Головокружением люди называют очень разные ощущения. Одному кажется, что комната вращается. Другой чувствует, что сейчас упадёт в обморок, у третьего «плывёт» под ногами и шатает при ходьбе. Для врача эти описания значат разное, потому что за ними стоят разные органы: внутреннее ухо, мозг, сердце и сосуды.
Большинство случаев неопасны и хорошо лечатся. Но иногда головокружение оказывается первым признаком инсульта, и тогда счёт идёт на часы. Ниже описано, как отличить частые причины друг от друга, что делать во время приступа, какие обследования назначают и когда нужно звонить 103. Отдельно про препарат бетагистин есть справочная статья о бетагистине, здесь речь о самом симптоме.
Какое бывает головокружение
Первое, о чём спросит врач: на что это похоже. От ответа зависит, куда смотреть дальше.
- Вращение или качание предметов вокруг, как после карусели. Это истинное головокружение, или вертиго. Чаще всего его источник во внутреннем ухе, реже в стволе мозга и мозжечке;
- дурнота, слабость, потемнение в глазах, ощущение, что сейчас потеряешь сознание. Это предобморочное состояние, и причину обычно ищут в давлении, сердечном ритме, крови;
- неустойчивость при ходьбе, когда ноги как будто не слушаются, а в покое всё нормально. Бывает при нарушении чувствительности в ногах, болезнях мозжечка, ухудшении зрения, у пожилых часто всё сразу;
- тяжесть в голове, туман, «ватность» без вращения и без падений. Такое описание нередко связано с тревогой, недосыпом, переутомлением.
Полезно запомнить и другие детали: сколько длится эпизод (секунды, часы, дни), что его запускает (поворот головы, вставание, стресс или ничего), что бывает вместе с ним (шум в ухе, снижение слуха, сердцебиение, головная боль). По этим трём вопросам врач часто ставит предварительный диагноз ещё до обследований.
ДППГ: кристаллы во внутреннем ухе
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение считается самой частой причиной вертиго у взрослых. Во внутреннем ухе есть мелкие кристаллы карбоната кальция (отолиты). Иногда они отрываются и попадают в полукружный канал. После этого каждое движение головы в определённую сторону вызывает ток жидкости в канале, и мозг получает ложный сигнал о вращении.
Типичная картина выглядит так. Человек ложится в постель или переворачивается на бок, запрокидывает голову, чтобы достать что-то с верхней полки, наклоняется завязать шнурки. Через секунду-две начинается сильное вращение, иногда с тошнотой, и проходит меньше чем за минуту. Если лежать неподвижно, всё успокаивается. Слух не страдает, других неврологических симптомов нет.
ДППГ чаще бывает после 50 лет, после травмы головы, долгого постельного режима, на фоне остеопороза. Врач проводит пробу Дикса–Холлпайка: быстро укладывает пациента на спину с повёрнутой головой и смотрит, появится ли характерное подёргивание глаз (нистагм). Если диагноз подтверждается, в том же кабинете делают репозиционный маневр, например маневр Эпли. Это серия поворотов головы и тела, которая возвращает кристаллы на место. Часто хватает одного-двух сеансов. Таблетки при ДППГ основную проблему не решают.
Болезнь может возвращаться через месяцы или годы. Многим пациентам врач показывает, как делать маневр самостоятельно, чтобы при рецидиве не ждать приёма.
Вестибулярный неврит и лабиринтит
Здесь картина другая: сильное вращение начинается внезапно и держится не секунды, а сутками, даже в покое. Человеку тяжело встать, его тошнит, может быть рвота. Глаза при этом совершают ритмичные подёргивания в одну сторону. Причиной считают воспаление вестибулярного нерва, чаще после вирусной инфекции.
При вестибулярном неврите слух сохранён. Если вместе с головокружением резко падает слух на одно ухо или появляется шум, говорят о лабиринтите. Это поражение самого внутреннего уха, и оториноларинголог должен осмотреть пациента как можно раньше: при внезапной потере слуха результат лечения зависит от времени.
Острая фаза обычно длится несколько дней. Врач может назначить противорвотные средства, вестибулярные супрессанты на 1–3 дня, в части случаев гормоны коротким курсом. Затем важно начать двигаться. Мозг учится обходиться сигналом от здорового уха, и этот процесс (вестибулярная компенсация) идёт быстрее, когда человек ходит, поворачивает голову, выполняет упражнения. Остаточная неустойчивость при быстрых движениях может сохраняться неделями.
