Тугоухость: степени, причины, лечение

Тугоухость — это стойкое снижение слуха, при котором человек хуже разбирает речь. Она бывает кондуктивной, когда звук не доходит до внутреннего уха, и нейросенсорной, когда повреждены улитка или слуховой нерв. Степень и вид определяет тональная аудиометрия у оториноларинголога; при слухе, пропавшем за часы или сутки, обследование нужно в первые дни.

Слух теряют незаметно. Сначала пропадают тихие согласные, потом разговор в кафе превращается в гул, из которого выхватываются отдельные слова. Человек считает, что окружающие бормочут, прибавляет громкость телевизора и годами откладывает визит к врачу. По оценке ВОЗ, около 430 миллионов человек в мире уже нуждаются в помощи из-за снижения слуха, а к 2050 году с той или иной его потерей будут жить почти 2,5 миллиарда. При этом значительная часть случаев либо предотвратима, либо поддаётся коррекции.

Чем кондуктивная тугоухость отличается от нейросенсорной

Разница в том, на каком участке пути звук теряется. При кондуктивной тугоухости внутреннее ухо здорово, но колебания не доходят до него: мешает серная пробка, жидкость в барабанной полости, перфорация перепонки, отосклероз или последствия хронического отита. Такой слух часто возвращается после лечения, иногда буквально за один приём.

Нейросенсорная тугоухость возникает, когда повреждены волосковые клетки улитки или слуховой нерв. Эти клетки у человека не восстанавливаются, поэтому потеря обычно необратима. Характерная жалоба звучит так: «слышу, что говорят, но не понимаю слов». Громкость сохранена, а разборчивость падает, особенно там, где есть фоновый шум.

Бывает и смешанный вариант, когда одновременно нарушено проведение звука и работа улитки. Отличить типы на глаз невозможно, для этого и нужна аудиометрия с измерением воздушной и костной проводимости. Предварительно врач может воспользоваться камертонами: пробы Вебера и Ринне подсказывают направление поиска ещё до аппаратного исследования.

Что означают степени тугоухости в децибелах

Степень определяют по среднему порогу слышимости на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Клинический протокол МЗ РК по нейросенсорной и смешанной тугоухости у взрослых, одобренный в марте 2020 года, использует такую шкалу:

I степень, 26–40 дБ: разговорную речь человек слышит, шёпот и тихие реплики теряет;
II степень, 41–55 дБ: сложно следить за беседой нескольких людей, нужна повышенная громкость;
III степень, 56–70 дБ: обычный разговор почти недоступен без аппарата;
IV степень, 71–90 дБ: слышна только очень громкая речь у самого уха;
глухота, 91 дБ и выше: речь на слух не воспринимается.

ВОЗ пользуется другим порогом: потерю слуха считают инвалидизирующей, если на лучше слышащем ухе она превышает 35 дБ у взрослого. Цифры в заключениях разных врачей поэтому могут выглядеть неодинаково, хотя описывают одно и то же ухо.

Почему снижается слух у взрослых и пожилых

У взрослых до пожилого возраста чаще всего виноват шум. Работа на производстве, стройке, в горнодобывающей отрасли, служба с оружием, музыка в наушниках на высокой громкости повреждают волосковые клетки постепенно и необратимо. Первым проседает диапазон около 4000 Гц, который человек в быту не замечает, поэтому профессиональная тугоухость обнаруживается на медосмотре раньше, чем появляются жалобы.

Вторая большая группа причин связана с болезнями и лекарствами. Слух ухудшают некоторые антибиотики-аминогликозиды, препараты платины в химиотерапии, петлевые диуретики в высоких дозах, длительный приём больших доз салицилатов. Свой вклад вносят курение, плохо контролируемый диабет, хроническая болезнь почек, травмы головы. Из ушных болезней к стойкой потере слуха приводят хронический гнойный отит и отосклероз.

