Терафлекс — самый узнаваемый представитель хондропротекторов, средств «для суставов», которые принимают курсами по несколько месяцев. Вокруг этой группы больше всего споров в ортопедии: препараты популярны, а доказательная база у них сдержанная.
Разберём по инструкции, зарегистрированной в Казахстане, что входит в состав, как устроена схема приёма, кому препарат противопоказан, чем отличаются продукты линейки — и что известно об эффективности хондропротекторов в целом.
Что в составе
Одна капсула содержит D-глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитина сульфат натрия 400 мг.
Оба вещества — естественные компоненты соединительной ткани. Глюкозамин участвует в построении гликозаминогликанов, хондроитин входит в состав межклеточного вещества хряща и удерживает воду, обеспечивая его упругость.
Отсюда и логика применения: если хрящ разрушается, дать организму строительный материал. Логика привлекательная, но, как и с коллагеном, между «вещество входит в состав ткани» и «принятое внутрь вещество восстановит ткань» лежит большая дистанция.
Препарат отпускается без рецепта. В Казахстане действуют регистрации трёх продуктов линейки: обычные капсулы, Терафлекс Адванс с добавлением ибупрофена и крем Терафлекс Хондрокрем Форте для наружного применения.
Показания по инструкции
- остеоартроз;
- остеопороз;
- плечелопаточный периартрит;
- остеохондроз и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- спондилёз;
- хондромаляция надколенника;
- переломы — для ускорения образования костной мозоли.
Препарат рекомендован детям старше 12 лет, взрослым и пожилым людям в составе комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и состояний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими изменениями хряща.
Ключевые слова здесь — «в составе комплексного лечения». Ни при одном из перечисленных состояний препарат не является основой терапии, и это важно помнить, оценивая ожидания.
Что представляет собой самое частое из показаний и как его лечат, разобрано в статье об остеоартрозе.
Схема приёма
Взрослым и детям старше 12 лет:
- первые три недели — по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды;
- в последующие дни — по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Минимальный курс приёма — 2 месяца. Курсы повторяют с интервалами в 3 месяца или по согласованию с врачом.
Из этой схемы следует главное практическое соображение: препарат не даёт быстрого обезболивания. Если сустав болит сейчас, работать с этим нужно другими средствами, а хондропротектор — история про месяцы.
Случаи передозировки не описаны; при превышении дозы возможно усиление побочных эффектов, и инструкция не рекомендует превышать суточную дозу.
Кому препарат противопоказан
- повышенная чувствительность к компонентам;
- фенилкетонурия;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 12 лет.
Отдельно инструкция требует осторожности в двух ситуациях.
Сахарный диабет. Рекомендуется периодически контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в начале лечения. Глюкозамин — аминосахар, и вопрос его влияния на углеводный обмен обсуждается; при диабете разумно обсудить приём с врачом и не игнорировать контроль.
Бронхиальная астма. Инструкция прямо отмечает: приём глюкозамина при астме может приводить к усилению симптомов, описаны случаи обострения. Это редкое, но конкретное предупреждение, о котором почти не знают.
Из нежелательных реакций возможны желудочно-кишечные жалобы — боль в животе, метеоризм, диарея или запор, — а также головная боль, головокружение, аллергические реакции.
Что показали исследования
Это главный вопрос для препарата, который принимают месяцами и покупают за собственные деньги.
Глюкозамин и хондроитин изучались много и давно, в том числе в крупных независимых исследованиях. Общая картина такова: убедительного клинически значимого преимущества перед плацебо по уменьшению боли и улучшению функции сустава в большинстве качественных работ не показано. Отдельные исследования сообщали об умеренном эффекте, часть из них финансировалась производителями.
В международных клинических рекомендациях по ведению остеоартроза эти средства либо не рекомендуются, либо упоминаются как опция с низким уровнем доказательности и слабой силой рекомендации.
Отдельно про «восстановление хряща». Данные о структурно-модифицирующем действии — то есть о реальном замедлении разрушения хряща по рентгену или МРТ — противоречивы и не позволяют говорить об этом как об установленном факте.
Что из этого следует. Не то, что препарат вреден, — профиль безопасности у него благоприятный. А то, что рассчитывать на выраженный эффект не стоит, и уж точно не стоит откладывать из-за него меры с доказанной пользой.
