Форма 052/у: как заполнять амбулаторную карту в Казахстане

Форма 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента» ведётся в поликлиниках и других амбулаторных организациях Казахстана. Страница написана для врачей, фельдшеров, медсестёр и регистраторов, которым нужно быстро вспомнить структуру карты, сроки внесения данных и правила, записанные в приказе. Это пересказ приказа МЗ РК № ҚР ДСМ-175/2020 нашими словами, а не его копия и не замена бланка. Официальный бланк и точные формулировки открывайте по ссылке в конце страницы. Рядом описана связанная форма 052-1/у, выписка из карты.

О форме

Форма 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента» входит в приложение 3 к приказу и.о. Министра здравоохранения РК от 30.10.2020 № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению». Приложение 3 собирает формы амбулаторно-поликлинических организаций. В перечне обязательной документации (приложение 7, раздел 3) карта стоит первой: электронный формат, срок хранения «до минования надобности».

Кто заполняет карту, приказ отдельно не говорит. В бланке есть поля для идентификатора и ФИО врача и среднего медицинского работника. Подробной инструкции именно для 052/у в приказе нет: есть сноска под бланком и приложение 10 о вкладном листе 8 (жестокое обращение). Раздел «Как заполнять» опирается на них и на сам бланк.

Мы читали приказ с изменениями на 09.07.2025 на зеркале zakon.uchet.kz (изменения внёс приказ № 64 от 09.07.2025, он изложил приложения 1, 2, 3 и 7 заново). Сайт adilet.zan.kz с нашего компьютера не открылся, статус и дату редакции на нём мы не сверяли, проверьте их сами. Для пациентов у нас есть материал: медицинская карта 052/у и выписка.

Поля бланка

Бланк включает общую часть, индивидуальный план работы с семьёй и девять вкладных листов.

  • Паспортные данные (14 пунктов): ИИН, ФИО, дата рождения и пол, возраст, национальность, город или село, гражданство, адрес, место работы или учёбы, страховая компания и полис, тип возмещения, социальный статус, повод обращения.
  • Минимальные медицинские данные (16 пунктов): группа крови и резус-фактор, аллергические реакции, беременность, скрининг новорождённых, вредные привычки и риски, профилактика и прививки, история болезней, текущие проблемы, динамическое наблюдение, инвалидность, принимаемые лекарства, антропометрия, риск падения, оценка боли, язык общения и бытовые условия, инструктаж пациента.
  • Индивидуальный план работы с семьёй в организациях ПМСП: участок, ответственные медработник и социальный работник, сроки плана, данные ребёнка и членов семьи.

Вкладные листы: 1 патронаж новорождённого на дому; 2 оценка развития ребёнка; 3 консультация специалиста; 4 протокол операции, процедуры или афереза; 5 динамическое (диспансерное) наблюдение; 6 профилактические мероприятия и вакцинация; 7 протокол диагностических исследований; 8 осмотр при телесных повреждениях и психологическом воздействии в результате жестокого обращения; 9 осмотр сурдологического пациента. В конце бланка дан список сокращений.

Как заполнять

Пометка «сноска» означает текст под бланком 052/у в приложении 3, «прил. 10» означает инструкцию в приложении 10.

  1. Общая часть: паспортные данные и минимальные медицинские данные идут в том порядке, в каком они расположены в бланке; после них стоят строки для идентификатора и ФИО врача и среднего медицинского работника (бланк).
  2. Вкладные листы бланк строит по видам записей (общая практика, в приказе не указано, в какой момент вносить каждый лист). Лист 3 заканчивается идентификатором и ФИО врача, лист 4 идентификаторами оперирующего врача, ассистентов, анестезиолога и среднего медработника, лист 7 идентификатором и ФИО медицинского работника (бланк).
  3. Данные о пролеченном случае вносите в день завершения амбулаторного лечения (сноска).
  4. Подтверждённые данные не корректируются, кроме результатов гистологических и патоморфологических исследований (сноска). Из этого следует проверять запись до подтверждения.
  5. При обращении по поводу телесных повреждений или психологического воздействия заполните лист 8 по приложению 10. Паспортные данные, повод, жалобы и анамнез: уточняют насилие, дату и место происшествия, применение оружия или предметов (п. 3).
  6. Опишите ссадины (п. 4), кровоподтёки (п. 5), раны (п. 6), открытые переломы (п. 7) по параметрам, которые перечисляет инструкция: у каждого вида повреждения набор свой, общие для большинства точная локализация, форма и размеры. Психическое состояние описывают по сознанию, поведению, настроению, мышлению и памяти, соматовегетативным расстройствам; признаки выявляют по жалобам и наблюдению за поведением (п. 8).
  7. В таких случаях приложение 10 (п. 2) называет и форму 054/у «Статистическая карта амбулаторного пациента»; её содержание описано в п. 10.
  8. Если пациент без признаков насильственной смерти умер на дому и не состоял на динамическом наблюдении, карту передают в ПАБ, ЦПАО или ПАО (патологоанатомическое бюро, центральное патологоанатомическое бюро области, патологоанатомическое отделение) не позднее 10 часов утра дня, следующего за установлением смерти. После передачи карту не ведут и не корректируют, кроме гистологии и патоморфологии, проведённых при жизни, и патологоанатомического диагноза после вскрытия (сноска).