После 60 лет на первый план выходит возрастное снижение слуха, пресбиакузис. Оно симметричное, начинается с высоких частот и развивается годами. По данным ВОЗ, инвалидизирующая потеря слуха есть более чем у четверти людей старше 60 лет. Именно в этой группе тугоухость чаще всего остаётся без помощи: снижение списывают на возраст и не обследуют. Между тем нелеченая тугоухость у пожилого человека тянет за собой социальную изоляцию, депрессию и ухудшение памяти.

Отдельно стоят причины, которые задевают одно ухо. Болезнь Меньера даёт приступы головокружения с шумом и колеблющимся слухом. Невринома слухового нерва растёт медленно и долго проявляется только односторонним снижением слуха. Акустическая травма от выстрела или взрыва повреждает улитку за доли секунды. Любая асимметрия порогов на аудиограмме требует отдельного разбора, даже если человек чувствует себя нормально.

Из-за чего плохо слышит ребёнок

У детей причины делятся на врождённые и приобретённые. К врождённым относят генетические нарушения, внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, сифилис), тяжёлую желтуху новорождённых, недоношенность, гипоксию в родах, лечение ототоксичными антибиотиками в отделении интенсивной терапии.

Самой частой приобретённой причиной в дошкольном возрасте остаётся экссудативный средний отит, при котором за барабанной перепонкой скапливается жидкость. Ребёнок при этом не жалуется на боль, у него просто «заложено», он переспрашивает и громче включает мультфильмы. Слух возвращается после того, как жидкость уходит, но при затяжном течении страдает развитие речи. К стойкой потере слуха у ребёнка приводят также перенесённый менингит, эпидемический паротит и осложнения хронического отита.

У школьников к прежним причинам добавляются наушники. Подростки слушают музыку громко и подолгу, а ущерб копится без боли и без заметных симптомов. ВОЗ относит небезопасное прослушивание к предотвратимым причинам потери слуха у молодых людей. Ориентир для родителей простой: если сидящий рядом различает, что звучит в наушниках ребёнка, громкость избыточна.

ВОЗ оценивает, что около 60% случаев потери слуха у детей можно было предотвратить: вакцинацией, безопасным ведением беременности и родов, своевременным лечением ушных инфекций. Поэтому прививочный календарь и обычный осмотр у педиатра значат для слуха ребёнка больше, чем любые витамины.

Как понять, что взрослый стал хуже слышать

Снижение слуха редко ощущается как тишина. Оно ощущается как усталость от разговоров и как ощущение, что люди говорят неразборчиво. Проверьте себя по набору признаков:

приходится переспрашивать, особенно если собеседник стоит сбоку или говорит не глядя;
телевизор звучит громко для домашних и нормально для вас;
в кафе, на рынке, в машине речь распадается на обрывки;
телефонный разговор даётся хуже, чем живой, и одно ухо явно «лучше»;
не слышны высокие звуки: сигнал микроволновки, писк датчика, детский голос;
появился шум или звон в ушах, который раньше не беспокоил.

Односторонняя потеря слуха отдельно заслуживает внимания. Человек долго компенсирует её здоровым ухом и замечает проблему случайно, когда прикладывает телефон не к той стороне. Асимметричное снижение требует обследования всегда, потому что за ним может стоять опухоль слухового нерва.

Какие признаки снижения слуха у ребёнка нельзя пропускать

Чем младше ребёнок, тем меньше он жалуется и тем важнее наблюдение родителей. В Казахстане универсальный неонатальный аудиологический скрининг проводят ещё в роддоме, в первые сутки жизни, а ре-скрининг при сомнительном результате проводят на 10–30 день. Пройденный скрининг не отменяет дальнейшего наблюдения: часть нарушений проявляется позже.

Поводы показать ребёнка врачу по возрастам:

до 3 месяцев: не вздрагивает от резкого громкого звука, не затихает на голос матери;
к 6 месяцам: не поворачивает голову к источнику звука, нет гуления;
к 9–12 месяцам: не реагирует на своё имя, не появился лепет или лепет угас;
к 2 годам: словарный запас заметно беднее, чем у сверстников, речь непонятна близким;
в любом возрасте: ребёнок смотрит на губы говорящего, включает звук громче обычного, отвечает невпопад.

