Иглоукалывание, или акупунктура, заключается во введении тонких игл в определённые точки тела. Лучше всего изучено его действие при хронической боли в спине, мигрени, головной боли напряжения, боли при остеоартрозе колена и тошноте после операций: польза есть, но по сравнению с имитацией процедуры она обычно небольшая. Болезнь иглами не лечат, а диагностику метод не заменяет.
Метод пришёл из традиционной китайской медицины и сегодня применяется во многих странах, в том числе врачами в клиниках. Вокруг него много споров: одни считают его чудодейственным, другие называют шарлатанством. Систематические обзоры Кокрейн и клинические рекомендации дают более спокойную картину. Ниже по порядку: при каких состояниях есть данные, насколько они убедительны, где доказательств нет, какие бывают риски и как не ошибиться с выбором специалиста в Казахстане.
Помогает ли иглоукалывание при боли в спине
При хронической неспецифической боли в пояснице акупунктура уменьшает боль, но заметная часть эффекта сопоставима с эффектом имитации процедуры. Обзор Кокрейн 2020 года объединил 33 исследования с 8270 участниками. По сравнению с отсутствием лечения облегчение боли и улучшение функции были значимыми, и доказательства оценили как умеренной достоверности. По сравнению с обычной помощью эффект слабее: достоверность данных низкая, а разница по боли не достигла клинически значимой.
Самый важный результат получен при сравнении с ложной акупунктурой. При такой процедуре иглы вводят неглубоко и не в классические точки либо используют иглы, которые только имитируют прокол. Разница по боли в первые семь дней составила около девяти пунктов по шкале от 0 до 100. Авторы обзора считают значимой разницу от 15 пунктов, поэтому вывод осторожный: иглоукалывание может не давать более весомого эффекта, чем имитация.
Это не значит, что люди придумали своё облегчение. Часть пользы даёт сам ритуал лечения: внимание специалиста, расслабление, ожидание улучшения. Для человека с хронической болью такой эффект реален, но он не связан с иглами как таковыми.
Побочные эффекты в этих исследованиях были в основном мелкими: боль в месте укола, синяки, гематомы, небольшое кровотечение, иногда усиление самой боли в спине. По частоте нежелательных явлений акупунктура и ложная процедура не различались, но данных мало, а достоверность низкая.
Американская коллегия врачей в рекомендациях 2017 года включила акупунктуру в число немедикаментозных вариантов, с которых можно начинать лечение хронической боли в спине, рядом с упражнениями и другими методами. Для острой и подострой боли уровень доказательств в этом документе ниже. Рекомендации не едины: британский институт NICE не советует акупунктуру при боли в пояснице: рекомендация 2016 года сохраняется в редакции 2026 года. И там, и в обзорах упражнения и сохранение привычной активности остаются основой. Подробнее об этом написано в материале про боль в пояснице и первые дни лечения.
Иглоукалывание не подходит как единственная мера, если боль сопровождается слабостью в ноге, нарушением мочеиспускания, онемением в области промежности, лихорадкой или появилась после травмы. Таким людям сначала нужен врач.
Что известно про мигрень и головную боль напряжения
При частой эпизодической мигрени и головной боли напряжения иглоукалывание сокращает число дней с болью, и это одно из лучших по качеству подтверждений пользы метода. Кокрейновский обзор 2016 года по мигрени включил 22 исследования с 4985 участниками. По сравнению с отсутствием профилактики частота приступов сокращалась минимум вдвое у 41% людей в группе акупунктуры и у 17% в группе без неё. Число людей, которых нужно лечить, чтобы один получил пользу, равнялось четырём.
С имитацией процедуры картина скромнее. Вдвое реже приступы стали у 50% после настоящей акупунктуры и у 41% после ложной. Различие статистически значимо, но небольшое: на 11 человек, получивших лечение, приходится один, кому помогла именно акупунктура, а не ожидание и ритуал. Профилактические препараты в трёх сравнительных исследованиях действовали сопоставимо, при этом побочные эффекты у людей в группе игл отмечали реже.
При головной боли напряжения обзор 2016 года проанализировал 12 исследований с 2349 участниками. В двух крупных исследованиях, где акупунктуру сравнивали с обычной помощью, доля людей с сокращением числа головных болей минимум наполовину в одном из них составила 48% против 19% в контроле. В исследованиях с имитацией процедуры такой результат был у 51% и 43% участников соответственно. Авторы заключили, что метод эффективен при частой эпизодической и хронической форме, но нужны дополнительные работы, особенно в сравнении с другими способами лечения.
