«Это просто ПМС» — фраза, которой одинаково легко объясняют и раздражительность, и настоящее расстройство, требующее лечения. В результате одни женщины годами терпят то, что лечится, а другие получают диагноз там, где дело в другом.
Разберём, чем ПМС отличается от обычных перепадов настроения, почему его подтверждают дневником, а не анализами, где проходит граница с тяжёлой формой и что реально работает.
Что такое ПМС
Предменструальный синдром — это комплекс телесных и психоэмоциональных симптомов, которые появляются во второй половине менструального цикла и проходят с началом менструации.
Ключевых характеристик две: привязка ко второй фазе цикла и обязательное наличие светлого промежутка — хотя бы одной недели, когда самочувствие нормальное.
Именно эти два признака отличают ПМС от всего остального. Постоянная подавленность или отёки, которые держатся весь месяц, к ПМС отношения не имеют, даже если перед менструацией становится немного хуже.
В той или иной степени предменструальные симптомы отмечают у себя большинство женщин репродуктивного возраста. Клинически значимый ПМС, влияющий на жизнь, встречается заметно реже, а тяжёлая форма — у небольшой части.
Почему это происходит
Распространённое объяснение «гормоны шалят» неточно.
У женщин с ПМС уровни половых гормонов, как правило, нормальные. Дело не в их количестве, а в индивидуальной чувствительности к их естественным колебаниям во второй половине цикла.
Основная роль отводится взаимодействию продуктов обмена прогестерона с нейромедиаторными системами мозга, прежде всего с серотониновой. Этим объясняется и то, почему при выраженных психоэмоциональных симптомах помогают препараты, влияющие на серотониновую передачу.
Практический вывод для пациентки важен: анализ на гормоны при типичной картине не нужен, потому что он покажет норму и ничего не добавит к диагнозу.
Известно также, что симптомы исчезают, когда прекращается овуляция — при беременности, после менопаузы, на фоне препаратов, подавляющих цикл.
Симптомы
Их описано более полутора сотен, но чаще всего встречаются перечисленные ниже.
Телесные: болезненность и нагрубание груди, вздутие живота, отёчность, прибавка веса за счёт задержки жидкости, головная боль, боли в спине и мышцах, повышенная утомляемость, изменения аппетита и тяга к сладкому, нарушения сна, высыпания на коже.
Психоэмоциональные: раздражительность, плаксивость, тревожность, подавленность, резкие смены настроения, трудности с концентрацией, ощущение перегруженности.
Набор индивидуален и обычно повторяется из цикла в цикл. У одной женщины ведущей будет болезненность груди, у другой — раздражительность, у третьей — головная боль.
Важно: наличие симптомов само по себе не означает болезни. Значение имеет то, насколько они мешают жить.
Зачем нужен дневник
Это главный инструмент, и заменить его нечем.
Суть проста: ежедневно, не меньше двух циклов подряд, отмечаются день цикла и выраженность основных жалоб по простой шкале, например от 0 до 3.
Зачем это нужно. Во-первых, память подводит: ретроспективно люди склонны привязывать к циклу и то, что с ним не связано. Во-вторых, дневник показывает, есть ли светлый промежуток. В-третьих, он позволяет оценить эффект лечения объективно, а не по ощущению «вроде получше».
Нередко дневник даёт неожиданный результат: симптомы оказываются равномерно распределены по всему циклу. Это не поражение, а важный ответ — значит, искать надо другое: расстройство настроения, проблемы со щитовидной железой, анемию, нарушения сна.
Вести его можно на бумаге, в заметках или в приложении для отслеживания цикла — форма значения не имеет.
Что именно записывать, чтобы дневник получился полезным: дату и день цикла, два-три самых беспокоящих симптома с оценкой от 0 до 3, отдельной строкой — было ли что-то, что помешало обычным делам, и принятые препараты. Отмечать стоит каждый день, включая хорошие, — именно они показывают наличие светлого промежутка, а без него диагноз не ставится.
Когда это уже ПМДР
Предменструальное дисфорическое расстройство — тяжёлая форма, вынесенная в отдельный диагноз.
