Острая боль в боку или под рёбрами, от которой невозможно глубоко вдохнуть, пугает почти всех. Первая мысль — сердце. Вторая, которую чаще подсказывают знакомые, — межреберная невралгия, «продуло» или «защемило нерв». Действительно, болезненность по ходу ребра встречается часто и в большинстве случаев не опасна.
Проблема в том, что под маской «невралгии» иногда скрываются инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмония или начало опоясывающего лишая. Ниже о том, как устроена межреберная невралгия, по каким признакам её отличают от опасных состояний, как лечат и когда нужно срочно звонить в скорую.
Что такое межреберная невралгия
Между рёбрами проходят межреберные нервы. Они выходят из грудного отдела спинного мозга, огибают грудную клетку полукольцом и иннервируют кожу, мышцы груди и живота. Раздражение или повреждение такого нерва вызывает боль по его ходу — полосой от позвоночника к грудине или по боковой поверхности грудной клетки.
В строгом смысле невралгия — это боль, связанная с самим нервом. В обиходе межреберной невралгией называют почти любую боль в межреберье, в том числе мышечную и суставную. Для пациента разница не принципиальна, для врача важна, потому что причины и лечение разные.
Типичные симптомы
- острая, простреливающая, колющая или жгучая боль полосой по ходу ребра;
- боль обычно с одной стороны;
- усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе, поворотах и наклонах туловища;
- человек старается дышать поверхностно и держит корпус неподвижно;
- при надавливании на межреберье или около позвоночника находится болезненная точка;
- иногда на коже по ходу нерва ощущаются жжение, покалывание, повышенная чувствительность или онемение.
Когда это не невралгия: срочные состояния
Боль в грудной клетке — один из симптомов, при которых лучше перестраховаться. Вызывайте скорую по номеру 103, если:
- боль давящая, сжимающая, жгучая за грудиной, отдаёт в левую руку, шею, челюсть, спину;
- боль появилась при физической нагрузке и проходит в покое;
- есть одышка, холодный пот, слабость, тошнота, страх смерти;
- боль в груди сочетается с внезапной одышкой, кровохарканьем, учащённым сердцебиением, особенно после долгой поездки, операции, при отёке одной ноги;
- боль сопровождается высокой температурой и кашлем;
- боль появилась после травмы грудной клетки;
- человек теряет сознание или предобморочное состояние.
У людей старше 40 лет, при повышенном давлении, сахарном диабете, курении, высоком холестерине даже «типичная невралгия» при первом эпизоде требует хотя бы электрокардиограммы. Инфаркт у женщин и у людей с диабетом нередко проявляется нетипично. О признаках инфаркта подробно — в статье об инфаркте миокарда, о стенокардии — в материале о стенокардии.
Невралгия и сердце: как различить
Несколько признаков помогают сориентироваться, но ни один не даёт стопроцентной уверенности.
- Связь с движением. Боль при невралгии резко усиливается при поворотах, наклонах, глубоком вдохе. Сердечная боль от поворотов туловища обычно не меняется.
- Связь с нагрузкой. Стенокардия появляется при ходьбе, подъёме по лестнице, на холоде и проходит через несколько минут отдыха.
- Болезненная точка. При невралгии надавливание на межреберье воспроизводит боль. Сердечная боль при надавливании не усиливается.
- Характер. Невралгия — прострел или жжение по полосе. Сердечная боль — давление, тяжесть, сжатие за грудиной на большой площади.
- Реакция на нитроглицерин. Этот признак ненадёжен и не должен использоваться для самодиагностики.
Если сомневаетесь, сделайте электрокардиограмму. Как её проходят и что она показывает, — в статье об ЭКГ.
Опоясывающий лишай: боль раньше сыпи
Одна из самых частых настоящих причин межреберной невралгии — опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы, который остался в организме после детской ветрянки, при снижении иммунитета активируется в нервном узле и распространяется по нерву.
Сначала появляется жгучая, иногда очень сильная боль полосой по ребру с одной стороны. Через 2–5 дней на этом месте возникают покраснение и группы пузырьков. До появления сыпи диагноз часто пропускают и лечат «невралгию».
