Рвота у ребёнка пугает родителей сильнее большинства других симптомов. Ночь, плач, испачканная постель, бледное лицо, и первая мысль обычно про отравление или что-то серьёзное. При этом чаще всего причиной оказывается кишечная инфекция, переедание или сильный кашель, и всё заканчивается за сутки-двое без лекарств.
Опасность создаёт не столько сама рвота, сколько потеря жидкости и редкие состояния, при которых нужна срочная помощь или операция. Ниже о причинах в разном возрасте, о том, чем и как поить ребёнка дома, когда возвращать еду, чего делать нельзя и при каких признаках звонят 103.
Рвота или срыгивание: как отличить
У детей первых месяцев жизни небольшое количество молока вытекает изо рта почти после каждого кормления. Это срыгивание, и оно связано с незрелостью мышечного жома между пищеводом и желудком. Ребёнок при этом не напрягается, не выглядит испуганным, спокойно продолжает есть, хорошо прибавляет в весе. К году такие эпизоды почти у всех проходят сами.
Рвота выглядит иначе. Ей предшествует бледность, беспокойство, слюнотечение, у детей постарше тошнота. Живот напрягается, содержимое выходит толчками и в заметном объёме. После рвоты ребёнок часто обессилен, но на короткое время чувствует облегчение.
Отдельно оценивают, чем именно ребёнка вырвало. Съеденная пища или прозрачная слизь встречаются при большинстве обычных причин. Жёлто-зелёное содержимое означает, что в желудок попала жёлчь, и это повод для срочного осмотра. Примесь алой крови или тёмных сгустков требует вызова скорой.
Частые причины рвоты у детей
На первом месте по частоте стоят кишечные инфекции. У детей до 5 лет их чаще вызывают вирусы, прежде всего ротавирус и норовирус. Болезнь начинается внезапно, нередко ночью: сначала многократная рвота, через несколько часов присоединяется водянистый понос, может подняться температура. О том, как проходит такая инфекция и сколько длится заразный период, подробно написано в материале про ротавирус у детей.
Пищевое отравление даёт похожую картину, но связь со съеденным обычно прослеживается: салат с майонезом на жаре, пирожное с кремом, домашние заготовки, молочное из непроверенного места. Симптомы появляются через несколько часов, часто болеет сразу несколько человек, которые ели одно и то же. Общие правила помощи описаны в статье про пищевое отравление.
Дети нередко рвут и без всякой кишечной инфекции.
- ОРВИ и высокая температура: у дошкольников рвота бывает на подъёме лихорадки, иногда однократная;
- приступ кашля: при бронхите, коклюше, ларингите ребёнка рвёт на пике кашля, после чего он успокаивается;
- укачивание в машине или автобусе: тошнота нарастает постепенно, помогает остановка и свежий воздух;
- переедание и слишком быстрая еда, особенно на праздниках и в жару;
- сильное волнение, слёзы, истерика у эмоциональных детей;
- ацетонемический синдром: повторная рвота с запахом ацетона изо рта, чаще у детей 2–10 лет на фоне инфекции, голода или переутомления.
При лихорадке родители часто пытаются дать жаропонижающее, а ребёнок тут же его возвращает. В такой ситуации помогает пауза, дробное питьё и свечи вместо сиропа. Подробности дозирования собраны в отдельном тексте о том, как сбить температуру ребёнку.
Причины, которые нельзя пропустить
Опасные состояния встречаются гораздо реже, но именно ради них родителям стоит знать отличительные признаки. Общая черта у них одна: рвота сопровождается чем-то ещё, что не укладывается в картину обычной кишечной инфекции.
- кишечная непроходимость: рвота с жёлчью, вздутый живот, задержка стула и газов, состояние быстро ухудшается;
- инвагинация кишечника: чаще у детей от 3 месяцев до 2 лет, приступы резкого плача каждые 15–20 минут, между ними ребёнок вялый, позже в стуле появляется кровь со слизью, похожая на малиновое желе;
- пилоростеноз: младенцы 2–8 недель, рвота фонтаном после кормления, ребёнок остаётся голодным, перестаёт прибавлять в весе, мочит меньше подгузников;
- аппендицит: боль в животе появляется раньше рвоты, смещается в правую нижнюю часть, ребёнок лежит согнувшись и не даёт трогать живот;
- менингит: рвота без поноса, сильная головная боль, светобоязнь, ригидность шеи, сыпь, которая не бледнеет под стеклом;
- черепно-мозговая травма: рвота через часы после удара головой, сонливость, спутанность, неровные зрачки;
- диабетический кетоацидоз: рвота вместе с сильной жаждой, обильным мочеиспусканием, похудением, шумным дыханием и запахом ацетона;
- отравление лекарствами или бытовой химией, проглоченная батарейка или магниты.
