Сердце колотится перед важным разговором, мысли о работе не дают уснуть, в очереди к врачу потеют ладони. Тревога знакома каждому, и чаще всего она полезна: организм готовится к сложной ситуации. Проблемы начинаются, когда беспокойство не отпускает неделями, приходит без явного повода и мешает работать, спать и общаться.
Тревожные расстройства относятся к самым частым психическим расстройствам. По оценке ВОЗ, ими страдает около 4% населения мира, женщины чаще мужчин. Многие годами ходят к кардиологам с сердцебиением, не связывая его с тревогой. Тревожное расстройство хорошо поддаётся лечению, и начать можно с обычной поликлиники.
Нормальная тревога и тревожное расстройство
Тревога — это реакция на возможную угрозу. Страх возникает при конкретной опасности здесь и сейчас, а тревога обращена в будущее и строится на мысли «а вдруг». Нормальная тревога соразмерна поводу, проходит, когда ситуация разрешилась, и не лишает человека способности действовать. Экзамен сдан, анализы пришли хорошие, и через день о переживаниях уже не вспоминаешь.
О тревожном расстройстве думают, когда:
- беспокойство чрезмерно по сравнению с реальным поводом или появляется без него;
- его трудно контролировать, мысли прокручиваются по кругу;
- состояние держится большую часть дней на протяжении нескольких недель или месяцев;
- человек начинает избегать ситуаций: не ездит в транспорте, отказывается от выступлений, откладывает звонки;
- страдают работа, учёба, отношения и сон.
Граница здесь размыта. Уровень тревожности у разных людей отличается от природы, и тревожность как черта характера болезнью не считается. Главный вопрос в том, насколько состояние мешает жить.
Симптомы тревожности: мысли и тело
Когда мозг считает, что есть опасность, включается симпатическая нервная система и выделяются гормоны стресса, адреналин и кортизол. Тело готовится бежать или защищаться, даже если опасность заключается в письме от начальника. Поэтому тревога почти всегда ощущается физически.
Психические проявления:
- постоянное чувство, что должно случиться что-то плохое;
- навязчивые сценарии «а что если»;
- раздражительность и вспыльчивость;
- трудно сосредоточиться, в голове пусто;
- внутреннее напряжение, невозможность расслабиться;
- быстрая утомляемость.
Телесные симптомы:
- сердцебиение, ощущение перебоев в сердце;
- ком в горле, чувство нехватки воздуха, желание глубоко вдохнуть;
- напряжение мышц шеи, плеч и челюсти, головная боль напряжения;
- дрожь, потливость, холодные руки;
- тошнота, боли и урчание в животе, послабление стула, частые позывы к мочеиспусканию;
- головокружение, ощущение нереальности происходящего;
- трудное засыпание и ночные пробуждения.
Именно телесные симптомы чаще всего приводят к врачу. Человек сдаёт анализы, получает нормальные результаты и тревожится ещё больше: раз ничего не нашли, значит, пропустили что-то серьёзное. Сон при тревоге страдает почти всегда, и о том, как его наладить, написано в статье про бессонницу и гигиену сна.
Виды тревожных расстройств
Под словом «тревожность» скрывается несколько разных состояний. Их различают, потому что подходы к лечению частично отличаются.
Генерализованное тревожное расстройство
При генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) человек беспокоится почти обо всём: о здоровье близких, деньгах, работе, опозданиях, мелких бытовых делах. По международным критериям о ГТР говорят, когда такое беспокойство держится большую часть дней как минимум несколько месяцев, его трудно остановить усилием воли, а рядом есть мышечное напряжение, усталость, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией.
Паническое расстройство
Паническая атака начинается внезапно: сильный страх, сердцебиение, удушье, дрожь, ощущение, что сейчас умрёшь или сойдёшь с ума. Пик наступает за несколько минут, потом приступ проходит. Одна атака ещё не означает расстройства. Паническим расстройством его называют, когда атаки повторяются неожиданно, а человек постоянно боится следующего приступа и перестраивает из-за этого жизнь. Как вести себя во время приступа, подробно описано в материале о панической атаке.
Социальное тревожное расстройство
Социальная тревожность проявляется сильным страхом ситуаций, где человека могут оценить: выступление, разговор с незнакомыми, телефонный звонок. Он боится показаться глупым или покраснеть. От обычной застенчивости это состояние отличается силой страха и избеганием, которое мешает учиться, работать и заводить отношения.
ОКР и ПТСР
Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство тоже сопровождаются сильной тревогой, но в современных классификациях выделены в отдельные группы. При ОКР возникают навязчивые мысли, например о заражении, и повторяющиеся действия, которые ненадолго снижают тревогу: мытьё рук, проверки. ПТСР развивается после травматического события, такого как насилие или авария, и проявляется непрошеными воспоминаниями, кошмарами и постоянной настороженностью. Программы терапии у этих состояний свои.
