Здорового новорождённого можно купать дома сразу после выписки, если пупочный остаток сухой, а ребёнок спокоен и не мёрзнет. Вода должна быть около 37 градусов, воздух в комнате тёплым, само купание коротким. Достаточно двух-трёх раз в неделю, в остальные дни хватает умывания и подмывания.
Вокруг детской ванночки накопилось много правил, которые передаются из поколения в поколение: кипятить воду, сыпать марганцовку, заваривать череду, купать строго в 21:00. Одни правила безобидны, другие сушат кожу или прямо опасны. Дальше в тексте собрано то, что рекомендуют ВОЗ, педиатрические и дерматологические общества и клинический протокол МЗ РК; там, где доказательств нет, это сказано прямо.
Когда начинать купать после выписки
Начинать можно с любого дня после выписки, никакого обязательного срока ожидания не существует. Отсчёт, который действительно закреплён в рекомендациях, касается самого первого купания в роддоме: ВОЗ советует откладывать его минимум на 24 часа после рождения, а если это невозможно по культурным причинам, то хотя бы на 6 часов. Причина в терморегуляции. Новорождённый быстро остывает, а переохлаждение в первые сутки связано с осложнениями и хуже налаживающимся грудным вскармливанием.
Казахстанский протокол ухода за здоровым новорождённым идёт в ту же сторону: в роддоме ребёнка обмывают в первые часы только тогда, когда тело сильно испачкано кровью или меконием. Белую смазку, которой покрыта кожа, специально не оттирают, она сама впитывается за несколько дней и защищает кожу.
К выписке эти сроки уже позади, поэтому дома вопрос стоит иначе: в каком состоянии ребёнок и вы. Разумно выбрать время, когда малыш выспался и не голоден, но и не сразу после еды. Правило «подождать 30–40 минут после кормления» держится на бытовом опыте, крупных исследований на эту тему нет, но срыгивание в воде неприятно всем участникам. Купание откладывают, если у ребёнка температура, он вялый или только что перенёс процедуру, после которой врач просил не мочить место укола. Сама по себе прививка купание не отменяет: мыть ребёнка после вакцинации можно, если он хорошо себя чувствует.
Обтирание или ванночка, пока не отпал пупочный остаток
Здесь рекомендации расходятся, и обе позиции законные. Американская академия педиатрии советует до отпадения пупочного остатка обходиться обтиранием: ребёнка кладут на пеленальный столик, раздевают по частям и протирают влажной мягкой тканью, не погружая в воду. Казахстанский протокол описывает обычные ежедневные купания при температуре воды 37,5 градуса с первых дней жизни.
Разница невелика, потому что намокший остаток не осложняется сам по себе. Значение имеет то, что происходит после: остаток промокают насухо мягкой тканью и оставляют открытым, не заклеивая пластырем и не заматывая бинтом. Если вам спокойнее обтирать ребёнка первую неделю, обтирайте. Если ребёнок хорошо переносит ванночку и дома тепло, купайте.
Обтирание выглядит так: приготовьте миску тёплой воды, две мягкие салфетки и полотенце. Сначала умойте лицо чистой водой без мыла, отдельной салфеткой протрите каждый глаз от наружного угла к внутреннему. Дальше по очереди открывайте участки тела, протирайте и сразу прикрывайте пелёнкой, чтобы ребёнок не остыл. Складки на шее, под мышками и в паху вытирают в последнюю очередь и особенно тщательно.
Какая температура воды и воздуха нужна
Вода должна быть около 37 градусов. Клинический протокол МЗ РК называет 37,5, Американская академия педиатрии ориентирует примерно на 38, так что безопасный коридор лежит между 36,5 и 38. Слишком горячая вода обжигает тонкую кожу и расширяет сосуды, слишком прохладная заставляет ребёнка мёрзнуть и напрягаться.
