Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов, необходимых для нормального обмена веществ в организме. Поскольку гормоны щитовидной железы влияют практически на все органы и системы, симптомы гипотиреоза разнообразны и часто развиваются постепенно, из-за чего заболевание может долго оставаться нераспознанным и списываться на усталость, стресс или возрастные изменения.

В этом материале разберём, почему возникает гипотиреоз, какие у него симптомы и виды, как его диагностируют и лечат, а также на что стоит обратить особое внимание отдельным группам людей — беременным, пожилым и детям.

Что такое щитовидная железа и зачем нужны её гормоны

Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи, вырабатывающий гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны регулируют скорость обмена веществ, влияют на работу сердца, температуру тела, состояние кожи и волос, работу нервной системы и пищеварения. Выработка гормонов щитовидной железы, в свою очередь, регулируется гипофизом через тиреотропный гормон (ТТГ) — при снижении уровня Т4 гипофиз повышает выработку ТТГ, пытаясь стимулировать щитовидную железу работать активнее, поэтому повышенный ТТГ на фоне сниженного Т4 является классическим лабораторным признаком гипотиреоза.

Причины гипотиреоза

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — наиболее частая причина гипотиреоза в регионах с достаточным потреблением йода: иммунная система ошибочно атакует ткань щитовидной железы, постепенно снижая её функцию;
Дефицит йода — в регионах с недостаточным потреблением йода остаётся значимой причиной, поскольку йод необходим для синтеза тиреоидных гормонов;
Последствия лечения гипертиреоза — удаление части или всей щитовидной железы, а также терапия радиоактивным йодом могут приводить к гипотиреозу как ожидаемому результату лечения;
Приём некоторых препаратов — литий, амиодарон и ряд других лекарств способны нарушать функцию щитовидной железы;
Врождённый гипотиреоз — редкое состояние, присутствующее с рождения, выявляется неонатальным скринингом;
Временный (транзиторный) гипотиреоз — может возникать после родов (послеродовой тиреоидит) или на фоне вирусного воспаления щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза развиваются постепенно и неспецифичны, из-за чего их легко спутать с обычной усталостью или возрастными изменениями:

постоянная усталость и слабость, даже после полноценного отдыха;
необъяснимый набор веса или трудности с его снижением;
зябкость, повышенная чувствительность к холоду;
сухость кожи, ломкость и выпадение волос;
отёчность лица, особенно вокруг глаз;
запоры;
снижение концентрации внимания и памяти, замедленность мышления («туман в голове»);
сниженное настроение, склонность к депрессии;
мышечная слабость и боли, скованность суставов;
нарушения менструального цикла у женщин;
охриплость голоса;
снижение частоты сердечных сокращений.

Виды гипотиреоза

Первичный гипотиреоз — проблема находится непосредственно в щитовидной железе (наиболее частый вариант, включает тиреоидит Хашимото и последствия лечения гипертиреоза);
Вторичный (центральный) гипотиреоз — связан с недостаточной стимуляцией щитовидной железы со стороны гипофиза, встречается значительно реже;
Субклинический гипотиреоз — уровень ТТГ повышен, но уровень Т4 остаётся в пределах нормы, симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными; требует наблюдения и в части случаев — лечения, в зависимости от степени повышения ТТГ и клинической картины.

Диагностика

Диагностика гипотиреоза основана в первую очередь на лабораторных анализах, поскольку клиническая картина сама по себе неспецифична. Врач обычно назначает анализ крови на уровень ТТГ как первичный скрининговый тест, а при его отклонении — дополнительно уровень свободного Т4. При подозрении на аутоиммунную природу заболевания могут быть исследованы антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — их повышение подтверждает аутоиммунный тиреоидит. УЗИ щитовидной железы помогает оценить структуру органа, выявить узлы или признаки воспаления, но не заменяет гормональные анализы для установления диагноза гипотиреоза.

Лечение

Основа лечения большинства форм гипотиреоза — заместительная терапия синтетическим тироксином (левотироксином), который восполняет недостаток собственного гормона щитовидной железы. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень ТТГ, вес пациента, возраст и сопутствующие заболевания, с последующей коррекцией по результатам контрольных анализов. Препарат обычно принимается один раз в день, натощак, за 30-60 минут до еды, поскольку одновременный приём пищи и некоторых других лекарств (например, препаратов железа или кальция) может снижать его усвоение. При субклиническом гипотиреозе решение о начале лечения принимается индивидуально, с учётом уровня ТТГ, наличия симптомов, планирования беременности и других факторов.

