Осложнения после удаления зуба мудрости

Осложнения после удаления зуба мудрости бывают у меньшинства пациентов: чаще всего это сухая лунка, инфекция, кровотечение и временное онемение губы или языка. Обычные боль и отёк стихают за 3–5 дней, а боль, которая с третьего дня растёт, требует осмотра стоматолога. Сильное кровотечение, отёк шеи и затруднённое дыхание означают вызов 103.

Показания к операции, подготовку, ход вмешательства и обычное восстановление мы уже описали в статье про удаление зуба мудрости и восстановление, а вопрос, сколько таких зубов бывает и нужно ли убирать здоровые, разобран в материале про количество зубов мудрости. Здесь речь о другом: как отличить осложнение от нормы, что с ним делать и кому нужны особые меры предосторожности.

Что считается нормой, а что осложнением

Нормой считаются отёк щеки, умеренная боль, розоватая слюна и трудности с открыванием рта, которые постепенно уменьшаются в течение первых дней. Британская служба NHS указывает, что после сложного удаления боль и отёк могут держаться до двух недель, хотя улучшение заметно уже через 1–2 дня, а большинство людей возвращается к обычным делам на следующий день или чуть позже.

О проблеме говорят четыре сигнала. Первый: боль не стихает, а нарастает после третьего дня. Второй: отёк растёт, а не спадает, появляется гной, жар или озноб. Третий: кровь идёт ярко и не останавливается. Четвёртый: чувствительность губы или языка не возвращается на следующий день после операции. Всё остальное чаще укладывается в обычное заживление. Как долго обычно болит лунка, подробно описано в статье про боль после удаления зуба.

Риск осложнений зависит от положения зуба, возраста, курения и общего здоровья. Нижние зубы мудрости, лежащие в кости и вплотную к нерву, удаляются сложнее, чем верхние, которые стоят неглубоко и чаще прорезаются ровно. Поэтому хирург и просит рассказать о болезнях и лекарствах до операции.

Что такое сухая лунка и как её лечат

Сухая лунка (альвеолит) возникает, когда кровяной сгусток выпал, растворился или не образовался, и в лунке остаётся оголённая кость. По данным Справочника MSD, боль начинается на второй-третий день после удаления, отдаёт в ухо и держится от нескольких дней до недель, если не лечить. Чаще это бывает у курящих, у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и после удаления нижних моляров и зубов мудрости.

Отличить альвеолит от обычной боли можно по динамике. Нормальная боль самая сильная в первые сутки и затем слабеет. При сухой лунке самочувствие сначала улучшается, а потом боль возвращается и становится сильнее, иногда распространяется на висок или всю половину лица. Появляются неприятный запах и привкус, а в лунке вместо тёмного сгустка видна светлая кость. Температура обычно нормальная или слегка повышена, отёк выражен умеренно.

Это не опасное для жизни состояние, но терпеть его не нужно, и обезболивающие из домашней аптеки помогают слабо. Лечение проводит стоматолог. Он промывает лунку физиологическим раствором, убирает остатки пищи, обезболивает местно и закладывает в лунку лечебную повязку. По описанию MSD, повязку меняют примерно каждые 1–3 дня, пока боль не пройдёт. К врачу рекомендуют обратиться в течение суток после появления симптомов.

Профилактика складывается из аккуратной техники операции и правил для пациента: не полоскать рот в первые сутки, не пить через трубочку, не трогать лунку языком и не курить. В кокрейновском обзоре 2022 года, где проанализированы 49 исследований с участием 6771 человека, сделан вывод, что полоскание хлоргексидином или гель с хлоргексидином в лунке, вероятно, снижает риск сухой лунки. Использовать такие средства стоит по назначению стоматолога.

Кровотечение и инфекция: чем отличаются от нормы

Просачивание крови первые сутки нормально, а кровотечение, которое не прекращается после часа плотного давления, нормой не считается. Справочник MSD советует убрать выступающие сгустки, свернуть четыре слоя стерильной марли или взять влажный чайный пакетик, положить на лунку и сжать челюсти на целый час, не проверяя результат. Если не помогло, процедуру можно повторить ещё два-три раза. После этого нужен врач: он обработает лунку, наложит швы или применит местные кровоостанавливающие средства.

