Роды в государственном роддоме и в частном, который работает в системе ОСМС, оплачиваются из ГОБМП и ОСМС, а начавшиеся роды принимают без направления. Роддом можно выбирать, но уровень помощи зависит от риска при вашей беременности. Партнёра допускают по желанию женщины, если у него нет признаков острой инфекции.
Порядок описан в стандарте организации акушерско-гинекологической помощи, который Минздрав утвердил в 2021 году и позже менял. Ниже разобрано, что именно бесплатно, как попасть в роддом планово и экстренно, кого пускают на роды, чем отличаются платные услуги и что получают на руки при выписке. Отдельно сказано, что в стандарте не прописано, чтобы не принимать слухи за правила.
Что входит в бесплатную помощь при родах
В бесплатную помощь входят роды в организации родовспоможения, наблюдение в послеродовом отделении и помощь новорождённому. Стандарт прямо говорит, что помощь беременным, роженицам и родильницам оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, в системе ОСМС и по добровольному медицинскому страхованию.
Это относится к организациям любой формы собственности. Госпитализация беременных и рожениц в рамках ГОБМП и ОСМС возможна и в частной клинике, но только в той, которая заключила договор на такие услуги. Принадлежность клиники к системе ОСМС уточняют до того, как подписывать любые бумаги.
Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения добавляет общую рамку: беременные женщины имеют право на охрану здоровья и помощь в период беременности, при родах и после них. Обследование и вмешательства в этот период проводят только с согласия женщины. Исключение составляют ситуации, когда промедление угрожает жизни матери и ребёнка, тогда решение принимает врач или консилиум.
Что бесплатно на этапе наблюдения, подробно описано в материале о гарантиях для беременных и детей. Здесь речь только о родах и о днях в стационаре.
Как рожать без статуса ОСМС
Роды без статуса застрахованной не остаются без помощи: в экстренной форме её оказывают в рамках ГОБМП. Кодекс включает в гарантированный объём стационарную помощь в экстренной форме для лиц, которые не являются потребителями услуг в системе ОСМС, в том числе обследование в приёмном отделении до установления диагноза.
Для плановой госпитализации картина менее определённая. Закон об ОСМС относит неработающих беременных женщин к категориям, за которых взносы платит государство. Женщина в отпуске по беременности и родам тоже входит в число лиц, чей статус сохраняется.
Поэтому за несколько недель до родов полезно проверить статус. Если взносы не поступали, спрашивают в женской консультации и в Фонде социального медицинского страхования (fms.kz), как оформить статус и что покрывается без него. Перечень плановой помощи для лиц без статуса определяет уполномоченный орган, и в тексте стандарта конкретных формулировок для родов нет. Для женщины в родах статус не условие приёма, а вот на плановую койку без него рассчитывать нельзя без уточнения.
Можно ли выбрать роддом
Можно: право свободного выбора медицинского работника и организации здравоохранения закреплено в статье 77 Кодекса о здоровье народа. Стандарт акушерско-гинекологической помощи повторяет это в части госпитализации: при отсутствии подходящей организации нижестоящего уровня женщину направляют в организацию уровнем выше, а также с учётом свободного выбора самой беременной.
На практике выбор ограничен тремя вещами. Первая: уровень роддома. Женщине с осложнённой беременностью и высоким риском нужен роддом третьего уровня, и выбирать приходится среди таких. Вторая: наличие мест и очередь в листе ожидания Бюро госпитализации. Третья: договор роддома с фондом на оказание помощи в рамках ГОБМП и ОСМС.
Выбирать удобно по вопросам, на которые роддом отвечает прямо: какой у него уровень, есть ли индивидуальные родильные палаты, круглосуточный анестезиолог и неонатолог, пускают ли партнёра и на каких условиях. Эти пункты следуют из структуры организаций, описанной в стандарте. Названия роддомов здесь не приводятся: список и очереди меняются.
