Сердце колотится перед важным разговором, мысли о работе не дают уснуть, в очереди к врачу потеют ладони. Тревога знакома каждому, и чаще всего она полезна: организм готовится к сложной ситуации. Проблемы начинаются, когда беспокойство не отпускает неделями, приходит без явного повода и мешает работать, спать и общаться.
Тревожные расстройства относятся к самым частым психическим расстройствам. По оценке ВОЗ, ими страдает около 4% населения мира, женщины чаще мужчин. Многие годами ходят к кардиологам с сердцебиением, не связывая его с тревогой. Тревожное расстройство хорошо поддаётся лечению, и начать можно с обычной поликлиники.
Нормальная тревога и тревожное расстройство
Тревога — это реакция на возможную угрозу. Страх возникает при конкретной опасности здесь и сейчас, а тревога обращена в будущее и строится на мысли «а вдруг». Нормальная тревога соразмерна поводу, проходит, когда ситуация разрешилась, и не лишает человека способности действовать. Экзамен сдан, анализы пришли хорошие, и через день о переживаниях уже не вспоминаешь.
О тревожном расстройстве думают, когда:
- беспокойство чрезмерно по сравнению с реальным поводом или появляется без него;
- его трудно контролировать, мысли прокручиваются по кругу;
- состояние держится большую часть дней на протяжении нескольких недель или месяцев;
- человек начинает избегать ситуаций: не ездит в транспорте, отказывается от выступлений, откладывает звонки;
- страдают работа, учёба, отношения и сон.
Граница здесь размыта. Уровень тревожности у разных людей отличается от природы, и тревожность как черта характера болезнью не считается. Главный вопрос в том, насколько состояние мешает жить.
Симптомы тревожности: мысли и тело
Когда мозг считает, что есть опасность, включается симпатическая нервная система и выделяются гормоны стресса, адреналин и кортизол. Тело готовится бежать или защищаться, даже если опасность заключается в письме от начальника. Поэтому тревога почти всегда ощущается физически.
Психические проявления:
- постоянное чувство, что должно случиться что-то плохое;
- навязчивые сценарии «а что если»;
- раздражительность и вспыльчивость;
- трудно сосредоточиться, в голове пусто;
- внутреннее напряжение, невозможность расслабиться;
- быстрая утомляемость.
Телесные симптомы:
- сердцебиение, ощущение перебоев в сердце;
- ком в горле, чувство нехватки воздуха, желание глубоко вдохнуть;
- напряжение мышц шеи, плеч и челюсти, головная боль напряжения;
- дрожь, потливость, холодные руки;
- тошнота, боли и урчание в животе, послабление стула, частые позывы к мочеиспусканию;
- головокружение, ощущение нереальности происходящего;
- трудное засыпание и ночные пробуждения.
Именно телесные симптомы чаще всего приводят к врачу. Человек сдаёт анализы, получает нормальные результаты и тревожится ещё больше: раз ничего не нашли, значит, пропустили что-то серьёзное. Сон при тревоге страдает почти всегда, и о том, как его наладить, написано в статье про бессонницу и гигиену сна.
Виды тревожных расстройств
Под словом «тревожность» скрывается несколько разных состояний. Их различают, потому что подходы к лечению частично отличаются.
Генерализованное тревожное расстройство
При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) человек беспокоится почти обо всём: о здоровье близких, деньгах, работе, опозданиях, мелких бытовых делах. По международным критериям о ГТР говорят, когда такое беспокойство держится большую часть дней как минимум несколько месяцев, его трудно остановить усилием воли, а рядом есть мышечное напряжение, усталость, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией.
Паническое расстройство
Паническая атака начинается внезапно: сильный страх, сердцебиение, удушье, дрожь, ощущение, что сейчас умрёшь или сойдёшь с ума. Пик наступает за несколько минут, потом приступ проходит. Одна атака ещё не означает расстройства. Паническим расстройством его называют, когда атаки повторяются неожиданно, а человек постоянно боится следующего приступа и перестраивает из-за этого жизнь. Как вести себя во время приступа, подробно описано в материале о панической атаке.