Инфекция проявляется по-другому. Отёк нарастает после третьего дня, боль становится пульсирующей, в лунке или под десной появляется гной, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется припухлость под нижней челюстью или на шее. Нужен осмотр в тот же день. Врач промоет лунку, при необходимости вскроет гнойник и назначит антибиотик. Антибиотик, выпитый без осмотра, не заменяет дренирования гноя и смазывает картину. Если воспаление тканей вокруг зуба началось ещё до операции, лунка заживает хуже, поэтому о старых болях и свищах хирургу стоит сказать заранее.

Редко воспаление переходит на кость, развивается остеомиелит. По данным MSD, о нём думают, когда есть лихорадка, локальная боль и припухлость, а симптомы держатся дольше месяца. Диагноз уточняют по рентгену или КТ, лечение длительное, с антибиотиками, и ведёт его челюстно-лицевой хирург.

Онемение губы и языка: когда ждать и когда обследоваться

Онемение от анестезии проходит за несколько часов, а если чувствительность не вернулась на следующий день, возможна травма нижнего альвеолярного или язычного нерва. Корни нижних зубов мудрости часто лежат вплотную к каналу нижнего альвеолярного нерва, а язычный нерв проходит рядом с лункой и может пострадать при разрезе или работе вблизи внутренней стенки кости.

Признаки: онемение, покалывание, жжение или «ватность» нижней губы, подбородка, половины языка; иногда изменяется вкус, человек прикусывает губу или язык, потому что не чувствует их. NHS указывает, что такое состояние обычно проходит, но может сохраняться несколько недель или месяцев. Стойкие нарушения встречаются редко.

Что делать: сообщить хирургу в день, когда заметили, что чувствительность не вернулась. Он зафиксирует исходные данные и назначит осмотр через определённые сроки. Если улучшения нет в сроки, которые назвал хирург, или симптомы нарастают, направляют к челюстно-лицевому хирургу или неврологу, а при необходимости делают КТ. Лекарственные схемы для нервов подбирает врач, и самолечение витаминами и согревающими процедурами до осмотра не нужно. Пока губа нечувствительна, не пейте горячее и следите, чтобы не прикусить её.

Перфорация гайморовой пазухи и синусит

Корни верхних зубов мудрости нередко подходят вплотную к дну верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, и после удаления между лункой и пазухой может образоваться сообщение. На него указывают несколько признаков: жидкость при питье и полоскании попадает в нос, голос становится гнусавым, из носа на стороне операции идёт кровянистое отделяемое, а при попытке выдохнуть через зажатый нос воздух выходит через лунку.

Небольшое отверстие иногда закрывается самостоятельно, если соблюдать режим: не сморкаться, не чихать с зажатым носом, не пользоваться трубочкой, не курить и не нырять, пока хирург не разрешит. Врач может назначить сосудосуживающие капли и антибиотик, а за заживлением наблюдает. Если отверстие не закрывается или присоединяется воспаление, хирург ушивает дефект, обычно слизистой щеки или нёба.

Когда в пазуху попала инфекция, развивается синусит. Тогда после удаления заложен нос с одной стороны, давит под глазом и в щеке, из носа выделяется гнойная слизь, появляется неприятный запах, усиливается боль при наклоне головы. Как отличить такое воспаление от обычной простуды, рассказано в статье про гайморит. Одностороннее воспаление после удаления верхнего зуба, которое не проходит само, лучше показать и хирургу-стоматологу, и ЛОР-врачу.

Перелом корня, травма соседнего зуба, тризм и перелом челюсти

Эти осложнения встречаются реже, но о них нужно знать заранее. Корни зубов мудрости бывают изогнутыми, расходящимися или сросшимися, и во время операции корень иногда ломается. Хирург либо достаёт остаток, расширяя доступ, либо оставляет небольшой фрагмент, если риск задеть нерв или пазуху выше пользы. О таком решении пациенту нужно сказать, чтобы фрагмент потом наблюдали по снимку.

