяжёлых гипогликемий цель смягчают. Дневник самоконтроля, бумажный или в приложении, нужен не для отчёта перед врачом, а чтобы видеть повторяющиеся сценарии: например, что сахар падает каждую среду после тренировки.

Что делать при гипогликемии

Низкий сахар случается у большинства людей на инсулине и остаётся самой частой острой проблемой лечения. Уровень 3,9 ммоль/л и ниже считают сигналом тревоги, значения ниже 3,0 ммоль/л относят к клинически значимой гипогликемии. Причины обычно бытовые: доза оказалась больше, чем нужно под конкретную еду, пропущен приём пищи, была непривычная нагрузка, добавился алкоголь.

Ранние признаки: дрожь, потливость, сердцебиение, острый голод, бледность, тревога, покалывание вокруг рта. Затем присоединяются головная боль, сонливость, странное поведение, спутанность; у ребёнка это часто плаксивость или агрессия без повода. Глубокое падение заканчивается судорогами и потерей сознания.

Порядок действий при сохранённом сознании простой. Принять 15–20 г быстрых углеводов: таблетки глюкозы, сладкий сок, сахар, но не шоколад и не мороженое, жир в них замедляет всасывание. Через 15 минут измерить сахар повторно и при необходимости повторить приём. Когда уровень восстановился, добавить медленные углеводы, например хлеб или кашу, чтобы сахар снова не упал.

Если человек без сознания или не может глотать, кормить и поить его нельзя: есть риск, что содержимое попадёт в дыхательные пути. В этом случае вызывают скорую по номеру 103, укладывают пострадавшего на бок и ждут бригаду. Для таких ситуаций семьям выдают глюкагон в виде инъекции или назального спрея, дозу и технику показывает врач. О низких значениях без явной причины стоит рассказать эндокринологу отдельно: часто дело в неправильно подобранном базальном инсулине.

Что проверяют раз в год

Диабет первого типа повышает риск других аутоиммунных болезней, поэтому наблюдение не ограничивается сахаром. Регулярно смотрят щитовидную железу, поскольку аутоиммунный тиреоидит встречается у этой группы чаще, и проверяют антитела, указывающие на целиакию, особенно если ребёнок плохо растёт или жалуется на живот.

Отдельная часть наблюдения касается поздних осложнений. Их вероятность прямо зависит от того, насколько ровно держался сахар на протяжении лет.

глаза: осмотр глазного дна для выявления ретинопатии;
почки: альбумин в моче и расчёт скорости клубочковой фильтрации;
нервы и стопы: проверка чувствительности, осмотр кожи и ногтей;
сосуды и сердце: артериальное давление и липиды крови;
места инъекций: осмотр на липодистрофии и уплотнения.

Список кажется длинным, но по времени это один визит к эндокринологу плюс несколько анализов и осмотр окулиста. Ранние изменения на глазном дне и следы белка в моче не дают никаких ощущений, и поймать их можно только плановым обследованием.

Школа диабета и помощь в Казахстане

Обучение входит в лечение наравне с подбором дозы. Протокол МЗ РК предписывает направлять в школу диабета всех пациентов с момента выявления болезни и продолжать обучение на всём её протяжении. В школе разбирают технику инъекций, подсчёт углеводов, поведение при болезни и при спорте, действия при низком и высоком сахаре. Для семьи ребёнка это ещё и место, где можно задать вопросы, которые неудобно задавать на коротком приёме.

Маршрут помощи выглядит так. Человек прикреплён к поликлинике по месту жительства, первой точкой становится участковый педиатр или врач общей практики. При подозрении на диабет ребёнка с острыми симптомами направляют в стационар, дальнейшее наблюдение ведёт детский эндокринолог, у взрослых взрослый. Диспансерный учёт даёт право на плановые осмотры, анализы и лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях по рецепту врача в рамках государственных гарантий.

