Боль в груди бывает связана с сердцем, лёгкими, сосудами, пищеводом, мышцами, рёбрами и нервами, а в части случаев с тревогой. Опасной её делают давящий характер за грудиной, одышка, холодный пот и затяжное течение. При таких признаках сначала вызывают скорую 103, а не ищут причину самостоятельно.
Большинство людей, обратившихся с болью в груди, в итоге оказываются с неопасной причиной, но заранее отличить её от инфаркта по одному ощущению нельзя. Поэтому врачи начинают с ЭКГ и анализа на тропонин, а уже потом ищут остальное. Ниже собраны признаки, по которым причины различаются, и порядок действий, который стоит знать до того, как это понадобится.
Откуда берётся боль в груди
В грудной клетке рядом лежат сердце, аорта, лёгкие с плеврой, пищевод, позвоночник, рёбра, мышцы и межрёберные нервы, и любой из этих органов умеет болеть.
Мозг плохо различает, откуда пришёл сигнал. Нервные пути от сердца, пищевода и аорты частично сходятся с путями от шеи, плеча и верхней части живота, поэтому боль «отдаёт» в руку, челюсть или спину. Из-за этого стенокардия иногда ощущается как изжога, а мышечная боль как «прихватило сердце».
Разделить причины можно на три группы. Первая: болезни сердца и крупных сосудов, где счёт идёт на минуты. Вторая: лёгочные и другие внутренние причины, которые тоже могут быть опасными. Третья: боль из мышц, рёбер, позвоночника, пищевода и нервной системы, которая встречается гораздо чаще и обычно не угрожает жизни. Отнести боль к третьей группе можно только после обследования.
Как выглядит боль от сердца
Типичная сердечная боль ощущается как давление, сжатие, тяжесть или жжение за грудиной, а не как укол в одной точке.
Человек обычно не может показать болезненное место пальцем, а обводит его ладонью или кулаком. Боль может отдавать в левое плечо и руку, шею, нижнюю челюсть, спину или верх живота. Рядом с ней часто идут одышка, слабость, холодный пот, тошнота, чувство тревоги, иногда обморочное состояние.
При стабильной стенокардии боль приходит при нагрузке: быстрая ходьба, подъём по лестнице, холод, сильное волнение. Она стихает в покое за несколько минут. Подробнее о механизме приступов и лечении написано в статьях о стенокардии. Если приступы стали чаще, возникают при меньшей нагрузке или появились в покое, говорят о нестабильной стенокардии. Это уже неотложное состояние, потому что оно может перейти в инфаркт.
При инфаркте миокарда боль сильнее и дольше. В клинических протоколах Казахстана типичным признаком острого коронарного синдрома называют дискомфорт или тяжесть за грудиной, которые длятся дольше 20 минут в покое, с отдачей в руку, шею или челюсть. Нитроглицерин, если его назначил врач, такую боль может не снять. Основные признаки и порядок первой помощи разобраны в отдельной статье про инфаркт миокарда.
Типичная картина встречается не у всех. У женщин, пожилых людей, больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью инфаркт нередко проявляется иначе: слабостью, одышкой, болью в верхней части живота, тошнотой, ощущением несварения. Про такие «немые» варианты нужно помнить, если человек из этих групп внезапно почувствовал себя плохо без ясной причины.
Признаки, которые говорят против сердечной природы боли, тоже существуют, но полагаться на них одних нельзя. Острая колющая боль, которая меняется при вдохе, повороте или нажатии на грудь, реже связана с сердцем. При этом сказать наверняка может только обследование.
Какие ещё опасные причины бывают, кроме инфаркта
Кроме коронарных артерий, внезапную боль в груди могут вызвать тромб в лёгочной артерии, расслоение аорты, спавшееся лёгкое и воспаление околосердечной сумки.
Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается, когда тромб, чаще из вен ног, попадает в лёгкие. Боль в груди острая, усиливается на вдохе, сочетается с одышкой, учащённым сердцебиением, иногда кашлем с прожилками крови. Риск выше после операций, длительной неподвижности, перелётов и поездок, при беременности и после родов, при приёме некоторых гормональных препаратов, при онкологических болезнях. Признаки описаны в статье про тромбоэмболию лёгочной артерии.
Расслоение аорты встречается редко, но очень опасно. Боль внезапная, максимально сильная с первой секунды, её описывают как разрывающую или раздирающую, она может уходить в спину между лопатками и перемещаться вниз по позвоночнику. Чаще страдают люди с длительно высоким давлением, с врождёнными особенностями соединительной ткани. Здесь любая задержка опасна, и аспирин давать нельзя без назначения врача.