Противовирусное лечение наиболее эффективно, если начато в первые 72 часа от появления сыпи. Оно ускоряет заживление и может уменьшать риск постгерпетической невралгии — затяжной боли, которая у пожилых людей держится месяцами. Поэтому, если после «невралгии» на коже появились пузырьки, не откладывайте визит к врачу. Подробно — в статье об опоясывающем лишае.
Другие причины боли по ходу рёбер
Мышечно-скелетные
Самые частые и безопасные причины: перенапряжение межреберных мышц после нагрузки, долгого кашля, неудобной позы, переохлаждения; воспаление в местах соединения рёбер с грудиной; дисфункция суставов между рёбрами и позвонками. Боль воспроизводится надавливанием и определёнными движениями.
Позвоночник
Грыжа диска в грудном отделе встречается значительно реже, чем в шейном и поясничном. Изменения межпозвонковых суставов и остеопоротические переломы позвонков у пожилых людей также могут давать боль, отдающую по рёбрам. Об изменениях позвоночника — в статье об остеохондрозе.
Лёгкие и плевра
Пневмония и воспаление плевры вызывают боль при вдохе, очень похожую на невралгию. Отличают их кашель, температура, слабость, одышка. О признаках пневмонии — в отдельной статье.
Органы брюшной полости
Боль в нижних рёбрах справа может быть связана с жёлчным пузырём, слева — с желудком, поджелудочной железой, селезёнкой. Боль сбоку внизу рёбер сзади — с почками. Важные подсказки: связь с едой, тошнота, изменение стула и мочи, температура.
Переломы и трещины рёбер
Иногда рёбра ломаются от сильного кашля, особенно при остеопорозе, или после падения, которое человек посчитал несерьёзным. Боль точечная, резко усиливается при надавливании на ребро и при вдохе.
Боль между лопатками
Боль в спине между лопатками с отдачей по рёбрам чаще всего мышечная и связана с долгим сидением, работой с поднятыми руками, стрессом. Но есть важное исключение. Внезапная, очень сильная, «раздирающая» боль в груди с переходом в спину между лопатками, особенно у человека с высоким давлением, может быть признаком расслоения аорты. Это одно из самых опасных неотложных состояний, при котором нужно немедленно вызывать скорую.
Также боль между лопатками бывает при болезнях пищевода, желудка и жёлчного пузыря, при инфаркте задней стенки сердца. Если боль не зависит от движений и появилась впервые, лучше пройти осмотр.
У пожилых людей
У пожилых людей межреберная невралгия чаще всего связана с опоясывающим лишаём, остеопорозом и изменениями позвоночника. При этом у них выше риск сердечных и лёгочных болезней, которые маскируются под невралгию, а симптомы нередко стёрты. Поэтому пожилым людям с новой болью в груди обследование нужно даже при кажущейся безобидности боли.
Кроме того, пожилые люди чаще принимают препараты, разжижающие кровь, лекарства от давления и сахароснижающие средства. Нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с ними повышают риск кровотечений, ухудшения работы почек и подъёма давления. Обезболивание в этом возрасте лучше подбирать вместе с врачом, а не по совету соседей.
Диагностика
Диагноз межреберной невралгии врач ставит после того, как исключены другие причины. Обычно достаточно расспроса и осмотра, но по показаниям назначают:
- электрокардиограмму — практически всем взрослым с болью в груди при первом обращении;
- рентген грудной клетки — при кашле, температуре, травме;
- общий анализ крови, а при подозрении на сердечную причину — специальные маркеры повреждения сердечной мышцы;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости — при боли в нижних рёбрах, связанной с едой;
- МРТ грудного отдела позвоночника — при признаках поражения корешка или спинного мозга.
Лечение
Лечение зависит от причины. Если найден опоясывающий лишай, назначают противовирусные препараты и обезболивание. Если причина мышечная или суставная, лечение простое.
Обезболивающие
Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие — уменьшают боль при мышечно-скелетных причинах. Их принимают короткими курсами в минимальной эффективной дозе. У препаратов этой группы есть противопоказания при язвенной болезни, болезнях почек, сердечной недостаточности, приёме препаратов, разжижающих кровь. Подробнее — в статье о мелоксикаме.
