Остаток пуповины подсыхает, темнеет и отпадает обычно между пятым и пятнадцатым днём жизни, у части детей к трём неделям. Современный уход называется сухим: ранку держат чистой и сухой, ничем не смазывают и не накрывают. Зелёнка, спирт и перекись не нужны, а покраснение кожи вокруг пупка, отёк, гной или запах требуют осмотра в тот же день.
Сложность в том, что бабушки, форумы и инструкции из роддома двадцатилетней давности говорят противоположное: обрабатывать дважды в день, капать перекись, промазывать зелёнкой, закрывать салфеткой. Родители, которые впервые остались с новорождённым дома, чаще всего боятся именно пупка: это единственное место на теле ребёнка, которое выглядит как открытая рана. Схема ухода за последние двадцать лет действительно изменилась, и изменили её исследования, не нашедшие пользы от антисептиков у детей, родившихся в роддоме.
Когда отпадает остаток пуповины
Обычно на второй неделе жизни. Кокрейновский обзор по уходу за пуповиной приводит разброс от пяти до пятнадцати дней после рождения, Американская академия педиатрии пишет, что остаток должен подсохнуть и отпасть к трёхнедельному возрасту. Казахстанский протокол ухода за здоровым новорождённым в более ранней редакции указывал срок 7–10 дней. Речь об одном и том же процессе, у которого широкий нормальный разброс.
Пуповину пережимают и пересекают после рождения, чаще в конце первой минуты или когда она перестаёт пульсировать, и на культю накладывают одноразовый пластиковый зажим. Дальше сосуды внутри спадаются, ткань лишается кровоснабжения и высыхает. На границе с кожей живота работают лейкоциты, которые отделяют мёртвую ткань от живой, поэтому небольшое количество мутного отделяемого и слабый несвежий запах подсыхающей культи бывают и у совершенно здорового ребёнка. Пластиковый зажим обычно снимают ещё в роддоме, когда культя подсохла, но иногда его оставляют до самого отпадения, и это не ошибка.
Имеет значение, чем пупок мазали. Спиртовые растворы и антисептики замедляют высыхание и отделение культи: в том же кокрейновском обзоре срок отделения на антисептиках оказался длиннее, чем при сухом уходе. Родители, которые обрабатывали пупок трижды в день, нередко ждут дольше остальных. Если остаток держится больше трёх-четырёх недель, ребёнка показывают педиатру. Основная причина обычно безобидная, но затянувшееся отделение входит в число признаков редких врождённых нарушений работы лейкоцитов, и врач должен об этом знать.
Как выглядит нормальное заживление
В первые сутки культя влажная, желтовато-белая, полупрозрачная, похожа на плотный студень. Ко вторым-третьим суткам она сморщивается и буреет, потом становится коричнево-чёрной и твёрдой, как сухая веточка. Кожа вокруг при этом остаётся обычного цвета, ребёнок не реагирует на прикосновение к животу, температура нормальная.
В момент отделения на подгузнике или распашонке появляются несколько капель сукровицы, иногда небольшое бурое пятно. Под отпавшим остатком остаётся розовое влажное углубление, которое подсыхает за несколько дней и покрывается тонкой корочкой. Полное заживление занимает около одной-двух недель после отпадения.
| Период | Что видно | На что смотреть |
| 1–3-и сутки | Влажная светлая культя с зажимом | Кожа вокруг обычного цвета |
| 3–7-е сутки | Культя бурая, сморщенная, твёрдая | Нет отёка и красноты у основания |
| 5–15-е сутки | Остаток отделяется, капли сукровицы | Кровь не пропитывает подгузник |
| 1–2 недели после отпадения | Ранка подсыхает, корочка | Мокнутие уходит, а не нарастает |
Как ухаживать за пупочной ранкой: сухой уход
Современный подход называется сухим ведением культи, и формулировка клинического протокола Минздрава Казахстана однозначна: культю пуповины содержать в сухости и чистоте, ничем не прикрывать и ничего не накладывать, ежедневная обработка антисептическими средствами не нужна. Всемирная организация здравоохранения держится того же: чистый сухой уход остаётся стандартом для детей, которые родились в медицинских учреждениях.
