Ожоги и порезы — самая частая бытовая травма, и именно здесь домашние привычки расходятся с медициной сильнее всего. Масло на ожог, зелёнка в рану, подсушивание до корки и лёд из морозилки — приёмы, которые передаются из поколения в поколение и при этом либо бесполезны, либо ухудшают заживление.
Разберём, что действительно нужно сделать в первые минуты, чем обрабатывать рану и чем не стоит, какие средства ускоряют заживление, когда обязательно нужен врач и как не получить рубец там, где его могло не быть.
Первая помощь при ожоге
Порядок действий здесь важнее любого средства, и первые двадцать минут определяют, насколько глубоким окажется повреждение.
Прекратить действие тепла. Убрать источник, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не прилипла.
Охлаждать проточной прохладной водой 20 минут. Не ледяной — холод из морозильника вызывает дополнительное повреждение сосудов. Охлаждение эффективно даже если начато с задержкой до трёх часов.
Снять кольца, браслеты, часы, ремни с пострадавшей области сразу: отёк нарастает быстро, и потом их придётся срезать.
Закрыть чистой нелипкой повязкой. Подойдёт стерильная салфетка или чистая ткань; вата и пластырь прямо на ожог не годятся.
Обезболить при необходимости обычным препаратом внутрь — парацетамолом или ибупрофеном в стандартной дозе. Мази с обезболивающим компонентом на свежий ожог не наносят.
Не вскрывать пузыри. Целый пузырь — естественная защита от инфекции.
Чего при ожоге делать нельзя
Список короткий, но каждый пункт встречается почти в каждой домашней аптечке советов.
Масло, сметана, кефир, мёд. Создают плёнку, удерживающую тепло в тканях, и загрязняют поверхность.
Лёд и заморозка. Добавляют холодовое повреждение к термическому.
Спиртовые растворы, йод, зелёнка на ожоговую поверхность. Дополнительно травмируют ткани и мешают врачу оценить глубину.
Зубная паста и мука. Ни один компонент не выполняет полезной функции, а очищать поверхность потом придётся болезненно.
Вскрытие пузырей иглой. Открывает ворота инфекции.
Отрывание прилипшей одежды. Её обрезают вокруг, оставляя прилипший участок врачу.
Как оценить глубину и площадь
Именно эти два параметра определяют, справитесь ли вы дома.
Поверхностный ожог — краснота, боль, без пузырей. Заживает за несколько дней без следа.
Ожог с пузырями — влажная розовая поверхность под пузырём, выраженная боль. Может зажить дома, если площадь невелика и локализация безопасная.
Глубокий ожог — кожа белая, бурая или обугленная, а боль слабая или отсутствует, потому что повреждены нервные окончания. Это всегда повод для врача, и отсутствие боли здесь — тревожный признак, а не хороший.
Площадь удобно оценивать по ладони пострадавшего вместе с пальцами — она составляет около одного процента поверхности тела. Ожог больше одной ладони требует медицинской помощи, у ребёнка — тем более.
Стоит учитывать и то, что окончательная глубина видна не сразу: часть ожогов «дозревает» в первые сутки-двое, и то, что вечером выглядело покраснением, наутро может оказаться пузырём. Поэтому решение о том, справитесь ли вы дома, разумно пересматривать на следующий день.
Обработка ран, ссадин и порезов
Здесь домашние привычки тоже расходятся с современными рекомендациями.
Промыть. Чистой проточной водой с мылом — это удаляет грязь и снижает риск инфекции лучше любого антисептика.
Остановить кровотечение. Прижать чистой салфеткой на 10–15 минут, не отпуская каждые полминуты для проверки — именно постоянное давление и останавливает кровь, а частые проверки сбивают образующийся сгусток. Конечность при этом приподнимают выше уровня сердца.
Обработать края. Антисептик наносят вокруг раны. Для самой раны подходят водные растворы, например хлоргексидин или мирамистин.
Закрыть повязкой. Заживление идёт быстрее во влажной среде под повязкой, чем под сухой коркой на воздухе.
Менять по мере промокания и не срывать присохшую повязку насухо — её размачивают тёплой водой или физраствором, иначе каждая перевязка снова травмирует заживающую поверхность.
