Кровотечение — та ситуация, где правильные действия в первые минуты значат больше, чем всё, что будет потом. Проблема в том, что бытовые представления о первой помощи заметно устарели: жгут накладывают там, где хватило бы ладони, голову при носовом кровотечении запрокидывают назад, а рану заливают перекисью.
Разберём, как остановить кровотечение прямым давлением, в каких редких случаях действительно нужен жгут и по каким правилам его накладывают, что делать при кровотечении из носа, как понять, что кровопотеря значительна, и когда рану нужно зашивать.
Виды кровотечений
Различать их полезно, потому что от этого зависит срочность.
Капиллярное кровотечение выглядит как медленное выступление крови каплями по всей поверхности ссадины и останавливается само или после короткого давления. При венозном кровь тёмная и вытекает ровной струёй без пульсации; давящая повязка справляется с ним хорошо. Артериальное узнаётся сразу: кровь алая и бьёт толчками в такт пульсу — это угроза жизни, требующая немедленных действий и вызова скорой. При бытовых травмах чаще всего встречается смешанный вариант.
Полезно понимать, почему венозное кровотечение недооценивают. Оно не пульсирует и выглядит спокойнее артериального, но крупная вена способна дать значительную кровопотерю за считанные минуты, особенно на бедре и плече. Отдельная особенность: при ранении вены на шее возможно засасывание воздуха, поэтому такую рану закрывают плотно и без промедления.
Отдельно выделяют внутренние кровотечения, при которых крови не видно: в брюшную полость при травме живота, в грудную полость, желудочно-кишечные, внутричерепные. Здесь ориентируются только на состояние человека, и это делает их особенно коварными.
Прямое давление: основной приём
Именно он останавливает подавляющее большинство бытовых кровотечений, и именно его чаще всего выполняют неправильно.
- Наденьте перчатки, если они есть, или используйте полиэтиленовый пакет как барьер.
- Наложите на рану чистую ткань, бинт или салфетку. При отсутствии стерильного материала подойдёт любая чистая ткань.
- Надавите ладонью прямо на рану и держите непрерывно минимум 10 минут по часам. Не подглядывайте: каждое приподнимание повязки разрушает формирующийся свёрток и обнуляет отсчёт.
- Поднимите повреждённую конечность выше уровня сердца, если нет подозрения на перелом.
- Если ткань промокла насквозь, не снимайте её: положите новую поверх и продолжайте давить.
- После остановки наложите давящую повязку, не пережимая конечность до онемения и посинения пальцев.
- Уложите пострадавшего: при кровопотере он может потерять сознание, стоя на ногах.
Что делать, если кровотечение продолжается через 10 минут непрерывного давления: продолжайте давить, вызывайте скорую и параллельно оцените признаки значительной кровопотери, перечисленные ниже.
Жгут: когда действительно нужен
Жгут — мера крайняя. Он пережимает все сосуды конечности, включая здоровые, и лишает ткани кровоснабжения. Применяют его при сильном кровотечении из руки или ноги, которое не останавливается прямым давлением, и при угрозе жизни.
- Накладывайте выше раны на 5–7 сантиметров, поверх одежды или мягкой подкладки, чтобы не повредить кожу.
- Затягивайте до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса ниже жгута. Недостаточно затянутый жгут пережимает только вены и усиливает кровотечение.
- Запишите время наложения и оставьте запись на видном месте: на бумаге под жгутом или прямо на коже пострадавшего.
- Максимальный срок: до часа в тёплое время и до получаса в холодное.
- Не ослабляйте жгут периодически: рекомендация «распускать каждый час» пересмотрена, поскольку это возобновляет кровопотерю.
- Не закрывайте жгут одеждой и повязкой: он должен быть виден.
- Импровизированный жгут делают из широкой ткани с закруткой; тонкие шнуры и провода не годятся — они режут ткани.
Важно понимать соотношение: в быту жгут требуется редко. Порез кухонным ножом, разбитая коленка, рассечение брови — всё это останавливается давлением.
Кровотечение из носа
Самая частая ситуация, с которой сталкиваются дома, и здесь укоренились сразу две ошибки.
- Сядьте и наклоните голову вперёд. Запрокидывать назад нельзя: кровь стекает в глотку, вызывает тошноту и рвоту, а объём потери становится невозможно оценить.