Решение лучше обсуждать с врачом женской консультации заранее. При факторах риска на сроке 36 недель проводится комиссионный осмотр, где определяют предполагаемый метод и уровень родоразрешения. Повторный осмотр проводят на сроке 38–40 недель, чтобы пересмотреть план.
Как попасть в роддом: направление, Бюро госпитализации и экстренные роды
Плановая госпитализация идёт по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи через портал Бюро госпитализации, а при начавшихся родах направление не нужно.
Направление на родоразрешение регистрируется в листе ожидания портала со срока 37 недель с учётом уровня перинатальной помощи. Окончательную дату определяют в день поступления в стационар: врач осматривает женщину, и если показания есть и она даёт информированное согласие, её госпитализируют. Сам портал работает по адресу bg.eisz.kz, как им пользоваться, разобрано в статье о Бюро госпитализации.
Приём плановых пациенток в приёмном отделении ведут в рабочее время по графику организации. Регистрация занимает не более 60 минут с момента обращения. Для экстренных случаев ограничений по времени нет: помощь оказывается круглосуточно, включая выходные и праздники, независимо от наличия направления.
Если роды начались раньше срока или не в том роддоме, куда вы собирались, это не повод тянуть время. Стандарт предусматривает, что при поступлении в организацию не по профилю с неотложным состоянием женщину сначала стабилизируют, затем переводят в специализированный стационар или роддом более высокого уровня без согласования, с предварительным уведомлением принимающей стороны. Если транспортировка опасна, вызывают специалистов «на себя».
Как отличить настоящие схватки и когда ехать, рассказано в материале о схватках.
Что значат уровни перинатальной помощи
Уровни показывают, какой сложности помощь может оказать организация: от неосложнённых родов до самых тяжёлых случаев с недоношенными детьми. Регионализация делит организации родовспоможения области на три уровня. Каждый уровень определяют местные органы управления здравоохранением с учётом кадров, оснащения и транспортной доступности.
- Первый уровень предназначен для беременных и рожениц с неосложнённым течением беременности и родов, там есть индивидуальные родильные палаты, отделение совместного пребывания матери и ребёнка и палаты интенсивной терапии новорождённых;
- второй уровень принимает неосложнённые беременности, преждевременные роды от 32 недель и женщин с умеренным риском, там есть реанимация новорождённых и круглосуточный пост неонатолога;
- третий уровень рассчитан на осложнённую беременность, высокий риск и преждевременные роды в сроке от 22 до 32 недель, туда же переводят глубоко недоношенных детей.
При высоком риске заранее лучше лечь в роддом третьего уровня: дородовое наблюдение в отделении патологии беременности входит в один законченный случай стационарного лечения. Когда начинаются роды, факт перевода из отделения патологии в родильный блок фиксируется в карте.
Женщине без факторов риска третий уровень не нужен, и добиваться его не имеет смысла.
Какие документы брать с собой
При поступлении предъявляют документ, удостоверяющий личность, и обменную карту беременной и родильницы по форме 048/у. Если есть направление на госпитализацию, берут и его, с указанием диагноза. Если женщину привезла скорая, к этому набору добавляется сопроводительный лист скорой помощи, который заполняют медики бригады.
Обменная карта нужна потому, что роддом не видит записей женской консультации. Там собраны анализы, данные об УЗИ, группа крови и резус-фактор, перенесённые болезни. Что в ней отмечено и как ею пользоваться, объяснено в статье об обменной карте.
Остальное по стандарту оформляет сама организация: в приёмном отделении врач или акушерка собирает анамнез, измеряет давление на обеих руках, температуру, вес и рост, определяет акушерский статус, слушает сердцебиение плода и считает его. Осмотр на зеркалах делают всем поступающим, а влагалищное исследование только по показаниям. На каждую женщину заводят историю родов.
