Пупочную грыжу часто находят у младенцев, и родителей она обычно пугает гораздо больше, чем того заслуживает. У взрослых ситуация другая: грыжа сама не проходит, может увеличиваться и в редких случаях ущемляться. Вокруг пупочной грыжи много мифов, среди них монетки и пластыри на пупке и убеждение, что после родов «так и должно быть».
Главное, что нужно знать о ней: у ребёнка грыжа чаще всего закрывается с возрастом без лечения, у взрослого её лечат хирургически, а внезапная боль и невправимое выпячивание в любом возрасте требуют срочной помощи.
Что такое пупочная грыжа
Грыжей называют выпячивание органов или тканей через слабое место или отверстие в мышечно-сухожильной стенке. Пупочная грыжа выходит через пупочное кольцо. Это участок передней брюшной стенки, через который у плода проходят сосуды пуповины. После рождения кольцо должно закрыться соединительной тканью.
Если кольцо закрылось не полностью или ткани в этой области ослабли, при повышении давления в животе через отверстие выпячивается брюшина, а внутри грыжевого мешка могут оказаться жировая ткань сальника или петля кишечника.
Пупочная грыжа у детей
Почему возникает
У новорождённых и младенцев пупочное кольцо ещё широкое, а мышцы живота слабые. При плаче, натуживании, кашле давление в животе повышается, и в области пупка появляется выпячивание.
Пупочная грыжа чаще встречается:
- у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении;
- у детей африканского происхождения;
- у детей с некоторыми врождёнными состояниями, например синдромом Дауна, гипотиреозом.
Грыжа не возникает от того, что ребёнок много плачет, или от неправильного ухода за пупком. Плач только делает её заметнее.
Как выглядит
- мягкое округлое выпячивание в области пупка размером от горошины до сливы;
- увеличивается при плаче, натуживании, кашле;
- уменьшается или исчезает, когда ребёнок спокоен или лежит;
- легко вправляется пальцем, иногда с урчанием;
- не болит, не беспокоит ребёнка;
- кожа над ним обычная.
Что будет дальше
У большинства детей пупочная грыжа закрывается самостоятельно: по мере роста пупочное кольцо сужается, мышцы укрепляются. Чаще это происходит к 1–2 годам, у части детей к 4–5 годам. Шансы на самостоятельное закрытие выше, если диаметр пупочного кольца небольшой. Ширину кольца врач оценивает на осмотре, прощупывая его края пальцем, и по тому, как она меняется от осмотра к осмотру, видно, закрывается ли грыжа.
Ущемление пупочной грыжи у детей встречается редко.
Когда нужна операция у ребёнка
- грыжа не закрылась к 4–5 годам;
- пупочное кольцо очень широкое, и грыжа увеличивается;
- было ущемление или грыжа трудно вправляется;
- грыжа причиняет боль или беспокойство.
Операцию проводит детский хирург: через небольшой разрез в складке пупка он ушивает пупочное кольцо. Обычно ребёнок быстро восстанавливается, а пупок сохраняет естественный вид.
Что делать родителям
- показывать грыжу педиатру на плановых осмотрах, при необходимости детскому хирургу;
- выкладывать ребёнка на живот в периоды бодрствования под присмотром взрослых, так как это полезно для развития мышц;
- не пытаться «вдавливать» грыжу и не заклеивать её;
- помнить признаки ущемления и при их появлении сразу обращаться за помощью.
Мифы о детской пупочной грыже
- «Нужно приложить монетку и заклеить пластырем». Это не ускоряет закрытие кольца, а пластырь и монета могут повредить кожу и вызвать инфекцию.
- «Бандаж поможет грыже закрыться». Доказательств этому нет, а тугое бинтование мешает ребёнку дышать и двигаться.
- «Грыжа от того, что ребёнок много кричит». Плач делает грыжу заметнее, но её причиной не является.
- «Грыжу нужно сразу оперировать». У большинства детей она закрывается сама.
- «Грыжу можно заговорить». Грыжа закрывается сама по мере роста, и заговоры здесь ни при чём.
Пупочная грыжа у взрослых
Почему возникает
У взрослых пупочная грыжа обычно приобретённая. Её появлению способствуют состояния, которые повышают давление в брюшной полости и ослабляют брюшную стенку:
- ожирение, особенно абдоминальное;
- беременность, особенно многоплодная и повторная;
- скопление жидкости в животе при циррозе печени;
- хронический кашель, запоры с натуживанием, затруднённое мочеиспускание при аденоме простаты;
- тяжёлый физический труд, подъём тяжестей;
- резкое похудение;
- операции через пупок, в том числе лапароскопические;
- курение, возраст, наследственные особенности соединительной ткани.