На практике это несколько простых действий:
- мыть руки перед тем, как прикасаться к пупку и менять подгузник;
- подворачивать подгузник ниже пупка или брать модели с вырезом, чтобы культя проветривалась и не мокла в моче;
- одевать ребёнка свободно, в хлопок, без тугого пеленания поверх живота;
- если на пупок попали моча или кал, промыть чистой водой, при заметном загрязнении с обычным детским мылом, и промокнуть насухо чистой мягкой тканью;
- дать ранке высохнуть на воздухе, пока ребёнок лежит раздетым в тёплой комнате;
- осматривать основание культи один раз в день при смене подгузника: цвет кожи вокруг, отёк, отделяемое, запах.
Специальные средства не нужны. Ни ватные палочки, ни пипетка с перекисью, ни присыпки, ни детские масла, ни отвары трав не ускоряют заживление и не снижают риск инфекции у ребёнка, родившегося в роддоме. Хватает чистых рук и воздуха, а вода нужна только тогда, когда пупок испачкался.
Для недоношенного ребёнка и для ребёнка после кесарева сечения домашняя схема та же. Отличие есть у детей, которые остались в отделении новорождённых: там уход за культёй идёт по назначению врача, и антисептик действительно могут применить, например при сильном загрязнении или подозрении на инфекцию. Повторять эти назначения дома по своей инициативе не нужно, а если врач при выписке назначил конкретную обработку, стоит спросить, на какой срок и до какого признака.
Почему зелёнка, спирт и перекись больше не нужны
Потому что они не работают лучше, чем сухость и чистота, а кое-что и мешает. Кокрейновский обзор объединил 21 исследование и почти девять тысяч детей: у новорождённых из стран с высоким уровнем дохода антисептики не дали преимущества перед обычным поддержанием чистоты, ни одного случая сепсиса или смерти в этих работах не было, зато срок отделения культи на антисептиках удлинялся.
У каждого популярного средства своя проблема. Раствор бриллиантового зелёного прокрашивает кожу вокруг пупка в устойчивый зелёный цвет, и первый признак инфекции, ту самую расходящуюся красноту, под краской не видно ни матери, ни врачу на патронаже. Спиртовые растворы и настойка йода сушат кожу новорождённого, у недоношенных йод способен всасываться и влиять на щитовидную железу. Перекись водорода пенится, размягчает уже подсохшую культю и раздражает кожу, а обеззараживающего эффекта, которого от неё ждут, в таком применении нет. Марганцовка в безопасной бледно-розовой концентрации кожу не обеззараживает, а нерастворённый кристалл, попавший на кожу или слизистую ребёнка, вызывает химический ожог.
Отдельная история с хлоргексидином. ВОЗ действительно рекомендует наносить его на культю ежедневно в первую неделю жизни, но только детям, которые родились дома в регионах с неонатальной смертностью 30 и более на 1000 живорождённых, и в первую очередь чтобы вытеснить опасные традиционные практики вроде обмазывания пупка навозом или маслом. Казахстан к таким условиям не относится: роды здесь принимают в родовспомогательных организациях, и стандартом остаётся сухой уход.
Можно ли купать ребёнка до заживления
Можно, хотя рекомендации расходятся. Американская академия педиатрии советует до отпадения остатка обходиться обтиранием: ребёнка раздевают по частям на пеленальном столике и протирают влажной мягкой тканью, не погружая в воду. Казахстанский протокол описывает обычное ежедневное купание с первых дней, температура воды 37,5 градуса, воздух в комнате тёплый. Обе схемы приемлемы, и выбирать можно по удобству.
Намокший остаток сам по себе не опасен. Важно, что происходит после: ребёнка заворачивают в тёплое полотенце, промокают, отдельно просушивают кожу у основания культи и оставляют пупок открытым. Растирать ранку полотенцем не нужно. Добавки в воду вроде отваров ромашки, череды или коры дуба не имеют доказанной пользы, сушат кожу и иногда дают аллергию. Подробнее про воду, частоту и первое купание есть отдельный разбор купания новорождённого.