Требований к печати или бумажной подписи для карты 052/у приказ не содержит.

На что обращают внимание при проверке и частые ошибки

Порядка проверки карт и штрафов приказ не содержит. Ниже то, что вытекает из текста, и отдельно общая практика.

  • Следует из инструкции: данные вносятся в день завершения лечения, запись позже этого дня расходится с требованием.
  • Следует из инструкции: подтверждённые данные исправить нельзя (кроме гистологии и патоморфологии), поэтому ошибку в ИИН, диагнозе или дате ловят до подтверждения.
  • Следует из бланка: идентификатор и ФИО врача или медработника предусмотрены в общей части и в листах 1–4, 6 и 7.
  • Следует из бланка (лист 4, п. 5.5): если осложнений операции не было, это пишут прямо.
  • Следует из инструкции (прил. 10): в листе 8 описывают все названные параметры повреждения и отдельно психическое состояние.
  • Следует из сноски: при смерти на дому срок передачи карты 10 часов утра следующего дня, затем карту не дополняют.
  • Общая практика, в приказе не указано: сверка ИИН и ФИО с удостоверением, соответствие диагноза коду и назначениям, согласованность аллергий, прививок и лекарств между разделами. Перечня «частых ошибок» в приказе нет.

Для сверки назначений пригодятся чек-листы по клиническим протоколам МЗ РК, но приказом они не требуются.

Связанные формы и электронные аналоги

  • 052-1/у «Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента» (приложение 3, электронный формат, «до минования надобности»). В бланке: организация-адресат, данные пациента, даты, диагнозы, анамнез, лечение, исход, рекомендации, источник финансирования, стоимость лечения, лечащий врач и заведующий отделением (у обоих в бланке есть строка для подписи). Сноска повторяет правило карты о дне внесения и запрете правки после подтверждения.
  • 052-2/у «Паспорт здоровья ребенка» (срок хранения «до минования надобности») и 054/у «Статистическая карта амбулаторного пациента» (срок хранения 1 год).
  • 065/у «Паспорт иммунизации»; прививки в самой карте записывают в листе 6. Материал для пациентов: форма 065/у.
  • 001/у, вкладной лист 12: стационарный аналог листа 8 (прил. 10, п. 2).

Приложение 7 относит карту к электронным документам, в списке сокращений расшифрована МИС (медицинская информационная система), но конкретные системы, в том числе ЕСУЗ, приказ в тексте формы не называет и мы их не подтверждали. По сообщению Informburo от 15.10.2019, электронный паспорт здоровья на eGov показывает пациенту историю услуг и лекарств, врача, прикрепление и диагнозы; связь с картой 052/у в источнике не названа. Damumed в тексте приказа не упоминается. Материал на сайте о Damumed мы с источниками не сверяли. Остальное для врачей: раздел «Для специалистов».

Частые вопросы

Кто заполняет карту 052/у?

Приказ исполнителя отдельно не называет. По бланку указывают идентификатор и ФИО врача и среднего медработника, а в листах 3, 4 и 7 предусмотрены идентификатор и ФИО врача или медицинского работника.

Когда вносить данные?

В день завершения амбулаторного лечения (сноска к форме).

Можно ли исправить подтверждённую запись?

Нет, кроме результатов гистологических и патоморфологических исследований.

Нужна ли бумажная карта?

Приложение 7 указывает электронный формат. О бумаге приказ для этой формы не говорит, вопрос решайте с руководством организации.

Источники

Прокрутить вверх

Болезни от А до Я Симптомы: что делать Навигатор медсправок О проекте Как мы готовим материалы Контакты Политика конфиденциальности Карта сайта Telegram