Пневмоторакс, то есть попадание воздуха между листками плевры, даёт резкую боль с одной стороны и нарастающую одышку. Бывает у высоких худощавых молодых людей и у больных с хроническими заболеваниями лёгких.
Перикардит, воспаление околосердечной сумки, проявляется острой болью за грудиной. Она усиливается лёжа на спине и при глубоком вдохе, а когда человек садится и наклоняется вперёд, обычно ослабевает. Часто он начинается после вирусной инфекции.
Все эти состояния выявляют в стационаре: по ЭКГ, анализам крови, рентгену, УЗИ сердца, компьютерной томографии с контрастом. Поэтому при внезапной сильной боли с одышкой самостоятельно разбираться, что это, не нужно.
Почему болит в груди не от сердца
Чаще всего боль в груди идёт от мышц, рёбер, позвоночника, пищевода или связана с тревогой, и такие причины обычно не опасны.
Мышцы, рёбра и позвоночник
Боль из мышц и рёбер можно воспроизвести: она усиливается при нажатии на определённую точку, повороте корпуса, глубоком вдохе, подъёме руки, смене положения тела. Часто возникает после необычной нагрузки, долгой работы за компьютером в неудобной позе, кашля, ушиба. Хрящи рёбер у грудины иногда воспаляются без ясной причины, и это тоже вызывает локальную болезненность, которая чаще проходит сама, но требует осмотра врача, пока не исключены другие причины.
Остеохондроз грудного отдела и смещения позвонков могут давать боль, похожую на сердечную, с отдачей в левую половину груди. Отличают её по связи с положением тела, поворотами и наклонами, по болезненности вдоль позвоночника. Но у людей старше 40–45 лет с факторами риска сначала исключают сердце.
Межрёберная невралгия даёт острую, стреляющую или жгучую боль вдоль ребра, чаще с одной стороны. Она усиливается при вдохе, кашле, чихании и движении. Признаки и лечение подробно описаны в статье о межрёберной невралгии.
Пищевод и желудок
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает жжение за грудиной, которое поднимается к горлу. Оно появляется после еды, при наклоне вперёд и в положении лёжа, иногда сопровождается кислым привкусом во рту. Антациды обычно приносят облегчение. Схожие жалобы описаны в статье про ГЭРБ и изжогу. Но пищеводная боль иногда неотличима от стенокардии, и положительная реакция на антацид не доказывает, что сердце здорово.
Спазм пищевода, гастрит, язва и желчнокаменная болезнь тоже могут отдавать в грудь. Боль при них связана с едой, голодом, определёнными продуктами.
Паника и тревога
При панической атаке внезапно возникают сердцебиение, сжатие в груди, нехватка воздуха, дрожь, онемение рук и лица, страх смерти. Пик обычно приходится на первые минуты, затем состояние постепенно проходит. Подобные эпизоды повторяются при тревожных расстройствах, подробнее о них в материале про тревожные состояния.
Помогает ли дыхание в таком состоянии? Спокойный выдох длиннее вдоха нередко снижает остроту ощущений, но эта мера не заменяет проверки сердца при первом эпизоде. Если приступы повторяются, нужен приём терапевта или психотерапевта, а не бесконечные вызовы скорой.
Хотя картина паники яркая, диагноз ставят после исключения болезней сердца, лёгких и щитовидной железы. Врач может предложить ЭКГ и анализы даже при очевидной тревоге, и это нормальная практика, а не недоверие к жалобе.
Лёгкие, плевра, опоясывающий лишай
При пневмонии и плеврите боль чаще колющая, связана с дыханием, сочетается с кашлем, температурой, слабостью. Плеврит даёт боль с одной стороны, которая стихает, если задержать дыхание или полежать на больном боку.
Опоясывающий лишай иногда начинается с жжения или стреляющей боли на одной стороне груди за 1–3 дня до появления сыпи. Позже по ходу нерва возникают пузырьки на красном фоне. Пока сыпи нет, диагностировать его трудно, и боль легко принять за сердечную.
Что делать в первые минуты
При давящей боли за грудиной, которая не проходит в покое несколько минут, нужно прекратить любую нагрузку, сесть и вызвать скорую по номеру 103.
Порядок действий выглядит так:
- позвонить 103 сразу, а не ждать, пройдёт ли боль;
- сесть или лечь с приподнятым изголовьем, расстегнуть тугую одежду, открыть окно;
- не идти самому до поликлиники и не садиться за руль;
- открыть входную дверь и держать рядом документы, список лекарств и результаты прежних ЭКГ;
- сообщить диспетчеру возраст, длительность боли, хронические болезни и принимаемые препараты.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) снижает свёртываемость крови и в протоколах МЗ РК входит в лечение острого коронарного синдрома. Но дома её принимают только по совету диспетчера или врача, а не по привычке. Если решение принято, таблетку разжёвывают, и она должна быть обычной, не в кишечнорастворимой оболочке: такая действует слишком медленно. Нельзя принимать аспирин при аллергии на него, при язвенном кровотечении или недавней кровавой рвоте, при чёрном стуле, при известной склонности к кровотечениям. Дозу и схему определяет врач, самостоятельно подбирать их не нужно. Ожидание скорой не должно откладываться из-за поисков таблетки.