Практический вывод для читателя из Казахстана такой. Если приступы частые, а профилактические лекарства не подходят или не помогают, акупунктура может быть дополнительным вариантом после обследования у невролога. Как отличить виды головной боли, описано в статье про мигрень. Для остановки приступа метод не годится, его используют курсом для профилактики.
У этих данных есть граница. В обзор по мигрени вошли люди, у которых болезнь длилась не менее года, поэтому перенести вывод на недавно начавшиеся головные боли нельзя. Новая или изменившаяся головная боль сначала требует осмотра врача.
Работает ли иглоукалывание при остеоартрозе колена
При остеоартрозе колена иглоукалывание даёт краткосрочное облегчение боли, но разница с имитацией процедуры мала. Кокрейновский обзор 2010 года включил 16 исследований с 3498 участниками, в 12 из них изучали только колено. По сравнению с ложной акупунктурой улучшение боли составило примерно 0,9 балла по 20-балльной шкале, и по критериям авторов это ниже порога клинической значимости. Через шесть месяцев различие практически исчезало.
По сравнению со списком ожидания, то есть с отсутствием лечения, акупунктура давала клинически значимое облегчение. В прямых сравнениях с упражнениями эффекты были сходными, а к программе физиотерапевтических упражнений иглоукалывание ничего не добавляло. Безопасность в тех исследованиях описывали редко и по разным правилам.
Рекомендации Американской коллегии ревматологов и Фонда артрита 2019 года относят акупунктуру к методам с условной рекомендацией. Сильные рекомендации даны упражнениям, снижению веса при избыточной массе тела и тайцзи. Поэтому при гонартрозе иглы можно рассматривать только как дополнение к движению и разгрузке сустава. Как строить нагрузку, объяснено в статье про артроз коленного сустава.
Помогает ли иглоукалывание при тошноте после операций и химиотерапии
Для тошноты и рвоты после операции стимуляция точки на запястье, которую называют PC6 или P6, в обзорах превосходит имитацию, а по данным 2015 года сопоставима с противорвотными препаратами. Кокрейновский обзор 2015 года проанализировал 59 исследований с 7667 участниками. По сравнению с ложной стимуляцией риск тошноты снижался примерно на треть, а рвоты на 40%. Достоверность этих данных оценена как низкая из-за неоднородности исследований.
Сравнение с шестью видами противорвотных лекарств различий не выявило, и достоверность там выше, умеренная. Комбинация стимуляции и лекарства по частоте рвоты оказалась лучше одного лекарства, но здесь данные очень низкого качества. Побочные эффекты были лёгкими: раздражение кожи, покраснение, боль в месте воздействия. Более свежий сетевой метаанализ Кокрейн 2025 года объединил 77 исследований с 9847 участниками: сочетание инвазивной стимуляции PC6 с противорвотным препаратом, вероятно, снижает тошноту и рвоту сильнее ложной процедуры, серьёзных осложнений в исследованиях не сообщалось. К стимуляции этой точки относят не только иглы, но и акупрессуру, например специальные браслеты.
При тошноте на фоне химиотерапии обзор 2006 года объединил 11 исследований с участием 1247 человек. Электроакупунктура уменьшала долю людей с рвотой в первые сутки, акупрессура снижала выраженность тошноты. Ручное иглоукалывание и неинвазивная электростимуляция пользы не показали. Во всех исследованиях пациенты параллельно получали противорвотные препараты, поэтому речь идёт о дополнении, а не о замене. Схему профилактики подбирает онколог.
При каких состояниях доказательств нет
Для бесплодия, избыточного веса, зависимости от курения и лечения опухолей убедительных данных об эффекте нет. Именно в таких областях метод чаще всего рекламируют, поэтому стоит знать, что показали обзоры.
При лечении бесплодия кокрейновский обзор 2013 года не нашёл улучшения частоты рождения ребёнка при вспомогательных репродуктивных технологиях ни при проведении акупунктуры во время забора яйцеклеток, ни около переноса эмбриона. Влияния на частоту наступления и сохранения беременности также не выявили. Обследование пары, поиск причины и лечение остаются первым шагом, о нём рассказано в статье про бесплодие.
