Сотрясение мозга — лёгкая черепно-мозговая травма, при которой мозг на короткое время сбивается с привычной работы, но не повреждается структурно. Обычно бывают головная боль, тошнота, оглушённость, иногда кратковременная потеря сознания. В первые часы нужен покой и наблюдение, а при повторной рвоте, судорогах или нарастающей сонливости звонят 103.
Голову бьют при падении на льду, в аварии, на тренировке, в драке, дети падают с дивана, качелей и велосипеда. Часть таких ударов заканчивается сотрясением, часть ушибом мягких тканей без последствий, а часть переломом черепа или кровоизлиянием, которые в первые часы выглядят почти так же. Ниже про то, чем сотрясение отличается от обычной шишки, что делать в первые часы, кому нужна компьютерная томография и как проходит возвращение к учёбе, работе и спорту.
Что такое сотрясение мозга
Клинический протокол МЗ РК описывает сотрясение головного мозга как функционально обратимую форму черепно-мозговой травмы без органических повреждений мозга. В МКБ-10 у него отдельный код S06.0. Ткань мозга остаётся целой, меняется её работа: нарушается обмен ионов в нейронах, на время падает кровоток, клетки тратят больше энергии, чем получают.
Механизм почти всегда один. Голова резко ускоряется или останавливается, мозг смещается внутри черепа в спинномозговой жидкости, длинные отростки нервных клеток растягиваются. Прямой удар по голове для этого не обязателен: хватит резкого рывка шеи при столкновении или падения на копчик.
Сознание при сотрясении либо сохранено, либо выключается на секунды и минуты. По шкале комы Глазго пострадавшему ставят 14–15 баллов из 15. Слово «лёгкая» в названии травмы относится к тому, что видно на снимках, и ничего не говорит о самочувствии: после лёгкой травмы человек может неделю не переносить свет и путаться в простых задачах.
Сотрясение отличают от ушиба головного мозга. При ушибе есть очаг повреждения ткани, он виден на компьютерной томографии, симптомы грубее и держатся дольше. Это два разных диагноза, и различить их по внешним признакам в первые часы удаётся не всегда.
Какие признаки бывают у взрослых
Признаки появляются сразу или в течение нескольких часов после травмы, и первые сутки они обычно самые выраженные. Набор у каждого свой, полного списка не бывает ни у кого.
Из телесных жалоб чаще всего встречаются головная боль, тошнота, однократная рвота, головокружение и шаткость. К ним добавляется непереносимость яркого света и громких звуков: обычная лампа режет глаза, разговор на кухне кажется криком. Зрение бывает размытым, изображение двоится, в ушах звенит. Многие описывают ощущение отстранённости, будто всё вокруг происходит за стеклом.
Мышление меняется тоже, и это пугает сильнее боли. Человеку трудно сосредоточиться, он дольше подбирает слова, теряет мысль на середине фразы, переспрашивает. Рядом идут раздражительность, плаксивость, тревога без повода, несвойственная вспыльчивость. Сон сбивается в обе стороны: кто-то спит по двенадцать часов и всё равно не высыпается, кто-то не может заснуть до утра.
Потерю сознания видят далеко не у всех пострадавших с сотрясением, поэтому ждать её как подтверждения диагноза не нужно. Куда чаще встречается амнезия: человек не помнит сам момент удара, несколько минут до него или первые минуты после. Провал в памяти длиннее получаса считают признаком более тяжёлой травмы.
Со стороны в первые часы заметно другое:
- человек выглядит оглушённым и отвечает с задержкой;
- повторяет один и тот же вопрос, хотя ему уже ответили;
- не может сказать, какой сейчас месяц и где он находится;
- становится непривычно неуклюжим, задевает углы, роняет предметы;
- ведёт себя не как обычно: слишком тихо или слишком резко.