Нитроглицерин принимают только тем, кому его назначил кардиолог, и по его схеме. Он опасен при низком давлении и при некоторых препаратах, например для лечения нарушений эрекции. Если после назначенного приёма боль не прошла, это повод вызвать 103, а не повторять приём бесконечно.
Чего делать не стоит: пить горячий чай и алкоголь для «согрева», принимать горячую ванну, растирать грудь мазями, ждать, пока «само отпустит», и в одиночку ехать в больницу на общественном транспорте. Если рядом есть кто-то из близких, пусть останется с вами до приезда бригады и встретит её у подъезда. Пока боль не объяснена, мазь и грелка только закрывают картину.
Если у человека остановилось дыхание и он не реагирует, начинают непрямой массаж сердца и продолжают его до приезда бригады. Этому учат на курсах первой помощи, и пройти такой курс полезно любому взрослому.
Какие обследования назначают при боли в груди
Основа обследования при боли в груди: ЭКГ, анализ крови на тропонин, рентген грудной клетки и УЗИ сердца, а дальше нагрузочные или визуализирующие тесты.
При остром приступе электрокардиограмму снимают в первые 10 минут после контакта с медиками, и врач оценивает её сразу. Её могут повторять, если боль возвращается. Как проходит процедура и что она показывает, описано в статье про ЭКГ. Нормальная запись в момент без боли инфаркт и стенокардию не исключает.
Тропонин, белок сердечной мышцы, при её повреждении выходит в кровь. Современные высокочувствительные тесты позволяют повторить анализ через 1–3 часа и либо подтвердить инфаркт, либо исключить его. В стационарах Казахстана этот анализ входит в стандартную схему обследования при подозрении на острый коронарный синдром.
Дальше план зависит от подозрения:
- рентген или компьютерная томография грудной клетки при подозрении на пневмонию, пневмоторакс, лёгочную эмболию, расслоение аорты;
- эхокардиография, чтобы оценить работу сердца, клапаны, перикард и жидкость вокруг сердца;
- общий и биохимический анализы крови, холестерин, глюкоза, при необходимости D-димер;
- суточное мониторирование ЭКГ, если боль сопровождается перебоями;
- нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил) или визуализирующие тесты для стабильной боли при нагрузке;
- коронарография, если картина указывает на сужение артерий.
Принцип современных рекомендаций один: не назначать всё подряд, а выбирать тесты по степени риска. При низком риске срочные исследования не нужны, при среднем проводят функциональные или анатомические тесты, при высоком идут сразу в стационар.
Если боль не острая, путь начинается с поликлиники, к которой человек прикреплён. Врач общей практики или участковый терапевт соберёт жалобы, снимет ЭКГ, назначит анализы и при необходимости выдаст направление к кардиологу в рамках гарантированного объёма бесплатной помощи или ОСМС. Конкретные сроки и условия записи различаются в зависимости от организации, лучше уточнять их в регистратуре.
Особые группы: женщины, пожилые, дети, беременные
У женщин, пожилых, людей с диабетом, детей и беременных боль в груди проявляется и объясняется по-разному, поэтому для них действуют отдельные правила.
Женщины чаще описывают не классическое давление, а одышку, тошноту, слабость, боль в спине, челюсти или верхней части живота. Из-за этого им реже сразу думают об инфаркте и позже снимают ЭКГ. Если женщина с повышенным давлением, диабетом, курением или менопаузой чувствует необычную слабость с дискомфортом в груди, ждать не стоит.
У пожилых людей и больных диабетом боль может быть стёртой или отсутствовать совсем. Инфаркт проявляется внезапной одышкой, потерей сознания, резкой слабостью, спутанностью. Родственникам стоит знать об этом.
У детей и подростков боль в груди чаще связана с мышцами и рёбрами, а также с дыханием и тревогой, и сердце оказывается причиной редко. Но боль во время бега или игры, обмороки, перебои сердца, синюшность и случаи внезапной смерти в семье до 50 лет требуют осмотра детским кардиологом.
При беременности тянущие боли в груди часто связаны с изжогой и изменением формы грудной клетки. Но беременность и ранний послеродовый период повышают риск тромбозов, поэтому внезапная одышка и острая боль на вдохе требуют скорой, а не наблюдения дома. Диагностические методы подбирает врач с учётом срока.