Острое длительное вращение внешне похоже на инсульт в стволе мозга или мозжечке. Отличить их дома невозможно, поэтому первый такой приступ, особенно у человека старше 50 лет или с сосудистыми факторами риска, требует осмотра врача в тот же день.
Болезнь Меньера и вестибулярная мигрень
Болезнь Меньера связана с избытком жидкости во внутреннем ухе. Приступы вращения длятся от 20 минут до 12 часов и сопровождаются тремя «ушными» симптомами: шумом, чувством заложенности или давления в ухе и снижением слуха, сначала на низких частотах. Между приступами слух может частично восстанавливаться, но со временем обычно ухудшается. Шум в ухе без приступов вращения бывает и по другим причинам, и тогда им занимается тот же ЛОР-врач.
Диагноз ставит оториноларинголог по сочетанию жалоб и аудиометрии, которую желательно повторить в разные периоды болезни. Лечение включает ограничение соли, отказ от курения, иногда мочегонные средства, а при тяжёлом течении процедуры на ухе. Бетагистин при Меньере назначают давно, но данные исследований о его пользе противоречивы, и решение о приёме остаётся за врачом.
Вестибулярная мигрень встречается чаще, чем принято думать. Приступы вращения или неустойчивости длятся от минут до суток, могут идти с головной болью или без неё, с чувствительностью к свету и звукам. Провоцируют их те же факторы, что и обычную мигрень: недосып, пропуск еды, стресс, у женщин менструальный цикл. У многих пациентов в прошлом уже есть мигрень, и неврологу важно об этом рассказать.
Давление, сердце, кровь
Ортостатическая гипотензия проявляется так: человек резко встаёт с кровати или из-за стола, в глазах темнеет, появляется дурнота, и через несколько секунд всё проходит. Формально о ней говорят, если в течение 3 минут после вставания систолическое давление падает на 20 мм рт. ст. и больше или диастолическое на 10 и больше. Чаще это бывает у пожилых, при обезвоживании в жару, после болезни с рвотой и поносом, при сахарном диабете, болезни Паркинсона и на фоне лекарств от давления. Что делать при постоянно низком давлении, описано отдельно.
Нарушения ритма дают предобморочное состояние, которое не зависит от положения тела. Оно может начаться сидя или даже лёжа, вместе с перебоями, сердцебиением, слабостью, одышкой. Причиной бывает как слишком частый ритм, так и слишком редкий, например блокада сердца. Если дурнота сопровождается болью в груди или заканчивается потерей сознания, это повод для срочной помощи. Подробнее о видах аритмии и её симптомах есть отдельный материал.
К этой же группе относятся:
- анемия, при которой головокружение сочетается с бледностью, одышкой при подъёме по лестнице, утомляемостью;
- гипогликемия у людей с диабетом, которые получают инсулин или препараты сульфонилмочевины: слабость, пот, дрожь, голод, спутанность;
- обезвоживание, особенно у детей и пожилых во время кишечной инфекции или в сильную жару;
- беременность, когда давление в первой половине срока бывает ниже обычного, а долгое лежание на спине в поздние сроки вызывает дурноту из-за сдавления крупной вены маткой.
Лекарства, алкоголь и тревога
Побочное действие лекарств даёт головокружение гораздо чаще, чем кажется, особенно у людей, которые принимают несколько препаратов сразу. Под подозрением препараты от давления и мочегонные, альфа-адреноблокаторы, которые назначают при аденоме простаты, нитраты, снотворные и успокоительные, часть антидепрессантов, противоэпилептические средства, препараты от аллергии первого поколения, некоторые антибиотики. Если головокружение началось в первые дни или недели после нового лекарства или смены дозы, об этом нужно сказать врачу. Отменять препарат самостоятельно нельзя, особенно средства от давления и противосудорожные.
Алкоголь нарушает работу мозжечка и вестибулярной системы, и после выпивки неустойчивость может держаться до следующего дня. Отдельный случай составляет отравление угарным газом: головная боль, головокружение и тошнота у всех, кто находится в одном помещении с печью или газовой колонкой. Здесь нужно сразу выйти на воздух и вызвать 103.