Проверять температуру ладонью ненадёжно: кожа ладони грубее и спокойно терпит перегрев на два градуса. Используйте водный термометр или внутреннюю сторону запястья и локтевой сгиб. Набирайте сначала холодную воду, затем добавляйте горячую, перемешивайте рукой и проверяйте повторно. Если в доме регулируется водонагреватель, выставьте на нём не больше 49 градусов: это стандартная противоожоговая мера, которую советуют американские педиатры.
Воздух в комнате должен быть тёплым и без сквозняка. Дома достаточно 24–26 градусов; в роддомовском протоколе для купания указано не ниже 27, но там ребёнка раздевают надолго и в более прохладном помещении. Закройте форточку и дверь, заранее разложите полотенце с капюшоном, подгузник и одежду на расстоянии вытянутой руки. Воды в ванночку наливают немного, примерно на 5 сантиметров, чтобы большая часть тела оставалась над водой.
Как часто купать новорождённого
Двух-трёх раз в неделю достаточно весь первый год. Американская академия педиатрии прямо пишет, что более частое купание пересушивает кожу, и того же мнения придерживается Американская академия дерматологии. Новорождённый не потеет, не пачкается на улице и не пользуется общественным транспортом; загрязняется у него в основном область под подгузником, а её очищают при каждой смене подгузника.
При этом ежедневное короткое купание не запрещено. Многие семьи в Казахстане купают детей каждый вечер, и если ребёнок здоров, кожа гладкая и не шелушится, это нормальная практика. Ориентируйтесь на кожу: шелушение на голенях и предплечьях, стянутость, покраснение в складках означают, что купаний стало много или воды слишком горячая. Тогда сократите частоту до трёх раз в неделю, уберите мыло и после каждого купания наносите эмолент.
Детям с атопическим дерматитом схема другая: им нередко советуют короткие ежедневные ванны с последующим нанесением крема на влажную кожу. Это назначение врача, а не общее правило. Подробнее об уходе при таком диагнозе написано в материале про атопический дерматит и уход за кожей.
Как проходит купание по шагам
Порядок простой, и он одинаков для ванночки и для большой ванны с горкой. Соберите всё заранее: полотенце, чистую одежду, подгузник, крем под подгузник, эмолент. Наберите воду, проверьте температуру. Разденьте ребёнка и опускайте его в воду медленно, ногами вперёд, придерживая голову и шею одной рукой так, чтобы затылок лежал на вашем предплечье, а пальцы удерживали плечо.
- Лицо моют чистой водой без мыла и без мочалки;
- тело моют рукой или очень мягкой тканью, двигаясь сверху вниз;
- складки на шее, за ушами, под мышками и в паху промывают отдельно, там скапливается молоко и пот;
- область под подгузником моют в последнюю очередь: девочку подмывают спереди назад, у мальчика крайнюю плоть не оттягивают;
- уши и нос снаружи протирают краем полотенца, внутрь ватные палочки не вводят.
Всё купание занимает 5–10 минут. Дольше держать ребёнка в воде незачем: вода остывает, кожа размокает. После ванночки ребёнка сразу заворачивают в полотенце и промокают; растирать кожу не нужно. Складки нужно просушить до сухости, иначе в них появляются опрелости. Одевать лучше в той же тёплой комнате, а не нести мокрого ребёнка через коридор.
Как ухаживать за пупочной ранкой
Современный подход называется сухим ведением: остаток держат в чистоте и сухости, ничем не накрывают и ничего на него не наносят. Формулировка казахстанского протокола однозначна: ежедневная обработка антисептиками не нужна. ВОЗ придерживается того же: чистый сухой уход остаётся стандартом для детей, родившихся в медицинских учреждениях и дома в регионах с низкой неонатальной смертностью. Ежедневный хлоргексидин 7,1% ВОЗ рекомендует только для домашних родов в странах, где неонатальная смертность достигает 30 и более на 1000 живорождённых. Казахстан к таким условиям не относится, роды здесь принимают в роддомах.