Что не стоит лить в рану
Три средства из советской аптечки применяются по инерции, и стоит понимать их реальную роль.
Перекись водорода хороша для однократного механического очищения сильно загрязнённой раны, но при регулярной обработке повреждает клетки, участвующие в заживлении.
Йод уместен для обработки кожи вокруг раны, но не внутрь неё: он повреждает ткани в глубине.
Зелёнка подсушивает края и делает рану видимой, но в саму рану её не заливают, а на лице она ещё и мешает врачу оценить края при возможном ушивании.
Общий принцип: чистая вода и повязка полезнее агрессивного антисептика, залитого в рану.
Стоит понимать, откуда взялась привычка к обратному. Раньше главной задачей считалось «убить всё» в ране, и агрессивные средства выглядели логично. Сейчас известно, что заживление обеспечивают живые клетки по краям раны, и препарат, убивающий бактерии, повреждает и их тоже. Механическое очищение водой снимает большую часть микробной нагрузки, не мешая восстановлению, — поэтому в современных рекомендациях первым пунктом стоит именно промывание.
Средства, ускоряющие заживление
Декспантенол — самое известное средство этой группы. Он превращается в пантотеновую кислоту, участвующую в восстановлении клеток кожи, и применяется при поверхностных ожогах, ссадинах и раздражении.
Форма имеет значение: пена и спрей удобны на свежий болезненный ожог, потому что не требуют втирания, крем и мазь — на этапе заживления и при сухости.
Существуют и комбинированные препараты с антисептиком, применяемые при риске инфицирования, а также мази с антибиотиком — последние назначает врач при признаках нагноения, а не «для профилактики».
Отдельно стоит сказать про современные повязки: гидроколлоидные и силиконовые покрытия поддерживают влажную среду, не прилипают и меняются реже. Для ссадин у детей это часто более удобное решение, чем ежедневная болезненная перевязка.
Ушибы и гематомы
Ушиб без повреждения кожи требует другого набора действий, и они противоположны привычным.
В первые 48 часов — холод через ткань по 15–20 минут несколько раз в день, покой и возвышенное положение. Тепло, растирания и согревающие мази в этот период усиливают отёк и кровоизлияние.
Позже применяют средства с гепарином для ускорения рассасывания гематомы и постепенно возвращают движение. Подробнее о наружных средствах при боли — в обзоре мазей для суставов.
Обратиться к врачу нужно, если после ушиба нарастает отёк, конечность деформирована, невозможно опереться или пошевелить, появилось онемение, а также при ушибах живота, груди и головы.
Солнечный ожог
Отдельная и очень частая ситуация, особенно в жаркие месяцы.
Помощь та же: прохладный душ или компрессы, обильное питьё, увлажняющие средства и препараты с декспантенолом, обезболивающее при выраженной болезненности. Никакого масла и спирта.
Тревожные признаки — обширное покраснение с пузырями, головная боль, тошнота, слабость и головокружение: это уже сочетание ожога с перегреванием, и здесь нужен врач. Что делать и чего нельзя, подробно разобрано в статье о солнечном ожоге.
Химические и электрические ожоги
Эти два вида ожогов выглядят обманчиво легко и требуют другого алгоритма.
Химический ожог. Снять загрязнённую одежду и промывать поражённое место проточной водой не менее 20 минут. Нейтрализовать кислоту щёлочью и наоборот нельзя: реакция выделяет тепло и усугубляет повреждение. Порошкообразное вещество сначала стряхивают, потом смывают. При попадании в глаз промывают не менее 20 минут и сразу обращаются за помощью.
Электрический ожог. Прежде всего обесточить источник, не касаясь пострадавшего руками. Внешние повреждения могут быть минимальными, а повреждение тканей по пути тока — значительным, поэтому осмотр врача нужен всегда, даже при хорошем самочувствии.
Укусы животных и насекомых
Укушенная рана отличается от обычной принципиально: она глубокая, узкая и с самого начала загрязнена микрофлорой из пасти животного.
Первое действие то же — обильно промыть проточной водой с мылом в течение нескольких минут, это заметно снижает риск инфекции. Но ушивать такие раны обычно не спешат, а решение о необходимости антибиотика и о профилактике бешенства принимает врач. При укусе неизвестного или дикого животного обращаться нужно немедленно: профилактика бешенства эффективна только до появления симптомов.