Что при артрозе работает надёжнее
Этот список стоит держать перед глазами при любом решении о лечении: он определяет, куда в первую очередь направлять усилия, время и деньги.
Список короткий, скучный и хорошо подтверждённый.
Физические упражнения. Укрепление мышц вокруг сустава и аэробная нагрузка уменьшают боль и улучшают функцию — это метод с наибольшим объёмом доказательств при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов. Работает при регулярности, а не курсами.
Снижение избыточного веса. Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на коленный сустав при ходьбе. Снижение веса уменьшает боль и замедляет прогрессирование.
Обезболивание по показаниям. Наружные и системные средства применяются для контроля боли, чтобы человек мог двигаться — а движение и есть лечение. Что из наружных средств действительно работает, разобрано в обзоре мазей для суставов.
Физическая реабилитация и вспомогательные средства: подбор обуви, трость при выраженной боли, обучение правильной нагрузке.
Хирургическое лечение при выраженном артрозе с потерей функции — эндопротезирование остаётся эффективным решением на своей стадии.
Хондропротекторы в этой схеме занимают место необязательного дополнения. Проблема не в самом их приёме, а в ситуации, когда человек два месяца пьёт капсулы вместо того, чтобы начать заниматься и снижать вес.
Боль в суставе: когда это не артроз
Прежде чем начинать двухмесячный курс, полезно убедиться, что дело действительно в дегенеративных изменениях хряща.
Для остеоартроза характерны: боль при нагрузке, уменьшающаяся в покое; кратковременная утренняя скованность, обычно до получаса; постепенное начало, годами; хруст при движении; возраст старше 45–50 лет; вовлечение коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей.
А вот признаки, которые заставляют думать о другом: выраженная утренняя скованность дольше часа, симметричное поражение мелких суставов кистей, отёк и покраснение сустава, повышение температуры, ночная боль, быстрое начало, вовлечение сустава после травмы, боль в одном суставе с общим недомоганием.
За этими признаками могут стоять воспалительные заболевания суставов, подагра, инфекционный артрит, реактивные состояния. Лечение у них принципиально другое, а промедление в части случаев ведёт к необратимому повреждению сустава.
Практический вывод: если сустав опух, покраснел, горячий на ощупь или болит ночью — это повод для обследования, а не для покупки хондропротектора.
Упражнения: с чего начать
Раз это метод с наибольшей доказанной пользой при артрозе, стоит понимать, что имеется в виду.
Речь не о спорте и не о преодолении боли. Основа — укрепление мышц, окружающих сустав, и поддержание подвижности. Для коленного сустава это прежде всего четырёхглавая мышца бедра, для тазобедренного — ягодичные мышцы.
Форматы, которые обычно рекомендуют: упражнения без осевой нагрузки — лёжа и сидя; ходьба в комфортном темпе; плавание и аквааэробика, где вес тела частично разгружен; велотренажёр с небольшим сопротивлением.
Ключевой принцип — регулярность и постепенность. Эффект появляется через недели занятий и исчезает, если их прекратить: это не курс, а образ жизни.
Важная оговорка про боль: умеренный дискомфорт во время упражнений допустим, но боль, усиливающаяся после занятия и сохраняющаяся на следующий день, означает, что нагрузку нужно уменьшить. Подобрать программу помогает врач лечебной физкультуры или реабилитолог, и одна консультация обычно окупается лучше, чем несколько курсов препаратов.
Что ещё применяется при артрозе
Помимо базовых мер существуют вмешательства, о которых пациенты обычно слышат и спрашивают.
Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов применяются при выраженном обострении с воспалением: они дают быстрое, но временное облегчение. Частота таких процедур ограничена, поскольку повторные введения могут негативно влиять на хрящ.
Препараты гиалуроновой кислоты внутрисуставно — метод с противоречивыми данными; в рекомендациях он оценивается сдержанно, эффект, если есть, умеренный.
Ортезы и стельки помогают перераспределить нагрузку в отдельных случаях, например при преимущественном поражении одного отдела коленного сустава.
Физиотерапия используется как вспомогательный метод; её доказательная база уступает упражнениям.
