Скрининг слуха новорождённых в роддоме

Слух новорождённому проверяют в роддоме в первые 24–72 часа жизни: в слуховой проход вставляют мягкий вкладыш, прибор подаёт тихие щелчки и регистрирует ответ улитки. Тест безболезненный и занимает несколько минут. Результат «не прошёл» чаще означает слизь в ухе или беспокойство ребёнка, а не тугоухость, и требует повторной проверки.

Проверка слуха выглядит настолько незаметной, что родители часто узнают о ней только из выписки. И наоборот: строчка «не прошёл» в обменной карте пугает сильнее, чем заслуживает. Ниже собрано, как устроен скрининг, почему первый результат ненадёжен сам по себе, в какие сроки нужно успеть с диагностикой и что дальше происходит с ребёнком, у которого снижение слуха подтвердилось.

Зачем слух проверяют именно в роддоме

Врождённое стойкое снижение слуха встречается примерно у 1–2 детей на тысячу новорождённых, и по одному взгляду на ребёнка его не видно. Младенец с выраженной тугоухостью выглядит спокойным и здоровым, он крутит головой, следит за лицом матери, вздрагивает от хлопка двери, потому что чувствует колебание воздуха. Без аппаратной проверки такое нарушение обычно замечают только к двум годам, когда ребёнок не начинает говорить.

Опоздание бьёт не по слуху, а по речи. Речевые зоны мозга настроены воспринимать звук в первые месяцы и годы жизни, и если сигнал не поступает, они перестраиваются на другие задачи. Всемирная организация здравоохранения указывает на ограничение общения и речи и на пострадавшее познавательное развитие как на прямые последствия неучтённого снижения слуха. У детей, которым помогли до полугода, речевые результаты к школе в среднем лучше, чем у тех, кому диагноз поставили в два или три года.

Поэтому проверку встроили в первые сутки жизни, пока мать с ребёнком ещё в роддоме и никто никуда не едет. В Казахстане это закреплено правилами организации скрининга, утверждёнными приказом Министра здравоохранения: аудиологический скрининг проводят в организациях родовспоможения в первые 24–72 часа жизни. Он входит в тот же набор обследований новорождённого, что и другие бесплатные скрининги, и отдельного согласия или оплаты не требует.

Как проходит отоакустическая эмиссия и почему это не больно

Метод опирается на свойство здоровой улитки отвечать на звук собственным звуком. Наружные волосковые клетки внутреннего уха при работе слегка сокращаются, и это микроколебание уходит обратно в слуховой проход. Прибор подаёт серию тихих щелчков через мягкий вкладыш и микрофоном ловит ответное эхо. Есть эхо, значит улитка работает.

С точки зрения ребёнка ничего не происходит. В ухо вставляют силиконовый наконечник размером меньше горошины, никаких проколов, тока и лекарств нет. Американская академия педиатрии описывает скрининг слуха как безопасный и безболезненный, занимающий от пяти до десяти минут. Идеальные условия для теста: спящий или спокойно лежащий ребёнок. Сосание, кряхтение и плач создают шум, на фоне которого слабое эхо не читается, поэтому медсестра иногда просит подождать, пока ребёнок доест и уснёт.

Второй метод, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, проверяет путь глубже. На кожу головы, шею и плечо наклеивают три мягких датчика, на уши надевают наушники, и прибор смотрит, как слуховой нерв и ствол мозга отвечают на щелчки. Это тоже безболезненно, но занимает от пяти до пятнадцати минут и требует неподвижности. Казахстанские правила скрининга называют оба метода, отоакустическую эмиссию и вызванные потенциалы, инструментами аудиологического скрининга.

Разница между ними имеет значение в одном случае. Отоакустическая эмиссия проверяет только улитку и пропускает нарушения проведения сигнала выше неё, по слуховому нерву и стволу мозга. Такое встречается у детей, лежавших в отделении реанимации новорождённых, поэтому для них международные программы предпочитают сразу вызванные потенциалы. Британская программа, например, направляет детей после длительного пребывания в реанимации на оба теста, не ограничиваясь эмиссией.