- Зажмите мягкую часть носа — крылья, чуть ниже костной части — большим и указательным пальцами.
- Держите непрерывно 10–15 минут по часам, дыша ртом.
- Приложите холод на переносицу и на затылок.
- После остановки сутки не сморкайтесь, не наклоняйтесь и не поднимайте тяжести, не принимайте горячий душ.
- Увлажняйте слизистую носа: сухой воздух — частая причина повторов.
Когда нужна помощь: кровотечение не останавливается за 20 минут, оно обильное, началось после травмы головы, повторяется часто, возникло на фоне приёма препаратов, разжижающих кровь, сопровождается слабостью и головокружением. У детей частые носовые кровотечения нередко связаны с сухостью воздуха и привычкой ковырять в носу, но при регулярности проверяют показатели крови и состояние носоглотки; отдельно оценивают затруднение носового дыхания, разобранное в статье об аденоидах у детей.
Как понять, что потеряно много крови
Объём на глаз оценить невозможно: пролитая по полу кровь всегда выглядит устрашающе. Ориентируются на состояние.
- Нарастающая слабость, головокружение, потемнение в глазах при попытке сесть.
- Бледность, холодная и влажная кожа.
- Учащённый пульс, который прощупывается слабо.
- Частое поверхностное дыхание.
- Сильная жажда.
- Беспокойство и возбуждение либо, наоборот, заторможенность и сонливость.
- Уменьшение количества мочи.
- Спутанность сознания.
Что делать при этих признаках: уложить, приподнять ноги, укрыть, не давать пить и есть, вызвать скорую. Отсутствие питья — не жестокость: возможна операция, а полный желудок повышает риск при наркозе. Вопросы обезболивания при экстренных вмешательствах разобраны в материале о наркозе.
Обработка раны после остановки кровотечения
- Промойте рану чистой проточной водой или физиологическим раствором, удаляя видимую грязь.
- Перекись водорода для промывания глубоких ран не используйте: она повреждает жизнеспособные ткани и замедляет заживление. Её роль сегодня сводится к механической очистке загрязнённых поверхностных ссадин.
- Антисептик наносите на края раны, а не внутрь. Спиртовые растворы в саму рану не заливают.
- Зелёнку и йод не льют в рану: они вызывают химический ожог тканей.
- Наложите стерильную повязку и меняйте её по мере промокания.
- Инородные тела, глубоко засевшие в ране, не извлекайте: вокруг них может держаться свёрток. Зафиксируйте предмет и обратитесь к врачу.
- Обзор средств для обработки есть в отдельном материале о средствах от ожогов и ран.
Отдельно про столбняк: профилактика нужна при загрязнённых землёй ранах, укусах, глубоких проколах, ожогах и при неизвестном или устаревшем прививочном статусе. Решение принимает врач, и откладывать этот вопрос не стоит.
Когда рану нужно зашивать
- Длина больше 1–2 сантиметров, края расходятся.
- Глубокая рана с видимой подкожной клетчаткой, мышцей, сухожилием.
- Расположение на лице, шее, кистях, в области суставов.
- Кровотечение возобновляется после снятия давления.
- Рана от укуса — ушивают не всегда, решение принимает врач.
- Рваные и размозжённые края.
Сроки: оптимально в первые 6–8 часов, на лице допустимо до 12–24 часов. Позже рану наглухо обычно не ушивают из-за риска инфекции, и заживление идёт вторичным натяжением с формированием более грубого рубца. Как ухаживать за рубцом и что делать, если он разрастается, описано в материале о келоидном рубце.
Особые ситуации
Приём препаратов, разжижающих кровь. Кровотечение останавливается дольше, объём больше, а порог для обращения к врачу ниже. Отменять препарат самостоятельно нельзя. О таких лекарствах стоит сообщить в скорой сразу.
Ампутация или частичное отсечение. Остановите кровотечение давлением, отсечённую часть заверните в чистую ткань, поместите в пакет, а пакет — в ёмкость с холодной водой и льдом. Прямой контакт со льдом недопустим.
Кровь в стуле или рвота с кровью. Чёрный дёгтеобразный стул и рвота цвета кофейной гущи означают кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Это показание к скорой помощи, а не к наблюдению.