Эндопротезирование — решение для выраженного артроза с потерей функции и постоянной болью. Это большая операция со своими рисками, но при правильном отборе пациентов она возвращает подвижность.
Общий принцип: чем раньше начата работа с весом и мышцами, тем позже встаёт вопрос об операции.
Остеохондроз и боль в спине
Одно из показаний — дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, и здесь стоит сделать оговорку, важную для многих читателей.
Изменения в позвоночнике, которые описывают на снимках как остеохондроз, встречаются у большинства людей среднего и старшего возраста и далеко не всегда сопровождаются болью. Обратное тоже верно: сильная боль в спине часто бывает при минимальных изменениях на снимках.
При острой неспецифической боли в спине наиболее подтверждённый подход — сохранение активности, обезболивание на короткий срок при необходимости и постепенное возвращение к обычной нагрузке. Постельный режим не рекомендуется.
Тревожные признаки, требующие врача: боль после травмы, нарастающая слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, онемение в области промежности, лихорадка, потеря веса, боль в покое и ночью, онкологическое заболевание в анамнезе.
Хондропротекторы при боли в спине занимают то же место, что и при артрозе: возможное дополнение, но не решение. Основную роль играют движение, укрепление мышц и работа с факторами, поддерживающими боль.
Сколько стоит курс и как считать
Арифметику полезно сделать до покупки, потому что схема длинная.
Первые три недели уходит по 3 капсулы в день — это 63 капсулы. Дальше по 2 капсулы в день: за оставшиеся пять недель двухмесячного курса это ещё около 70 капсул. Итого минимальный курс — примерно 130–135 капсул.
Флаконы выпускаются по 30, 60 и 120 капсул, то есть на один курс требуется около 130 капсул, а курсы рекомендуется повторять с интервалом в три месяца — то есть три-четыре курса в год.
Эти цифры стоит сопоставить с ожидаемым эффектом, о котором сказано выше. Если та же сумма за год может быть потрачена на несколько занятий с реабилитологом и абонемент в бассейн, выбор с точки зрения доказательной медицины очевиден.
Это не призыв отказаться от препарата, если он назначен и субъективно помогает. Это предложение принимать решение осознанно, а не по инерции «суставы надо поддерживать».
Питание и добавки для суставов
Вопрос возникает у каждого, кто начинает лечиться от артроза: что есть, чтобы помочь суставам.
Честный ответ: специальной «диеты для суставов» не существует. Наибольшее значение имеет общая калорийность рациона, потому что через массу тела она напрямую влияет на нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.
Продукты, вокруг которых сложились ожидания, — холодец, желатин, костные бульоны — содержат коллаген и родственные вещества, но, как и хондропротекторы в капсулах, расщепляются при пищеварении. Отдельного «суставного» эффекта у них не показано.
Что имеет основания: достаточное количество белка для поддержания мышечной массы, витамин D и кальций для костной ткани при их дефиците, общий противовоспалительный характер питания без избытка сахара и продуктов глубокой переработки.
Отдельная категория — добавки с коллагеном, метилсульфонилметаном, куркумой. Их доказательная база слабее, чем у глюкозамина и хондроитина, а последние, как мы видели, сами по себе оцениваются сдержанно. Как устроена ситуация с коллагеном, разобрано в отдельном материале — коллаген.
Практический вывод простой: деньги, потраченные на снижение веса и регулярные занятия, работают на сустав надёжнее любых добавок.
Мифы вокруг хондропротекторов
«Курс восстанавливает хрящ». Убедительных данных о восстановлении хрящевой ткани у человека нет. Речь может идти в лучшем случае об умеренном влиянии на симптомы, и то не подтверждённом в качественных исследованиях.
«Начинать надо как можно раньше, пока хрящ цел». Профилактический приём здоровыми людьми не изучен и не рекомендуется. Профилактика артроза — это контроль веса, разумная нагрузка и лечение травм, а не курсы капсул.
«Уколы хондропротекторов эффективнее таблеток». Инъекционные формы существуют, но преимущество над пероральными по клиническому результату не показано; при этом добавляются риски самой процедуры.
«Если не помогает — надо пить дольше». Инструкция задаёт минимальный курс 2 месяца и интервалы между курсами. Если после полноценного курса динамики нет, разумнее пересмотреть тактику, а не увеличивать длительность.