Чем гипотиреоз отличается от других причин хронической усталости

Хроническая усталость — крайне частая жалоба с множеством возможных причин: от банального недосыпа и стресса до анемии, депрессии, апноэ сна и других эндокринных нарушений. Гипотиреоз отличается характерным сочетанием симптомов — не только усталостью, но и зябкостью, сухостью кожи, отёчностью, набором веса и запорами одновременно, а также специфическими изменениями в анализах (повышенный ТТГ). Именно поэтому при стойкой необъяснимой усталости врачи обычно включают анализ на ТТГ в базовый диагностический поиск — это простой и доступный способ либо подтвердить, либо исключить гипотиреоз как причину.

Гипотиреоз у пожилых людей

У пожилых людей гипотиреоз может проявляться менее типично, а его симптомы — усталость, замедленность, снижение памяти — легко принять за естественные возрастные изменения или начальные проявления деменции, что приводит к запоздалой диагностике. При этом пожилые пациенты также более чувствительны к передозировке левотироксина, которая может провоцировать нарушения сердечного ритма, поэтому дозу заместительной терапии в этой группе обычно подбирают более осторожно, начиная с меньших доз и наращивая постепенно под контролем врача.

Гипотиреоз у детей

У детей своевременное выявление и лечение гипотиреоза особенно важно, поскольку тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития нервной системы. Врождённый гипотиреоз в большинстве стран выявляется неонатальным скринингом в первые дни жизни именно для того, чтобы начать лечение как можно раньше и предотвратить необратимые последствия для развития. Приобретённый гипотиреоз у детей старшего возраста чаще всего связан с аутоиммунным тиреоидитом и может проявляться замедлением роста, ухудшением успеваемости в школе и другими неспецифичными симптомами, что требует внимательности со стороны родителей и педиатра.

Питание при гипотиреозе

Специальной строгой диеты при гипотиреозе не требуется, но определённые принципы питания могут быть полезны. Достаточное потребление йода важно в регионах с его дефицитом, однако избыточное потребление йода при аутоиммунном тиреоидите может, напротив, ухудшать течение заболевания, поэтому решение о дополнительном приёме йода стоит согласовывать с врачом, а не принимать самостоятельно. Продукты из семейства крестоцветных (капуста, брокколи, цветная капуста) в больших количествах в сыром виде теоретически способны незначительно влиять на усвоение йода, но при термической обработке и в рамках обычного разнообразного питания это не считается клинически значимой проблемой. Общие принципы сбалансированного питания — достаточное количество белка, клетчатки, полезных жиров — поддерживают общее самочувствие и помогают контролировать вес на фоне заместительной терапии.

Распространённые мифы о гипотиреозе

«Гипотиреоз всегда вызывает сильное ожирение» — на практике набор веса при гипотиреозе обычно умеренный (несколько килограммов за счёт задержки жидкости и замедления метаболизма), а не резкий; выраженное ожирение чаще имеет комплексные причины;
«Если анализы в норме, симптомы точно не от щитовидной железы» — в большинстве случаев это верно, но при пограничных значениях или недавнем изменении дозы терапии стоит обсудить ситуацию с врачом, а не полагаться только на однократный результат;
«Заместительную терапию можно прекратить, если самочувствие улучшилось» — улучшение самочувствия обычно является результатом действия терапии, а не признаком выздоровления; самостоятельная отмена левотироксина при хроническом гипотиреозе, как правило, приводит к возврату симптомов;
«БАДы для щитовидной железы могут заменить лечение» — биологически активные добавки не заменяют заместительную гормональную терапию и не должны использоваться вместо назначенного врачом лечения.