Сочетание рвоты с необычной головной болью особенно тревожит родителей, и не зря. Как распознать опасные признаки и что делать до приезда врача, описано в материале о том, каковы симптомы менингита.
После падения или удара головой рвота требует отдельной настороженности, даже если ребёнок сразу встал и побежал играть. Однократная рвота в первые минуты у дошкольника встречается часто и сама по себе о травме мозга не говорит, а вот повторная рвота, нарастающая сонливость, головная боль и странное поведение через несколько часов означают, что нужен осмотр в этот же вечер. В первые сутки после такого случая ребёнка не оставляют одного и будят ночью, чтобы проверить реакцию.
Отдельно об инвагинации. Кровь со слизью в подгузнике у малыша до двух лет на фоне приступообразного плача означает, что везти в больницу нужно немедленно. В остальных случаях слизь в кале у ребёнка чаще связана с инфекцией или раздражением кишечника и такой срочности не требует.
Обезвоживание: как оценить дома
Обезвоживание развивается тем быстрее, чем младше ребёнок. У грудничка запас жидкости небольшой, а теряет он её с рвотой, поносом, дыханием и высокой температурой одновременно. Самый понятный домашний ориентир: мочеиспускание. Пока ребёнок мочится примерно как обычно и моча светлая, тяжёлого обезвоживания нет.
| Степень | Что заметно | Что делать |
|---|---|---|
| Лёгкая или нет | Ребёнок пьёт, играет, слизистые влажные, мочится как обычно | Поить дома, следить за мочой и самочувствием |
| Умеренная | Жажда, сухой язык, запавшие глаза, слёз мало, мочи меньше и она тёмная, кожная складка расправляется медленно, капризность | Выпаивать растворами, показать ребёнка врачу в тот же день |
| Тяжёлая | Вялость или сонливость, ребёнок не пьёт, холодные кисти и стопы, частое дыхание, мочи нет 8–12 часов, у младенца запал родничок | Вызвать скорую по номеру 103, нужны внутривенные растворы |
Полезно взвесить ребёнка на домашних весах и сравнить с прежним весом: потеря больше 5 процентов массы тела за сутки говорит о значительном обезвоживании. Ещё один быстрый тест: нажать на ноготь или кожу груди: в норме цвет возвращается меньше чем за 2 секунды.
Выпаивание: главное, что делают дома
Смысл выпаивания в том, чтобы жидкость всасывалась быстрее, чем уходит с рвотой. Большой объём растягивает раздражённый желудок и провоцирует новый приступ, поэтому работает только дробная схема.
- после эпизода рвоты выждать 20–30 минут, ничего не предлагая;
- начать с 5 мл, то есть одной чайной ложки, каждые 5 минут;
- если рвоты нет полчаса, увеличить порцию вдвое и давать чуть реже;
- при новой рвоте вернуться к самым маленьким порциям, а не прекращать поить совсем;
- грудничкам удобно давать раствор шприцем без иглы за щёку или из ложки;
- детям постарше подойдут маленькие глотки через трубочку, а иногда кусочки замороженного раствора.
Раствор для оральной регидратации продаётся в любой аптеке в пакетиках. Разводить его нужно ровно тем объёмом воды, который указан в инструкции: более концентрированный раствор усилит рвоту и понос. Ориентировочный объём при кишечной инфекции составляет около 10 мл на килограмм веса после каждого жидкого стула и примерно 2 мл на килограмм после каждой рвоты, но точнее рассчитает врач.
Обычная вода в качестве единственного питья при обильной рвоте и поносе не подходит: с жидким стулом уходят натрий и калий, а чистая вода их не возвращает. Домашние смеси из соли и сахара «на глаз» тоже рискованны, ошибка в пропорции у маленького ребёнка обходится дорого. Рисовый отвар, слабый несладкий компот из сухофруктов или разведённый бульон допустимы как дополнение, когда аптека далеко, но не вместо готового раствора.