Гели с противовоспалительными средствами на область боли можно использовать как дополнение. Пример — гель диклофенака.
Постгерпетическая невралгия
Если боль сохраняется после заживления сыпи при опоясывающем лишае, обычные противовоспалительные средства помогают плохо. Врач может назначить препараты, действующие на нейропатическую боль, пластыри с местным анестетиком. Подбор лечения требует наблюдения невролога.
Тепло и движение
При мышечной боли помогает сухое тепло. Длительный постельный режим не нужен: умеренная активность и обычные дела ускоряют восстановление. Резких поворотов и подъёма тяжестей в первые дни стоит избегать.
Дыхание
Из-за боли человек дышит поверхностно. Это может ухудшать вентиляцию нижних отделов лёгких, особенно у пожилых и лежачих людей. Несколько раз в день полезно делать медленные глубокие вдохи, придерживая болезненную сторону рукой, если это облегчает боль.
Что не помогает или вредит
- согревающие мази и растирки при подозрении на опоясывающий лишай — раздражают кожу и маскируют сыпь;
- горячие компрессы и баня при температуре;
- курсы уколов витаминов группы B без установленного дефицита — убедительных данных о пользе нет;
- мануальные манипуляции на грудном отделе без осмотра врача, особенно у пожилых с остеопорозом;
- самолечение повторяющейся «невралгии» у человека с факторами риска сердечно-сосудистых болезней.
Мази, пластыри, согревающие средства
Гели с нестероидными противовоспалительными средствами немного уменьшают мышечную и суставную боль и почти не дают общих побочных эффектов. Согревающие мази с перцем и камфорой создают ощущение тепла и отвлекают от боли, но не влияют на её причину и могут вызвать ожог при нанесении под тугую повязку или перед сном под одеяло.
Пластыри с местным анестетиком применяют при постгерпетической невралгии по назначению врача. На кожу с пузырьками при опоясывающем лишае никакие мази и пластыри без назначения не наносят.
Можно ли греть
Сухое тепло — грелка, шерстяной шарф, тёплый душ — при мышечной боли обычно приносит облегчение. Греть нельзя, если есть температура, покраснение и отёк кожи, пузырьки, после свежей травмы в первые сутки, а также пока не исключены сердечные и лёгочные причины боли. Баня и сауна в остром периоде не рекомендуются.
Упражнения после стихания боли
Когда острая боль прошла, полезны упражнения для подвижности грудного отдела и дыхательная гимнастика:
- сидя на стуле, медленно поворачивать корпус в стороны, не отрывая таз;
- стоя в дверном проёме, опереться предплечьями о косяки и мягко подать грудную клетку вперёд;
- лёжа на спине с валиком из полотенца под лопатками спокойно дышать 2–3 минуты;
- медленные глубокие вдохи с расширением нижних рёбер в стороны.
Все упражнения выполняют без боли. Если движение вызывает прострел, его пропускают.
Если боль повторяется
Повторяющаяся боль в межреберье у человека, который много сидит за компьютером, часто связана с позой и слабостью мышц спины. Помогают эргономика рабочего места, перерывы и регулярные упражнения. У пожилых людей при повторных эпизодах стоит обсудить с врачом обследование на остеопороз. А если боль появляется при нагрузке и проходит в покое, её нужно проверить на связь с сердцем, даже если прежде её называли невралгией.
Межреберная невралгия при беременности
Во второй половине беременности растущая матка поднимает диафрагму и меняет положение рёбер, из-за чего нередко появляется боль в нижних рёбрах, чаще справа. Большинство нестероидных противовоспалительных средств в этот период противопоказаны, особенно на поздних сроках. Помогают смена положения, сон на боку, упражнения на растяжение. Любая сильная боль под рёбрами справа во второй половине беременности, особенно с головной болью, отёками и повышенным давлением, требует срочного осмотра.
У детей и подростков
У детей и подростков боль в груди редко связана с сердцем. Частые причины — перенапряжение мышц после спорта, воспаление хрящей в местах соединения рёбер с грудиной, тревога. Но при боли во время физической нагрузки, обмороках, сердцебиении, семейной истории внезапной смерти в молодом возрасте нужна консультация педиатра и кардиолога.
