По данным Министерства здравоохранения, доля кесарева сечения в Казахстане составляет около 30 процентов родов — примерно вдвое выше ориентира, который Всемирная организация здравоохранения считает оптимальным. Разбираемся, когда операция нужна, как она проходит и что известно о родах после неё.
Что это за операция
Извлечение ребёнка через разрез передней брюшной стенки и матки.
Разрез в подавляющем большинстве случаев поперечный, в нижней части живота, по линии роста волос. Продольный применяется редко, в экстренных ситуациях и при особых показаниях.
Длительность обычно 30–50 минут, при этом ребёнка извлекают в первые 5–10 минут, а остальное время занимает ушивание.
Это полостная операция, а не «лёгкая альтернатива родам» — так её нередко представляют, и это главное заблуждение вокруг темы.
При этом при наличии показаний она спасает жизнь и здоровье, и обсуждать её как крайнюю меру тоже неправильно.
Плановое и экстренное
Разница между ними существенна и по подготовке, и по течению.
Плановое назначают заранее, когда показания известны до начала родов. Женщина госпитализируется, проходит обследование, операция выполняется в назначенный день, чаще ближе к сроку доношенной беременности.
Экстренное выполняется, когда осложнение возникло в родах или незадолго до них. Времени на подготовку меньше, чаще применяется общий наркоз.
Восстановление после планового обычно проходит легче: организм не переносил перед этим длительных родов.
Отдельно существует ситуация, когда роды начались самостоятельно, а операцию выполняют по ходу — например, при остановке продвижения ребёнка. Как понять, что роды начались, разобрано в материале про схватки.
Когда операция необходима
Показания принято делить на бесспорные и относительные.
Полное предлежание плаценты — плацента перекрывает выход из матки.
Поперечное положение плода.
Клинически узкий таз — несоответствие размеров головки ребёнка и таза матери.
Отслойка плаценты, угрожающее состояние плода по данным мониторинга.
Выпадение пуповины.
Ряд состояний матери, при которых потуги опасны, — их определяет врач индивидуально.
Несостоятельность рубца на матке после предыдущей операции.
Относительные показания — тазовое предлежание, крупный плод, некоторые случаи многоплодной беременности — рассматриваются в совокупности, а не автоматически.
Почему операций стало больше
Рост доли кесарева сечения — общемировая тенденция, и причин у неё несколько.
Расширение относительных показаний и более осторожная тактика.
Увеличение среднего возраста рожающих и числа беременностей после лечения бесплодия.
Рост числа повторных операций: раньше действовало правило «одно кесарево — всегда кесарево».
Опасения юридических последствий при неблагоприятном исходе естественных родов.
Запросы самих женщин, связанные со страхом родовой боли.
Проблема в том, что после определённого уровня рост доли операций перестаёт улучшать исходы для матери и ребёнка, а риски осложнений при этом накапливаются — прежде всего для последующих беременностей.
Обезболивание
Выбор метода влияет на первые часы после родов сильнее, чем принято думать.
Регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная — применяется в большинстве плановых случаев. Женщина в сознании, видит ребёнка сразу, возможен ранний контакт кожа к коже.
Общий наркоз используется при экстренных ситуациях, противопоказаниях к регионарной анестезии, отказе женщины.
Ощущения при регионарной анестезии: боли нет, но сохраняется чувство давления и потягивания — это нормально и не означает, что обезболивание не работает.
Возможные последствия — снижение давления, тошнота, головная боль в послеоперационном периоде; всё это управляемо.
Подробнее о видах обезболивания и подготовке к ним — в материале про наркоз.
Восстановление
Реальные сроки отличаются от ожиданий в обе стороны.
Вставать обычно предлагают уже через несколько часов: ранняя активизация снижает риск тромбозов и ускоряет работу кишечника.
Первые двое суток болезненны, обезболивание при этом назначается и от него не нужно отказываться «ради молока» — применяются препараты, совместимые с грудным вскармливанием.
Выписка в неосложнённых случаях обычно на третьи-пятые сутки.
Шов заживает поверхностно за пару недель, полное восстановление тканей матки занимает значительно дольше.
Подъём тяжестей ограничивают на несколько недель, ориентир — вес ребёнка.
Половая жизнь и физические нагрузки возобновляются после осмотра врача, обычно не раньше чем через полтора-два месяца.
Грудное вскармливание возможно и после операции; молоко может прийти чуть позже, и это не повод переходить на смесь без необходимости.
Риски
О них говорят меньше, чем следовало бы, при обсуждении операции по желанию.