Обильные менструальные кровотечения. Норма — до 80 миллилитров за цикл; практический ориентир: смена прокладки чаще чем раз в два часа, сгустки крупнее двух сантиметров, необходимость менять средства ночью. Стойкая картина такого рода ведёт к дефициту железа, разобранному в статье о железодефицитной анемии.
Кровотечение при беременности. Любое требует обращения к врачу независимо от объёма.
Травма живота. Даже без наружного кровотечения возможна большая внутренняя кровопотеря; признаки разобраны в материале о перитоните.
Кровотечение у ребёнка
Отличия есть, и они не только в размерах.
Первое: дети хуже переносят кровопотерю, потому что общий объём крови у них меньше. То, что для взрослого пустяк, для трёхлетнего ребёнка может быть значимой потерей. Ориентируются на поведение: вялость, бледность, отказ от игры, сонливость после травмы — тревожные признаки.
Второе: у детей дольше сохраняется нормальное давление даже при существенной кровопотере, а затем оно падает резко. Поэтому «ребёнок держится молодцом» — не повод расслабляться.
Третье: ссадины и порезы у детей заживают быстрее, но раны на лице и голове кровят обильно из-за хорошего кровоснабжения, и это пугает родителей сильнее, чем требует ситуация. Прямое давление работает здесь так же.
- Успокойте ребёнка: плач и беспокойство усиливают кровотечение.
- Прижмите рану чистой тканью и держите, не отпуская, 10 минут.
- Не показывайте ребёнку рану и не обсуждайте её вслух в тревожных выражениях.
- Холод прикладывайте короче, чем взрослым: 10–15 минут через ткань.
- Рану на лице покажите врачу, даже если кровотечение остановилось: там важен косметический результат ушивания.
- Уточните прививочный статус по столбняку.
Что должно быть в домашней аптечке
- Стерильные марлевые салфетки разных размеров.
- Бинты, в том числе эластичный.
- Рулонный пластырь и бактерицидные пластыри.
- Антисептик для обработки краёв раны.
- Физиологический раствор для промывания.
- Одноразовые перчатки.
- Ножницы.
- Кровоостанавливающий жгут — по желанию, но с пониманием правил применения.
- Гипотермический пакет или готовность использовать любой холод из морозильника.
Проверять аптечку стоит раз в год: стерильные материалы имеют срок годности, а антисептики со временем теряют активность.
Частые ошибки и почему они опасны
Каждая из перечисленных встречается регулярно, и у каждой есть понятный механизм вреда.
Приподнимание повязки «посмотреть». Свёрток формируется несколько минут, и каждое приподнимание разрушает его. В итоге человек давит суммарно полчаса без результата вместо десяти минут непрерывно.
Слишком слабо затянутый жгут. Он пережимает вены, но не артерии: отток крови прекращается, приток остаётся, и кровотечение усиливается. Признак правильного наложения — исчезновение пульса ниже жгута, а не просто «затянуто туго».
Жгут при венозном кровотечении из мелкой раны. Здесь он лишний и создаёт риск повреждения нервов, тогда как давящая повязка справилась бы полностью.
Тонкий шнур или провод вместо жгута. Узкая полоса режет мягкие ткани и повреждает нервы. Импровизированный жгут делают из широкой ткани не менее пяти сантиметров.
Обезболивающее из группы противовоспалительных при кровотечении. Аспирин и подобные средства ухудшают свёртывание. При боли выбирают парацетамол, если препарат вообще нужен.
Наложение жгута напрямую на кожу. Нужна подкладка или одежда, иначе остаются повреждения.
Кровотечения, которые не видно
Отдельная и самая коварная группа: крови нет ни на одежде, ни на полу, а человек тяжелеет на глазах.
- Внутрибрюшное после травмы живота: боль, вздутие, бледность, падение давления. Даже удар в живот без внешних повреждений требует наблюдения.
- Желудочно-кишечное: рвота цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, алая кровь в стуле.
- В грудную полость: одышка, боль при дыхании, бледность после травмы груди.
- Внутричерепное: нарастающая головная боль, рвота, сонливость, спутанность, разный размер зрачков после травмы головы. Опасность в том, что между травмой и ухудшением может пройти несколько часов «светлого промежутка».
- При переломе крупных костей: перелом бедра даёт значительную кровопотерю в мягкие ткани без единой капли снаружи.
- Разрыв кисты яичника или внематочная беременность: резкая боль внизу живота, слабость, головокружение у женщины репродуктивного возраста.