Родителям в момент проверки делать ничего не нужно. Тест часто проводят прямо в палате, реже в отдельном кабинете, ребёнка не забирают надолго и не раздевают. Результат виден на экране прибора сразу, и его записывают в медицинскую документацию новорождённого.

Что значит «не прошёл» на первом этапе

Результат первого теста двоичный: ответ получен или ответ не получен. Второй вариант в разных странах формулируют по-своему, от «не прошёл» до «нет чёткого ответа», но диагнозом он не является ни в одной. Британская программа скрининга новорождённых трактует отсутствие чёткого ответа как показание к консультации специалиста, а не как выявленную тугоухость.

Причины ложной тревоги почти всегда механические или бытовые:

остатки первородной смазки и чешуйки кожи в наружном слуховом проходе, они закрывают путь щелчкам и эху;
жидкость в среднем ухе, нормальная для первых дней после родов и постепенно уходящая сама;
плач, сосание, движения головой и попытка ребёнка проснуться во время теста;
шум в палате: разговоры, кондиционер, работающая аппаратура;
неплотно вставленный вкладыш или слишком раннее время проверки, в первые часы жизни ложных результатов больше.

В исследованиях, где перед повторным тестом слуховой проход очищали от первородной смазки, доля направлений на дообследование падала в разы. Для родителей это значит, что одна не прошедшая проверка мало что говорит о слухе ребёнка. Именно поэтому программы скрининга нигде не заканчиваются первым тестом, а «не прошёл» в выписке означает дату следующей проверки, а не диагноз.

Отдельно стоит случай, когда ответ получен на одном ухе и не получен на другом. Односторонний результат тоже требует дообследования. Односторонняя тугоухость существует, она мешает ребёнку определять направление звука и слышать в шуме, но заметить её дома почти невозможно: ребёнок оборачивается, реагирует на речь и развивается по возрасту.

Когда делают повторный тест и что такое второй этап

Повторную проверку обычно назначают через 2–4 недели после первой. За это время слуховой проход очищается, жидкость в среднем ухе уходит, ребёнок становится спокойнее, и качество записи заметно улучшается. Тест проводят на обоих ушах даже тогда, когда в первый раз ответа не было только на одном.

Если и повторная проверка не даёт чёткого ответа, начинается диагностика. В Казахстане участковый врач направляет ребёнка в сурдологический кабинет, где пороги слуха измеряют вызванными потенциалами, проверяют подвижность перепонки импедансометрией и осматривают ухо. Задача этого этапа не «прошёл или нет», а конкретные цифры: на каких частотах и насколько снижен слух на каждом ухе, где находится препятствие, в наружном ухе, в среднем или в улитке. От этого зависит, лечат причину или подбирают усиление звука.

Дальше наблюдение продолжается и у детей с нормальным результатом. Казахстанские правила предусматривают проверку слуха в кабинете развития ребёнка в 3 месяца, в 1 год, в 2 года, в 3 года и в 6 лет. Смысл в том, что часть нарушений слуха врождённая, но проявляется позже, а часть появляется уже после рождения, например после менингита или перенесённых отитов. Пройденный скрининг в роддоме этих осмотров не отменяет, и отказываться от них потому, что «в роддоме всё было хорошо», не стоит.

Кто в группе риска по нарушению слуха

Часть детей нуждается в более внимательном наблюдении независимо от результата скрининга. Казахстанские правила скрининга содержат перечень из 29 факторов риска, которые фиксируют ещё в роддоме. Международные рекомендации перечисляют похожий набор:

недоношенность и низкая масса при рождении, особенно меньше 1500 граммов;
лечение в отделении реанимации новорождённых, искусственная вентиляция лёгких;
тяжёлая желтуха новорождённых с высоким билирубином, потребовавшая обменного переливания крови;
асфиксия в родах, низкая оценка по шкале Апгар;
внутриутробные инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, сифилис, герпес;
лечение ототоксичными препаратами, прежде всего аминогликозидными антибиотиками и петлевыми диуретиками;
стойкое снижение слуха у родителей, братьев, сестёр или других близких родственников с детства;
пороки развития лица, наружного уха и черепа, синдромы, в которые входит тугоухость;
перенесённый менингит в любом возрасте.