Взаимодействие левотироксина с другими препаратами и веществами

Усвоение левотироксина заметно снижается при одновременном приёме с рядом распространённых веществ и препаратов, поэтому врачи обычно рекомендуют выдерживать интервал в несколько часов между приёмом левотироксина и: препаратов кальция и железа, антацидов на основе алюминия или магния, некоторых средств от изжоги, а также кофе, который способен снижать всасывание препарата даже при приёме почти одновременно с ним. Изменение дозы других хронических препаратов, начало или отмена сопутствующей терапии (например, эстрогенов при заместительной гормональной терапии в менопаузе) также способны влиять на потребность в левотироксине, поэтому о любых существенных изменениях в схеме лечения стоит сообщать эндокринологу, а не менять дозу самостоятельно.

Гипотиреоз и психическое состояние

Связь между функцией щитовидной железы и психическим состоянием давно установлена и хорошо изучена: сниженное настроение, апатия, снижение мотивации и даже клинически выраженная депрессия нередко сопутствуют гипотиреозу и могут быть его первым заметным проявлением, особенно если физические симптомы выражены слабо. Это одна из причин, по которой при впервые возникшей депрессии или необъяснимом ухудшении психического состояния врачи нередко назначают анализ на функцию щитовидной железы наряду с другими обследованиями — коррекция уровня гормонов способна существенно улучшить эмоциональное состояние, хотя и не заменяет при необходимости специализированную психиатрическую или психотерапевтическую помощь, если депрессия сохраняется на фоне уже нормализованных показателей.

Гипотиреоз и фертильность

Некомпенсированный гипотиреоз способен нарушать овуляцию и снижать вероятность наступления беременности, а также ассоциирован с повышенным риском невынашивания на ранних сроках. Поэтому при обследовании по поводу бесплодия или повторных потерь беременности анализ функции щитовидной железы обычно входит в стандартный диагностический план, а при выявленном гипотиреозе его компенсация левотироксином до наступления беременности — по возможности заблаговременная — считается частью подготовки к зачатию. У мужчин выраженный гипотиреоз также может влиять на качество спермы и половую функцию, хотя эта связь выражена слабее, чем у женщин.

Физическая активность при гипотиреозе

Регулярная умеренная физическая активность полезна при гипотиреозе так же, как и в целом для здоровья: она помогает контролировать вес, поддерживает работу сердечно-сосудистой системы и способна улучшать настроение, отчасти компенсируя связанную с заболеванием усталость. При этом до достижения компенсации заболевания (нормализации уровня ТТГ) интенсивные тренировки могут переноситься тяжелее из-за сниженной выносливости, учащённой утомляемости и, в отдельных случаях, мышечной слабости или болей, характерных для некомпенсированного гипотиреоза — в этот период разумно наращивать нагрузку постепенно и ориентироваться на самочувствие, а не форсировать привычный уровень активности.

Осложнения нелеченого гипотиреоза

Длительно нелеченый гипотиреоз способен приводить к повышению уровня холестерина и увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний, нарушениям фертильности, осложнениям беременности, а в редких тяжёлых случаях — к микседематозной коме, угрожающему жизни состоянию с резким замедлением всех функций организма, которое чаще развивается у пожилых людей на фоне длительно нераспознанного или нелеченого гипотиреоза в сочетании с провоцирующим фактором (инфекция, переохлаждение, некоторые препараты).

Гипотиреоз и уровень холестерина

Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции обмена липидов, поэтому при гипотиреозе нередко повышается уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина), что само по себе увеличивает долгосрочный сердечно-сосудистый риск. Важная практическая деталь: при впервые выявленном повышении холестерина врачи нередко проверяют функцию щитовидной железы наряду с привычными рекомендациями по питанию и образу жизни, поскольку компенсация гипотиреоза способна частично или полностью нормализовать липидный профиль без дополнительного специфического лечения холестерина — то есть лечить в первую очередь стоит причину, а не только следствие.

Разница между временным и хроническим гипотиреозом

Не всякий гипотиреоз требует пожизненной терапии. Послеродовой тиреоидит, некоторые формы подострого вирусного тиреоидита и гипотиреоз, вызванный временным приёмом определённых препаратов, способны разрешаться самостоятельно после устранения провоцирующего фактора — в таких случаях врач может рекомендовать повторную оценку функции щитовидной железы через несколько месяцев после начала терапии или отмены препарата, чтобы понять, сохраняется ли потребность в лечении. Хронический аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз после полного удаления щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом, напротив, практически всегда требуют постоянной заместительной терапии, поскольку способность железы вырабатывать собственные гормоны в этих случаях не восстанавливается.