Чего делать нельзя
Большая часть проблем с пупком у детей, которые уже дома, возникает не от недостатка ухода, а от избытка. Список того, чего стоит избегать:
- тянуть, подрезать, прокручивать или отковыривать подсохший остаток: он отделяется сам, а преждевременный отрыв открывает сосуды;
- закрывать пупок марлевой салфеткой, пластырем, наклейкой или бинтом: под ними культя мокнет и хуже сохнет;
- приклеивать монету, пуговицу или пупочный пластырь при выпячивании;
- обрабатывать зелёнкой, спиртом, йодом или перекисью «на всякий случай»;
- капать в пупок грудное молоко, растительные масла, мази с антибиотиками без назначения, присыпки, зубную пасту, настои трав;
- туго пеленать или надевать плотный пояс на живот;
- перетягивать гранулёму ниткой, засыпать её солью или прижигать чем-то самостоятельно;
- ждать, пока краснота вокруг пупка «пройдёт сама», если она появилась.
С мазями, содержащими антибиотик, отдельная проблема. При настоящей инфекции пупка местное лечение не помогает, а время, потраченное на самостоятельное смазывание, ребёнок теряет.
Что такое мокнущий пупок
Мокнущим называют пупок, из которого продолжает выделяться жидкость после того, как ранка должна была подсохнуть. Несколько дней после отпадения остатка небольшое количество мутного или сукровичного отделяемого укладывается в норму: под корочкой заживает поверхность. Кожа вокруг при этом обычного цвета, ребёнок ест и спит как раньше.
Ненормально, когда мокнутие тянется дольше двух недель после отпадения остатка, отделяемого много, оно гнойное, с резким запахом или появляется снова после сухого периода. За этим стоят три разные ситуации: пупочная гранулёма, остатки эмбриональных структур и инфекция. Разделить их на глаз родителю невозможно, поэтому стойкое мокнутие показывают педиатру.
Про эмбриональные остатки полезно знать заранее, чтобы не удивляться направлению на УЗИ. У плода от пупка внутрь живота идут два протока, желточный и мочевой. Обычно к рождению они полностью закрываются, но иногда часть просвета сохраняется, и тогда через пупок выделяется кишечное содержимое или моча, кожа вокруг раздражена, а мокнутие не проходит неделями. Такие случаи ведёт детский хирург, иногда после ультразвукового исследования, и часть из них требует операции.
Пупочная гранулёма: что это и как лечат
Гранулёма выглядит как мягкий влажный розовый или красный вырост в глубине пупка размером от двух до десяти миллиметров, иногда на тонкой ножке. Это разрастание грануляционной ткани в месте, где заживление затянулось. Американская академия педиатрии описывает её как красноватое образование, из которого сочится желтоватая жидкость.
Отличие от инфекции важное: при гранулёме кожа живота вокруг пупка обычного цвета, отёка нет, ребёнок на прикосновение не реагирует, температуры нет. При омфалите краснота расходится по животу, основание пупка плотное и болезненное. Гранулёму также путают с остатком протока, и это ещё одна причина показать вырост врачу, а не решать вопрос самостоятельно.
Часть гранулём уменьшается сама в течение недели-двух при обычном сухом уходе. Если вырост не уходит, мокнет или подкравливает, педиатр или детский хирург прижигает его нитратом серебра; иногда нужно две-три процедуры с интервалом в несколько дней. Процедура короткая, делается в поликлинике, наркоза не требует. Домашние способы, которыми полон интернет, включая перетягивание ниткой и присыпание солью, дают ожоги кожи вокруг и инфицирование, поэтому их не используют.
Признаки инфекции пупочной ранки
Инфекция пупочной ранки называется омфалитом, и у новорождённого она опасна скоростью. Пупочные сосуды ещё недавно соединялись с системой кровообращения ребёнка, местного барьера в этом месте почти нет, поэтому воспаление с кожи живота быстро выходит в кровь. Осложнениями бывают сепсис, глубокое поражение тканей брюшной стенки и тромбоз воротной вены. Именно поэтому осмотр нужен в тот же день, а не «на приёме в четверг».
На что смотреть:
- краснота кожи вокруг пупка, особенно если она расходится на живот;
- отёк, плотность, блеск кожи у основания культи;
- гнойные выделения, мутные или жёлто-зелёные;
- резкий неприятный запах из ранки, не похожий на слабый запах подсохшей ткани;
- ребёнок плачет, когда касаются живота, подтягивает ноги;
- вялое сосание, отказ от груди, необычная сонливость;
- температура выше 37,5 градуса или, наоборот, холодная на ощупь кожа.