На осмотре невролог часто находит мелкий нистагм при крайних отведениях глаз. Протокол МЗ РК относит его к диагностической триаде вместе с кратковременной утратой сознания и общемозговыми жалобами.
Как распознать сотрясение у ребёнка
Ребёнок до трёх-четырёх лет не расскажет про туман в голове и светобоязнь, поэтому ориентируются на поведение. Настораживают необычный длительный плач, отказ от еды или груди, вялость и сонливость не по режиму, потеря интереса к любимым игрушкам, шаткость при ходьбе, раздражительность, с которой не справляются привычные способы успокоить.
Однократная рвота сразу после удара бывает и при лёгкой травме. Тревожнее, когда рвота у ребёнка повторяется дважды и больше или начинается через несколько часов после того, как всё казалось спокойным.
У младенцев до года порог настороженности ниже. Голова тяжёлая относительно тела, шея слабая, кости черепа тонкие, а привычное падение с пеленального стола или дивана даёт переломы чаще, чем у старших детей. Выбухание и напряжение большого родничка, необычно пронзительный крик, стойкий отказ от еды требуют осмотра в тот же день, даже если внешне ребёнок спокоен.
Школьники и подростки жалуются словами, но часто преуменьшают симптомы, особенно если боятся пропустить тренировку или контрольную. Родителям полезно спросить прямо: болит ли голова, мутно ли в глазах, помнит ли ребёнок, как упал. Учителя и тренеры замечают со своей стороны, что подросток стал медленнее отвечать, хуже держит внимание на уроке, резче обычного реагирует на замечания.
Домашнее наблюдение после осмотра врача выглядит просто. Первые сутки ребёнок остаётся дома под присмотром взрослого, без самоката, батута и шумных игр. Кормят привычной лёгкой едой, поят чаще обычного. Ночью ребёнка будить специально не нужно, но стоит убедиться, что он спит в обычной позе, дышит ровно и просыпается, если его позвать. Любое ухудшение к вечеру или ночью, когда днём всё было спокойно, повод ехать в приёмный покой, а не ждать до утра.
Что делать в первые часы после удара головой
Первое действие простое: остановиться. Тренировку, поездку за рулём, работу прекращают сразу, даже если кажется, что всё прошло. Спортсмена с подозрением на сотрясение снимают с игры и в этот день не возвращают на поле ни при каких обстоятельствах.
Дальше порядок такой:
- уложить или усадить пострадавшего в тихом месте, свет приглушить;
- приложить к месту удара холод через ткань на 15–20 минут, это уменьшит отёк и боль в мягких тканях; подробнее про ушиб и гематому написано отдельно;
- не оставлять человека одного первые сутки, взрослому рядом стоит время от времени проверять, что пострадавший легко просыпается и отвечает осмысленно;
- при головной боли дать парацетамол в обычной дозе; аспирин и ибупрофен в первые сутки лучше не принимать, они влияют на свёртывание крови, а противопоказания есть и у них;
- исключить алкоголь, снотворные и успокоительные, они смазывают картину и мешают заметить ухудшение;
- не садиться за руль и не работать с техникой, пока симптомы не прошли полностью.
Если пострадавший лежит без сознания, его не поднимают и не трясут. Пока не исключена травма шеи, голову и шею стараются не двигать. При рвоте у человека без сознания его аккуратно поворачивают на бок целиком, вместе с головой и туловищем, чтобы он не захлебнулся, и ждут скорую рядом.
При каких признаках вызывать 103
Скорую вызывают, когда есть хотя бы один признак из списка ниже. Все они указывают на возможное кровоизлияние, перелом черепа или отёк мозга, то есть на состояние, при котором счёт идёт на часы.