Подробнее о роли лишнего веса в статье об ожирении.
Симптомы
- выпячивание в области пупка или рядом с ним, которое увеличивается при напряжении, кашле, стоянии;
- тянущая боль или дискомфорт при нагрузке, наклонах, кашле;
- вправляется в положении лёжа;
- со временем может увеличиваться и хуже вправляться;
- иногда вздутие, запоры, тошнота при крупных грыжах.
У людей с избыточным весом небольшую грыжу бывает трудно увидеть, и её обнаруживают при ультразвуковом исследовании.
Проходит ли у взрослых
Нет. Дефект в брюшной стенке у взрослых сам не закрывается. Упражнения, бандажи и народные средства грыжу не устраняют. Со временем грыжа, как правило, увеличивается, а риск осложнений сохраняется.
Осложнения
Невправимость
Содержимое грыжевого мешка срастается с ним и перестаёт возвращаться в брюшную полость. Грыжа постоянно выпячивается и может беспокоить тянущей болью.
Ущемление
При ущемлении содержимое грыжи (сальник или петля кишки) сдавливается в грыжевых воротах. Нарушается кровоснабжение, и ткани могут погибнуть за несколько часов. Признаки:
- внезапная сильная боль в области грыжи;
- грыжа стала плотной, напряжённой, болезненной при прикосновении;
- грыжа перестала вправляться;
- кожа над ней покраснела, посинела;
- тошнота, рвота;
- вздутие живота, задержка стула и газов.
При этих признаках нужно немедленно вызвать скорую по номеру 103. Не пытайтесь вправлять грыжу силой, не принимайте обезболивающие, не ешьте и не пейте до осмотра хирурга. Ущемление требует экстренной операции.
У людей с циррозом печени и асцитом кожа над пупочной грыжей может истончаться и разрываться, и тогда вытекает жидкость. Это тоже требует срочной помощи. Подробнее о циррозе в отдельной статье.
Диагностика
Хирург осматривает живот стоя и лёжа, просит покашлять и натужиться, ощупывает грыжевые ворота, оценивает вправимость. Для уточнения назначают:
- ультразвуковое исследование брюшной стенки, которое показывает размер дефекта, содержимое грыжи, наличие других грыж и расхождения мышц. Подробнее в статье об УЗИ;
- компьютерную томографию при крупных, рецидивных грыжах, ожирении, перед сложными операциями.
Лечение у взрослых
Наблюдение
При небольших грыжах без жалоб, особенно у людей с высоким риском операции, иногда выбирают наблюдение. В этом случае человек должен знать признаки ущемления и регулярно показываться хирургу. Однако многие хирурги рекомендуют плановую операцию, если грыжа беспокоит или увеличивается, потому что плановое вмешательство безопаснее экстренного.
Операция
Основной метод лечения: хирургическая пластика грыжевых ворот.
- пластика собственными тканями, то есть ушивание дефекта: её применяют при очень маленьких грыжах, но рецидивы после неё бывают чаще;
- пластика сетчатым имплантом: дефект закрывают специальной сеткой, которая прорастает соединительной тканью и укрепляет брюшную стенку. Международные рекомендации советуют использовать сетку при дефектах размером от 1 сантиметра, так как это заметно снижает риск рецидива;
- лапароскопическая операция через проколы, которую применяют при крупных грыжах, ожирении, сочетании с расхождением мышц.
Метод выбирает хирург с учётом размера грыжи, веса, сопутствующих болезней, планов на беременность.
Восстановление после операции
- вставать и ходить обычно разрешают в день операции или на следующий день;
- тяжести поднимать нельзя в течение нескольких недель, точный срок определяет хирург;
- иногда рекомендуют носить бандаж в первые недели;
- нужно избегать запоров и сильного кашля, а при кашле или чихании придерживать область шва ладонью или небольшой подушкой;
- к лёгкой работе многие возвращаются через 1–2 недели.
Риск рецидива выше при ожирении, курении, сахарном диабете, продолжающемся тяжёлом физическом труде. Если после выписки поднялась температура, рана покраснела, из неё появились выделения или боль не стихает, а усиливается, нужно показаться хирургу.
Пупочная грыжа при беременности и после родов
Во время беременности растущая матка растягивает брюшную стенку, и пупочное кольцо может расширяться. Пупок выпячивается у многих беременных, и это не всегда грыжа. Настоящая грыжа проявляется выпячиванием с вправимым содержимым и болью при нагрузке.