Тревожность и депрессия
Тревога и депрессия часто идут рядом. У многих людей с тревожным расстройством со временем развивается депрессия, а при депрессии тревога бывает одним из главных симптомов.
При тревоге на первом плане беспокойство о будущем и напряжение. При депрессии больше двух недель подряд держится сниженное настроение и пропадает интерес к тому, что раньше радовало, падает энергия, появляются чувство вины и безнадёжность. Если есть и то, и другое, об этом нужно сказать врачу, потому что от сочетания зависит выбор лечения. Основные методы, психотерапия и антидепрессанты, помогают при обоих состояниях.
Причины тревожного расстройства
Одной причины у тревожного расстройства нет. Обычно складываются несколько факторов:
- наследственность: если тревожные расстройства или депрессия есть у близких родственников, риск выше;
- темперамент: сдержанность и настороженность ко всему новому с раннего детства;
- тяжёлые события: утрата, развод, болезнь, насилие, в том числе пережитое в детстве;
- длительный стресс: долги, перегрузка на работе, уход за тяжелобольным родственником;
- хронические болезни и постоянная боль;
- злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами.
Тревога умеет поддерживать сама себя. Человек избегает пугающей ситуации, чувствует облегчение, и мозг запоминает, что опасность была настоящей. В следующий раз страх приходит быстрее и сильнее.
Что нужно исключить: болезни и вещества, похожие на тревогу
Прежде чем говорить о тревожном расстройстве, врач проверяет, нет ли телесной причины. Особенно это касается случаев, когда тревога впервые появилась во взрослом возрасте без понятного повода или сопровождается необычными симптомами.
- Гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы даёт сердцебиение, дрожь, потливость, раздражительность, похудание при хорошем аппетите. Проверяется анализом на ТТГ, о котором подробнее в статье о функциях щитовидной железы;
- Нарушения ритма сердца. Приступы сердцебиения бывают проявлением аритмии, которую видно на ЭКГ или при суточном мониторировании. Если пульс часто высокий, пригодится материал о тахикардии и её причинах;
- Анемия. При нехватке гемоглобина появляются слабость, сердцебиение и одышка при нагрузке, которые легко принять за тревогу. Об анализах и лечении написано в статье про железодефицитную анемию;
- Гипогликемия. Резкое падение сахара у людей с диабетом на инсулине или некоторых таблетках вызывает дрожь, пот, голод и страх;
- Кофеин и энергетики. Несколько чашек крепкого кофе, энергетические напитки, спортивные комплексы с большими дозами кофеина вызывают сердцебиение и беспокойство даже у здоровых людей;
- Отмена алкоголя. У тех, кто регулярно много пьёт, через несколько часов или сутки после последней дозы возникают дрожь, потливость, сердцебиение и тревога;
- Лекарства. Беспокойство могут вызывать бронхорасширяющие ингаляторы от астмы, глюкокортикоиды, избыточная доза гормонов щитовидной железы, а также резкая отмена снотворных, транквилизаторов и антидепрессантов.
Реже под тревогу маскируются опухоль надпочечников (феохромоцитома) и некоторые неврологические болезни. Если кажется, что тревога связана с лекарством, это обсуждают с врачом, который его назначил, и не бросают приём самостоятельно.
Какие обследования назначают
Анализа крови на тревожность не существует. Диагноз ставят по беседе: врач уточняет, что беспокоит, как давно и как это сказывается на жизни, нет ли признаков депрессии и мыслей о самоубийстве. Обследования нужны, чтобы исключить перечисленные выше причины. Чаще всего назначают:
- общий анализ крови для исключения анемии;
- ТТГ для оценки работы щитовидной железы;
- глюкозу крови;
- ЭКГ при жалобах на сердцебиение и перебои, при необходимости суточное мониторирование;
- другие исследования по показаниям, если врача настораживают конкретные симптомы.
Нормальные результаты полезны сами по себе: они показывают, что сердце, кровь и щитовидная железа в порядке. Повторять одни и те же обследования по кругу не нужно, это только поддерживает тревогу.
Тест на тревожность: шкалы GAD-7 и HADS
Для скрининга врачи используют короткие опросники. Их можно заполнить и самостоятельно, чтобы оценить уровень тревожности и решить, идти ли на приём. Результат теста служит ориентиром, диагноз по нему не ставят: высокий балл бывает при гипертиреозе, после тяжёлой недели или во время болезни.