- потеря сознания любой длительности, особенно дольше минуты;
- человека не удаётся разбудить или он быстро проваливается в сон снова;
- судороги, подёргивания рук и ног;
- рвота дважды и больше;
- головная боль, которая нарастает вместо того, чтобы стихать;
- спутанность, странное поведение, человек не узнаёт близких и не понимает, где находится;
- невнятная речь, слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица;
- зрачки разного размера, двоение, резкое ухудшение зрения или слуха;
- прозрачная жидкость или кровь из уха или носа;
- синяки вокруг обоих глаз или за ухом при том, что удара в эти места не было;
- шаткость, при которой невозможно стоять и идти.
Отдельно ниже порог у нескольких групп. Это люди, принимающие антикоагулянты и антиагреганты, пожилые, дети первого года жизни, пострадавшие в состоянии опьянения, а также все, кто получил травму при падении с высоты больше собственного роста, в дорожной аварии или при ударе о твёрдый предмет на скорости. В этих случаях к врачу едут даже при хорошем самочувствии, потому что кровоизлияние иногда проявляется через часы.
Когда нужна КТ, а когда достаточно осмотра
Компьютерная томография ищет не само сотрясение, а его опасных соседей: переломы костей черепа, кровь под оболочками, отёк. Сотрясение на КТ и МРТ не видно, снимок при нём нормальный. Поэтому чистая томограмма диагноз не отменяет и не разрешает сразу вернуться к нагрузкам.
Показания к томографии врач определяет по набору признаков. Её делают при заторможенности и снижении уровня сознания, повторной рвоте, судорогах после травмы, очаговых неврологических симптомах, подозрении на перелом основания черепа, потере памяти дольше получаса, приёме антикоагулянтов, возрасте старше 65 лет, опасном механизме травмы. Протокол МЗ РК формулирует это как КТ головного мозга по показаниям и дополнительно предусматривает рентген черепа в двух проекциях и консультацию окулиста, который смотрит глазное дно.
У детей подход осторожнее из-за лучевой нагрузки. При лёгкой травме без тревожных признаков часто выбирают наблюдение в приёмном покое в течение нескольких часов: если ребёнок за это время остаётся активным, пьёт и его не рвёт, снимок не требуется. Решение принимает врач, но понимать логику полезно, чтобы не добиваться томографии любой ценой.
МРТ в первые часы не применяют: исследование дольше, хуже показывает свежую кровь и кости черепа. Его назначают позже, когда симптомы держатся неделями и нужно исключить другие причины. Электроэнцефалографию при типичном сотрясении рутинно тоже не делают.
Как лечат сотрясение и что не помогает
Лекарства, которое лечило бы само сотрясение, не существует. Мозг восстанавливается сам, а лечение снимает симптомы и убирает всё, что мешает восстановлению.
Применяют обезболивающее при головной боли, противорвотные средства коротким курсом по назначению врача, достаточное питьё, нормальный сон, постепенное возвращение нагрузки. Если обезболивающие требуются чаще нескольких раз в неделю и так несколько недель подряд, это обсуждают с врачом: частый приём таблеток сам по себе поддерживает головную боль.
Капельницы с сосудистыми препаратами, ноотропы, витаминные комплексы и средства «для улучшения питания мозга» в постсоветской практике назначают часто, но убедительных доказательств того, что они ускоряют восстановление после сотрясения, нет. Отказ от них исход не ухудшает.
Протокол МЗ РК предусматривает экстренную госпитализацию в течение трёх суток после травмы и стационарное лечение около пяти суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога. При неосложнённом течении и спокойном наблюдении дома часть пациентов ведут амбулаторно. Решение зависит от возраста, сопутствующих болезней, механизма травмы и от того, есть ли дома взрослый, который будет рядом первые сутки.
Сколько длится восстановление и когда можно спорт и экраны
У большинства взрослых симптомы уходят за одну-две недели. У детей и подростков восстановление обычно занимает 2–4 недели. Если жалобы сохраняются дольше месяца, их называют стойкими симптомами после сотрясения, и тогда нужны повторный осмотр и отдельная программа восстановления.