Соседний второй моляр можно задеть инструментом, особенно если зуб мудрости наклонён и давит на него: возможны скол пломбы, подвижность или болезненность. После операции этот зуб может реагировать на холодное и на накусывание, и такая реакция обычно проходит. Если она держится или зуб шатается, нужно показаться врачу.

Тризм, то есть ограничение открывания рта, часто связан с отёком и спазмом жевательных мышц и обычно проходит за несколько дней. Если рот открывается всё хуже на четвёртый-пятый день, сопровождается жаром, болью при глотании и отёком под челюстью, нужно исключить абсцесс. Без этих признаков помогают покой, мягкая пища и спокойная разминка челюсти, когда боль утихнет, но схему лучше уточнить у врача.

Перелом нижней челюсти при удалении зуба мудрости редкость. Риск выше при глубоком расположении зуба в кости, большой кисте и у пожилых людей с истончённой костью. Признаки: резкая боль, неправильный прикус, подвижность участка челюсти, внезапный сильный отёк после нагрузки на зубы. При подозрении вызывайте 103 или едут в приёмное отделение стационара с челюстно-лицевой хирургией: лечение хирургическое.

Беременность, диабет, возраст и дети

У некоторых людей процесс заживления и риски отличаются, и главное правило для них одно: рассказать врачу о состоянии до операции. Дальше схема подбирается индивидуально.

Беременность. Плановое удаление, если отсрочка безопасна, обычно планируют на второй триместр или на время после родов. При гное, абсцессе, нарастающем отёке и сильной боли зуб удаляют в любом триместре, потому что нелеченая инфекция опаснее самой процедуры. Обзор «Oral health and dental care during pregnancy» (Dental Clinics of North America, 2013) подтверждает, что плановая стоматологическая помощь беременным важна и безопасна. Врач выбирает местный анестетик, разрешённый при беременности, а рентгеновский снимок делает только по необходимости. Лекарства от боли и антибиотик подбирает врач с учётом срока.

Сахарный диабет. При хорошо контролируемом диабете удаление проходит так же, как у остальных. Если сахар в крови стабильно высокий, лунка заживает медленнее, а инфекция развивается чаще, поэтому плановую операцию согласуют с эндокринологом. В день операции заранее обсуждают приём сахароснижающих препаратов и еду, чтобы не допустить гипогликемии. Сахар после операции стоит измерять чаще, а любое нарастание боли и отёка не пережидать.

Подростки и молодые взрослые. У молодых людей корни зуба нередко сформированы не полностью, кость менее плотная, поэтому удаление обычно проходит легче, а заживление быстрее. Именно поэтому хирурги нередко советуют не затягивать с удалением зуба, который явно не прорежется.

Пожилые. С возрастом кость плотнее, корни могут быть сращены с костью, а общих заболеваний и принимаемых лекарств больше. Заживление может идти дольше, а осложнения, включая инфекцию и повреждение нерва, возможны чаще, поэтому операцию лучше планировать заранее и обсуждать с терапевтом.

Дети и подростки по ортодонтическим показаниям. Иногда зачатки зубов мудрости удаляют по рекомендации ортодонта, если они давят на ряд, мешают лечению брекетами или лежат неправильно. Решение принимает ортодонт вместе с хирургом по снимку. В перечне услуг правил специализированной амбулаторной помощи (приказ ҚР ДСМ-37 в редакции приказа от 3 ноября 2025 года № 130) есть простое и сложное удаление постоянного зуба, а к стоматологу в рамках ГОБМП и ОСМС можно обращаться без направления врача ПМСП. Дети до 18 лет входят в перечень категорий, которым положена плановая стоматологическая помощь (приказ ҚР ДСМ-106/2020). В перечне есть и съёмные ортодонтические пластинки при зубочелюстных аномалиях, а про брекеты в нём ничего нет, поэтому объём помощи уточняют в поликлинике по месту прикрепления.

Антикоагулянты, болезни сердца, бисфосфонаты, облучение и другие особые случаи

Здесь важнее всего ничего не отменять самостоятельно и заранее принести врачу список лекарств. Решение о паузе в приёме любого препарата принимает врач, а не пациент.