Женщина остаётся в своей чистой личной одежде и обуви, это записано в стандарте. На ребёнка берут чистую домашнюю одежду: акушерка надевает её после рождения, называя в стандарте распашонку, ползунки, шапочку и носочки. Полный список вещей у каждого роддома свой.
Можно ли рожать с партнёром
Можно: стандарт допускает на родах партнёра, то есть члена семьи или близкого человека, для психологической поддержки женщины. Определение звучит так: партнёрские роды это присутствие и участие в родах лиц по желанию роженицы с целью создания комфортности родов. Решение за женщиной.
У партнёра три условия по стандарту: нет клинических проявлений острых инфекционных заболеваний, чистая одежда, сменная обувь. Детей до 18 лет в родильное отделение не допускают. Условие о возрасте действует и для старших детей, которых некому оставить.
Чего в стандарте нет, так это перечня обязательных анализов или справок для партнёра. Если роддом просит флюорографию, анализы или курс подготовки, это его внутреннее требование, и его нужно уточнить у самого роддома заранее, лучше письменно или у заведующего отделением. В день родов времени на справки не будет.
Подготовиться помогает дородовое обучение. Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит обучение беременных по подготовке к родам, в том числе к партнёрским, и готовит семью к рождению ребёнка. В крупных организациях для этого есть кабинет психопрофилактической подготовки. Партнёру полезно прийти туда вместе с женщиной, чтобы заранее узнать, что происходит на каждом этапе.
При кесаревом сечении правила другие, они определяются условиями операционной. Подробности про операцию собраны в материале о кесаревом сечении. Но и тут есть пункт стандарта о партнёре: если мать после операции по состоянию не может держать ребёнка на себе, новорождённого выкладывают на грудь партнёра, когда он присутствует.
Что в роддоме платно, а что нет
Платно то, что выходит за пределы ГОБМП и ОСМС либо выбрано по собственной инициативе. Правила оказания платных услуг утверждены приказом Минздрава от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020. По ним платные услуги предоставляют, когда пациентка обратилась по своей инициативе, когда помощь выходит за пределы бесплатного объёма и когда назначены лекарства, не включённые в формуляр организации.
Платные услуги оказывают на основании типовой формы договора. До подписания организация обязана довести до сведения пациентов виды услуг и прейскурант на видном месте, в том числе на сайте. Рядом указывают лицензию и сведения об органах, куда можно обратиться. Если во время оплачиваемой услуги понадобится дополнительная, не прописанная в договоре, исполнитель действует с согласия пациента, а доплата оформляется дополнительным соглашением. Документ об оплате выдают.
Госпитализация на платной основе идёт в платные отделения или палаты. Если же в такой палате у женщины возникает неотложное состояние, помощь оказывают без взимания платы.
Что роддом не вправе делать? Брать деньги за услугу, которая входит в гарантированный объём или в систему ОСМС: правила называют это нарушением, а Кодекс об административных правонарушениях предусматривает за него ответственность. Нельзя и брать двойную плату за одну и ту же услугу из бюджета и от пациента. Если в карте стоит платная услуга, она должна быть обоснована в медицинской документации.
Практический вывод: до подписания спрашивают, какие именно строки договора платные и что входит в основной объём. Устное «так положено» договором не является. Суммы здесь не указаны сознательно: прейскурант каждой организации свой, а общей цены на роды в нормативах нет.
Обезболивание и эпидуральная анестезия
Обезболивание в родах существует в двух видах: без лекарств и медикаментозное, включая регионарное, которое называют эпидуральным. Клинический протокол «Ведение родов» Минздрава (версия 2022 года) рекомендует начинать с немедикаментозных способов: душ и ванна, музыка, массаж, специальное дыхание с расслаблением. Рядом стоит психологическая поддержка и понятная информация о том, что происходит.