Для матери: кровотечение, инфекция, повреждение соседних органов, тромбозы, более длительное восстановление, спаечный процесс.
Для ребёнка: чаще встречаются нарушения дыхания в первые часы, особенно при операции до начала родовой деятельности.
Для последующих беременностей — главное: рубец на матке, риск его несостоятельности, аномального прикрепления плаценты, предлежания плаценты. С каждой последующей операцией эти риски возрастают.
Именно фактор будущих беременностей делает разговор о «плановом кесареве по желанию» не таким простым, каким он кажется при первой беременности.
При наличии показаний все эти риски перевешиваются пользой — речь идёт только о ситуациях, когда выбор действительно есть.
Роды после кесарева
Правило «одно кесарево — всегда кесарево» пересмотрено.
Естественные роды после одной операции возможны у значительной части женщин при благоприятных условиях.
Условия включают: поперечный рубец в нижнем сегменте, состоятельность рубца, отсутствие показаний, потребовавших первой операции, готовность стационара к экстренному вмешательству.
Главный риск — разрыв матки по рубцу; он редкий, но требует немедленных действий, поэтому такие роды ведут в условиях, где операционная доступна незамедлительно.
После двух и более операций естественные роды обычно не рассматривают.
Интервал между беременностями имеет значение: слишком короткий промежуток ухудшает состояние рубца.
Решение принимается совместно с врачом на основании обследования, а не по общему правилу.
Сама следующая беременность после операции протекает как обычно, и ранние её проявления ничем не отличаются: о самом частом из них — в материале про токсикоз.
Что происходит в первые часы
Этот период волнует больше всего, а описывают его редко.
Ребёнка при неосложнённом течении и регионарной анестезии показывают сразу, и во многих роддомах возможен контакт кожа к коже прямо в операционной.
Первое прикладывание к груди при хорошем состоянии матери и ребёнка происходит в ближайшие часы.
Женщина несколько часов находится под наблюдением: контролируют давление, пульс, кровопотерю, сокращение матки.
Чувствительность и движения в ногах после спинальной анестезии возвращаются постепенно, за несколько часов — это ожидаемо, а не осложнение.
Мочевой катетер обычно удаляют в первые сутки.
Пить разрешают вскоре после операции, есть — по мере восстановления работы кишечника, начиная с лёгкой пищи.
Ощущение озноба и дрожи сразу после операции встречается часто и связано с анестезией, а не с воспалением.
Про шов
Вопросы о нём начинаются ещё до операции.
Поперечный разрез в нижней части живота располагается по линии, которая скрывается бельём, и со временем становится малозаметным.
Швы бывают рассасывающимися или требующими снятия — это уточняют при выписке вместе со сроком.
Уход в первые недели простой: держать в чистоте и сухости, обрабатывать так, как назначил врач, не тереть мочалкой.
Плотный валик и онемение кожи вокруг рубца в первые месяцы — обычное явление, чувствительность восстанавливается постепенно.
Бандаж облегчает движение в первые дни, но носить его постоянно и долго не нужно: мышцам передней стенки требуется работать.
Косметическая коррекция рубца, если он беспокоит внешне, обсуждается не раньше чем через год.
Признаки, требующие обращения, — покраснение, отёк, выделения, расхождение краёв — перечислены ниже.
Чего опасаются напрасно
Часть страхов вокруг операции не подтверждается.
Что после кесарева не будет молока. Лактация запускается независимо от способа родоразрешения; приход молока может задержаться на сутки, и в это время важны частые прикладывания.
Что ребёнок «недополучит» чего-то важного. Различия существуют и изучаются, но здоровье ребёнка определяется гораздо более значимыми факторами.
Что кесарево избавляет от боли. Родовой боли — да, но послеоперационная боль первых суток реальна, а восстановление длится дольше.
Что операция сохранит тазовое дно. Беременность сама по себе нагружает его, и полной защиты кесарево не даёт.
Что после операции нельзя рожать больше одного раза. Ограничения существуют, но они индивидуальны и определяются состоянием рубца.
Что спинальная анестезия «сажает спину». Боль в спине после родов встречается независимо от вида обезболивания и чаще связана с нагрузкой на позвоночник при беременности.
Когда обращаться после выписки
Температура выше 38 градусов.
Покраснение, отёк, выделения из области шва, расхождение краёв.
Усиление боли в животе вместо постепенного стихания.
Обильные кровянистые выделения со сгустками, выделения с неприятным запахом.
Боль, отёк, покраснение голени — возможный признак тромбоза.
Одышка, боль в груди — обращаться немедленно.
Затруднённое или болезненное мочеиспускание, задержка стула дольше нескольких дней.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