Антикоагулянты и антиагреганты. Варфарин, новые пероральные антикоагулянты, аспирин и другие препараты, влияющие на свёртывание крови, часто назначают при мерцательной аритмии, после инфаркта, стентирования или тромбоза. Справочник MSD отмечает, что принимающим антикоагулянты обычно не нужно прекращать их, а остановка кровотечения достигается местными мерами. Исключение составляют обширные вмешательства и повышенный риск кровотечения: тогда врач обсуждает с лечащим специалистом возможную паузу на 24–48 часов. Для варфарина проверяют МНО незадолго до операции, а хирург использует гемостатические губки, швы и прижатие. Подробнее о группе препаратов написано в материале про антикоагулянты. Отдельно: аспирин как обезболивающее после удаления без согласия врача не принимают.

Заболевания сердца и клапанов. Антибиотик перед удалением, чтобы предупредить эндокардит, нужен не всем. Научное заявление Американской ассоциации сердца 2021 года рекомендует профилактику только пациентам из групп наивысшего риска. Это люди с протезированными клапанами или клапанами, восстановленными с протезным материалом, с эндокардитом в прошлом, с нелеченым цианотическим пороком сердца или оперированным пороком с остаточными шунтами и недостаточностью клапана возле протеза, а также с трансплантированным сердцем и патологией клапана. Остальные пороки, пролапс митрального клапана и стенты, как правило, в эту группу не входят. Вопрос решает кардиолог, а хирургу нужно сообщить диагноз до операции.

Бисфосфонаты и другие антирезорбтивные препараты. Их назначают при остеопорозе, метастазах в кости и миеломе. Редкое, но тяжёлое осложнение называется медикаментозным остеонекрозом челюсти: лунка не заживает, кость обнажается, возникают боль и гной. Риск заметно выше в онкологии, где препараты вводят в больших дозах, чем при остеопорозе, где он невелик, и именно поэтому о таких лекарствах нельзя умалчивать. Позиция Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (2022) посвящена профилактике и ведению этого состояния. Если препарат ещё не назначен, а лечение планируется, зубы, которые нужно удалять, лучше убрать заранее. Подробнее о самой группе препаратов в материале про бисфосфонаты.

Лучевая терапия головы и шеи. Облучённая кость хуже кровоснабжается, и после удаления зубов в зоне облучения возможен остеорадионекроз. Поэтому стоматолога и онколога подключают до курса лучевой терапии, а зубы, которые придётся удалять, убирают заранее. Если облучение уже было, удаление лучше согласовать с онкологом и проводить у челюстно-лицевого хирурга, потому что риск остеорадионекроза сохраняется годами.

Иммуносупрессия. При приёме гормонов в больших дозах, иммунодепрессантов после трансплантации, химиотерапии и при ВИЧ с низким иммунитетом лунка заживает медленнее, а инфекция протекает тяжелее. Врач может назначить анализ крови, согласовать операцию с лечащим специалистом и при необходимости назначить антибиотик. После удаления такие пациенты чаще нуждаются в более частых контрольных осмотрах, чтобы вовремя заметить воспаление, потому что температура и боль у них бывают стёртыми.

Курильщики. Табак повышает риск сухой лунки, замедляет заживление и усиливает боль. Минимум 3 дня после удаления воздержитесь от курения, а лучше дольше. Если хотите воспользоваться случаем и бросить, советы есть в статье про то, как бросить курить.

Что можно и нельзя делать дома

Дома можно соблюдать щадящий режим, поддерживать чистоту рта и наблюдать за признаками осложнений, но нельзя самому лечить боль, гной и кровотечение. В первые сутки на щёку прикладывают холод через ткань на 10–15 минут с перерывами, а спят с приподнятой головой. С вторых суток рот мягко полощут тёплым солёным раствором без напора.