Отличается не «более сильными» симптомами вообще, а преобладанием выраженных психоэмоциональных проявлений: заметная подавленность, тревога, напряжение, резкая раздражительность и конфликтность, ощущение потери контроля над собой.
Критерий тяжести — влияние на жизнь: страдают работа, учёба, отношения в семье, женщина избегает общения или регулярно ссорится, а затем испытывает чувство вины.
Это состояние встречается у небольшой доли женщин и требует лечения. Оно не решается словами «возьми себя в руки», потому что его механизм — не характер, а реакция нервной системы на гормональные колебания.
Отдельно и без оговорок: мысли о причинении вреда себе — повод обратиться за помощью немедленно, не дожидаясь окончания цикла и планового приёма.
Полезно знать об этом и близким. Со стороны предменструальные срывы легко читаются как «характер портится», особенно если они повторяются годами. На деле речь идёт о состоянии с понятным механизмом и работающим лечением, и поддержка здесь заключается не в советах успокоиться, а в помощи дойти до врача.
Что помогает без лекарств
Меры простые, но эффект от них накопительный: оценивать имеет смысл через два-три цикла.
Регулярная физическая активность. Одна из наиболее подтверждённых мер, особенно в отношении настроения и отёчности. Важна регулярность, а не интенсивность: несколько получасовых прогулок в неделю дают больше, чем одна изнуряющая тренировка в месяц.
Сон. Недосып усиливает и раздражительность, и восприятие боли. Во второй половине цикла сон часто нарушается, и здесь помогают привычный режим и отказ от экранов перед сном.
Ограничение алкоголя и кофеина во второй фазе цикла — они усиливают тревожность и нарушают сон.
Питание. Дробные приёмы пищи помогают при тяге к сладкому и перепадах самочувствия. Ограничение соли уменьшает отёчность.
Поддерживающий бюстгальтер при выраженной болезненности груди — простая мера с ощутимым эффектом.
Планирование. Зная свой цикл, тяжёлые переговоры и большие нагрузки разумно не назначать на самые сложные дни. Это не избегание, а такая же организация труда, как и любая другая.
Болезненность груди перед менструацией
Один из самых частых и самых тревожащих симптомов, вокруг которого много лишних страхов.
Типичная картина при ПМС: грудь нагрубает и становится чувствительной за неделю-полторы до менструации, симметрично с обеих сторон, диффузно — без чётко очерченного уплотнения, и всё проходит с началом менструации.
Что помогает: поддерживающее бельё по размеру, включая ночное, ограничение соли и кофеина, нестероидные противовоспалительные средства коротким курсом, при выраженных жалобах — препараты, назначаемые врачом.
Что должно насторожить и требует осмотра, независимо от дня цикла: боль только с одной стороны в одной и той же точке, прощупываемое уплотнение, выделения из соска, особенно кровянистые, втяжение кожи или соска, изменение формы груди, покраснение и повышение температуры кожи.
И отдельно: боль в груди сама по себе не является типичным признаком онкологического заболевания — чаще она как раз связана с циклом. Но это не отменяет необходимости показать врачу любое уплотнение, которое не исчезает после менструации.
Лекарства: что применяется
Выбор зависит от того, какие симптомы ведущие.
При боли и болезненности груди — нестероидные противовоспалительные средства, например ибупрофен, начиная за один-два дня до появления симптомов и коротким курсом.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию и тем самым убирают колебания, вызывающие симптомы. Назначаются врачом с учётом противопоказаний; подходят не всем и не всегда работают с первого препарата.
Препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — основное лечение при ПМДР и выраженных психоэмоциональных симптомах. Особенность в том, что при ПМС они действуют быстро, и их можно принимать только во второй половине цикла. Назначает их врач.
Мочегонные — только по назначению, при выраженной задержке жидкости; самостоятельный приём опасен.
Важно понимать: подбор лечения занимает несколько циклов, и это нормальный ход, а не признак того, что «ничего не помогает».