Отдельная ловушка связана с ребёнком, которого дома и в школе считают невнимательным или упрямым. Учитель жалуется, что он «не слушает», дома думают про характер, а на приёме выясняется снижение слуха на одно ухо. Перед школой слух проверяют на профилактическом осмотре, но при подозрении ждать планового возраста не нужно.

Как проверяют слух: аудиометрия и другие исследования

Обследование начинается с осмотра. Отоскопия сразу показывает банальные причины: серную пробку, воспаление, перфорацию перепонки. Дальше назначают исследования, каждое со своей задачей.

Исследование	Что показывает
Тональная пороговая аудиометрия	Пороги слышимости по воздуху и кости, вид и степень тугоухости
Речевая аудиометрия	Разборчивость слов, то есть реальную пользу от усиления звука
Тимпанометрия	Подвижность перепонки, наличие жидкости в среднем ухе
Отоакустическая эмиссия	Работу волосковых клеток улитки, применяется у новорождённых
КСВП	Проведение сигнала по слуховому нерву, пороги у детей и неконтактных пациентов
МРТ	Ретрокохлеарную патологию при односторонней или асимметричной потере

Тональная аудиометрия остаётся основным исследованием: именно её результат определяет степень, тактику и право на слухопротезирование. Процедура безболезненная, занимает 15–20 минут и требует от пациента одного: честно нажимать кнопку, когда звук слышен, и не нажимать, когда только кажется.

В Казахстане маршрут обычно такой: участковый терапевт, ВОП или педиатр по месту прикрепления даёт направление к оториноларингологу, тот при необходимости направляет в сурдологический кабинет. Такие кабинеты открывают из расчёта один на 60 тысяч детского и один на 100 тысяч взрослого населения, поэтому в районах их приходится искать в областном центре.

На приём стоит принести выписки о перенесённых отитах и операциях, список постоянных лекарств и прежние аудиограммы, если они сохранились. Сравнение старого и нового исследования говорит врачу больше, чем одно измерение: видно, с какой скоростью уходит слух и какие частоты страдают сильнее. Перед аудиометрией ухо очищают от серы, иначе пороги окажутся завышенными.

Что делать при внезапной потере слуха

Внезапной сенсоневральной тугоухостью считают потерю слуха, развившуюся в срок до 72 часов, со снижением не менее чем на 30 дБ на трёх соседних частотах. Обычно страдает одно ухо. Человек просыпается с ощущением заложенности, часто с шумом в ухе; у трети и более пациентов добавляется головокружение.

Главная ошибка здесь в том, чтобы ждать. Заложенность списывают на пробку, капают домашние средства, дают уху «отдохнуть» неделю. Между тем результат лечения напрямую зависит от того, насколько рано оно начато. Руководство Американской академии оториноларингологии 2019 года рекомендует сделать аудиометрию как можно раньше и не позже 14 дней от начала симптомов, а глюкокортикостероиды предлагать в первые две недели. При неполном восстановлении через 2–6 недель возможно введение стероидов через барабанную перепонку.

То же руководство прямо называет вмешательства, которые назначать не следует: рутинная компьютерная томография при первичном обследовании, широкий набор лабораторных анализов, противовирусные препараты, тромболитики и сосудорасширяющие средства. Для исключения опухоли слухового нерва используют МРТ или КСВП, а не КТ.

Отличить внезапную нейросенсорную потерю от банальной пробки помогает камертональная проба: врач ставит звучащий камертон на середину лба. При пробке звук смещается в больное ухо, при нейросенсорной потере в здоровое. Дома такую проверку не провести, поэтому при резкой односторонней заложенности правильнее сразу попасть на осмотр, а не разглядывать ухо в зеркало и не ждать, пока «пройдёт само».

Что лечится, а что приходится компенсировать

Кондуктивную тугоухость лечат по её причине. Серную пробку удаляют, наружный и средний отит лечат, при экссудативном отите у ребёнка часть случаев проходит сама за несколько недель, а при затяжном течении обсуждают шунтирование барабанной полости. Перфорацию перепонки и отосклероз оперируют. Слух после этого восстанавливается полностью или существенно улучшается.