Если грыжа появилась или увеличилась во время беременности, её показывают хирургу. Планового лечения во время беременности обычно не проводят, если нет осложнений. Операцию, как правило, откладывают до окончания беременности. Если женщина планирует ещё детей, иногда её переносят на время после завершения планирования семьи, так как новая беременность повышает риск рецидива. При ущемлении во время беременности операцию проводят экстренно.
Грыжа или расхождение мышц живота
Диастаз, то есть расхождение прямых мышц живота по средней линии, часто путают с грыжей. При диастазе во время напряжения пресса вдоль средней линии живота над и под пупком появляется продольный валик. Настоящего дефекта с грыжевыми воротами при этом нет, и ущемления не бывает.
Диастаз часто появляется после беременности. Лёгкие формы можно уменьшить специальными упражнениями, а выраженные, с дискомфортом или в сочетании с грыжей, оперируют. Диастаз и пупочная грыжа нередко встречаются вместе, и хирург учитывает это при выборе операции.
Другие грыжи
Похожие выпячивания бывают в других местах. Паховая грыжа образуется в паховой области, грыжа белой линии живота выше пупка, послеоперационная грыжа в области рубца. О паховой грыже подробнее в статье о паховой грыже.
Можно ли заниматься спортом
С невылеченной пупочной грыжей стоит избегать упражнений, резко повышающих давление в животе: подъёма тяжестей, скручиваний, упражнений на пресс с натуживанием. Ходьба, плавание, умеренная нагрузка обычно не противопоказаны. После операции нагрузки возвращают постепенно по рекомендации хирурга.
Пупочная грыжа у недоношенных детей
У недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении пупочная грыжа встречается особенно часто и нередко бывает крупнее. Большинство таких грыж тоже закрываются по мере роста, но наблюдаться у детского хирурга нужно с первых месяцев. Перед решением об операции у недоношенного ребёнка учитывают его общее состояние, набор веса и сопутствующие болезни.
Нужна ли диета при грыже у взрослых
Специальной диеты от грыжи нет, но питание помогает уменьшить нагрузку на брюшную стенку. Для профилактики запоров нужно достаточно клетчатки и воды, есть лучше небольшими порциями без переедания, при избыточном весе стоит его снизить. Вздутие и запоры с натуживанием повышают давление в животе и могут усиливать выпячивание.
Беременность после операции
Беременность после пластики пупочной грыжи возможна, в том числе после установки сетки. Растущая матка растягивает брюшную стенку, поэтому риск рецидива немного выше. Женщинам, планирующим детей, стоит обсудить с хирургом сроки операции и способ пластики.
Грыжа белой линии живота
Выше пупка по средней линии живота может образоваться грыжа белой линии. Это выпячивание через щель в сухожильной пластине между прямыми мышцами. Она бывает очень маленькой, но болезненной, особенно при напряжении и после еды, и её иногда путают с болезнями желудка. Часто она сочетается с пупочной грыжей и диастазом. Лечение, как и при пупочной грыже, хирургическое.
Как самостоятельно заметить грыжу
Лягте на спину, согните ноги в коленях, положите пальцы на область пупка и слегка приподнимите голову и плечи, напрягая пресс, или покашляйте. Если под пальцами появляется мягкое выпячивание или ощущается толчок, покажитесь хирургу. Этот простой тест не заменяет осмотр, но помогает не пропустить грыжу, особенно после беременности и при избыточном весе.
Ущемление у ребёнка: как не пропустить
Ущемление пупочной грыжи у детей бывает редко, но родителям нужно знать его признаки. Ребёнок внезапно становится очень беспокойным, плачет, поджимает ноги. Грыжа стала плотной, напряжённой, болезненной и не уменьшается, когда ребёнок успокаивается, кожа над ней покраснела или посинела, появились рвота, отказ от еды, вздутие живота. В этом случае нужно сразу вызвать скорую или ехать в детскую больницу.
Помогает ли бандаж
У взрослых бандаж может временно уменьшить дискомфорт и выпячивание при нагрузке, если операция откладывается. Но дефект он не закрывает, грыжу не лечит и защиту от ущемления не гарантирует. При длительном ношении бандажа мышцы живота слабеют.
Профилактика у взрослых
- поддерживать нормальный вес;
- лечить хронический кашель и запоры;
- правильно поднимать тяжести: приседать, держать груз близко к телу, выдыхать на усилии;
- укреплять мышцы корпуса регулярными упражнениями;
- отказаться от курения;
- при аденоме простаты своевременно лечить затруднённое мочеиспускание.