Укус человека, вопреки бытовому представлению, не безобиднее — микрофлора полости рта агрессивна, и такие раны часто нагнаиваются.
Укусы насекомых обычно требуют только холода и средств от зуда. Насторожить должны отёк лица и губ, затруднение дыхания, распространяющаяся сыпь, головокружение — это признаки тяжёлой аллергической реакции, при которой вызывают скорую помощь, а не ищут мазь.
Раны, которые долго не заживают
Обычная ссадина закрывается за одну-две недели. Если этого не происходит, дело редко в неправильно выбранной мази.
Наиболее частые причины — нарушение кровоснабжения и хронические болезни. У людей с диабетом язвы на стопах возникают на фоне сниженной чувствительности: человек не чувствует травму и обнаруживает её поздно. При венозной недостаточности язвы образуются на голенях и держатся месяцами.
Практическое правило для таких случаев: ежедневный осмотр стоп при диабете, обувь по размеру, отказ от самостоятельного удаления мозолей и немедленное обращение при любом повреждении, даже небольшом. Здесь лечение ведёт врач, а промедление стоит дорого.
Насторожить должны и раны, которые заживают, а затем открываются снова, а также язвы без явной причины — они требуют обследования.
Что держать дома
Набор для бытовых травм невелик и стоит недорого, но собрать его нужно заранее — искать что-то в момент ожога уже поздно.
Стерильные марлевые салфетки и бинт. Основа любой перевязки, и в отличие от ваты они не оставляют волокон в ране.
Нелипкие повязки — они не прирастают к ране и снимаются безболезненно.
Водный антисептик для обработки краёв раны — именно водный, а не спиртовой.
Средство с декспантенолом в форме пены или спрея.
Пластыри разных размеров, лучше с нелипкой подушечкой, и отдельно — рулонный пластырь для фиксации повязки.
Обезболивающее внутрь, эластичный бинт и ножницы с закруглёнными концами.
Чего в этом наборе быть не должно: ваты для прямого контакта с раной, спиртовых растворов для промывания ран и мазей с антибиотиком «на всякий случай».
Что не работает
Масло, сметана и мёд на ожог. Удерживают тепло и загрязняют поверхность.
Подсушивание раны до корки. Замедляет заживление и усиливает рубец.
Перекись водорода при каждой перевязке. Повреждает восстанавливающиеся клетки.
Мазь с антибиотиком «для профилактики» на чистую рану. Способствует устойчивости, пользы не даёт.
Вскрытие пузырей. Открывает путь инфекции.
Тепло и растирания в первые двое суток после ушиба.
Присыпание раны порошком антибиотика или углём. Затрудняет очищение и оценку.
Как не получить рубец
Заметность рубца зависит не только от глубины повреждения, но и от того, как шло заживление.
Не давать ране пересыхать. Влажная среда под повязкой уменьшает рубцевание.
Не срывать корки. Каждый раз это новая травма.
Защищать заживший участок от солнца в течение нескольких месяцев: ультрафиолет усиливает пигментацию свежего рубца.
Ушивать вовремя, если рана требует швов: заживление сближенных краёв даёт менее заметный след.
Использовать силиконовые пластыри и гели на этапе сформировавшегося рубца — это единственная наружная группа с приемлемой доказательной базой.
Обратиться к врачу, если рубец растёт за пределы раны, краснеет и зудит: такие рубцы лечатся, но чем раньше, тем лучше.
Стоит понимать и нормальные сроки. Рубец формируется около года: сначала он красный и плотный, затем постепенно бледнеет и становится мягче. Оценивать окончательный вид раньше шести месяцев смысла нет, а попытки «убрать» свежий рубец агрессивными средствами чаще ухудшают результат, чем улучшают.
Признаки инфицирования
Любая рана может нагноиться, и важно вовремя это заметить.
Насторожить должны: нарастающая боль после первых двух суток, усиливающееся покраснение вокруг раны, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах, повышение температуры, красные полосы, расходящиеся от раны, увеличение ближайших лимфоузлов.