Если женщина хочет регионарную анальгезию, по протоколу ей не нужно отказывать, в том числе при сильных болях в начале родов. Но врачи рассказывают о цене решения: обезболивание эффективнее, зато второй период родов может стать длиннее, а вероятность акушерского пособия, например щипцов, выше.
Стандарт здесь осторожнее и добавляет оговорку: применение медикаментов в родах, медикаментозное обезболивание, фетальный мониторинг, влагалищные исследования, родостимуляция проводятся строго по показаниям. Поэтому просьба об эпидуральной анестезии открывает разговор с акушером и анестезиологом. Они оценивают срок, состояние ребёнка, свёртываемость крови, возможные противопоказания.
Доступность этой помощи в разных роддомах отличается, и здесь опираться на общий текст нельзя. Заранее выясняют у врача женской консультации или у самого роддома, как организована анестезиологическая помощь в родах и как она оформляется: в основном объёме или по договору. Если услугу назвали платной, применяется типовой договор из предыдущего раздела.
Важно и другое: у женщины есть выбор положения. Рожать можно сидя, стоя, лёжа на боку или на спине. Протокол называет положение на спине нежелательным. Роды ведутся в индивидуальной палате выжидательно, потуги регулирует сама женщина. Это тоже способ снизить боль и тревогу, и о нём стоит помнить, а не ждать, что подскажут сами.
Контакт «кожа к коже» и совместное пребывание
Контакт «кожа к коже» в первые два часа жизни положен физиологически стабильным новорождённым, и в это время начинают грудное вскармливание, не позже первого часа. Это требование Стандарта организации оказания неонатальной помощи (приказ от 31 марта 2023 года № 52) распространяется и на недоношенных детей со сроком от 35 недель.
Клинический протокол описывает то же с точки зрения родов: после оценки состояния ребёнка его обтирают тёплой пелёнкой и кладут на живот матери. Первые два часа он остаётся в постоянном контакте с ней, а при признаках готовности ему дают возможность самостоятельно начать сосать грудь. Акушерка и детская медсестра наблюдают за обоими.
После кесарева сечения контакт организуют, как только мать начинает реагировать. Исключения составляют случаи, когда тяжёлое состояние матери или ребёнка не позволяет. Тогда ребёнка, как сказано выше, могут положить на грудь партнёра.
Совместное пребывание означает, что мать и новорождённый, находящиеся в физиологически стабильном состоянии, лежат вместе круглосуточно. Для этого в роддомах есть послеродовое отделение совместного пребывания, а в индивидуальной родильной палате мать с ребёнком остаётся до выписки из стационара. Персонал при этом поддерживает кормление по первому требованию ребёнка независимо от времени суток, показывает правильное прикладывание и учит сцеживанию.
Если грудное вскармливание противопоказано, мать учат альтернативным способам кормления. Неонатолог осматривает детей ежедневно и консультирует по уходу, признакам опасности и пользе вакцинации. Если ребёнка забрали в отделение интенсивной терапии, совместное пребывание откладывается до улучшения состояния.
Что выдают при выписке и какие документы оформляют после
При выписке родильницу осматривают, консультируют по грудному вскармливанию, профилактике осложнений и тревожным признакам, затем выдают выписку из медицинской карты по форме 077/у. Для поликлиники прикрепления отдельно передают выписку из истории родов и сведения о родильнице, чтобы к ней пришли на дом по фактическому адресу. Всем родильницам до выписки проводят флюорографию или рентген органов грудной клетки.
На ребёнка оформляют медицинское свидетельство о рождении по форме 041/у. Его передают в регистрирующие органы через Государственную корпорацию «Правительство для граждан» либо через портал электронного правительства не позднее трёх рабочих дней со дня рождения. Само свидетельство о рождении выдаёт орган ЗАГС. На практике многое делают проактивно, подробности в статье о свидетельстве о рождении.