Тревога даёт головокружение двумя путями. Во время панической атаки человек часто и глубоко дышит, уровень углекислого газа в крови падает, и возникают лёгкость в голове, покалывание в пальцах, ощущение нереальности. Второй вариант называется персистирующим постурально-перцептивным головокружением. Это постоянное ощущение покачивания и неустойчивости больше трёх месяцев подряд, которое усиливается в толпе, в магазинах с длинными рядами полок, при взгляде на движущуюся картинку. Нередко оно начинается после реального вестибулярного эпизода, например неврита, когда тот уже прошёл. Такое головокружение лечат вестибулярной гимнастикой, психотерапией и иногда антидепрессантами, и лечение помогает.
Отдельно о шейном остеохондрозе. В странах СНГ головокружение часто объясняют им, но изменения шейного отдела на снимках есть почти у всех после 40 лет, и связь с вертиго доказать сложно. Скорее за симптомом стоит ДППГ, давление или лекарства. Если шейный остеохондроз действительно беспокоит болью в шее, его лечат, но поиск причины головокружения на этом не заканчивают.
Когда это может быть инсульт
Инсульт в заднем отделе мозга (стволе, мозжечке) иногда начинается с головокружения, а привычные признаки вроде перекоса лица бывают выражены слабо. Поэтому, кроме известной схемы FAST, неврологи советуют обращать внимание на равновесие и зрение. Иногда эту расширенную схему называют BE-FAST.
| Признак | Что проверить |
|---|---|
| Равновесие | Человек внезапно не может стоять или идти, его сильно ведёт в сторону |
| Глаза | Внезапное двоение, потеря части поля зрения |
| Лицо (Face) | Попросить улыбнуться: один угол рта опущен |
| Руки (Arms) | Поднять обе руки: одна опускается или не поднимается |
| Речь (Speech) | Речь невнятная, человек не может повторить простую фразу |
| Время (Time) | Сразу вызвать 103 и запомнить, когда начались симптомы |
Тревожными считаются и другие сочетания: головокружение с внезапной сильной головной болью или болью в затылке и шее, с онемением половины лица или тела, с затруднением глотания, с икотой, которая не проходит. Риск выше у людей старше 50 лет, при гипертонии, диабете, мерцательной аритмии, курении, после перенесённого инсульта. При подозрении на инсульт компьютерная томография в первые часы может ничего не показать, поэтому иногда нужна МРТ. Это решают в больнице. Подробно о признаках инсульта и первой помощи написано в отдельной статье.
Что делать во время приступа
Если голова закружилась внезапно, первая задача состоит в том, чтобы не упасть. Большинство травм при головокружении происходит именно от падений, особенно у пожилых.
- сядьте или лягте сразу, там, где находитесь, не пытайтесь дойти до кровати через всю квартиру;
- при вращении лягте так, чтобы было легче, и держите голову неподвижно, взгляд зафиксируйте на одной точке;
- при дурноте после вставания лягте и поднимите ноги на подушку или валик;
- ослабьте тугой воротник, откройте окно, если душно;
- при рвоте повернитесь на бок, чтобы не захлебнуться, а воду пейте мелкими глотками, когда тошнота стихнет;
- человеку с диабетом, у которого есть признаки низкого сахара, дайте сладкое питьё, если он в сознании и может глотать;
- не садитесь за руль и не работайте на высоте, пока приступ полностью не пройдёт.
Если есть тонометр, измерьте давление и пульс, а потом запишите цифры вместе со временем и обстоятельствами приступа. Эти записи потом очень помогают врачу. Если человек потерял сознание, пусть даже на несколько секунд, прочитайте, как действовать при обмороке, и не оставляйте его одного.
Покупать в аптеке «что-нибудь от головокружения» наугад не стоит. Сосудистые и ноотропные препараты, которые у нас часто назначают курсами, не имеют убедительных доказательств при большинстве причин вертиго. Средства, подавляющие вестибулярный аппарат, облегчают первые дни острого приступа, но при долгом приёме мешают мозгу восстанавливать равновесие. Любое такое лечение подбирает врач.
Обследования и путь к врачу
В плановом порядке начинают с терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Первичный приём и базовые обследования входят в гарантированный объём помощи, а консультации узких специалистов по направлению для застрахованных входят в пакет ОСМС. Дальше в зависимости от картины направляют к неврологу, оториноларингологу или кардиологу.
Что обычно назначают и зачем:
- измерение давления лёжа и через 1 и 3 минуты после вставания, чтобы найти ортостатическую гипотензию;
- ЭКГ, а при подозрении на перебои суточное мониторирование по Холтеру;
- общий анализ крови и глюкозу, чтобы исключить анемию и нарушения сахара;
- позиционные пробы и осмотр глаз на нистагм у невролога или ЛОР-врача;
- аудиометрию, если есть шум, заложенность или снижение слуха;
- МРТ головного мозга при подозрении на центральную причину, опухоль слухового нерва или рассеянный склероз.