Первые 24–48 часов
В это время держат относительный покой. Это спокойный день без тренировок, вождения и тяжёлой умственной работы, но не изоляция в тёмной комнате. Строгий постельный режим дольше двух суток восстановление замедляет. Разрешена лёгкая активность, которая не усиливает симптомы и исключает риск падения и столкновения: прогулка по дому и во дворе, спокойные бытовые дела.
Экраны в первые двое суток советуют сократить. Телефон, игры и сериалы нагружают внимание и глаза и часто усиливают головную боль. Полный отказ от экранов не нужен, ориентир простой: если через 10–15 минут в телефоне боль растёт, его откладывают.
Учёба и работа
К учёбе и работе возвращаются раньше, чем в спорт, и по нарастающей. Сначала короткие подходы к чтению и заданиям дома, потом неполный учебный или рабочий день, потом обычная нагрузка. Школьнику на этот период помогают перерывы, сокращение домашних заданий, перенос контрольных, место подальше от шумного окна. Усиление головной боли и утомляемости говорит о том, что нагрузку прибавили слишком быстро и стоит вернуться на шаг назад.
Спорт
Возврат в спорт идёт ступенями, каждая занимает не меньше суток. Сначала обычная повседневная активность, затем лёгкая аэробная нагрузка вроде 5–10 минут велотренажёра или ходьбы, потом более интенсивный бег и упражнения с движением головы, дальше тяжёлая нагрузка без контакта и упражнения из своего вида спорта, затем полноценная тренировка с контактом и только после неё соревнование. К двум последним ступеням допускает врач. Весь путь занимает как минимум неделю, а полный возврат к соревнованиям обычно укладывается в месяц. Если на какой-то ступени симптомы вернулись, нагрузку снижают и пробуют снова через сутки.
Спешка тут опасна. Повторная травма головы до того, как прошли симптомы первой, переносится тяжелее, а у подростков изредка приводит к быстрому отёку мозга.
На время восстановления действуют ещё несколько ограничений. Алкоголь исключают полностью: он усиливает головную боль и головокружение и мешает понять, стало лучше или хуже. За руль не садятся, пока не прошли головокружение, двоение и заторможенность, потому что скорость реакции падает даже при неплохом самочувствии. Работу на высоте, у станка и в ночную смену переносят до выздоровления. Полёты и поездки в горы в первые дни лучше отложить, если это не срочная необходимость, и обсудить с врачом.
Мифы о сотрясении
«После удара головой нельзя спать». Правило появилось до компьютерной томографии, когда спящий человек не мог пожаловаться на ухудшение, а заметить нарастающую гематому было нечем. Сейчас сон считают частью восстановления. Достаточно, чтобы первые сутки рядом был взрослый и периодически убеждался, что пострадавший просыпается и отвечает нормально. Нарушения сна после травмы встречаются часто, и если бессонница затянулась, её лечат отдельно.
«Без потери сознания сотрясения не бывает». Бывает, и такой вариант встречается чаще.
«Если КТ чистая, значит всё в порядке и можно жить как раньше». Нормальный снимок исключает кровоизлияние и перелом. Сотрясение он не исключает, и покой в первые дни всё равно нужен.
«Надо лежать в темноте, пока всё не пройдёт». Долгий строгий покой ухудшает настроение, расстраивает сон и затягивает симптомы.
«Шлем защищает от сотрясения». Шлем резко снижает риск перелома черепа и тяжёлой травмы, но полностью остановить движение мозга внутри черепа он не может. Это довод носить шлем, а не повод от него отказываться.
«Сотрясение случается только от удара по голове». Достаточно резкого рывка при столкновении или падении, когда голова сама ни обо что не ударилась.
Частые вопросы
Как понять, что у человека сотрясение мозга?