Цитомегаловирус заслуживает отдельного упоминания: это самая частая инфекционная причина врождённой тугоухости, и снижение слуха при нём нередко появляется не сразу, а в первые годы жизни. Ребёнок с фактором риска может уверенно пройти скрининг в роддоме, и это не повод снимать его с наблюдения.

Ототоксичные препараты стоит понимать правильно. Аминогликозиды и петлевые диуретики назначают в тяжёлых ситуациях, когда без них не обойтись, и отказываться от такого лечения из страха за слух опаснее самого риска. Решение принимают вместе с планом контроля слуха после выписки, а не вместо него. Практически наблюдение выглядит так: в карте ребёнка стоит отметка о факторе риска, и на плановых осмотрах слух проверяют, даже если родители ни на что не жалуются.

Почему важно уложиться в первые месяцы: правило 1–3–6

Этим правилом описывают три срока, к которым должна быть готова помощь. Скрининг завершён к 1 месяцу жизни. Диагноз подтверждён или снят к 3 месяцам. Помощь начата к 6 месяцам: слуховые аппараты подобраны, семья включена в программу развития речи и слуха. Схему сформулировал Объединённый комитет по слуху младенцев, чью позицию поддерживает Американская академия педиатрии.

Цифры выбраны не произвольно. Языковые результаты у детей, начавших получать помощь до полугода, устойчиво лучше, и в позиции 2019 года комитет пошёл дальше: программам, которые уверенно держат 1–3–6, предложено стремиться к схеме 1–2–3. Запас времени здесь маленький, и потерянные месяцы потом приходится отрабатывать занятиями.

Для родителя это переводится в несколько конкретных действий. Забирая ребёнка из роддома, посмотрите в документах отметку о скрининге слуха и его результат. Если стоит «не прошёл», не ждите планового осмотра в месяц, а спросите дату повторной проверки сразу. Если направление в сурдологический кабинет выдали, а очередь назначена через несколько месяцев, скажите врачу про сроки 1–3–6 и попросите записать раньше. Домашние роды, ранняя выписка и переезд между городами часто оказываются причиной пропущенного скрининга, и тогда проверку нужно организовать самим через поликлинику.

Как самим замечать реакции на звук по месяцам

Домашние наблюдения не измеряют слух, но хорошо ловят грубые нарушения между визитами к врачу. Ориентиры по возрасту такие.

До 3 месяцев	вздрагивает, замирает или начинает чаще сосать при резком громком звуке, успокаивается на голос матери
3–4 месяца	поворачивает голову или глаза в сторону голоса, улыбается в ответ на речь, гулит
6–7 месяцев	уверенно ищет источник звука, повторяет слоги, меняет интонацию гуления
9–12 месяцев	реагирует на своё имя, понимает «нельзя» и «дай», лепечет слогами, появляются первые слова
После года	выполняет простые просьбы без жестов, словарь растёт, речь становится разборчивее

Проверять реакции лучше не хлопком за спиной и не громкой игрушкой: ребёнок с тугоухостью чувствует вибрацию и движение воздуха и обернётся. Надёжнее наблюдать за ответом на обычную негромкую речь сбоку и сзади, вне поля зрения ребёнка. Настораживает не однократное отсутствие реакции, а устойчивая картина: ребёнок не откликается на имя, не оборачивается на голос, перестал гулить или лепетать, а речь не появляется в ожидаемые сроки. Как это выглядит дальше и какие ещё бывают причины, описано в статье про задержку речи у ребёнка.

Чего делать нельзя

Ошибки после неудачного скрининга повторяются из года в год, и почти все они сводятся к попытке решить вопрос дома. Вот чего делать не надо.