При этих признаках нужен врач: домашняя обработка нагноившейся раны антисептиком не решает проблему, а откладывание визита ведёт к распространению инфекции. Что важно знать о лечении в таких случаях — в обзоре антибиотиков.
Дети
У детей кожа тоньше, и ожог той же температуры оказывается глубже, а площадь тела меньше — поэтому даже небольшой на вид ожог у ребёнка требует осмотра.
Самая частая причина ожогов у детей — не огонь, а горячая жидкость: опрокинутая чашка, кастрюля, кран с горячей водой. Отсюда и профилактика: посуда с горячим вглубь стола, ручки сковород повёрнуты внутрь, контроль температуры воды в кране.
При травме у ребёнка охлаждают так же — проточной водой 20 минут, но следят за общим переохлаждением: маленького ребёнка нельзя охлаждать целиком. После охлаждения ожог закрывают и обращаются к врачу.
Отдельная и недооценённая опасность — ожоги от бытовой химии и от батареек. Средства для чистки труб и духовок вызывают глубокие химические ожоги за секунды, а проглоченная дисковая батарейка повреждает пищевод в течение двух часов и требует немедленного обращения, даже если ребёнок выглядит нормально.
Ещё одна частая ситуация — рассечённая бровь или подбородок при падении. Раны на лице кровоточат обильно и выглядят пугающе, но решает здесь не объём крови, а необходимость сблизить края: на лице это влияет на будущий рубец, поэтому такие раны показывают врачу, а не заклеивают пластырем.
Частые ошибки
Охлаждать ожог льдом или всего минуту. Нужны именно 20 минут прохладной воды.
Заливать йод или зелёнку в саму рану. Обрабатывают края.
Оставлять кольца на обожжённой руке. Отёк нарастает за минуты.
Считать безболезненный ожог лёгким. Отсутствие боли говорит о глубоком повреждении.
Откладывать визит с раной, требующей швов. Оптимальный срок — первые часы.
Не уточнять вопрос о прививке от столбняка при глубоких и загрязнённых ранах.
Когда нужен врач
Неотложно — при следующих ситуациях:
— ожог больше ладони пострадавшего, любой ожог у ребёнка или пожилого человека;
— ожог лица, шеи, кистей, стоп, промежности, крупных суставов;
— циркулярный ожог, охватывающий конечность кольцом;
— белая, бурая или безболезненная кожа в зоне ожога;
— подозрение на ожог дыхательных путей — копоть у носа и рта, осиплость, кашель, дым в закрытом помещении;
— электрический и химический ожог, ожог глаза;
— кровотечение, не останавливающееся за 10–15 минут, зияющая или глубокая рана, укушенная или колотая рана, инородное тело в ране.
В ближайшее время — при признаках инфицирования, если рана не заживает дольше двух недель, при ранах у людей с диабетом и нарушением кровообращения в ногах, а также если неизвестен срок последней прививки от столбняка.
Коротко о главном
При ожоге решают первые 20 минут: прохладная проточная вода, снятые кольца и чистая повязка — без масла, льда и вскрытия пузырей.
Раны промывают водой с мылом и закрывают повязкой; агрессивные антисептики заливают не в рану, а обрабатывают ими края.
Заживление идёт быстрее во влажной среде под повязкой, чем под сухой коркой, и от этого зависит заметность рубца.
Безболезненный ожог, ожог больше ладони, ожоги лица и кистей, электрические и химические травмы, а также раны, требующие швов, — ситуации для врача, а не для домашней аптечки.
Часто задаваемые вопросы
Что делать при ожоге сразу?
Охлаждать прохладной проточной водой 20 минут, снять кольца и часы, закрыть чистой повязкой.
Чем обрабатывать рану?
Промыть водой с мылом; антисептик — на края, для раны подходят водные растворы.
Когда нужны швы?
При глубоких и зияющих ранах, на лице, при длине больше 1–2 см; оптимально в первые 6–8 часов.
Под повязкой или на воздухе?
Под повязкой: во влажной среде заживление быстрее и рубец менее заметен.
Когда ожог требует врача?
Больше ладони, у детей и пожилых, на лице и кистях, при белой или безболезненной коже.
Нужна ли прививка от столбняка?
При глубоких, колотых, загрязнённых и укушенных ранах вопрос решает врач.