Общее правило для всех этих ситуаций: ориентируются на состояние человека, а не на количество видимой крови. Нарастающая бледность, частый слабый пульс и спутанность после травмы означают кровопотерю, пока не доказано обратное.
Порез на кухне и другие бытовые случаи
Разберём ситуации, которые случаются чаще всего, потому что общие правила в них применяются с нюансами.
Порез ножом. Промойте под проточной водой, прижмите чистой салфеткой на 10 минут, поднимите руку выше сердца. Если края расходятся или порез глубже нескольких миллиметров, нужен врач для ушивания. Отдельно оцените чувствительность и подвижность пальца ниже пореза: повреждение сухожилия или нерва требует хирурга, даже если кровотечение остановилось.
Ссадина после падения. Промыть, удалить видимые частицы грязи, закрыть повязкой. Вопреки привычке, заживление под влажной повязкой идёт быстрее и с меньшим рубцом, чем «на воздухе под корочкой».
Кровь из десны после удаления зуба. Прикусить марлевый тампон на 20–30 минут, не полоскать рот и не сплёвывать, чтобы не разрушить сгусток. Первые сутки исключить горячее и физическую нагрузку.
Прищемил палец, кровь под ногтем. Холод и возвышенное положение; при выраженной пульсирующей боли врач эвакуирует кровь через отверстие в пластине.
Кровь при бритье. Прижать салфеткой на несколько минут. Лёд сужает сосуды и ускоряет остановку.
Носовое кровотечение у ребёнка. Тот же приём: наклон вперёд и зажатие крыльев носа. Дополнительно проверьте влажность воздуха в комнате: сухость — самая частая причина повторов зимой.
Мифы
- «При носовом кровотечении надо запрокинуть голову». Наоборот: кровь стечёт в глотку и вызовет рвоту.
- «Жгут нужен при любом сильном кровотечении». В быту почти всегда достаточно прямого давления.
- «Жгут надо периодически ослаблять». Рекомендация пересмотрена: это возобновляет кровопотерю.
- «Рану надо залить перекисью». Она повреждает ткани и замедляет заживление.
- «Зелёнка и йод дезинфицируют рану изнутри». В рану их не льют, только на края.
- «Надо посмотреть, идёт ли ещё кровь». Каждое приподнимание повязки разрушает свёрток.
- «Инородное тело нужно вытащить». Вокруг него держится свёрток; извлекает врач.
- «Пострадавшему нужно дать попить». При значительной кровопотере пить не дают.
- «Если крови мало, всё в порядке». Внутренние кровотечения не видны вовсе.
Коротко о главном
- Основной приём — прямое давление на рану не менее 10 минут без подглядывания.
- Промокшую ткань не снимают, а кладут новую поверх.
- Жгут нужен редко: только при сильном кровотечении из конечности, не остановленном давлением.
- Жгут накладывают выше раны на 5–7 см, записывают время и не ослабляют.
- При носовом кровотечении голову наклоняют вперёд и зажимают крылья носа на 10–15 минут.
- Объём кровопотери оценивают по состоянию: бледность, слабость, частый пульс, жажда.
- При признаках значительной кровопотери пострадавшего укладывают и не дают пить.
- Перекись для промывания глубоких ран не применяют, антисептик наносят на края.
- Рану оптимально зашить в первые 6–8 часов, на лице до 12–24 часов.
- Чёрный стул и рвота цвета кофейной гущи — показание к скорой помощи.
Часто задаваемые вопросы
Как остановить кровотечение из раны?
Прямым давлением через чистую ткань не менее 10 минут, подняв конечность выше уровня сердца.
Когда нужен жгут?
Только при сильном кровотечении из конечности, которое не останавливается давлением. В быту это редкость.
Что делать при крови из носа?
Сесть, наклонить голову вперёд, зажать крылья носа на 10–15 минут, приложить холод.
Как понять, что крови много?
По состоянию: бледность, слабость, головокружение, частый слабый пульс, жажда, спутанность.
Чем обрабатывать рану?
Промыть водой или физраствором, антисептик на края. Перекись в глубокие раны не льют.
Когда зашивать?
При зияющих краях, глубоких ранах, на лице и суставах. Оптимально в первые 6–8 часов.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. При артериальном кровотечении и признаках значительной кровопотери нужно вызывать скорую помощь.