Чистить ребёнку уши ватными палочками, спичками и турундами, чтобы «улучшить» результат теста; это травмирует кожу и заталкивает содержимое глубже, а про безопасный уход написано в материале о серной пробке;
капать в уши борный спирт, перекись водорода, масла, грудное молоко и растворы по совету знакомых;
решать, что «ребёнок слышит, я проверила», и отказываться от повторного теста; домашние проверки не видят умеренное и одностороннее снижение слуха;
ждать года или двух, чтобы «посмотреть, будет ли говорить»; это главная причина поздней помощи;
покупать слуховой аппарат самостоятельно, без измеренных порогов слуха настройка будет наугад;
соглашаться на «лечение тугоухости» уколами, физиопроцедурами и биодобавками до того, как измерены пороги слуха и назван тип нарушения.

Ещё одно распространённое заблуждение: что тугоухость у ребёнка обязательно связана с перенесённым отитом. Связь бывает, чаще речь идёт о разных вещах. Как отличить воспаление среднего уха от других причин, описано в статье про отит.

Что делают при подтверждённой тугоухости

Подтверждённый диагноз означает измеренные пороги слуха и понятный план действий. Тактику определяют степень снижения, его тип и возраст ребёнка. Общая логика описана в отдельном разборе степеней и причин тугоухости, а в младенческом возрасте порядок обычно такой.

При кондуктивных причинах, когда препятствие в наружном или среднем ухе, лечат саму причину: удаляют препятствие, наблюдают за жидкостью в среднем ухе, при стойком выпоте решают вопрос о шунтировании. При сенсоневральной тугоухости, когда пострадала улитка, восстановить волосковые клетки нельзя, и работа идёт с усилением звука. Слуховые аппараты подбирают с первых месяцев жизни, настраивают по измеренным порогам и перенастраивают по мере роста ребёнка, потому что растёт и наружный слуховой проход.

Если аппараты не дают речевого прогресса, обсуждают кохлеарную имплантацию. Клинический протокол МЗ РК 2019 года относит к показаниям двустороннюю сенсоневральную тугоухость четвёртой степени и глухоту, а также отсутствие прогресса речевого развития после шести месяцев постоянного ношения аппарата. Перед операцией ребёнка обследуют, в том числе визуализацией внутреннего уха, потому что полная оссификация улитки и ретрокохлеарная патология имплантацию исключают.

Аппарат и имплант сами по себе речи не создают. Ребёнку нужна слухоречевая реабилитация с сурдопедагогом, участие родителей в ежедневных занятиях и наблюдение в психолого-медико-педагогической консультации. Дети, у которых эта часть работы выпадает, слышат, но говорят хуже, чем могли бы.

Что покрывает ГОБМП в Казахстане

Аудиологический скрининг в роддоме, проверки слуха в кабинете развития ребёнка и приём участкового врача входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Углублённое обследование в сурдологическом кабинете проводят по направлению врача, самостоятельно записаться туда нельзя. Если скрининг пропустили, первым шагом остаётся участковый педиатр: направление выдаёт он.

Слухопротезирование и кохлеарная имплантация детям в Казахстане финансируются государством, порядок получения и очерёдность зависят от региона и от решения комиссии, поэтому конкретные сроки узнают у сурдолога. Правило, по которому слуховой аппарат ребёнку выдают только при оформленной инвалидности, устарело; статус остаётся отдельным вопросом, и порядок оформления инвалидности ребёнку описан отдельно. Уточнять условия стоит в своей поликлинике: списки услуг и региональная организация помощи меняются, и то, что действовало год назад, могло измениться.

Частые вопросы

Что значит, если новорождённый не прошёл скрининг слуха в роддоме?

Результат «не прошёл» на первом этапе означает только то, что прибор не получил чёткого ответа, и проверку нужно повторить. Чаще всего мешают остатки первородной смазки в слуховом проходе, жидкость в среднем ухе после родов, движения и плач ребёнка или шум в палате. При повторном тесте через несколько недель большинство таких детей получают нормальный результат.