Практически это означает несколько простых вещей. Подгузник подворачивают ниже пупка или берут модели с вырезом, чтобы остаток проветривался и не мок в моче. Одежду выбирают свободную, из хлопка. Руки перед прикосновением к пупку моют. Тянуть, подрезать или отколупывать подсохший остаток нельзя, он отделяется сам, обычно на первой-второй неделе жизни. В момент отделения возможны несколько капель сукровицы на подгузнике, это нормально.
Зелёнка, спирт, йод и присыпки в этой схеме не нужны. Спирт сушит и, по наблюдениям, скорее затягивает сроки отпадения. Препараты йода на кожу новорождённого без назначения врача не используют вовсе: йод всасывается через кожу и может повлиять на щитовидную железу. Густо намазанная зелёнка вдобавок скрывает покраснение, из-за чего начало воспаления замечают позже.
| Норма | Повод показать врачу |
| Остаток подсыхает, темнеет, отпадает за 1–2 недели | Остаток держится дольше 3–4 недель |
| Несколько капель сукровицы при отделении | Кровь пропитывает подгузник или течёт при прикосновении |
| Ранка сохнет несколько дней после отпадения | Пупок мокнет дольше двух недель, появился розовый вырост |
| Кожа вокруг обычного цвета | Краснота расходится на живот, отёк, гной, неприятный запах |
Если пупок выпячивается при плаче и легко вправляется, речь чаще о пупочной грыже, которая у большинства детей закрывается сама. Заклеивать её монетой или пластырем не нужно.
Нужны ли травы, марганцовка и другие добавки в воду
Чистой воды достаточно, добавки не требуются ни одному здоровому новорождённому. Советы на этот счёт расходятся сильно, поэтому по каждому отдельно.
Марганцовка не работает так, как от неё ждут. В той бледно-розовой концентрации, которая считается безопасной, она не обеззараживает кожу и не ускоряет заживление пупка. Зато нерастворённый кристалл, попавший на кожу или слизистую, вызывает химический ожог: перманганат калия сильный окислитель, при контакте с тканями образуются щёлочь и диоксид марганца, и развивается коагуляционный некроз. Такие случаи описаны в медицинской литературе, включая ожоги у маленьких детей. Отдельная опасность связана с отравлением: раствор или кристаллы, оставленные дома, дети иногда глотают.
Отвары череды, ромашки и коры дуба относятся к традиции, а не к доказательной медицине. Исследований, которые показали бы пользу травяных ванн для здоровой кожи новорождённого, нет. Известны обратные эффекты: дубильные вещества коры дуба подсушивают кожу, ромашка входит в семейство сложноцветных и иногда вызывает контактную аллергию, а концентрация отвара, приготовленного дома, никак не контролируется. Если вы всё же хотите добавлять отвар по семейной традиции, делайте его слабым, не используйте каждый день и остановитесь при первом же покраснении или шелушении.
Кипятить воду для купания смысла нет, если дома централизованное водоснабжение и вода питьевая. При автономном источнике сомнительного качества воду разумнее кипятить и остужать. Морская соль, сода, крахмал и травяные сборы «для сна» тоже не имеют подтверждённой пользы; отдельные ванны такого рода применяют при кожных болезнях, но по назначению врача. Пена для ванн новорождённому не нужна: поверхностно-активные вещества смывают липидный слой и усиливают сухость.
Чем мыть ребёнка и что делать с сухой кожей
В первые недели хватает одной воды. Дальше можно раз или два в неделю использовать мягкое средство без отдушки с нейтральным pH, нанося его экономно и сразу смывая. Американская академия педиатрии советует именно мягкое мыло без добавок и быстрое ополаскивание, дерматологи добавляют требование fragrance-free, то есть без ароматизаторов.
Взрослое мыло, антибактериальные гели, жёсткие мочалки и щётки новорождённому не подходят. Волосы моют детским шампунем или тем же мягким средством два-три раза в неделю; если волос мало, достаточно просто ополоснуть голову водой.
Шелушение кожи в первые две-три недели жизни встречается почти у всех детей и проходит само: верхний слой, размягчённый околоплодными водами, отходит пластами. Смазывать его ничем не обязательно. Если же кожа остаётся сухой и шершавой после месяца, наносите эмолент на слегка влажную кожу сразу после купания, пока она не высохла. Средство берут простое, без отдушки, и наносят щедро, по всему телу.