Растворы специально сделаны слегка солоноватыми, и дети их не любят. Готовый раствор можно охладить, дать через трубочку, предложить в виде фруктового льда. Понять, что выпаивание идёт успешно, проще всего по подгузнику или горшку: ребёнок снова мочится примерно как обычно, моча светлеет, кожа и язык перестают быть сухими. Если ребёнок категорически отказывается и при этом активен, лучше дать любую переносимую жидкость, чем не дать ничего.
Когда возвращать еду
Долгое голодание детям не нужно и замедляет восстановление слизистой кишечника. Как только рвота прекратилась на 3–4 часа и жидкость удерживается, можно предложить еду. Аппетит вернётся не сразу, и заставлять не надо.
Начинают с привычных для ребёнка продуктов небольшими порциями: каша на воде, отварной рис, картофельное пюре без масла, банан, сухари, паровое мясо, кисломолочное, если оно раньше переносилось. Жирное, жареное, острое и обильные сладости первые дни откладывают. Строгие ограничительные диеты вроде «только рис и сухари» несколько суток подряд сейчас не рекомендуют: они бедны белком и затягивают выздоровление.
У части детей после кишечной инфекции на 1–2 недели ухудшается переносимость молока: после стакана появляются вздутие и жидкий стул. Тогда цельное молоко временно убирают, а кисломолочные продукты обычно оставляют.
Если рвота у грудного ребёнка
Дети до года переносят рвоту тяжелее всех, и тактика для них отличается. Грудное вскармливание не прекращают: молоко хорошо усваивается, содержит воду, соли и защитные факторы. Прикладывают чаще, но на меньшее время, чтобы желудок не переполнялся.
На искусственном вскармливании смесь не разводят водой сильнее обычного и не заменяют самодельными составами. После паузы в 20–30 минут дают смесь маленькими порциями, при необходимости чередуя с раствором для регидратации.
Рвота у ребёнка младше 3 месяцев сама по себе повод обратиться за помощью в тот же день. У таких детей обезвоживание наступает за часы, а причины бывают серьёзнее, чем у дошкольников.
Чего при рвоте делать не надо
- поить сладкой газировкой, соками, сладким компотом: избыток сахара усиливает понос и рвоту;
- давать сразу большой объём воды или залпом стакан;
- кормить насильно, уговорами и под мультик;
- давать противорвотные и противодиарейные средства по своему решению;
- начинать антибиотики самостоятельно: при вирусной инфекции они бесполезны;
- промывать желудок дома сонному ребёнку или после проглатывания едкой химии;
- вызывать рвоту повторно, чтобы «очистить желудок»;
- ставить грелку на живот при боли.
С противорвотными отдельная история: у детей препараты этой группы иногда вызывают неврологические реакции, а главное, они маскируют симптомы. Затихшая после таблетки рвота при аппендиците или непроходимости создаёт ложное спокойствие и отнимает часы. Какие вообще существуют средства от тошноты и рвоты и в каких случаях их назначают взрослым, собрано в отдельном обзоре.
Частые ситуации: без температуры, ночью, однократная
Рвота без температуры обычно означает пищевую погрешность, укачивание, реакцию на волнение или начало вирусной инфекции, при которой лихорадка ещё не поднялась. Отсутствие температуры не исключает хирургических причин: при инвагинации и непроходимости в первые часы её тоже может не быть, зато есть боль и изменения в поведении.
Ночная рвота у детей бывает связана с кашлем, обильным ужином, рефлюксом или начавшейся кишечной инфекцией. Ночью труднее оценить состояние, поэтому ориентируются на простое: реагирует ли ребёнок обычным образом, когда его будят, удерживает ли воду, нет ли сильной боли в животе и головной боли.
Ацетонемическую рвоту родители обычно узнают по повторяемости: у ребёнка это уже не первый раз, эпизоды провоцируются длительным перерывом в еде, жирной пищей, дальней дорогой или инфекцией. Рвота идёт раз за разом, ребёнок вялый, жалуется на боль в животе, изо рта пахнет ацетоном. Помогает то же дробное выпаивание, иногда с добавлением сладкого питья по совету врача, потому что в основе состояния лежит нехватка глюкозы. Ставить такой диагноз самим не стоит: похожая картина бывает при дебюте сахарного диабета, а это уже неотложная ситуация.