При отказе от курения обновлённый обзор Кокрейн 2014 года констатировал, что устойчивого эффекта акупунктуры на срок от шести месяцев не подтверждено. Краткосрочные результаты по сравнению с имитацией выглядели лучше, но при длительном наблюдении различие терялось, а никотинзаместительная терапия оказалась эффективнее. Что действительно помогает бросить, написано в статье про то, как бросить курить.
Для снижения веса иглы не входят в основу лечения: решающими остаются питание, активность и, по показаниям, терапия, назначенная врачом.
Особый случай составляет онкология. Совместное руководство Общества интегративной онкологии и ASCO 2022 года рекомендует акупунктуру при суставных болях, связанных с приёмом ингибиторов ароматазы, и допускает её при общей и костно-мышечной боли у пациентов с раком. Речь идёт только об обезболивании и ни о каком воздействии на опухоль. Лечение рака иглоукалыванием вместо операции, лучевой терапии или лекарств опасно потерей времени. Любые процедуры при онкологическом заболевании нужно согласовывать с лечащим онкологом.
Чем иглоукалывание отличается от плацебо и что с каналами и энергией
Классическое объяснение через каналы и энергию ци научно не подтверждено. Убедительных данных о том, что меридианы существуют как анатомические структуры, нет, а в исследованиях с имитацией процедур результат часто мало зависит от того, в какие именно точки и как глубоко вводят иглу. Это согласуется с тем, что в обзорах настоящая акупунктура превосходит ложную незначительно.
Тем не менее часть эффекта может иметь физиологическую основу: раздражение кожи и мышц влияет на передачу болевых сигналов, а на ощущения воздействуют ожидания и доверие. Исследователи продолжают изучать механизмы, но единого ясного объяснения пока нет.
Для пациента отсюда следуют две практические вещи. Верить в энергию для облегчения не требуется, и сомнения в теории сами по себе пользу метода не отменяют. С другой стороны, рассказы о восстановлении потока энергии не заменяют диагноз. Эффект иглоукалывания оценивают так же, как у любого другого метода: по уменьшению боли, числу приступов и возможности двигаться, а не по красивому описанию специалиста.
Иногда звучит довод: раз эффект есть и у ложной акупунктуры, метод бесполезен. Это тоже упрощение. Если облегчение получено безопасным способом, а болезнь не прогрессирует, оно имеет значение. Вопрос в цене и риске: платить за курс и переносить уколы ради эффекта, близкого к эффекту имитации, стоит только осознанно и после разговора с врачом.
Чем опасно иглоукалывание и кому нельзя
В руках обученного врача при стерильных одноразовых иглах метод считается относительно безопасным, но осложнения бывают. В немецком наблюдении 2009 года участвовали 229 230 пациентов. Хотя бы одну нежелательную реакцию отметили 8,6%, а лечения потребовали 2,2%. Чаще всего это кровоточивость и гематомы (6,1% пациентов), боль и вегетативные симптомы, например слабость и потливость. У двух человек развился пневмоторакс, то есть попадание воздуха в плевральную полость.
Обзор описаний случаев с 2000 по 2011 год показал, что главным осложнением остаются инфекции, причём теперь преимущественно бактериальные, вызванные контактом с кожей в точках введения. Раньше основной причиной был гепатит из-за многоразовых игл. Авторы подчёркивают необходимость чистой техники работы. Нестерильные иглы повышают риск заражения гепатитом и кожных инфекций, а неверные направление и глубина введения вблизи грудной клетки грозят пневмотораксом.
Осторожность нужна в таких ситуациях:
- нарушения свёртывания крови и приём препаратов, разжижающих кровь;
- воспаление или инфекция кожи в предполагаемых точках;
- сниженный иммунитет, в том числе при химиотерапии: из-за риска инфекции в местах уколов вопрос согласуют с лечащим врачом;
- беременность: часть точек и приёмов не используют, поскольку некоторые из них могут вызвать сокращения матки;
- кардиостимулятор: электрические импульсы через иглы могут помешать его работе, поэтому электроакупунктуру при нём не проводят;
- выраженный страх игл и склонность к обморокам.
Список общий, и решение зависит от состояния. Перед процедурой скажите специалисту обо всех заболеваниях, лекарствах и беременности. Боль, которая может иметь серьёзную причину, нельзя оставлять без обследования ради иглоукалывания.