Перегрев после купания вреднее недогрева. Ребёнка одевают на один слой теплее, чем одеты взрослые в этой же комнате, а не в три кофты «после воды». Красные точечные высыпания на шее, груди и в складках после укутывания чаще всего означают потницу, которая проходит, когда ребёнка перестают кутать.
Что делать с корочками на голове
Жёлтые жирные корочки на темени, бровях и за ушами называются гнейсом, или себорейным дерматитом младенцев. Они появляются в первые недели и месяцы жизни, не чешутся, не заразны и не связаны с плохой гигиеной: их появление объясняют активностью сальных желёз под влиянием материнских гормонов. По данным NHS, корочки обычно проходят сами за несколько месяцев.
Снимать их с усилием не нужно, и расчёсывать до крови тем более. Британские рекомендации предлагают мягкий порядок: нанести на кожу головы эмолент или кокосовое масло, оставить ненадолго, чтобы чешуйки размягчились, затем аккуратно пройтись мягкой щёткой и вымыть голову детским шампунем. Оливковое и арахисовое масло для этого не советуют. Купать ребёнка при гнейсе рекомендуют с водой и эмолентом вместо мыла.
Отколупывать корочки ногтем или гребнем не стоит: под ними тонкая кожа, ранка легко инфицируется. Если корочки мокнут, кровят, вокруг появляется отёк, высыпания расходятся по телу или ребёнок явно чешется, нужен врач, потому что за похожей картиной может скрываться себорейный дерматит тяжёлого течения либо экзема. Противогрибковые шампуни и кремы при гнейсе применяют только по назначению педиатра или дерматолога.
Почему ребёнка нельзя оставлять одного в ванной
Потому что младенец тонет беззвучно и в нескольких сантиметрах воды. Американская академия педиатрии формулирует это без смягчений: нельзя оставлять ребёнка в ванне ни на мгновение, и большинство утоплений детей дома происходит именно в ванне. У новорождённого нет сил поднять голову, если он соскользнул под воду, и он не кричит.
- Если звонит телефон или домофон, берите ребёнка с собой, завернув в полотенце;
- приготовьте все вещи до того, как наберёте воду, чтобы не пришлось отходить;
- не доливайте горячую воду, пока ребёнок в ванночке: температура меняется мгновенно;
- не сажайте ребёнка возле крана и не позволяйте ему хвататься за смеситель;
- круги и стульчики для купания не считаются средством безопасности, они не заменяют руки взрослого;
- старший ребёнок не может присматривать за младенцем в воде, даже если ему десять лет.
Ванночку ставят на устойчивую поверхность. Край большой ванны и табурет для этого не годятся. На дно кладут нескользящий коврик или пелёнку. Одна рука взрослого постоянно на ребёнке, даже когда вы просто наливаете воду из ковшика. После купания воду из ванночки сразу выливают: ведро или таз с водой, оставленный на полу, для ползающего ребёнка опаснее, чем кажется.
Частые вопросы
Когда можно купать новорождённого после выписки из роддома?
Специального дня ждать не нужно: здорового доношенного ребёнка можно искупать дома в любой день после выписки, когда он спокоен, сыт и не мёрзнет. Первое купание после рождения по рекомендации ВОЗ откладывают на 24 часа, но этот срок к моменту выписки уже прошёл. Если ребёнок родился раньше срока, плохо набирает вес или болеет, спросите педиатра, с какого дня начинать.
Какая температура воды нужна для купания новорождённого?
Около 37 градусов, допустимый диапазон примерно от 36,5 до 38. Клинический протокол МЗ РК называет 37,5 градуса, Американская академия педиатрии ориентирует на 38. Проверяйте воду термометром или внутренней стороной запястья либо локтем, потому что ладонь менее чувствительна и легко ошибается на пару градусов.
Как часто нужно купать новорождённого?