Клинический протокол Минздрава Казахстана относит покраснение кожи вокруг пупочного остатка, гнойные выделения и неприятный запах из пупочной ранки к опасным признакам, при которых мать должна немедленно обратиться за медицинской помощью. В стационаре берут мазок из ранки и анализ крови, ребёнка обычно госпитализируют и лечат антибиотиками внутривенно. Домашнего лечения омфалита не существует.
Один нюанс про температуру. У новорождённого при тяжёлой инфекции лихорадки может не быть вообще, и на это отдельно указывают британские рекомендации по послеродовому наблюдению. Низкая температура и вялость пугают врача не меньше, чем высокая.
Чем пупочная грыжа отличается от выпячивания при плаче
По сути ничем: выпячивание, которое появляется при плаче, натуживании и кашле, и есть пупочная грыжа. Через не до конца сомкнувшееся мышечное кольцо под кожу выходит содержимое живота, в покое оно уходит обратно. Грыжа мягкая, легко вправляется пальцем, кожа над ней обычного цвета, ребёнку она не болит. У большинства детей кольцо закрывается само, по данным Американской академии педиатрии к возрасту 12–18 месяцев.
Монету приклеивать нельзя, и причина не в суевериях. Пластырь и монета не сближают мышцы, потому что удерживают только кожу; под ними скапливается влага, кожа мацерируется, клей вызывает раздражение и ожоги, а если ранка ещё не зажила, добавляется риск её инфицирования. Бандажи и пупочные наклейки работают так же и на сроки закрытия кольца не влияют. Что делать с грыжей, если она не закрылась, и когда обсуждают операцию, подробно описано в материале про пупочную грыжу у детей и взрослых.
Срочно нужен врач, если выпячивание стало твёрдым и перестало вправляться, ребёнок кричит от боли, появилась рвота, кожа над грыжей покраснела или потемнела. Такое у младенцев редко, но это уже неотложная ситуация.
Кровит пупок: сколько крови допустимо
Несколько капель крови в момент отделения остатка и мажущие бурые следы на подгузнике в течение суток-двух после этого считаются обычным делом. Иногда небольшое кровотечение начинается, когда подсохшую культю случайно задели подгузником или одеждой: оно останавливается само за минуту, если прижать чистой салфеткой без давления на живот. Подкравливает и гранулёма, особенно если её задели при переодевании.
Помощь нужна, если кровь пропитывает подгузник или распашонку, течёт струйкой, возобновляется после остановки, появляется при каждом прикосновении к пупку. Настораживают и сочетания: кровь из ранки вместе с синяками на теле, кровью в стуле или в срыгиваниях, желтухой. Такая картина бывает при нарушениях свёртывания крови, в том числе при недостатке витамина K, и разбирается это только в больнице. У доношенных детей в роддоме витамин K вводят профилактически в первые часы жизни.
Частые вопросы
Когда отпадает пуповина у новорождённого?
Чаще всего остаток пуповины отделяется между пятым и пятнадцатым днём жизни, у части детей это происходит к трём неделям. Сначала он подсыхает, из светлого и влажного становится коричневым, потом почти чёрным и твёрдым, а затем отваливается сам. Если остаток держится дольше трёх-четырёх недель, ребёнка нужно показать педиатру: иногда отделение затягивают антисептики, которыми смазывали пупок, реже причина в редких нарушениях работы лейкоцитов.
Чем обрабатывать пупочную ранку новорождённого?
Ничем. Клинический протокол Минздрава Казахстана по уходу за здоровым новорождённым прямо указывает: культю пуповины держат в сухости и чистоте, ничем не прикрывают и ничего не накладывают, ежедневная обработка антисептиками не нужна. Если на пупок попала моча или кал, его промывают чистой водой и промокают насухо чистой тканью. Всемирная организация здравоохранения называет такой чистый сухой уход стандартом для детей, родившихся в медицинских учреждениях.
Можно ли купать новорождённого, пока не отпал пупочный остаток?
Рекомендации расходятся, и обе позиции законные. Американская академия педиатрии советует до отпадения остатка обходиться обтиранием влажной мягкой тканью, а казахстанский протокол описывает обычное ежедневное купание при температуре воды около 37,5 градуса с первых дней. Намокший остаток сам по себе не опасен: после купания его промокают насухо и оставляют открытым.
Почему пупок мокнет и что с этим делать?