не трогать лунку языком, пальцем и зубочисткой и не удалять самостоятельно «лишний» налёт;
не пить через трубочку, не курить, не употреблять алкоголь;
не греть щёку, не ходить в баню, сауну и на тренировки, пока не стихнут отёк и боль;
есть мягкую тёплую или прохладную пищу и жевать на другой стороне;
принимать обезболивающее, которое назначил врач, с учётом язвы, астмы и приёма препаратов от тромбоза;
не принимать антибиотик без назначения: он не заменяет осмотр и не лечит сухую лунку.

Измеряйте температуру вечером первых трёх дней, а при диабете и сахар. Фотография лунки и записанная динамика боли помогут врачу, если придётся обращаться за помощью по телефону.

Частые вопросы

Как отличить сухую лунку от обычной боли после удаления зуба мудрости?

Обычная боль самая сильная в первые сутки и дальше стихает. При сухой лунке боль появляется или нарастает на второй-третий день, отдаёт в ухо или висок, во рту появляется неприятный запах, а обезболивающие помогают плохо. В таком случае нужно в течение суток показаться стоматологу.

Сколько держится онемение после удаления зуба мудрости?

Онемение от анестезии проходит за несколько часов. Если нижняя губа, подбородок или язык остаются нечувствительными на следующий день, возможно раздражение нерва. Чаще чувствительность возвращается за недели или месяцы, но хирурга нужно предупредить сразу.

Можно ли удалять зуб мудрости при беременности?

Плановое удаление, если отсрочка безопасна, обычно планируют на второй триместр или на время после родов. Если есть гной, отёк или сильная боль, зуб удаляют в любом триместре, потому что нелеченая инфекция опаснее процедуры. Врач выбирает безопасную анестезию и снимок делает только по необходимости.

Нужно ли отменять аспирин или варфарин перед удалением зуба мудрости?

Самостоятельно отменять эти лекарства нельзя. Чаще всего их не прекращают, а хирург принимает местные меры для остановки кровотечения, при варфарине проверяют МНО. Решение о паузе принимает врач вместе с кардиологом или терапевтом.

Что делать, если после удаления верхнего зуба мудрости вода попадает в нос?

Это признак сообщения между лункой и верхнечелюстной пазухой. Не сморкайтесь, не чихайте с зажатым носом и не пейте через трубочку, затем в тот же день покажитесь хирургу. Небольшое сообщение иногда закрывается само, но ведение определяет хирург, а большое ушивают.

Когда обратиться к врачу

В тот же день нужно позвонить в клинику, где делали операцию, или обратиться к стоматологу-хирургу, если боль усиливается с третьего дня, изо рта появился гнилостный запах, отёк растёт после 72 часов, температура поднялась выше 38 °C, кровь идёт после часа плотного прижатия марли, вода попадает в нос или чувствительность губы и языка не возвращается. В Казахстане плановую помощь обычно начинают с поликлиники по месту прикрепления, но при острой боли, гное и кровотечении ждать очереди не нужно: обращайтесь в стоматологию или в дежурное отделение.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если:

кровотечение сильное и не останавливается, появились слабость, головокружение, бледность;
отёк быстро распространяется на шею, под челюсть или к глазу, затрудняет глотание и дыхание;
рот почти не открывается, нельзя проглотить слюну, а температура высокая и есть озноб;
после падения или удара челюсть подвижна, прикус изменился;
появились спутанность сознания, судороги, боль в груди, сильная одышка или признаки аллергии.

Любое из этих состояний нельзя пережидать дома, даже если сейчас ночь или выходной. Если сомневаетесь, лучше позвонить врачу и описать симптомы. Статья не заменяет консультацию специалиста и не подходит для самостоятельного назначения лекарств.

Источники

NHS (Великобритания). Wisdom tooth removal, 2024–2025. nhs.uk/conditions/wisdom-tooth-removal;
Справочник MSD, профессиональная версия. Проблемы после удаления зуба. msdmanuals.com;
Cochrane. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket), 2022. PubMed 36156769;
American Heart Association. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement, Circulation, 2021. PubMed 33853363;
AAOMS. Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws, 2022 update, J Oral Maxillofac Surg. PubMed 35300956;
Oral health and dental care during pregnancy. Dental Clinics of North America, 2013. PubMed 23570802.

Фото в начале статьи: Anastasia Shuraeva, Pexels.