Про льготы стоит уточнять в своей поликлинике и в территориальном органе, потому что перечни препаратов и медизделий периодически обновляются, и состав того, что выдают бесплатно, со временем меняется. Семьям детей с диабетом также имеет смысл узнать про оформление инвалидности ребёнку: это отдельная процедура со своими сроками и документами. В школе или детском саду полезно заранее письменно договориться, где хранится инсулин, кто из сотрудников знает признаки гипогликемии и где лежит быстрый углевод.

Частые вопросы

Чем сахарный диабет 1 типа отличается от 2 типа?

При диабете 1 типа иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, и собственный инсулин почти перестаёт вырабатываться. При диабете 2 типа инсулин есть, но ткани к нему малочувствительны. Отсюда разница в начале болезни: первый тип обычно проявляется остро у детей и молодых, со снижением веса и склонностью к кетоацидозу, второй развивается годами, чаще после 40 лет и на фоне лишнего веса.

Можно ли вылечить диабет 1 типа без инсулина?

Нет. Разрушенные бета-клетки не восстанавливаются, поэтому инсулин вводят пожизненно, и отменить его нельзя ни на диете, ни на травах, ни на биодобавках. Любая попытка отказаться от инъекций приводит к росту сахара и кетоацидозу, который угрожает жизни. Таблетки, которые назначают при диабете 2 типа, здесь не работают.

Какие первые признаки диабета 1 типа у ребёнка?

Ребёнок начинает много пить и часто мочиться, в том числе ночью, худеет при обычном или даже повышенном аппетите, становится вялым. Иногда возвращается ночное недержание у ребёнка, который давно перестал мочиться в постель. При таких жалобах глюкозу крови нужно проверить в тот же день, не откладывая на плановый приём.

Какой сахар считается гипогликемией и что делать?

Значение 3,9 ммоль/л и ниже считают сигналом тревоги, ниже 3,0 ммоль/л — клинически значимой гипогликемией. Если человек в сознании, дают 15–20 г быстрых углеводов: сок, сахар, таблетки глюкозы, затем через 15 минут измеряют сахар повторно. Если сознание нарушено, ничего в рот не дают, а вызывают скорую по номеру 103.

Какие анализы нужны, чтобы подтвердить диабет 1 типа?

Диагноз диабета ставят по глюкозе венозной плазмы натощак от 7,0 ммоль/л, по случайному измерению от 11,1 ммоль/л или по HbA1c от 6,5 процента. Чтобы отличить первый тип от второго, дополнительно смотрят аутоантитела к бета-клеткам и С-пептид. Кетоны крови или мочи проверяют сразу, если есть рвота, боль в животе или запах ацетона.

Когда вызывать скорую и когда идти к врачу

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно, если у человека с диабетом или без установленного диагноза появились следующие признаки.

повторная рвота, боль в животе и запах ацетона изо рта на фоне высокого сахара;
частое шумное глубокое дыхание, резкая слабость, сонливость;
спутанное сознание, неадекватное поведение, судороги, обморок;
низкий сахар, при котором человек не может глотать или не приходит в себя после еды;
у ребёнка до трёх лет — вялость, отказ от питья, сухие губы и редкое мочеиспускание.

В плановом порядке к участковому врачу или эндокринологу обращаются, если появились жажда и частое мочеиспускание без явной причины, вес снижается без диеты, держится слабость, часто повторяются кожные или грибковые инфекции, плохо заживают ранки. Тот же повод, если человек с уже установленным диабетом стал ловить гипогликемии несколько раз в неделю, если сахар стабильно высокий несмотря на привычные дозы, или если в местах уколов появились уплотнения. Перед визитом стоит взять дневник самоконтроля или выгрузку с датчика: по ним врач меняет схему быстрее и точнее, чем по устному описанию.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Diabetes (информационный бюллетень), 2024. who.int
Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков», 2025. diseases.medelement.com
Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2023. diseases.medelement.com
Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Сахарный диабет 2 типа», 2022. diseases.medelement.com
Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Сахарный диабет 1 типа», 2017. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.