Двух-трёх раз в неделю на первом году жизни достаточно с точки зрения гигиены. Более частое мытьё сушит кожу, особенно если добавлять мыло или пенку. Ежедневное короткое купание тоже допустимо, если ребёнку оно нравится и кожа не шелушится; область под подгузником при этом очищают при каждой смене, независимо от графика купаний.
Нужно ли добавлять в воду марганцовку или отвар трав?
Нет. Марганцовка не обеззараживает кожу в той концентрации, которая безопасна, а нерастворённые кристаллы вызывают химические ожоги, описанные в медицинской литературе. Отвары череды, ромашки и коры дуба не имеют доказанной пользы для здоровой кожи новорождённого, зато сушат её и иногда вызывают аллергию. Чистой воды достаточно.
Можно ли купать ребёнка, пока не отпал пупочный остаток?
Американская академия педиатрии советует до отпадения остатка обходиться обтиранием влажной мягкой тканью, не погружая ребёнка в воду. Казахстанский протокол ухода за здоровым новорождённым допускает обычные купания с первых дней. Оба варианта приемлемы: намокший остаток не опасен сам по себе, важно после купания промокнуть его насухо и оставить открытым.
Когда обращаться к педиатру и когда звонить 103
Плановые вопросы по уходу решает участковый педиатр в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок. После выписки медсестра и врач приходят домой с патронажем в первые дни, и это удобный момент, чтобы показать пупок и спросить про кожу. ВОЗ рекомендует в первые шесть недель четыре контакта: в первые сутки, на третий день, между седьмым и четырнадцатым днём и в шесть недель.
Обратиться к врачу в ближайшие часы или в тот же день нужно, если вокруг пупка расходится краснота, есть отёк, гной или неприятный запах, если пупок мокнет дольше двух недель после отпадения остатка или сам остаток держится больше трёх-четырёх недель. То же касается корочек, которые кровят и мокнут, сыпи с пузырями и растрескавшейся кожи. Любое повышение температуры у ребёнка младше трёх месяцев требует осмотра врача в тот же день, даже если ребёнок внешне спокоен.
Скорую по номеру 103 вызывают без ожидания, если ребёнок хотя бы на секунду ушёл под воду, поперхнулся и закашлялся до синевы, даже если сейчас выглядит хорошо. То же при ожоге кипятком с пузырями, при большой площади ожога и при ожоге лица или промежности. Вызывайте 103, если ребёнок не дышит или дышит с трудом, если губы и лицо посинели, если он обмяк и не реагирует; до приезда бригады диспетчер подскажет, как начать реанимацию.
ВОЗ перечисляет признаки, при которых новорождённого нужно срочно показать врачу: ребёнок перестал нормально сосать, были судороги, дыхание чаще 60 в минуту, выраженное втяжение грудной клетки, отсутствие спонтанных движений, температура 37,5 и выше или ниже 35,5, желтуха в первые сутки жизни либо жёлтые ладони и стопы в любом возрасте. Про желтизну кожи подробнее написано в статье о желтухе новорождённых, а о том, как работает служба и какие вызовы считаются экстренными, в материале про скорую помощь 103.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Postnatal Care for Mothers and Newborns: Highlights from the WHO 2013 Guidelines, 2015 (отсрочка первого купания, уход за пуповиной, опасные признаки, график контактов). who.int (PDF)
- Клинический протокол МЗ РК «Уход за здоровым новорожденным ребенком», протокол № 10 от 4 июля 2014 года. diseases.medelement.com
- American Academy of Pediatrics. Bathing Your Baby, HealthyChildren.org (частота купаний, глубина воды, температура водонагревателя, безопасность). healthychildren.org
- American Academy of Dermatology. How to bathe your newborn. aad.org
- NHS. Cradle cap (уход при себорейных корочках у младенцев). nhs.uk
- Bhat S. и соавт. A Rare Case of Anal and Perianal Chemical Burn in a Child due to Potassium Permanganate Crystals. Drug Safety — Case Reports, 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