Несколько дней после отпадения остатка из ранки может выделяться немного мутной жидкости или сукровицы, и это часть обычного заживления. Насторожить должно другое: пупок мокнет дольше двух недель, отделяемого много, оно гнойное или с резким запахом, в глубине видно розовый влажный вырост. Такие случаи разбирает педиатр, иногда с УЗИ и осмотром детского хирурга, потому что за стойким мокнутием стоят пупочная гранулёма, остатки эмбриональных протоков или инфекция.
Какие признаки инфекции пупочной ранки и когда вызывать скорую?
Тревожные признаки: краснота, которая расходится от пупка на живот, отёк и плотность вокруг ранки, гной, резкий неприятный запах, боль при прикосновении, вялое сосание, температура выше 37,5 или, наоборот, холодная кожа. При них ребёнка осматривают в тот же день, потому что инфекция пупка у новорождённого быстро выходит в кровь. Скорую 103 вызывают, если ребёнок бледный, серый или синюшный, вялый и не просыпается, кричит слабым или монотонным высоким криком, дышит со стоном или больше 60 раз в минуту, у него судороги, температура 38 и выше либо ниже 36, либо кровь из пупка пропитывает подгузник.
Когда обращаться к педиатру и когда звонить 103
Плановые вопросы по уходу решает участковый педиатр поликлиники, к которой ребёнка прикрепили после рождения. В первые дни после выписки медсестра и врач приходят домой с патронажем, и это удобный момент, чтобы показать пупок и спросить обо всём, что смущает. ВОЗ рекомендует в первые шесть недель четыре контакта с медработником: в первые сутки, на третий день, между седьмым и четырнадцатым днём и в шесть недель.
Обратиться к врачу в тот же день нужно, если:
- кожа вокруг пупка покраснела, особенно когда краснота расходится на живот;
- появились отёк, плотность у основания культи, боль при прикосновении;
- из ранки идут гной или жидкость с резким запахом;
- пупок мокнет дольше двух недель после отпадения остатка;
- сам остаток держится больше трёх-четырёх недель;
- в пупке появился розовый влажный вырост, который не уменьшается;
- ребёнок стал вяло сосать, необычно сонлив или беспокоен;
- температура выше 37,5 градуса у ребёнка младше трёх месяцев или кожа холодная на ощупь.
Скорую 103 вызывают, не дожидаясь приёма, при таких признаках:
- ребёнок бледный, серый, мраморный или синюшный;
- вялый, не реагирует, не удаётся разбудить;
- кричит слабо, монотонно или необычно высоким криком;
- дышит со стоном, чаще 60 раз в минуту, втягивает межреберья;
- температура 38 градусов и выше либо ниже 36;
- судороги;
- сыпь, которая не бледнеет при надавливании, или напряжённый выбухающий родничок;
- повторная фонтанирующая рвота, особенно зелёная;
- кровь из пупка пропитывает подгузник или течёт не останавливаясь.
Неотложная помощь новорождённому оказывается независимо от того, оформлены ли документы и есть ли отчисления в систему медстрахования: экстренный вызов и госпитализация при угрожающем состоянии входят в гарантированный объём бесплатной медпомощи. Как распределяются вызовы по срочности и сколько времени едет бригада, описано в материале про скорую 103. И ещё одно: если желтуха новорождённых появилась в первые сутки жизни или держится дольше двух недель, ребёнка тоже показывают врачу, независимо от того, как заживает пупок.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Postnatal Care for Mothers and Newborns: Highlights from the WHO 2013 Guidelines, 2015. Recommendation 6: Cord care; график послеродовых контактов; опасные признаки. who.int (PDF)
- Клинический протокол МЗ РК «Уход за здоровым новорожденным ребенком», протокол № 10 от 4 июля 2014 года. Уход за пуповиной, купание, опасные признаки. diseases.medelement.com
- American Academy of Pediatrics. Umbilical Cord Care, healthychildren.org. Сроки отпадения, отказ от спирта, гранулёма, пупочная грыжа. healthychildren.org
- Zupan J, Garner P, Omari AAA. Topical umbilical cord care at birth. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004, CD001057. 21 исследование, 8959 участников. cochrane.org
- NICE. Postnatal care, NG194, обновление 2026. Информирование родителей об уходе за пуповинным остатком (1.3.11), красные флаги тяжёлой болезни у младенца (1.4.9). nice.org.uk
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