Шкала GAD-7 состоит из семи вопросов о последних двух неделях: о нервозности, неспособности остановить беспокойство, трудностях с расслаблением, раздражительности и страхе, что случится что-то ужасное. Каждый ответ оценивается от 0 («ни разу») до 3 («почти каждый день»), сумма составляет от 0 до 21 балла.
| Баллы GAD-7 | Уровень тревожности |
|---|---|
| 0–4 | минимальный |
| 5–9 | лёгкий |
| 10–14 | умеренный |
| 15–21 | выраженный |
Результат 10 баллов и выше считают поводом для консультации специалиста. При меньшем балле к врачу тоже стоит обратиться, если состояние мешает жить.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS создана для пациентов больниц и поликлиник. В ней 14 утверждений: семь относятся к тревоге, семь к депрессии, и каждую часть считают отдельно. Сумма до 7 баллов по подшкале считается нормой, 8–10 баллов говорят о субклинических нарушениях, 11 и выше указывают на клинически выраженную тревогу или депрессию. Результат любого теста лучше обсудить с врачом или психологом.
Лечение тревожного расстройства: психотерапия
При лёгкой и умеренной тревоге лечение часто начинают с психологической помощи. Наибольшая доказательная база у когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Её рекомендуют как метод первой линии при генерализованном тревожном, паническом и социальном тревожном расстройстве.
На сеансах КПТ человек учится замечать автоматические тревожные мысли, проверять, насколько они соответствуют реальности, и менять реакцию на них. Большая часть работы — постепенное столкновение с пугающими ситуациями, которое называют экспозицией, от самых простых шагов к сложным. Мозг получает опыт, что ничего страшного не происходит, и тревога слабеет. Курс ограничен по времени и включает домашние задания.
При лёгких формах помогают программы самопомощи на основе КПТ и групповые занятия под руководством специалиста. Эффект психотерапии обычно сохраняется после окончания курса, потому что навыки остаются с человеком. Хороший психолог или психотерапевт объяснит, какой метод использует и сколько примерно встреч понадобится.
Лекарства от тревоги
При умеренной и выраженной тревоге, при сочетании с депрессией или когда психотерапия помогает недостаточно, врач может назначить лекарства с учётом других болезней и принимаемых средств.
Антидепрессанты
Препаратами первого выбора при тревожных расстройствах служат антидепрессанты из групп СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Название сбивает с толку, но их назначают и тем, у кого депрессии нет, потому что они снижают тревогу.
Действуют эти препараты не сразу. Улучшение обычно появляется через 2–4 недели, полный эффект позже. В первые дни тревога и тошнота иногда усиливаются, поэтому врач начинает с низкой дозы. После улучшения лечение продолжают ещё многие месяцы, чтобы снизить риск возврата симптомов. Зависимости, как от алкоголя или снотворных, антидепрессанты не вызывают, но бросать их резко нельзя: возможен синдром отмены с головокружением, раздражительностью и плохим сном. Дозу снижают постепенно по схеме врача.
Бензодиазепины: почему только коротко
Бензодиазепиновые транквилизаторы снимают тревогу быстро, за десятки минут. Но к ним быстро развивается привыкание: для прежнего эффекта нужна всё большая доза, а при отмене тревога и бессонница возвращаются с новой силой. Регулярный приём формирует зависимость. Эти препараты вызывают сонливость и замедляют реакцию, а вместе с алкоголем могут угнетать дыхание.
Поэтому клинические рекомендации допускают бензодиазепины только коротким курсом, обычно в пределах нескольких недель, в острой ситуации или в начале лечения антидепрессантом. Отпускаются они по рецепту. Врач может предложить и другие варианты, например прегабалин при ГТР.
Успокоительные травы и БАДы
Валериана, пустырник, мелисса, ромашка и пассифлора продаются без рецепта и кажутся безобидными. Качественных доказательств, что они лечат тревожное расстройство, мало: исследования небольшие, результаты противоречивые. При лёгком волнении кому-то они помогают, отчасти за счёт ритуала и ожидания эффекта. Некоторое подтверждение есть у препаратов на основе масла лаванды, но при выраженных симптомах и они лечения не заменяют.
У натуральных средств есть свои риски. Зверобой взаимодействует со многими лекарствами, включая антидепрессанты и гормональные контрацептивы. Популярные капли корвалол и валокордин содержат фенобарбитал, к которому развивается привыкание. Данных о пользе БАДов с магнием и витаминами группы B при тревоге недостаточно. Противопоказания любого средства стоит уточнить у врача или фармацевта, особенно беременным и тем, кто пьёт другие лекарства.