Однократная рвота у ребёнка, который после неё играет, просит пить и нормально мочится, обычно не требует ни лекарств, ни визита в поликлинику. Наблюдают несколько часов, поят дробно и возвращаются к обычному режиму.
Сколько это длится и как не заразить остальных
При вирусной кишечной инфекции рвота обычно самая тяжёлая в первые 6–12 часов, к концу первых суток стихает, а понос тянется ещё несколько дней, иногда до недели. Аппетит возвращается позже всего. Если рвота не прекращается дольше суток или возобновляется после явного улучшения, ребёнка нужно показать врачу повторно.
Ротавирус и норовирус передаются очень легко: достаточно следов на ручке двери, игрушке или горшке. Заразным ребёнок остаётся ещё несколько дней после того, как ему стало лучше, поэтому в детский сад его отпускают не раньше чем через сутки после последней рвоты и нормализации стула, а при подтверждённой инфекции ориентируются на сроки, которые назовёт врач.
- мыть руки с мылом после каждого контакта с ребёнком и перед едой, антисептик против норовируса работает хуже;
- выделить заболевшему отдельное полотенце, посуду и стакан;
- убирать рвотные массы в перчатках, поверхности обрабатывать хлорсодержащим средством;
- стирать бельё отдельно при высокой температуре;
- не готовить еду для семьи, пока у взрослого в доме есть симптомы.
Против ротавируса существует вакцина, её вводят в первые месяцы жизни каплями в рот. Она не защищает от норовируса и других возбудителей, но заметно снижает риск тяжёлого течения с обезвоживанием и госпитализацией у малышей. О сроках вакцинации спрашивают участкового педиатра.
Что делает врач и какие обследования назначают
Первой точкой в Казахстане остаётся участковый педиатр или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. При острой ситуации вызывают врача на дом или обращаются в приёмный покой детской больницы. Неотложная помощь детям оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, независимо от наличия страховки.
Врач осматривает живот, оценивает степень обезвоживания, проверяет, нет ли менингеальных признаков и сыпи, уточняет, что ребёнок ел, был ли контакт с заболевшими, не было ли травмы. Часто этого достаточно, чтобы поставить диагноз и отпустить домой с рекомендациями по выпаиванию.
Обследования назначают по показаниям, а не всем подряд.
- общий анализ крови при подозрении на бактериальную инфекцию или аппендицит;
- анализ кала на ротавирус и другие возбудители, посев при длительном поносе с кровью;
- анализ мочи: у маленьких детей рвота бывает единственным заметным признаком инфекции мочевых путей;
- глюкоза крови и кетоны при подозрении на диабет или ацетонемический синдром;
- УЗИ живота при подозрении на инвагинацию, пилоростеноз, аппендицит;
- осмотр хирурга, а при травме головы невролога и снимки по решению врача.
Госпитализация нужна при тяжёлом обезвоживании, неукротимой рвоте, подозрении на хирургическую болезнь и детям первых месяцев жизни. В стационаре жидкость вводят через вену или через зонд, и состояние обычно улучшается за несколько часов.
Когда звонить 103 и когда идти к врачу
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если у ребёнка появился хотя бы один из признаков:
- рвота с кровью, тёмным содержимым или зелёная от жёлчи;
- рвота после удара головой, падения с высоты, автомобильной аварии;
- сильная боль в животе, ребёнок кричит, поджимает ноги, не даёт прикоснуться;
- вялость, спутанность, ребёнка трудно разбудить;
- судороги, напряжённая шея, сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
- нет мочи 8–12 часов, кожа сухая, глаза запали, у младенца запал родничок;
- ребёнку меньше 3 месяцев и рвота повторилась;
- есть подозрение, что ребёнок проглотил батарейку, магниты, лекарства или бытовую химию.
В день обращения к педиатру, без вызова скорой, показывают ребёнка при рвоте дольше суток, при рвоте вместе с поносом у ребёнка до года, при высокой температуре дольше трёх дней, при отказе от питья, при сильной головной боли, при повторяющейся утренней рвоте и при рвоте у ребёнка с хроническим заболеванием.
Пока ждёте врача, не нужно ничего лечить и добиваться, чтобы ребёнок поел. Уложите его на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, поставьте рядом таз и воду, при подозрении на отравление сохраните упаковку или остатки того, что ребёнок мог проглотить. Записывайте время эпизодов рвоты, количество выпитого и когда ребёнок последний раз мочился: эти сведения врач спросит первыми, а по памяти они путаются.