Социальное тревожное расстройство
Социальная тревожность проявляется сильным страхом ситуаций, где человека могут оценить: выступление, разговор с незнакомыми, телефонный звонок. Он боится показаться глупым или покраснеть. От обычной застенчивости это состояние отличается силой страха и избеганием, которое мешает учиться, работать и заводить отношения.
ОКР и ПТСР
Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство тоже сопровождаются сильной тревогой, но в современных классификациях выделены в отдельные группы. При ОКР возникают навязчивые мысли, например о заражении, и повторяющиеся действия, которые ненадолго снижают тревогу: мытьё рук, проверки. ПТСР развивается после травматического события, такого как насилие или авария, и проявляется непрошеными воспоминаниями, кошмарами и постоянной настороженностью. Программы терапии у этих состояний свои. Об этом мы подробно писали в материале об обсессивно-компульсивном расстройстве.
Тревожность и депрессия
Тревога и депрессия часто идут рядом. У многих людей с тревожным расстройством со временем развивается депрессия, а при депрессии тревога бывает одним из главных симптомов.
При тревоге на первом плане беспокойство о будущем и напряжение. При депрессии больше двух недель подряд держится сниженное настроение и пропадает интерес к тому, что раньше радовало, падает энергия, появляются чувство вины и безнадёжность. Если есть и то, и другое, об этом нужно сказать врачу, потому что от сочетания зависит выбор лечения. Основные методы, психотерапия и антидепрессанты, помогают при обоих состояниях.
Причины тревожного расстройства
Одной причины у тревожного расстройства нет. Обычно складываются несколько факторов:
- наследственность: если тревожные расстройства или депрессия есть у близких родственников, риск выше;
- темперамент: сдержанность и настороженность ко всему новому с раннего детства;
- тяжёлые события: утрата, развод, болезнь, насилие, в том числе пережитое в детстве;
- длительный стресс: долги, перегрузка на работе, уход за тяжелобольным родственником;
- хронические болезни и постоянная боль;
- злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.
Тревога умеет поддерживать сама себя. Человек избегает пугающей ситуации, чувствует облегчение, и мозг запоминает, что опасность была настоящей. В следующий раз страх приходит быстрее и сильнее.
Что нужно исключить: болезни и вещества, похожие на тревогу
Прежде чем говорить о тревожном расстройстве, врач проверяет, нет ли телесной причины. Особенно это касается случаев, когда тревога впервые появилась во взрослом возрасте без понятного повода или сопровождается необычными симптомами.
- Гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы даёт сердцебиение, дрожь, потливость, раздражительность, похудание при хорошем аппетите. Проверяется анализом на ТТГ, о котором подробнее в статье о функциях щитовидной железы;
- Нарушения ритма сердца. Приступы сердцебиения бывают проявлением аритмии, которую видно на ЭКГ или при суточном мониторировании. Если пульс часто высокий, пригодится материал о тахикардии и её причинах;
- Анемия. При нехватке гемоглобина появляются слабость, сердцебиение и одышка при нагрузке, которые легко принять за тревогу. Об анализах и лечении написано в статье про железодефицитную анемию;
- Гипогликемия. Резкое падение сахара у людей с диабетом на инсулине или некоторых таблетках вызывает дрожь, пот, голод и страх;
- Кофеин и энергетики. Несколько чашек крепкого кофе, энергетические напитки, спортивные комплексы с большими дозами кофеина вызывают сердцебиение и беспокойство даже у здоровых людей;
- Отмена алкоголя. У тех, кто регулярно много пьёт, через несколько часов или сутки после последней дозы возникают дрожь, потливость, сердцебиение и тревога;
- Лекарства. Беспокойство могут вызывать бронхорасширяющие ингаляторы от астмы, глюкокортикоиды, избыточная доза гормонов щитовидной железы, а также резкая отмена снотворных, транквилизаторов и антидепрессантов.
Реже под тревогу маскируются опухоль надпочечников (феохромоцитома) и некоторые неврологические болезни. Если кажется, что тревога связана с лекарством, это обсуждают с врачом, который его назначил, и не бросают приём самостоятельно.