После выписки первый визит медицинского работника на дом, патронаж, проводит акушерка или медицинская сестра в течение первых трёх суток при неосложнённых родах. Если послеродовый период идёт с осложнениями, приходит врач акушер-гинеколог или врач общей практики. Какие бумаги проверить до выхода из роддома, перечислено в материале о выписке из роддома.
Если в прописанные сроки никто не пришёл, звонят в поликлинику прикрепления: возможно, сведения из роддома не дошли. Выписку из истории родов и обменную карту после родов сохраняют, они понадобятся и при следующей беременности.
Частые вопросы
Роды в Казахстане бесплатные?
Роды в организациях родовспоможения оплачиваются в рамках ГОБМП и системы ОСМС, пациентке за них платить не нужно. Начавшиеся роды и неотложные состояния принимают без направления. Платными бывают только услуги сверх этого объёма, например отдельная палата или пожелания, оформленные договором.
Можно ли выбрать роддом в Казахстане?
Право свободного выбора медицинской организации закреплено в Кодексе о здоровье народа. На практике выбор делают среди роддомов нужного уровня: при осложнённой беременности врачи определяют уровень заранее. Выбор обсуждают с акушером-гинекологом женской консультации до 37 недель.
Нужно ли направление, чтобы поехать рожать?
Для плановой госпитализации направление нужно, его оформляют через портал Бюро госпитализации. Если роды начались, направление не требуется: экстренная помощь оказывается круглосуточно в любой организации, куда обратилась женщина. Скорая помощь привозит роженицу с сопроводительным листом.
Кто может быть партнёром на родах и нужны ли анализы?
Стандарт допускает на родах члена семьи или близкого человека по желанию роженицы, если у него нет клинических проявлений острых инфекций, он в чистой одежде и сменной обуви. Детей до 18 лет в родильное отделение не пускают. Отдельного перечня анализов для партнёра в стандарте нет, внутренние требования уточняют в роддоме заранее.
Какие документы брать в роддом?
При поступлении предъявляют документ, удостоверяющий личность, и обменную карту по форме 048/у. Если есть направление на госпитализацию, берут и его. Для ребёнка собирают чистую одежду.
Куда обращаться и что делать, если отказали
Начните с врача женской консультации, к которой вы прикреплены: он знает уровень ваших рисков, оформляет направление, обсуждает выбор роддома и партнёрские роды. К 37 неделям направление должно быть в листе ожидания Бюро госпитализации, а обменная карта на руках. Документы держат вместе, чтобы не искать их в схватках.
Если в роддоме не пускают партнёра без объяснения причин, просят заплатить за услугу из основного объёма или отказывают в приёме в экстренной ситуации, действуют по ступеням. Сначала обращаются к заведующему отделением и руководству организации, просят указать основание. Затем пишут в управление здравоохранения области или города и в Фонд социального медицинского страхования. При отказе от помощи, угрожающей жизни, обращение не откладывают на потом.
Скорую 103 вызывают, если у беременной начались роды дома и до роддома не доехать, из влагалища идёт кровь, воды отошли и появились зелёные или кровянистые выделения, ребёнок перестал шевелиться, возникла сильная головная боль с мельканием перед глазами, судороги или потеря сознания, нарастает сильная постоянная боль в животе.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- Министерство здравоохранения РК. Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан, приказ от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 (с изменениями), 2021 zakon.uchet.kz;
- Министерство здравоохранения РК. Стандарт организации оказания неонатальной помощи, приказ от 31 марта 2023 года № 52, 2023 zakon.uchet.kz;
- Министерство здравоохранения РК. Правила оказания платных услуг субъектами здравоохранения и типовая форма договора, приказ от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020, 2020 zakon.uchet.kz;
- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», статьи 77, 81, 196, 2020 zakon.uchet.kz;
- Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», статья 26, 2015 zakon.uchet.kz;
- Минздрав РК. Клинический протокол «Ведение родов», 2022 MedElement.
Фото в начале статьи: Kaboompics, Pexels.