Как вправить грыжу ребёнку и нужно ли это
Вправлять пупочную грыжу у спокойного ребёнка специально не нужно: когда он расслабится или ляжет, она уменьшится сама. Если грыжа выпячивается при плаче, достаточно успокоить ребёнка. Не надавливайте на грыжу с силой и не пытайтесь удерживать её пальцем. Если грыжа стала плотной, болезненной, не уменьшается в покое, изменила цвет, а ребёнок беспокоен, срыгивает или его рвёт, нужна срочная помощь.
Уход за пупком у новорождённого
Пупочная грыжа и проблемы с заживлением пупочной ранки не одно и то же. После отпадения остатка пуповины ранка заживает обычно за 1–2 недели. Её держат чистой и сухой, не заклеивают, подворачивают край подгузника, чтобы он не натирал. Покраснение кожи вокруг пупка, отёк, гнойные выделения, неприятный запах, температура говорят о воспалении, и тогда ребёнка нужно сразу показать педиатру.
Выпячивание пупка у ребёнка без грыжи
У некоторых детей пупок выступает наружу из-за особенностей формирования рубца, но под ним нет отверстия в брюшной стенке, и при плаче выпячивание не увеличивается. Это косметическая особенность, лечения она не требует. Отличить её от грыжи поможет осмотр педиатра или детского хирурга.
Пупочная грыжа и массаж
Лёгкий массаж живота по часовой стрелке и выкладывание на живот полезны для развития мышц и уменьшения колик, но сами по себе пупочное кольцо не закрывают. При неосложнённой грыже массаж не противопоказан. Сильно надавливать в области пупка не нужно.
Операция у взрослых: подготовка
- обследование по назначению хирурга: анализы крови, электрокардиограмма, осмотр терапевта, ультразвуковое исследование брюшной стенки;
- при избыточном весе врач может рекомендовать снизить вес перед плановой операцией, чтобы уменьшить риск осложнений и рецидива;
- отказ от курения за несколько недель до операции улучшает заживление;
- при сахарном диабете нужно добиться хорошего контроля глюкозы;
- приём препаратов, разжижающих кровь, обсуждают с врачом заранее.
Пупочная грыжа после лапароскопии
При лапароскопических операциях на органах брюшной полости один из проколов часто делают через пупок. У части пациентов в этом месте позже формируется грыжа. Риск выше при ожирении, сахарном диабете, курении, инфекции раны. Если через несколько месяцев после операции в области пупка появилось выпячивание, его нужно показать хирургу.
Грыжа у людей с циррозом
У людей с циррозом печени и скоплением жидкости в животе пупочные грыжи встречаются часто. У них выше риск ущемления и разрыва истончённой кожи над грыжей. Решение о плановой операции хирург и гепатолог принимают вместе, потому что сначала нужно уменьшить количество жидкости в животе. Любое изменение кожи над грыжей, мокнутие или подтекание жидкости требуют срочной помощи.
Можно ли жить с грыжей без операции
Многие взрослые годами живут с небольшой пупочной грыжей без серьёзных проблем. Но у такого выбора есть риски. Грыжа постепенно увеличивается, оперировать большую грыжу сложнее, а при ущемлении нужна экстренная операция, после которой осложнения бывают чаще. Поэтому при наблюдении нужно регулярно показываться хирургу, знать признаки ущемления и обсуждать плановую операцию, если появились жалобы или грыжа растёт.
Возвращение к работе и спорту после операции
- при сидячей работе обычно через 1–2 недели;
- при физической работе через 4–6 недель и более, по рекомендации хирурга;
- ходить можно с первых дней;
- плавать можно после заживления раны;
- к упражнениям на пресс и подъёму тяжестей возвращаются не раньше чем через 1–3 месяца, постепенно.
Сроки зависят от размера грыжи, способа операции и общего состояния, поэтому окончательно их определяет хирург.
Когда обратиться к врачу
- у ребёнка грыжа не закрылась к 4–5 годам, увеличивается или трудно вправляется;
- у взрослого появилось выпячивание в области пупка;
- грыжа болит при нагрузке, увеличивается;
- грыжа перестала вправляться полностью.
Срочно вызывайте скорую при признаках ущемления: внезапная сильная боль, плотная невправимая грыжа, изменение цвета кожи, тошнота и рвота, задержка стула и газов. С пупочной грыжей обращаются к хирургу, с ребёнком к педиатру и детскому хирургу. О боли в животе в целом рассказано в статье о боли в животе.