Стойкая нейросенсорная тугоухость лекарствами не лечится. Волосковые клетки улитки не регенерируют, и ни сосудистые препараты, ни ноотропы, ни витамины группы B эту потерю не отыгрывают. Их назначение при хроническом снижении слуха не имеет доказательной базы, хотя в постсоветской практике встречается до сих пор. Лекарства меняют исход только в остром периоде внезапной тугоухости.

Всё остальное относится к реабилитации: усилить то, что ухо ещё способно воспринять, или обойти повреждённый участок. Это тоже помощь, просто с другой целью: вернуть человеку разборчивую речь и общение.

Помогает и то, что не относится к технике. С человеком, который плохо слышит, стоит говорить лицом к лицу, в обычном темпе и без крика: крик искажает звуки речи и разборчивость от него падает. Выключенный телевизор во время разговора и освещённое лицо собеседника дают больше, чем прибавленная громкость.

Слуховые аппараты и кохлеарные импланты в Казахстане

Слуховой аппарат усиливает звук и передаёт его в улитку. Современные модели подстраивают усиление под те частоты, где потеря больше, и подавляют фоновый шум, так что разговор в людном месте перестаёт сливаться в гул. Кокрейновский обзор 2017 года показал, что при лёгкой и умеренной тугоухости аппараты заметно улучшают качество жизни, связанное со слухом, и способность участвовать в разговоре; уверенность в этих выводах авторы оценили как умеренную.

Правила оказания сурдологической помощи в Казахстане предусматривают слухопротезирование при необратимом снижении слуха свыше 30 дБ. Протокол по тугоухости у взрослых ориентируется на средние пороги от 41 дБ. Детей протезируют рано: доношенных с 4–6 месяцев, недоношенных с 6–8 месяцев. С 2026 года аппараты выдают по медицинским показаниям независимо от инвалидности, основанием служит заключение врача после аудиометрии, а порядок обеспечения и сроки замены уточняют в поликлинике по месту прикрепления.

Кохлеарный имплант работает иначе. Он превращает звук в электрические импульсы и стимулирует слуховой нерв напрямую, минуя погибшие клетки улитки. Детям имплантацию проводят при двусторонней нейросенсорной тугоухости IV степени или глухоте, когда слуховой аппарат после шести месяцев постоянного ношения не даёт результата, а также при аудиторной нейропатии. Речевой процессор подключают не раньше чем через четыре недели после операции, в первый год его настраивают минимум четыре раза. Сама операция решает половину задачи: без слухоречевой реабилитации ребёнок не научится понимать то, что теперь слышит. Раньше такие вмешательства делали в нескольких городах, теперь география расширяется, в том числе на западные регионы.

Привыкание к аппарату занимает несколько недель. Первые дни собственный голос кажется чужим, шуршит одежда, громко звякает посуда: мозг заново учится отбирать нужные звуки из фона. Носить устройство нужно ежедневно и помногу, иначе адаптация растягивается на месяцы. Настройку обычно корректируют после первых недель использования, и это рабочий этап, а не признак неподходящей модели.

Что не помогает при тугоухости

Вокруг слуха много средств с нулевой пользой и реальным риском. Перекись водорода и тёплое масло в ухо при неизвестной причине заложенности способны навредить, особенно если перепонка перфорирована. Ушные свечи не вытягивают серу и приводят к ожогам. Прогревания при гнойном отите ускоряют осложнения.

Ватные палочки проталкивают серу глубже и травмируют кожу слухового прохода. Любые ушные капли без осмотра превращаются в лотерею: часть препаратов противопоказана при повреждённой перепонке. Биодобавки «для слуха», гинкго и мегадозы витаминов при нейросенсорной тугоухости не работают.

Ещё одна распространённая ошибка состоит в том, чтобы откладывать слуховой аппарат «пока терпимо». Чем дольше мозг не получает звуковую нагрузку, тем хуже он потом разбирает речь даже при хорошем усилении. Привыкание к аппарату после долгого перерыва идёт тяжелее.