Отдельно о некоторых группах. Детям процедуру проводят только по показаниям и у специалиста с опытом работы с детьми. Беременным нужна консультация акушера-гинеколога и врача, который будет делать процедуру, поскольку часть точек в этом случае обычно не используют. У пожилых людей чаще встречаются сердечные болезни и приём препаратов, влияющих на свёртывание крови, поэтому полный список лекарств для них особенно важен.
Как выбрать специалиста в Казахстане и что проверить
Иглоукалывание должен проводить врач с сертификатом, а клиника должна иметь лицензию. Статья 132 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» устанавливает, что право на деятельность в сфере традиционной медицины имеют лица с медицинским образованием, сертификатом специалиста в области здравоохранения и лицензией. Целительство определено в Кодексе отдельно, как совокупность эмпирических приёмов, и закон прямо запрещает проводить сеансы целительства с участием двух и более лиц, в том числе через масс-медиа.
В приказе о номенклатуре специальностей и специализаций в области здравоохранения (ҚР ДСМ-305/2020) есть врачебная специальность «Традиционная терапия» (в ней названа рефлексотерапия) и специализация «Традиционная медицина (рефлексотерапия)». Приказ от 21 декабря 2020 года действует с изменениями. Поэтому ориентируйтесь на диплом, сертификат и действующую лицензию организации. Как проверить документы, описано в статье про проверку клиники и врача.
Перед записью проверьте:
- лицензию на медицинскую деятельность и её приложения, где указаны виды услуг;
- сертификат врача и его специальность;
- иглы: они должны быть стерильными, одноразовыми, в закрытой упаковке, вскрываемой при вас;
- информированное согласие и объяснение рисков (пациент вправе получить информацию о риске и преимуществах метода и о стоимости платных услуг);
- цену, которая названа заранее, и чек или договор.
Оплата зависит от организации и условий оказания помощи. Входит ли конкретная процедура в гарантированный объём бесплатной помощи или в систему ОСМС в вашей поликлинике, уточняйте в регистратуре и не рассчитывайте на это заранее. Тревожные признаки: обещание излечить диабет, онкологию, гипертонию или бесплодие, требование отказаться от лекарств, предоплата большого курса без осмотра, повторное использование игл, отсутствие согласия и документов. Метод не заменяет лечение основного заболевания. О месте таких процедур среди других методов написано в статье про физиотерапию.
Как проходит сеанс и сколько сеансов нужно
Сеанс начинается с беседы и осмотра, затем врач вводит несколько тонких игл и оставляет их на некоторое время. Обычно процедура занимает около получаса. Иглы тонкие, поэтому прокол ощущается слабее, чем укол шприцем. Возможны лёгкое покалывание, тяжесть или ломящее ощущение в точке. Резкая боль, онемение с отдачей в ногу или руку, головокружение и слабость повод сказать врачу сразу.
Иногда к иглам добавляют электростимуляцию, прогревание полынной сигарой (моксотерапию) или массаж точек. Об этих дополнениях спросите заранее: часть из них повышает риск ожога или требует отдельных противопоказаний.
К первому визиту возьмите выписки и результаты обследований, список принимаемых лекарств, сообщите об аллергии и об обмороках в прошлом. После сеанса в местах введения могут появиться небольшие синяки, обычно они проходят сами. Полезно вести дневник: число дней с болью и оценка по шкале от 0 до 10.
Единого числа сеансов нет, оно зависит от состояния и ответа на лечение. В немецком наблюдении 2009 года на пациента приходилось в среднем около десяти процедур. В исследованиях по мигрени, вошедших в обзор Кокрейн, наблюдение длилось не менее восьми недель. Если после нескольких процедур облегчения нет, продолжать курс смысла не имеет, лучше обсудить другую тактику с лечащим врачом.
Частые вопросы
Помогает ли иглоукалывание при болях в спине?
При хронической боли в пояснице метод даёт умеренное облегчение по сравнению с отсутствием лечения. По сравнению с имитацией процедуры разница небольшая и по обзору Кокрейн не достигает клинически значимой. Американская коллегия врачей включает акупунктуру в число вариантов для начала лечения, наряду с упражнениями и другими немедикаментозными методами.
Сколько сеансов иглоукалывания нужно сделать?
Единой нормы нет, число зависит от состояния и ответа на лечение. В крупном наблюдении у врачей в Германии в среднем проводили около десяти сеансов на пациента. Если после нескольких процедур улучшения нет, продолжать курс по инерции не стоит, лучше обсудить другую тактику с врачом.