Больно ли новорождённому проверять слух?

Проверка безболезненная. При отоакустической эмиссии в слуховой проход вставляют мягкий вкладыш размером меньше горошины, прибор подаёт тихие щелчки и регистрирует ответ улитки. Иглы, электрический ток и наркоз не применяются, а сама процедура занимает несколько минут и обычно проходит во время сна.

Когда делают повторную проверку слуха, если первый тест не прошёл?

Повторную проверку назначают в течение первых недель жизни, ориентировочно через 2–4 недели после первого теста. Если и она не даёт чёткого ответа, ребёнка направляют в сурдологический кабинет на углублённое обследование со слуховыми вызванными потенциалами. Международные программы требуют завершить диагностику до 3 месяцев.

Как проверить слух у грудничка дома?

Домашние наблюдения не заменяют аппаратный тест, но помогают заметить проблему между осмотрами. До 3 месяцев ребёнок вздрагивает или замирает от резкого громкого звука, к 4 месяцам поворачивает голову к голосу, к 6–7 месяцам ищет источник звука глазами, к году повторяет слоги и реагирует на своё имя. Отсутствие любой из этих реакций обсуждают с педиатром.

Бесплатна ли проверка слуха и слуховой аппарат ребёнку в Казахстане?

Аудиологический скрининг в роддоме и последующие проверки в кабинете развития ребёнка входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Углублённое обследование в сурдологическом кабинете проводят по направлению участкового врача. Слухопротезирование и кохлеарная имплантация детям в Казахстане финансируются государством, порядок и очерёдность уточняют у сурдолога и в поликлинике по месту прикрепления.

Когда обращаться к педиатру и когда звонить 103

К участковому педиатру идут планово и без паники, но не откладывая, если в выписке из роддома стоит «не прошёл» или отметки о скрининге нет вовсе. Тот же разговор нужен, когда ребёнку исполнился месяц, а дата повторной проверки так и не назначена, или когда направление в сурдологический кабинет есть, а запись стоит на срок позже трёх месяцев жизни.

Поводы обратиться к врачу вне графика:

ребёнок не вздрагивает и не замирает от резких громких звуков к 3 месяцам;
к 4 месяцам не поворачивается на голос, к 7 месяцам не ищет источник звука;
к году не реагирует на своё имя и не понимает простых слов;
перестал гулить или лепетать после того, как начал;
гной, кровь или дурно пахнущее отделяемое из уха в любом возрасте;
ребёнок перенёс менингит, тяжёлую желтуху с переливанием крови, лечение аминогликозидами, и слух после этого не проверяли;
вам кажется, что ребёнок слышит хуже, чем раньше. Родительское сомнение само по себе достаточное основание для проверки слуха.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают не из-за слуха, а из-за состояний, которые могут его отнять. У ребёнка первых месяцев это выбухающий и напряжённый родничок вместе с монотонным пронзительным криком, судороги, температура выше 38 градусов у младенца до трёх месяцев, отказ от еды с вялостью и трудным пробуждением, сыпь в виде тёмных точек и пятен, которые не бледнеют при надавливании, запрокинутая голова с напряжением затылочных мышц. Это картина возможного менингита, а менингит остаётся одной из причин приобретённой глухоты у детей. Скорую вызывают и при травме головы с потерей сознания, и при кровотечении из уха после удара или падения.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень «Deafness and hearing loss», 2026. who.int
Joint Committee on Infant Hearing. Year 2019 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs, 2019. infanthearing.org
American Academy of Pediatrics. Hearing Screening for Newborns, Children and Adolescents: AAP Policy Explained, HealthyChildren.org. healthychildren.org
UK National Screening Committee, NHS England. Newborn hearing screening: programme overview, обновление 2024. gov.uk
Приказ Министра здравоохранения РК от 9 сентября 2010 года № 704 «Об утверждении Правил организации скрининга» (с изменениями). zakon.uchet.kz
Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Кохлеарная имплантация», 2019. diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.