Скрининг: кому стоит проверить функцию щитовидной железы даже без явных симптомов

Поскольку симптомы гипотиреоза часто развиваются постепенно и неспецифичны, некоторым группам людей стоит рассмотреть проверку уровня ТТГ даже при отсутствии явных жалоб: женщинам, планирующим беременность, людям с аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, витилиго и другие, поскольку аутоиммунные заболевания часто сочетаются друг с другом), людям с семейной историей заболеваний щитовидной железы, а также пациентам, у которых уже выявлен зоб (увеличение щитовидной железы) или узловые образования при УЗИ. Решение о целесообразности скрининга при отсутствии симптомов и факторов риска стоит обсуждать с врачом, поскольку избыточное обследование само по себе не всегда оправдано.

К какому врачу обратиться

При подозрении на гипотиреоз следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, который назначит первичное обследование, либо напрямую к эндокринологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях эндокринной системы, включая щитовидную железу. Эндокринолог подберёт и при необходимости скорректирует дозу заместительной терапии, а также определит частоту дальнейшего наблюдения.

Почему важно принимать левотироксин строго по назначенной схеме

Левотироксин имеет узкий терапевтический диапазон: слишком низкая доза не устраняет симптомы гипотиреоза и не снижает связанные с ним долгосрочные риски, а слишком высокая доза способна вызывать симптомы, обратные гипотиреозу — тревожность, учащённое сердцебиение, потливость, бессонницу, а при длительном избытке — повышать риск нарушений сердечного ритма и снижения плотности костной ткани. Именно поэтому подбор и коррекция дозы всегда должны опираться на контрольные анализы, а не только на субъективное самочувствие, и любые пропуски приёма, замены на аналоги другого производителя без согласования с врачом или самостоятельная корректировка дозы способны нарушить стабильность компенсации, даже если внешне это не сразу заметно.

Профилактика

достаточное потребление йода в регионах его дефицита (йодированная соль, морепродукты) — по рекомендации врача;
регулярные профилактические осмотры, особенно при наличии аутоиммунных заболеваний у родственников;
внимание к необъяснимой усталости, набору веса и другим симптомам, не списывание их автоматически на стресс или возраст;
контроль функции щитовидной железы при планировании беременности;
соблюдение назначенной схемы приёма левотироксина, без самостоятельного изменения дозы или отмены препарата.

Гипотиреоз и сон

Нарушения сна при гипотиреозе могут проявляться по-разному: часть пациентов жалуется на постоянную сонливость и повышенную потребность в сне даже при достаточной продолжительности ночного отдыха, тогда как у других на фоне заболевания ухудшается качество сна из-за сопутствующей тревожности, ночных мышечных болей или синдрома апноэ сна, риск которого при гипотиреозе повышен из-за отёчности тканей верхних дыхательных путей и снижения тонуса мышц глотки. Если нарушения сна сохраняются после достижения компенсации гипотиреоза по анализам, стоит обсудить с врачом отдельное обследование на предмет апноэ сна или других самостоятельных причин, а не списывать симптом исключительно на щитовидную железу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?
Это зависит от причины. Врождённый и большинство случаев аутоиммунного гипотиреоза являются хроническими состояниями, требующими пожизненной терапии, но хорошо контролируются. Некоторые формы могут быть обратимыми после устранения причины.

Можно ли похудеть при гипотиреозе?
Да, но это затруднено при некомпенсированном заболевании. Адекватная терапия обычно приводит к частичной потере веса, после чего дальнейшее снижение веса требует обычных принципов питания и активности.

Как часто нужно сдавать анализы при гипотиреозе?
При стабильном состоянии — каждые 6-12 месяцев, при изменении дозы, беременности или новых симптомах — чаще, по назначению врача.

Опасен ли гипотиреоз при беременности?
Да, некомпенсированный гипотиреоз связан с рисками для матери и развития плода, поэтому важно наблюдение у эндокринолога при планировании и во время беременности.

Чем гипотиреоз отличается от гипертиреоза?
Это противоположные состояния: при гипотиреозе гормонов вырабатывается недостаточно и обмен веществ замедляется, при гипертиреозе — избыточно и обмен веществ ускоряется.