Какие обследования назначают
Анализа крови на тревожность не существует. Диагноз ставят по беседе: врач уточняет, что беспокоит, как давно и как это сказывается на жизни, нет ли признаков депрессии и мыслей о самоубийстве. Обследования нужны, чтобы исключить перечисленные выше причины. Чаще всего назначают:
- общий анализ крови для исключения анемии;
- ТТГ для оценки работы щитовидной железы;
- глюкозу крови;
- ЭКГ при жалобах на сердцебиение и перебои, при необходимости суточное мониторирование;
- другие исследования по показаниям, если врача настораживают конкретные симптомы.
Нормальные результаты полезны сами по себе: они показывают, что сердце, кровь и щитовидная железа в порядке. Повторять одни и те же обследования по кругу не нужно, это только поддерживает тревогу.
Тест на тревожность: шкалы GAD-7 и HADS
Для скрининга врачи используют короткие опросники. Их можно заполнить и самостоятельно, чтобы оценить уровень тревожности и решить, идти ли на приём. Результат теста служит ориентиром, диагноз по нему не ставят: высокий балл бывает при гипертиреозе, после тяжёлой недели или во время болезни.
Шкала GAD-7 состоит из семи вопросов о последних двух неделях: о нервозности, неспособности остановить беспокойство, трудностях с расслаблением, раздражительности и страхе, что случится что-то ужасное. Каждый ответ оценивается от 0 («ни разу») до 3 («почти каждый день»), сумма составляет от 0 до 21 балла.
| Баллы GAD-7 | Уровень тревожности |
|---|---|
| 0–4 | минимальный |
| 5–9 | лёгкий |
| 10–14 | умеренный |
| 15–21 | выраженный |
Результат 10 баллов и выше считают поводом для консультации специалиста. При меньшем балле к врачу тоже стоит обратиться, если состояние мешает жить.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS создана для пациентов больниц и поликлиник. В ней 14 утверждений: семь относятся к тревоге, семь к депрессии, и каждую часть считают отдельно. Сумма до 7 баллов по подшкале считается нормой, 8–10 баллов говорят о субклинических нарушениях, 11 и выше указывают на клинически выраженную тревогу или депрессию. Результат любого теста лучше обсудить с врачом или психологом.
Лечение тревожного расстройства: психотерапия
При лёгкой и умеренной тревоге лечение часто начинают с психологической помощи. Наибольшая доказательная база у когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Её рекомендуют как метод первой линии при генерализованном тревожном, паническом и социальном тревожном расстройстве.
На сеансах КПТ человек учится замечать автоматические тревожные мысли, проверять, насколько они соответствуют реальности, и менять реакцию на них. Большая часть работы — постепенное столкновение с пугающими ситуациями, которое называют экспозицией, от самых простых шагов к сложным. Мозг получает опыт, что ничего страшного не происходит, и тревога слабеет. Курс ограничен по времени и включает домашние задания.
При лёгких формах помогают программы самопомощи на основе КПТ и групповые занятия под руководством специалиста. Эффект психотерапии обычно сохраняется после окончания курса, потому что навыки остаются с человеком. Хороший психолог или психотерапевт объяснит, какой метод использует и сколько примерно встреч понадобится.
Лекарства от тревоги
При умеренной и выраженной тревоге, при сочетании с депрессией или когда психотерапия помогает недостаточно, врач может назначить лекарства с учётом других болезней и принимаемых средств.
Антидепрессанты
Препаратами первого выбора при тревожных расстройствах служат антидепрессанты из групп СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Название сбивает с толку, но их назначают и тем, у кого депрессии нет, потому что они снижают тревогу.
Действуют эти препараты не сразу. Улучшение обычно появляется через 2–4 недели, полный эффект позже. В первые дни тревога и тошнота иногда усиливаются, поэтому врач начинает с низкой дозы. После улучшения лечение продолжают ещё многие месяцы, чтобы снизить риск возврата симптомов. Зависимости, как от алкоголя или снотворных, антидепрессанты не вызывают, но бросать их резко нельзя: возможен синдром отмены с головокружением, раздражительностью и плохим сном. Дозу снижают постепенно по схеме врача.
Бензодиазепины: почему только коротко
Бензодиазепиновые транквилизаторы снимают тревогу быстро, за десятки минут. Но к ним быстро развивается привыкание: для прежнего эффекта нужна всё большая доза, а при отмене тревога и бессонница возвращаются с новой силой. Регулярный приём формирует зависимость. Эти препараты вызывают сонливость и замедляют реакцию, а вместе с алкоголем могут угнетать дыхание.