Рентген шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов шеи часто делают «на всякий случай», но при типичном ДППГ или неврите они ничего не добавляют. Врач назначает их по конкретным показаниям. Для приёма удобно заранее подготовить список всех лекарств, включая БАДы и капли, и описание приступов: сколько длятся, чем вызваны, что было вместе с ними.
Упражнения и восстановление
Вестибулярная реабилитация (гимнастика) доказанно помогает после неврита, при хронической неустойчивости, у пожилых с частыми падениями и при постурально-перцептивном головокружении. Смысл её в том, чтобы мозг привык к движениям, которые сейчас вызывают неприятные ощущения, и перестал на них так реагировать. Поначалу головокружение во время занятий может усиливаться, это ожидаемо.
Типичный набор упражнений, который врач или реабилитолог подбирает индивидуально:
- фиксация взгляда на предмете на вытянутой руке при медленных, а потом более быстрых поворотах головы вправо-влево и вверх-вниз;
- перевод взгляда между двумя предметами без движения головы, а затем с ним;
- стояние со сдвинутыми стопами, потом с закрытыми глазами, потом на мягкой поверхности, обязательно рядом с опорой;
- ходьба с поворотами головы, по прямой линии, с разворотами на месте.
Заниматься лучше каждый день по 10–15 минут в несколько подходов. Упражнения Брандта–Дароффа иногда рекомендуют при ДППГ, но репозиционные маневры работают быстрее, поэтому начинают обычно с них. Пожилым людям стоит убрать дома скользкие коврики, поставить ночник в коридоре и поручни в ванной: при головокружении это снижает риск перелома.
Ещё несколько вещей, которые помогают при многих причинах сразу: достаточно пить, особенно в жару, не пропускать еду, спать хотя бы 7 часов, вставать с постели в два этапа (сначала посидеть минуту, потом встать). Долгий постельный режим, наоборот, затягивает восстановление.
Дети, беременные и пожилые
У детей настоящее вращение бывает реже, чем у взрослых. Чаще всего за ним стоит отит, вирусная инфекция или ранний вариант мигрени: у малышей возникают короткие приступы, когда ребёнок пугается, хватается за маму, не может стоять, а через несколько минут снова играет. Головокружение у подростков обычно связано с быстрым ростом, недосыпом, пропуском завтрака, ортостатическими реакциями. Любое головокружение после травмы головы, со рвотой, вялостью или нарушением походки требует осмотра педиатра в тот же день, а при ухудшении вызова скорой.
При беременности лёгкая дурнота при вставании и в душном помещении встречается часто. Помогают вода, дробное питание, отказ от долгого лежания на спине во второй половине срока. Но головокружение с головной болью, мельканием мушек перед глазами и отёками может быть признаком преэклампсии, и тогда нужно срочно измерить давление и связаться с врачом. Лекарства от головокружения беременным назначает только врач.
У пожилых причин часто несколько одновременно: ДППГ, снижение зрения, потеря чувствительности в стопах при диабете, много лекарств, ортостатическая гипотензия. Пересмотр списка препаратов вместе с терапевтом иногда даёт больше, чем новое назначение. Главный риск в этом возрасте составляют падения и переломы шейки бедра.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать 103
Звонить 103 нужно сразу, если головокружение появилось вместе с любым из этих признаков:
- перекос лица, слабость или онемение руки или ноги, нарушение речи;
- двоение в глазах, внезапная потеря зрения, затруднение глотания;
- человек не может стоять или идти, падает в одну сторону;
- внезапная очень сильная головная боль;
- боль в груди, одышка, выраженное сердцебиение или очень редкий пульс;
- потеря сознания, особенно при нагрузке или лёжа, либо травма головы при падении;
- подозрение на отравление угарным газом.
В тот же день к врачу стоит попасть при первом в жизни сильном вращении, которое длится часами, при головокружении с внезапным снижением слуха на одно ухо, у беременной с головной болью и отёками, у ребёнка после ушиба головы.
Планово, через поликлинику, обращаются, если короткие приступы повторяются при поворотах головы, если голова кружится при вставании, после начала нового лекарства или просто без явной причины несколько недель подряд. Большинство таких случаев удаётся объяснить и вылечить, а лечебный маневр при ДППГ занимает несколько минут прямо на приёме.