Отдельно о том, чего в списке нет. Препараты прогестерона во второй половине цикла долго назначались при ПМС «для восполнения нехватки», но убедительных данных об их эффективности при этом состоянии нет, а сама предпосылка о дефиците гормона у большинства женщин не подтверждается. Успокоительные средства и транквилизаторы для постоянного приёма тоже не решение: они снимают симптом на несколько часов, не влияя на причину, и часть из них вызывает привыкание.
Добавки и травы
Область, где ожиданий больше, чем данных, поэтому стоит различать степень изученности.
Кальций — наиболее изученная добавка при ПМС, с умеренными положительными результатами в отношении настроения и телесных симптомов.
Витамин B6 — некоторый эффект показан в невысоких дозах. Здесь важно предостережение: высокие дозы небезопасны и способны вызывать поражение периферических нервов, поэтому «чем больше, тем лучше» здесь не работает.
Экстракт витекса священного применяется прежде всего при болезненности груди, но он влияет на гормональный фон и потому несовместим с рядом препаратов.
Магний и масло примулы вечерней — данные слабые и противоречивые.
Общее правило: добавки уместны как дополнение при лёгких формах, но не как замена лечения при выраженных симптомах, и обсуждать их всё равно стоит с врачом — часть из них взаимодействует с лекарствами.
Почему меры нужно оценивать циклами
Пункт, из-за которого чаще всего бросают то, что могло бы сработать.
ПМС устроен так, что тяжесть симптомов сама по себе колеблется от цикла к циклу. Один спокойный месяц не доказывает, что метод помог, а один тяжёлый — что он бесполезен. Отсюда правило: любое изменение оценивают минимум через два-три цикла и по дневнику, а не по памяти.
Вторая ловушка — менять всё сразу. Если одновременно начать тренировки, убрать кофе, добавить кальций и начать принимать препарат, при улучшении будет непонятно, что именно сработало, а при ухудшении — что убирать. Разумнее вводить изменения по одному.
Третья — ожидание полного исчезновения симптомов. Реалистичная цель для большинства — не «ноль жалоб», а состояние, при котором эти дни перестают ломать планы и отношения.
И последнее: если ничего из перечисленного не даёт результата за два-три цикла, это не повод искать более экзотические средства, а повод вернуться к врачу и пересмотреть диагноз — возможно, дело не в ПМС.
Что можно принять за ПМС
Здесь и кроется главная причина неверных выводов.
Депрессия и тревожное расстройство. Могут усиливаться перед менструацией, но присутствуют и в остальные дни. Дневник это показывает сразу.
Гипотиреоз. Утомляемость, отёчность, набор веса, зябкость, подавленность — набор, почти дословно повторяющий ПМС, но без привязки к циклу; см. разбор гипотиреоза.
Анемия. Слабость и утомляемость, особенно при обильных менструациях. Проверяется просто — по общему анализу крови и ферритину.
Эндометриоз. Боль, привязанная к циклу, но существенно более выраженная и часто сохраняющаяся во время менструации; см. эндометриоз.
Мигрень. У части женщин приступы привязаны к циклу — это отдельное состояние со своим лечением, и обезболивающие при нём подбирают иначе; см. разбор мигрени.
Нарушения сна. Хронический недосып имитирует значительную часть симптомов ПМС — от раздражительности до тяги к сладкому; подробнее — в разборе бессонницы.
Тяга к сладкому, отёки и вес
Три жалобы, которые идут вместе и чаще всего заканчиваются лишним чувством вины.
Тяга к сладкому и повышенный аппетит во второй половине цикла — распространённое явление, связанное с изменением обмена и уровня серотонина. Это не слабость воли. Помогает не жёсткий запрет, а регулярное питание с достаточным количеством белка и сложных углеводов: на голодный желудок тяга к сладкому усиливается многократно.
Прибавка веса на один-два килограмма перед менструацией — почти всегда задержка жидкости, а не жир. Она уходит сама в первые дни менструации. Отсюда практический совет: не взвешиваться в эти дни и тем более не делать выводов об эффективности диеты.
Отёчность и вздутие живота уменьшаются при ограничении соли, достаточном питье и движении. Мочегонные без назначения врача принимать нельзя: они нарушают баланс электролитов, а при регулярном приёме дают обратный эффект.