Мифы о боли в груди
Самые опасные ошибки связаны с тем, что боль в груди списывают на безобидные причины или, наоборот, лечат наугад.
- «Если боль слева, это сердце, а если справа, то нет». Инфаркт бывает с любой стороны или по центру, а мышцы и нервы болят слева так же часто;
- «Молодым инфаркт не грозит». Он реже, но встречается и у людей до 40 лет, особенно при курении, наследственности, диабете и приёме стимуляторов;
- «Прошла после валидола или корвалола, значит не сердце». Облегчение не показывает природу боли, а успокоительные капли только отнимают время;
- «Нормальная ЭКГ означает здоровое сердце». Запись в момент без боли может быть обычной, а при инфаркте в первые часы тоже иногда без явных изменений, поэтому добавляют тропонин и повторяют ЭКГ;
- «Надо перетерпеть и лечь поспать, к утру пройдёт». Сон не лечит инфаркт и только отнимает время, в которое помощь работает лучше всего;
- «Если сердце болит, нужно разработать его нагрузкой». Во время приступа физическая активность противопоказана.
Ещё одна ошибка: решать самому, что боль «нервная». Паника действительно частая причина, но диагноз ставит врач после проверки сердца.
Частые вопросы
Как понять, что боль в груди от сердца?
Сердечную боль чаще описывают как давление, сжатие или тяжесть за грудиной. Она может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину и сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой. Боль, которая не проходит в покое дольше 15–20 минут, требует вызова скорой 103.
Можно ли давать аспирин при боли в груди?
При подозрении на инфаркт врачи рекомендуют разжевать обычную таблетку ацетилсалициловой кислоты без кишечнорастворимой оболочки, если нет аллергии, язвенного кровотечения или других противопоказаний. Делать это нужно после вызова 103 и лучше по совету диспетчера. При подозрении на расслоение аорты или кровотечение аспирин опасен.
Почему болит в груди слева, если ЭКГ нормальная?
Одна нормальная ЭКГ не исключает болезнь сердца: между приступами стенокардии кардиограмма часто выглядит обычной. Слева грудь могут болеть мышцы, рёбра, нервы, пищевод и лёгкие. Если боль повторяется, врач назначит анализ на тропонин, ЭхоКГ или нагрузочную пробу.
К какому врачу идти с болью в груди?
Если боль не острая и не затяжная, начинают с врача общей практики или участкового терапевта в поликлинике, к которой вы прикреплены. Он снимет ЭКГ, назначит анализы и при необходимости даст направление к кардиологу, неврологу или гастроэнтерологу. Острая сильная боль требует вызова скорой 103, а не записи на приём.
Может ли боль в груди быть от нервов?
Да, при панической атаке и тревожном расстройстве боль и сдавление в груди бывают очень выраженными. Но диагноз «нервы» ставят только после того, как врач исключил болезнь сердца и лёгких. Впервые возникшую боль в груди нельзя списывать на стресс самостоятельно.
Когда вызывать скорую 103, а когда идти к врачу
Скорую 103 нужно вызывать, если боль в груди давящая или сильная и не стихает в покое, а к врачу в плановом порядке обращаются при повторяющейся боли без тревожных признаков.
Звоните 103 немедленно, если есть хотя бы одно из:
- давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной дольше нескольких минут, особенно с отдачей в руку, челюсть, шею или спину;
- боль с одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью, головокружением или потерей сознания;
- внезапная очень сильная боль, «как удар» или «разрыв», уходящая в спину;
- резкая боль на вдохе с нехваткой воздуха, кашлем с кровью, после операции, травмы, перелёта или долгой неподвижности;
- боль в груди с нарушением ритма: сердце «выпрыгивает», частые перебои, пульс резко замедлился;
- боль после травмы грудной клетки, с синюшностью губ или нарастающим затруднением дыхания;
- приступ стенокардии, который стал чаще, возникает при меньшей нагрузке или появился в покое.
Запишитесь к врачу общей практики или терапевту в ближайшие дни, если боль повторяется, но неострая: появляется при нагрузке и быстро проходит, связана с положением тела, едой или кашлем, не сопровождается одышкой и обмороками. Не откладывайте визит, если вам больше 40 лет, у вас повышенное давление, диабет, высокий холестерин, вы курите или у близких родственников был ранний инфаркт.
Для вызова и приёма пригодится короткая запись: когда началась боль, как выглядит, что её вызывает и останавливает, какие лекарства принимаются. Такие сведения помогают врачу не меньше анализа.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Cardiovascular diseases (CVDs): информационный бюллетень. who.int
- American College of Cardiology, American Heart Association. 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: основные положения. acc.org
- Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST)», 2016. diseases.medelement.com
Фото в начале статьи: Mikhail Nilov, Pexels.