Поэтому клинические рекомендации допускают бензодиазепины только коротким курсом, обычно в пределах нескольких недель, в острой ситуации или в начале лечения антидепрессантом. Отпускаются они по рецепту. Врач может предложить и другие варианты, например прегабалин при ГТР.
Успокоительные травы и БАДы
Валериана, пустырник, мелисса, ромашка и пассифлора продаются без рецепта и кажутся безобидными. Качественных доказательств, что они лечат тревожное расстройство, мало: исследования небольшие, результаты противоречивые. При лёгком волнении кому-то они помогают, отчасти за счёт ритуала и ожидания эффекта. Некоторое подтверждение есть у препаратов на основе масла лаванды, но при выраженных симптомах и они лечения не заменяют. Больше — в нашей статье о валериане.
У натуральных средств есть свои риски. Зверобой взаимодействует со многими лекарствами, включая антидепрессанты и гормональные контрацептивы. Популярные капли корвалол и валокордин содержат фенобарбитал, к которому развивается привыкание. Данных о пользе БАДов с магнием и витаминами группы B при тревоге недостаточно. Противопоказания любого средства стоит уточнить у врача или фармацевта, особенно беременным и тем, кто пьёт другие лекарства.
Что помогает самому
Самопомощь не заменяет лечения выраженного расстройства, однако снижает фоновую тревогу и помогает терапии работать. Начинать лучше с повседневных привычек:
- Сон. Ложиться и вставать в одно время, убирать телефон за час до сна, не лежать в постели часами без сна. Недосып сам по себе повышает тревожность;
- Движение. ВОЗ рекомендует взрослым не меньше 150 минут умеренной активности в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед. Регулярные нагрузки уменьшают и тревогу;
- Меньше кофеина. Кофе, крепкий чай, кола и энергетики усиливают сердцебиение и беспокойство. Можно сократить их на пару недель и сравнить самочувствие;
- Меньше алкоголя. Спиртное расслабляет на вечер, но на следующий день тревога возвращается сильнее, а сон становится поверхностным;
- Режим новостей. Отвести на новости и соцсети определённое время, отключить уведомления, не читать тревожные подробности перед сном;
- Общение. Разговоры с близкими, встречи с друзьями и любимые занятия не дают тревоге заполнить весь день.
Когда тревога нарастает прямо сейчас, помогают дыхательные техники. Один из простых вариантов: сесть удобно, вдохнуть носом на счёт четыре, ненадолго задержать дыхание и медленно выдохнуть ртом на счёт шесть. Удлинённый выдох успокаивает нервную систему, и через несколько минут сердцебиение замедляется. При чувстве нехватки воздуха не стоит часто и глубоко дышать, от этого кружится голова и покалывает пальцы.
Некоторым помогает дневник: записать тревожную мысль, а позже отметить, что произошло на самом деле. Через несколько недель видно, что большинство страшных сценариев не сбылось. Не стоит снимать тревогу алкоголем, принимать чужие успокоительные и часами искать свои симптомы в интернете.
Тревожность у детей, беременных и пожилых
У детей тревога часто выглядит иначе, чем у взрослых. Ребёнок жалуется по утрам перед школой на боль в животе, плохо засыпает, плачет при расставании с родителями. Подростки замыкаются и избегают компаний. Начинать стоит с педиатра, затем обратиться к детскому психологу. Основным методом у детей тоже служит КПТ, часто с участием родителей, а лекарства назначает только детский психиатр.
Во время беременности и после родов тревога встречается часто, и сильная тревога повышает риск послеродовой депрессии. Самолечение травами и таблетками здесь особенно рискованно, многие средства противопоказаны или не изучены. Психотерапия безопасна на любом сроке, а решение о лекарствах врач принимает, сравнивая пользу и риски. О страхах, связанных с родами, подробнее в статье о тревоге при беременности.
У пожилых людей тревога нередко связана с хроническими болезнями, одиночеством или начинающимися нарушениями памяти. В этом возрасте особенно нужно проверить сердце, щитовидную железу и весь список принимаемых лекарств. Бензодиазепины пожилым особенно опасны из-за падений, переломов и спутанности сознания. Больше — в нашей статье об ухудшении памяти.