И общий ориентир: эти три симптома почти всегда безобидны и циклически обратимы. Внимания требует другое — прибавка веса, которая не уходит после менструации, и отёки, сохраняющиеся весь месяц.
ПМС и возраст
Течение меняется со временем, и это часто застаёт врасплох.
Симптомы обычно появляются в подростковом возрасте или в двадцать с небольшим лет и у части женщин усиливаются к сорока.
В переходный период перед менопаузой картина усложняется: циклы становятся нерегулярными, колебания гормонов — резче, и разграничить ПМС и симптомы самого этого периода бывает непросто. Здесь снова помогает дневник.
После наступления менопаузы ПМС не возникает, потому что нет овуляции и связанных с ней колебаний. Исключение — приём заместительной гормональной терапии, на фоне которой циклические симптомы иногда возвращаются, и тогда схему корректируют.
Отдельно: впервые появившиеся после 35–40 лет выраженные предменструальные симптомы — повод не списывать всё на возраст, а обследоваться: за ними нередко стоят другие причины.
Как разговаривать с врачом
Практическая часть, от которой во многом зависит результат приёма.
Принесите дневник за два цикла — это самый весомый аргумент и одновременно готовый ответ на половину вопросов.
Сформулируйте, что именно мешает больше всего: не «всё плохо», а «три дня в месяц я не могу работать из-за головной боли» или «неделю перед менструацией срываюсь на детей и потом чувствую вину». Конкретика меняет тактику.
Расскажите, что уже пробовали и с каким результатом, включая добавки и обезболивающие.
Уточните заранее, чего ждать: через сколько циклов оценивать эффект, что делать при побочных эффектах, когда прийти повторно.
И не соглашайтесь на «это у всех, потерпите», если симптомы ломают вам жизнь: это состояние, у которого есть лечение.
К кому идти: с этими жалобами принимает акушер-гинеколог, а при выраженных психоэмоциональных проявлениях к работе подключается психиатр или психотерапевт — и это обычная практика, а не признак того, что «дело в голове». При подозрении на другую причину — щитовидную железу, анемию, нарушения сна — потребуется терапевт.
Когда нужен врач
Записаться на приём стоит, если:
— симптомы мешают работать, учиться, общаться;
— перед менструацией регулярно возникают конфликты, о которых потом жалеете;
— жалобы сохраняются и после менструации, без светлого промежутка;
— симптомы впервые появились или резко усилились после 35–40 лет;
— болезненность груди выраженная или односторонняя, есть уплотнение;
— головные боли стали чаще и сильнее;
— самостоятельные меры не дали результата за два-три цикла.
Немедленно — при мыслях о причинении вреда себе. Это не «часть ПМС», которую нужно перетерпеть, а состояние, требующее срочной помощи.
Коротко о главном
ПМС узнаётся по двум признакам: симптомы приходят во второй половине цикла и обязательно исчезают после начала менструации.
Подтверждают его дневником за два цикла, а не анализами: гормоны при ПМС обычно нормальные.
Работают регулярная физическая активность, сон, ограничение алкоголя и кофеина, а при выраженных симптомах — препараты, назначенные врачом.
Если симптомы ломают работу и отношения, речь может идти о ПМДР — тяжёлой форме, которая лечится и которую не нужно терпеть.
Часто задаваемые вопросы
Чем ПМС отличается от обычных перепадов настроения?
Привязкой ко второй половине цикла и обязательным светлым промежутком после менструации.
Как подтвердить диагноз?
Дневником симптомов минимум за два цикла. Анализа на ПМС не существует.
Что такое ПМДР?
Тяжёлая форма с выраженными психоэмоциональными симптомами, влияющими на работу и отношения.
Что помогает?
Физическая активность, сон, ограничение алкоголя и кофеина; при необходимости — препараты по назначению врача.
Помогают ли витамины?
Скромные данные есть у кальция и витамина B6 в невысоких дозах. Высокие дозы B6 опасны.
Когда к врачу?
Если симптомы мешают жить, нет светлого промежутка или появились мысли о причинении вреда себе — немедленно.