После удара по голове появляются головная боль, тошнота, головокружение, оглушённость, плохая переносимость света и шума. Человек может не помнить сам момент травмы или несколько минут до и после него, потеря сознания бывает не у всех. Отличить сотрясение от более тяжёлой травмы по внешним признакам нельзя, поэтому после заметного удара по голове нужен осмотр врача в тот же день.
Можно ли спать после сотрясения мозга?
Спать можно, сон помогает восстановлению. Запрет появился до компьютерной томографии, когда у спящего человека нечем было заметить нарастающую гематому. Сейчас достаточно, чтобы первые сутки рядом был взрослый и периодически убеждался, что пострадавший легко просыпается и отвечает осмысленно. Если разбудить не удаётся, вызывают скорую.
Всегда ли при сотрясении мозга нужна КТ?
Нет. Компьютерную томографию делают, когда врач подозревает перелом черепа или кровоизлияние: при заторможенности, повторной рвоте, судорогах, очаговых неврологических симптомах, приёме антикоагулянтов, возрасте старше 65 лет, опасном механизме травмы. Само сотрясение на снимке не видно, поэтому при типичной картине без тревожных признаков КТ ничего не меняет. У детей из-за лучевой нагрузки чаще выбирают несколько часов наблюдения.
Сколько длится восстановление после сотрясения мозга?
У большинства взрослых симптомы проходят за одну-две недели, у детей и подростков обычно за 2–4 недели. Если головная боль, утомляемость, раздражительность и трудности с концентрацией держатся дольше месяца, говорят о стойких симптомах после сотрясения. В этом случае нужны повторный осмотр невролога и отдельная программа восстановления.
Когда после сотрясения можно заниматься спортом?
Лёгкую нагрузку без риска падений и столкновений, например ходьбу или велотренажёр, разрешают уже через 24–48 часов, если она не усиливает симптомы. Возврат к контактному спорту идёт ступенями, каждая занимает не меньше суток, а к тренировкам с контактом и соревнованиям допускает врач. Весь путь занимает как минимум неделю, обычно около месяца, и к учёбе или работе возвращаются раньше, чем в спорт.
Когда обратиться к врачу
После заметного удара по голове разумно показаться врачу в тот же день, даже если самочувствие приличное. В Казахстане первая точка зависит от времени суток и тяжести: днём это участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике, к которой человек прикреплён, вечером и в выходные травмпункт либо приёмный покой ближайшей многопрофильной больницы. Экстренная помощь при травме оказывается независимо от прикрепления и статуса в системе ОСМС.
Скорую 103 вызывают немедленно, если человек терял сознание, его трудно разбудить, рвота была дважды и больше, есть судороги, нарастающая головная боль, спутанность, слабость в руке или ноге, зрачки разного размера или выделения из уха и носа. Ребёнка первого года жизни, пострадавшего на антикоагулянтах и человека после падения с высоты везут на осмотр даже без симптомов.
К плановому визиту готовят простые вещи: как именно произошла травма, была ли потеря сознания и сколько длилась, что беспокоит сейчас, какие лекарства человек принимает постоянно. Направление к неврологу выписывает терапевт или педиатр, при стойких жалобах врач подключает окулиста, отоларинголога и реабилитацию.
Вернуться к врачу стоит, если через две недели после травмы головокружение, головная боль, утомляемость, раздражительность или трудности с памятью не уменьшаются, если появились новые симптомы, если сон так и не наладился или если работа и учёба даются тяжелее прежнего. Ещё один повод для визита — справка для школы, спортивной секции или работодателя о том, что нагрузку можно возобновить.
Источники
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Сотрясение головного мозга», 2013. diseases.medelement.com;
- CDC. HEADS UP: Concussion Signs and Symptoms, 2024. cdc.gov;
- CDC. HEADS UP: Returning to Sports and Activities, 2024. cdc.gov;
- NHS. Head injury and concussion, 2023. nhs.uk;
- A Perspective on the 6th International Conference on Sports Concussion (Amsterdam consensus), 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