Частые вопросы
Чем обычная тревожность отличается от тревожного расстройства?
Обычная тревога соразмерна поводу и проходит, когда ситуация разрешилась. О расстройстве думают, если беспокойство чрезмерное, его трудно контролировать, оно держится большую часть дней несколько недель или месяцев и мешает работать, спать и общаться. Точно ответить на этот вопрос может врач после беседы и обследования.
Можно ли самому пройти тест на тревожность?
Да, короткие шкалы GAD-7 и HADS можно заполнить самостоятельно, они помогают оценить уровень тревожности. По шкале GAD-7 результат 10 баллов и выше считается поводом для консультации специалиста. Диагноз по тесту не ставят, потому что высокий балл бывает и при болезнях щитовидной железы, и после тяжёлой недели.
Помогают ли успокоительные травы при тревоге?
Надёжных доказательств, что валериана, пустырник и другие травы лечат тревожное расстройство, мало. При лёгком волнении они иногда облегчают состояние, но при выраженной тревоге лечения не заменяют. Зверобой взаимодействует со многими лекарствами, а некоторые популярные капли содержат фенобарбитал, поэтому противопоказания стоит обсудить с врачом или фармацевтом.
Вызывают ли антидепрессанты от тревоги зависимость?
Антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН не вызывают зависимости, как алкоголь или бензодиазепины, и не требуют повышения дозы для прежнего эффекта. Однако при резкой отмене возможен синдром отмены с головокружением, раздражительностью и нарушением сна. Поэтому дозу снижают постепенно по схеме, которую составляет врач.
Может ли тревожное расстройство пройти само?
Лёгкая тревога после стрессового события часто уходит сама, когда жизнь налаживается. Тревожное расстройство, которое длится месяцами, без лечения обычно принимает затяжное волнообразное течение и может осложниться депрессией или злоупотреблением алкоголем. Психотерапия и лекарства помогают большинству людей, поэтому откладывать обращение нет смысла. Об этом мы подробно писали в материале об алкогольной зависимости.
Куда обратиться в Казахстане и когда вызывать скорую
Начинать обычно стоит с поликлиники, к которой вы прикреплены. Участковый терапевт или врач общей практики назначит базовые обследования, оценит тревогу по шкалам и при необходимости направит дальше. Во многих поликлиниках работают психологи, а консультацию психиатра можно получить в поликлинике или в центре психического здоровья по месту жительства. Как устроено направление и какие услуги входят в ГОБМП или ОСМС, стоит уточнить в регистратуре своей поликлиники.
Многих останавливают опасения насчёт учёта. Вопросы о конфиденциальности можно прямо задать врачу на первом приёме. Без направления можно обратиться к частному психологу или психотерапевту, уточнив его образование.
Плановая консультация нужна, если:
- тревога держится большую часть дней дольше нескольких недель;
- из-за неё страдают работа, учёба, сон или отношения;
- появилось избегание мест, поездок или людей;
- повторяются приступы паники;
- чтобы успокоиться, приходится пить алкоголь или успокоительные;
- к тревоге присоединились подавленное настроение и потеря интереса к жизни.
Мысли о самоубийстве или намерение причинить себе вред требуют срочной помощи. В такой момент нельзя оставаться одному: позвоните близкому человеку, обратитесь в поликлинику или приёмный покой, а при непосредственной угрозе вызовите скорую по номеру 103.
Скорую по номеру 103 вызывают и при симптомах, за которыми может стоять не тревога: боль или давление в груди, особенно отдающие в руку, шею или челюсть; внезапная сильная одышка; потеря сознания; очень частый или неровный пульс со слабостью; перекос лица, нарушение речи, слабость в руке или ноге; спутанность сознания. Срочная помощь нужна и при тяжёлой отмене алкоголя с сильной дрожью, галлюцинациями или судорогами. Если похожий на панику приступ случился впервые, особенно у человека с болезнями сердца или сахарным диабетом, безопаснее сначала исключить сердечную причину.
Читайте также: статья о препарате Диазепам.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Читайте также: статья о Тенотене.
Обновлено: 25.09.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