Что помогает самому
Самопомощь не заменяет лечения выраженного расстройства, однако снижает фоновую тревогу и помогает терапии работать. Начинать лучше с повседневных привычек:
- Сон. Ложиться и вставать в одно время, убирать телефон за час до сна, не лежать в постели часами без сна. Недосып сам по себе повышает тревожность;
- Движение. ВОЗ рекомендует взрослым не меньше 150 минут умеренной активности в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед. Регулярные нагрузки уменьшают и тревогу;
- Меньше кофеина. Кофе, крепкий чай, кола и энергетики усиливают сердцебиение и беспокойство. Можно сократить их на пару недель и сравнить самочувствие;
- Меньше алкоголя. Спиртное расслабляет на вечер, но на следующий день тревога возвращается сильнее, а сон становится поверхностным;
- Режим новостей. Отвести на новости и соцсети определённое время, отключить уведомления, не читать тревожные подробности перед сном;
- Общение. Разговоры с близкими, встречи с друзьями и любимые занятия не дают тревоге заполнить весь день.
Когда тревога нарастает прямо сейчас, помогают дыхательные техники. Один из простых вариантов: сесть удобно, вдохнуть носом на счёт четыре, ненадолго задержать дыхание и медленно выдохнуть ртом на счёт шесть. Удлинённый выдох успокаивает нервную систему, и через несколько минут сердцебиение замедляется. При чувстве нехватки воздуха не стоит часто и глубоко дышать, от этого кружится голова и покалывает пальцы.
Некоторым помогает дневник: записать тревожную мысль, а позже отметить, что произошло на самом деле. Через несколько недель видно, что большинство страшных сценариев не сбылось. Не стоит снимать тревогу алкоголем, принимать чужие успокоительные и часами искать свои симптомы в интернете.
Тревожность у детей, беременных и пожилых
У детей тревога часто выглядит иначе, чем у взрослых. Ребёнок жалуется по утрам перед школой на боль в животе, плохо засыпает, плачет при расставании с родителями. Подростки замыкаются и избегают компаний. Начинать стоит с педиатра, затем обратиться к детскому психологу. Основным методом у детей тоже служит КПТ, часто с участием родителей, а лекарства назначает только детский психиатр.
Во время беременности и после родов тревога встречается часто, и сильная тревога повышает риск послеродовой депрессии. Самолечение травами и таблетками здесь особенно рискованно, многие средства противопоказаны или не изучены. Психотерапия безопасна на любом сроке, а решение о лекарствах врач принимает, сравнивая пользу и риски. О страхах, связанных с родами, подробнее в статье о тревоге при беременности.
У пожилых людей тревога нередко связана с хроническими болезнями, одиночеством или начинающимися нарушениями памяти. В этом возрасте особенно нужно проверить сердце, щитовидную железу и весь список принимаемых лекарств. Бензодиазепины пожилым особенно опасны из-за падений, переломов и спутанности сознания.
Куда обратиться в Казахстане и когда вызывать скорую
Начинать обычно стоит с поликлиники, к которой вы прикреплены. Участковый терапевт или врач общей практики назначит базовые обследования, оценит тревогу по шкалам и при необходимости направит дальше. Во многих поликлиниках работают психологи, а консультацию психиатра можно получить в поликлинике или в центре психического здоровья по месту жительства. Как устроено направление и какие услуги входят в ГОБМП или ОСМС, стоит уточнить в регистратуре своей поликлиники.
Многих останавливают опасения насчёт учёта. Вопросы о конфиденциальности можно прямо задать врачу на первом приёме. Без направления можно обратиться к частному психологу или психотерапевту, уточнив его образование.
Плановая консультация нужна, если:
- тревога держится большую часть дней дольше нескольких недель;
- из-за неё страдают работа, учёба, сон или отношения;
- появилось избегание мест, поездок или людей;
- повторяются приступы паники;
- чтобы успокоиться, приходится пить алкоголь или успокоительные;
- к тревоге присоединились подавленное настроение и потеря интереса к жизни.
Мысли о самоубийстве или намерение причинить себе вред требуют срочной помощи. В такой момент нельзя оставаться одному: позвоните близкому человеку, обратитесь в поликлинику или приёмный покой, а при непосредственной угрозе вызовите скорую по номеру 103.
Скорую по номеру 103 вызывают и при симптомах, за которыми может стоять не тревога: боль или давление в груди, особенно отдающие в руку, шею или челюсть; внезапная сильная одышка; потеря сознания; очень частый или неровный пульс со слабостью; перекос лица, нарушение речи, слабость в руке или ноге; спутанность сознания. Срочная помощь нужна и при тяжёлой отмене алкоголя с сильной дрожью, галлюцинациями или судорогами. Если похожий на панику приступ случился впервые, особенно у человека с болезнями сердца или сахарным диабетом, безопаснее сначала исключить сердечную причину.