Кому нельзя делать иглоукалывание?
Осторожность нужна при нарушениях свёртывания крови и приёме препаратов, разжижающих кровь, при инфекциях кожи в зоне введения игл, сниженном иммунитете, беременности и наличии кардиостимулятора, если планируется электроакупунктура. Перед процедурой нужно сообщить специалисту обо всех болезнях и лекарствах. Окончательное решение принимает врач после осмотра.
Может ли иглоукалывание вылечить бесплодие или помочь бросить курить?
Обзоры Кокрейн не нашли доказательств, что акупунктура повышает частоту рождения ребёнка при вспомогательных репродуктивных технологиях. При отказе от курения устойчивого эффекта на срок от шести месяцев не подтверждено, а никотинзаместительная терапия оказалась эффективнее. Метод не заменяет обследование пары и проверенные способы отказа от табака.
Кто в Казахстане имеет право делать иглоукалывание?
Кодекс о здоровье народа допускает деятельность в сфере традиционной медицины только для людей с медицинским образованием, сертификатом специалиста и лицензией. В номенклатуре специальностей есть направление «Традиционная медицина (рефлексотерапия)». Перед записью стоит проверить лицензию клиники и сертификат врача.
Когда обратиться к врачу
К врачу нужно идти до иглоукалывания, если боль в спине, голове или колене новая, нарастает или не проходит больше нескольких недель, и после процедуры, если появились необычные симптомы. Начать можно с участкового терапевта или врача общей практики, он при необходимости направит к неврологу, ревматологу или другому специалисту. Иглоукалывание допустимо обсуждать как дополнение, но не вместо диагностики.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если после процедуры появились внезапная одышка, боль в груди, ощущение нехватки воздуха, посинение губ, обморок или сильная слабость. Такие признаки могут говорить о пневмотораксе или другой опасной реакции. Срочная помощь нужна и при внезапной сильной головной боли с рвотой, слабости в руке или ноге и нарушении речи.
Обратитесь к врачу в тот же день при повышении температуры, нарастающем покраснении, отёке, гное или сильной боли в местах уколов, а также при кровотечении, которое не останавливается после нескольких минут давления. Это возможные признаки инфекции или повреждения сосуда. Если процедуру делали нестерильным инструментом, расскажите об этом врачу и обсудите обследование на гепатиты.
Источники
- Cochrane. Mu J. et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain, 2020: europepmc.org/article/MED/33306198. American College of Physicians. Qaseem A. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain, 2017: europepmc.org/article/MED/28192789
- Cochrane. Linde K. et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine, 2016: europepmc.org/article/MED/27351677; Acupuncture for the prevention of tension-type headache, 2016: europepmc.org/article/MED/27092807
- Cochrane. Manheimer E. et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis, 2010: europepmc.org/article/MED/20091527. ACR/Arthritis Foundation. Kolasinski S. et al. Guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee, 2019: europepmc.org/article/MED/31908149
- Cochrane. Lee A. et al. Stimulation of the wrist acupuncture point PC6 for preventing postoperative nausea and vomiting, 2015: europepmc.org/article/MED/26522652, и сетевой метаанализ 2025 года: europepmc.org/article/MED/40938065; Ezzo J. et al. Acupuncture-point stimulation for chemotherapy-induced nausea or vomiting, 2006: europepmc.org/article/MED/16625560; Cheong Y. et al. Acupuncture and assisted reproductive technology, 2013: europepmc.org/article/MED/23888428; White A. et al. Acupuncture and related interventions for smoking cessation, 2014: europepmc.org/article/MED/24459016
- Society for Integrative Oncology and ASCO. Mao J. et al. Integrative medicine for pain management in oncology, 2022: europepmc.org/article/MED/36122322. Witt C. et al. Safety of acupuncture: prospective observational study with 229,230 patients, 2009: europepmc.org/article/MED/19420954. Xu S. et al. Adverse events of acupuncture: a systematic review of case reports, 2013: europepmc.org/article/MED/23573135
- Республика Казахстан. Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года № 360-VI, статьи 132 и 134: zakon.uchet.kz/rus/docs/K2000000360. Приказ о номенклатуре специальностей и специализаций в области здравоохранения ҚР ДСМ-305/2020: zakon.uchet.kz/rus/docs/V2000021856
Фото в начале статьи: Ali Arapoğlu, Pexels.