Как беречь слух

Повреждение от шума накапливается и не откатывается назад, поэтому профилактика здесь работает лучше любого лечения. Несколько практических правил:

на шумной работе носить беруши или наушники и проходить периодические медосмотры со слухом;
держать громкость в наушниках такой, чтобы слышать обращённую речь, и делать перерывы;
после концерта или стрельбы оценить, нет ли заложенности и звона на следующий день;
не лечить ухо самостоятельно дольше двух-трёх дней;
при диабете, гипертонии и болезнях почек проверять слух хотя бы раз в год;
обсуждать с врачом риск для слуха, если назначен ототоксичный препарат.

Курение и плохо контролируемое давление тоже входят в список факторов, ухудшающих слух с возрастом. Вакцинация от кори, краснухи, паротита и менингококковой инфекции защищает детей от части необратимых потерь.

Частые вопросы

Что означает тугоухость 1 степени?

По классификации, принятой в клиническом протоколе МЗ РК, первая степень означает средний порог слышимости 26–40 дБ на речевых частотах. Человек нормально слышит обычный разговор рядом, но теряет тихую речь, шёпот и плохо разбирает слова в шуме. Это уже повод обследоваться, потому что причина может быть устранимой.

Восстанавливается ли слух после внезапной глухоты?

Часть людей восстанавливает слух полностью или частично, часть остаётся со стойким снижением. Шансы выше, когда лечение начато в первые дни, поэтому внезапную потерю слуха рассматривают как неотложную ситуацию. Международные рекомендации советуют сделать аудиометрию не позже 14 дней от начала симптомов.

Можно ли вылечить нейросенсорную тугоухость таблетками?

Хроническую нейросенсорную тугоухость лекарствами не восстанавливают: погибшие волосковые клетки улитки не отрастают. Медикаменты имеют смысл в остром периоде, прежде всего глюкокортикостероиды при внезапной потере слуха. Сосудистые препараты, ноотропы и витамины при стойком снижении слуха доказанной пользы не показали.

С какого возраста ребёнку подбирают слуховой аппарат?

Правила оказания сурдологической помощи в Казахстане предусматривают слухопротезирование доношенных детей с 4–6 месяцев, недоношенных с 6–8 месяцев. Такие сроки выбраны потому, что речь и слуховые зоны мозга формируются в первые годы жизни. Ждать, пока ребёнок подрастёт, нельзя.

Дают ли слуховой аппарат без инвалидности?

С 2026 года слуховые аппараты в Казахстане обеспечивают по медицинским показаниям независимо от наличия инвалидности. Основанием служит заключение врача после аудиометрии. Порядок получения и сроки замены аппарата уточняют в поликлинике по месту прикрепления.

Когда обращаться к врачу

Срочно, в тот же день, обратитесь за помощью или вызовите скорую по номеру 103, если есть хотя бы один из признаков:

слух резко пропал или сильно упал за часы или за сутки, особенно на одном ухе;
потеря слуха сопровождается выраженным головокружением, рвотой, неустойчивостью;
слух ухудшился после травмы головы или уха, есть кровь или прозрачная жидкость из слухового прохода;
появилась асимметрия лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи;
на фоне боли в ухе поднялась температура, появились отёк и болезненность за ухом.

В плановом порядке к терапевту, ВОП или педиатру по месту прикрепления стоит записаться, если слух снижается постепенно, если приходится переспрашивать и прибавлять громкость, если одно ухо явно слышит хуже другого, если ребёнок отстаёт в речи или не реагирует на обращение. На приём полезно прийти с человеком, который слышит вас со стороны: близкие обычно замечают снижение раньше самого пациента.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Deafness and hearing loss (информационный бюллетень), 2026. who.int
Министерство здравоохранения РК. Клинический протокол «Нейросенсорная и смешанная тугоухость у взрослых», одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг, 2020. diseases.medelement.com
Приказ Министра здравоохранения РК от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-306/2020 «Об утверждении правил оказания сурдологической помощи населению Республики Казахстан», 2020. zakon.uchet.kz
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update), 2019. entnet.org
Ferguson M. A. et al. Hearing aids for mild to moderate hearing loss in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017. pmc.ncbi.nlm.nih.gov

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.