Боль в рёбрах слева
Боль слева пугает больше всего из-за близости сердца. Кроме межреберной невралгии и мышечной боли, в этой области болят желудок при гастрите и язвенной болезни, поджелудочная железа при панкреатите — боль часто опоясывающая, после жирной еды и алкоголя, — селезёнка, левое лёгкое и плевра, левая почка. Боль после еды, с тошнотой и изменением стула, скорее связана с органами пищеварения, чем с нервом.
Боль в рёбрах справа
Справа под рёбрами часто болит жёлчный пузырь: приступ после жирной еды, боль отдаёт в правую лопатку и плечо, бывает тошнота и горечь во рту. Также здесь проявляются болезни печени, правой почки, правого лёгкого. О причинах боли в этой области подробнее — в статье о боли в правом боку.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Это закупорка артерии лёгкого тромбом, который чаще всего отрывается из вен ног. Боль в груди при тромбоэмболии усиливается на вдохе и может напоминать невралгию, поэтому о ней важно помнить.
Подозрение возникает при сочетании боли на вдохе с внезапной одышкой, учащённым сердцебиением, кашлем, иногда с кровью, особенно если в последние недели была операция, травма, перелёт или долгая поездка, постельный режим, беременность или недавние роды, приём гормональных контрацептивов, отёк и боль в одной ноге. Такое состояние требует немедленного вызова скорой.
Воспаление хрящей рёбер
Реберный хондрит, иногда с припухлостью, — синдром Титце — частая и безопасная причина боли в передней части груди. Болят места соединения рёбер с грудиной, чаще второе–пятое ребро. Надавливание на это место резко усиливает боль. Помогают противовоспалительные средства, тепло и ограничение нагрузки на плечевой пояс. Проходит от нескольких недель до месяцев.
Остеопороз и переломы
У пожилых людей, особенно у женщин после менопаузы, при длительном приёме гормональных препаратов кости становятся хрупкими. Трещина ребра может появиться после кашля или неловкого движения, а компрессионный перелом позвонка — после подъёма лёгкого груза. Боль по ходу рёбер в таком случае врачи не спешат называть невралгией и назначают рентген.
Боль после кашля
После затяжного бронхита, коклюша или вирусной инфекции многие жалуются на боль в рёбрах. Сотни приступов кашля перегружают межреберные мышцы, и они болят как после тренировки. Боль усиливается при кашле, смехе, поворотах. Обычно проходит за 1–3 недели после того, как кашель стихнет. На это время помогают тепло, гели с противовоспалительными средствами и привычка придерживать грудную клетку рукой или подушкой во время кашля. Если кашель не проходит, нужно лечить его причину.
Тревога и боль в груди
При тревожных расстройствах и панических атаках люди нередко ощущают колющую боль в груди, нехватку воздуха, сердцебиение. Это пугает и усиливает тревогу. Однако связывать боль с тревогой можно только после обследования, исключившего сердечные и лёгочные причины.
Как спать при боли в рёбрах
- спать на спине с приподнятым изголовьем или на здоровом боку;
- подложить подушку, чтобы грудная клетка не проваливалась;
- вставать через бок, опираясь на руки;
- при кашле прижимать к больной стороне сложенное полотенце или подушку.
Профилактика
- разминка перед нагрузкой и постепенное увеличение тренировок;
- правильная техника подъёма тяжестей;
- перерывы при длительной работе в неудобной позе;
- своевременное лечение кашля, который сам по себе перегружает межреберные мышцы;
- вакцинация против опоясывающего лишая для людей старшего возраста — там, где вакцина доступна, по рекомендации врача.
Когда обращаться к врачу
Срочно — при признаках из раздела о неотложных состояниях. В ближайшие дни — если боль появилась впервые, если вам больше 40 лет или есть факторы риска болезней сердца, если на коже появилась сыпь, если боль не уменьшается за неделю, усиливается или сопровождается температурой, похудением, ночной болью.
Первично обращаются к терапевту или врачу общей практики по месту прикрепления, а при сильной боли вечером и в выходные — в неотложную помощь. Он проведёт осмотр, назначит ЭКГ и при необходимости направит к неврологу, кардиологу или хирургу.