«Хондропротектор снимет боль». Не снимет, во всяком случае быстро. Для контроля боли существуют другие средства, и именно они позволяют начать двигаться — а движение и есть основное лечение.
Три продукта линейки — три разных препарата
Название на упаковке одно, но содержимое различается принципиально.
| Продукт | Состав | Особенности |
|---|---|---|
| Терафлекс, капсулы | глюкозамин 500 мг + хондроитин 400 мг | длительный курс от 2 месяцев |
| Терафлекс Адванс, капсулы | то же плюс ибупрофен | это НПВС: ограниченный по времени приём, свои риски |
| Терафлекс Хондрокрем Форте | наружная форма | местное применение, другие правила |
Важнее всего разница со второй позицией. Терафлекс Адванс содержит ибупрофен, а значит, наследует все ограничения нестероидных противовоспалительных средств: риск повреждения слизистой желудка, влияние на почки и сердечно-сосудистую систему, взаимодействия с антикоагулянтами и рядом других препаратов, ограничения при язвенной болезни и бронхиальной астме.
Отсюда практическое правило: продукт с ибупрофеном не предназначен для многомесячного приёма «для суставов». Он применяется коротким курсом для контроля боли, и его длительность оговаривается отдельно.
Покупая препарат по названию, стоит смотреть на состав в инструкции конкретной упаковки — иначе легко получить НПВС там, где рассчитывали на нейтральную добавку.
Лекарство или добавка
Разница между этими категориями определяет, что именно вы покупаете и насколько можно доверять надписи на упаковке.
Практический вопрос, который стоит прояснить: у глюкозамина и хондроитина двойственный статус.
Разобранный препарат зарегистрирован как лекарственное средство: у него есть инструкция по медицинскому применению с показаниями, противопоказаниями и составом. Одновременно на рынке множество биологически активных добавок с теми же веществами, но без инструкции и без требований к доказательствам эффективности.
Различия, важные для покупателя: у лекарственного препарата известна точная дозировка действующих веществ и проверено соответствие заявленному составу; у добавки эти параметры остаются на совести производителя.
При сопоставимой цене логичнее выбирать зарегистрированный препарат — хотя бы потому, что вы знаете, что покупаете. При существенно большей цене стоит вспомнить о сдержанной доказательной базе всей группы и решить, нужен ли этот курс вообще.
Когда к врачу обязательно
Препарат безрецептурный, и это создаёт впечатление, что с суставами можно разбираться самостоятельно. Есть ситуации, где это не так.
- сустав опух, покраснел, горячий на ощупь;
- боль появилась внезапно и сильная, особенно после травмы;
- боль в покое и по ночам, не связанная с нагрузкой;
- утренняя скованность дольше часа;
- симметричное поражение мелких суставов кистей;
- повышение температуры, общее недомогание, потеря веса;
- сустав «заклинивает» или подкашивается;
- боль не уменьшается за несколько недель разумного самолечения.
Каждый из этих признаков означает, что причина может быть не в дегенеративных изменениях, а в воспалительном или инфекционном процессе, подагре или травме. Часть этих состояний требует лечения в ближайшие дни, и промедление обходится потерей функции сустава.
В остальных случаях разумная последовательность выглядит так: понять диагноз, начать с движения и веса, использовать обезболивание для того, чтобы двигаться, а хондропротектор рассматривать как дополнение, если он назначен и по карману.
Как принимать разумно
Первое: понимать, что это дополнение. Основой лечения артроза остаются движение, вес и контроль боли.
Второе: соблюдать схему — три недели по 3 капсулы, дальше по 2, минимум 2 месяца. Короткий приём «попробовать пару недель» смысла не имеет.
Третье: оценивать результат честно. Если после полного курса боль и функция не изменились, повторять курс за курсом бессмысленно.
Четвёртое: при диабете контролировать глюкозу, при бронхиальной астме — помнить о возможном усилении симптомов.
Пятое: не путать обычные капсулы с продуктом, содержащим ибупрофен, — у них разные правила и разные риски.
Шестое: при нарастающей боли, отёке сустава, ограничении движений или боли в покое нужен врач, а не следующий курс капсул: за этими признаками может стоять воспаление, требующее другого лечения.
