Остеоартроз — самое распространённое заболевание суставов, связанное с постепенным разрушением суставного хряща и изменениями прилегающей костной ткани. Чаще всего поражает коленные и тазобедренные суставы, суставы кистей и позвоночник, значительно снижая качество жизни из-за боли и ограничения подвижности, особенно у людей старшего возраста, хотя может начинаться и раньше.
В этом материале разберём причины и стадии остеоартроза, его симптомы, диагностику и современные подходы к лечению — от изменения образа жизни до хирургических методов.
Механизм развития остеоартроза
Суставной хрящ — гладкая упругая ткань, покрывающая концы костей в суставе и обеспечивающая их плавное скольжение друг относительно друга при движении, а также амортизацию нагрузки. При остеоартрозе хрящ постепенно истончается и теряет эластичность, что со временем приводит к трению костей друг о друга, разрастанию костной ткани по краям сустава (остеофитам), изменению формы сустава и хроническому воспалению окружающих тканей. Это медленный, обычно многолетний процесс, в котором сочетаются механическая нагрузка, возрастные изменения тканей и, у части людей, генетическая предрасположенность к более быстрому разрушению хряща.
Причины и факторы риска
- Возраст — риск остеоартроза существенно повышается после 45-50 лет, поскольку хрящевая ткань с возрастом хуже восстанавливается;
- Избыточный вес — один из главных модифицируемых факторов риска, особенно для коленных суставов, испытывающих повышенную нагрузку при каждом шаге;
- Генетическая предрасположенность — наличие остеоартроза у близких родственников повышает индивидуальный риск;
- Предшествующие травмы сустава — переломы, разрывы связок и менисков значительно повышают риск развития остеоартроза в этом суставе в дальнейшем, даже через много лет после травмы;
- Повторяющаяся высокая нагрузка на сустав — определённые виды профессиональной деятельности и спорта с постоянной ударной нагрузкой на конкретные суставы;
- Врождённые или приобретённые аномалии строения сустава — нарушения оси конечности, дисплазия сустава, создающие неравномерное распределение нагрузки;
- Женский пол — остеоартроз коленных суставов и суставов кистей чаще встречается у женщин, особенно после наступления менопаузы, что связывают отчасти с гормональными изменениями.
Симптомы остеоартроза
- боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке и уменьшающаяся в покое (на поздних стадиях боль может сохраняться и в покое, включая ночное время);
- утренняя скованность в суставе, обычно непродолжительная (менее 30 минут), в отличие от воспалительных заболеваний суставов, где скованность более длительная;
- хруст, щелчки при движении в суставе (крепитация);
- постепенное ограничение объёма движений в суставе;
- отёчность и, в периоды обострения, локальное повышение температуры вокруг сустава;
- деформация сустава на поздних стадиях, изменение походки при поражении суставов ног;
- мышечная слабость вокруг поражённого сустава из-за снижения активности и щажения больной конечности.
Стадии остеоартроза
Тяжесть остеоартроза обычно оценивается по рентгенологической классификации (чаще всего используется шкала Келлгрена-Лоуренса) от 0 (отсутствие изменений) до 4 (выраженные изменения с почти полным отсутствием суставной щели). Важно понимать, что выраженность симптомов не всегда точно соответствует рентгенологической стадии — у части людей с выраженными изменениями на снимке боль умеренная, а у других на ранней рентгенологической стадии симптомы могут быть довольно заметными, что объясняется вкладом воспаления окружающих тканей, состояния мышц и индивидуальной чувствительности к боли, а не только степенью износа хряща.
Диагностика
Диагностика остеоартроза начинается с опроса и осмотра, при котором врач оценивает характер боли, объём движений в суставе, наличие деформации, хруста и локальной болезненности. Рентгенография поражённого сустава остаётся основным методом подтверждения диагноза, выявляя сужение суставной щели, остеофиты и другие характерные изменения. МРТ используется реже, преимущественно при неясной клинической картине, подозрении на сопутствующее повреждение мениска или связок, либо при планировании хирургического лечения. Анализы крови при остеоартрозе обычно в норме и используются в первую очередь для исключения других заболеваний суставов (воспалительных, аутоиммунных), протекающих со схожими симптомами.
Лечение
Лечение остеоартроза комплексное и подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и стадии заболевания. Немедикаментозные методы составляют основу лечения на всех стадиях: контроль веса при его избытке, регулярная адекватная физическая активность и специальные упражнения для укрепления мышц вокруг поражённого сустава, что снижает нагрузку непосредственно на хрящ. Медикаментозное лечение направлено на облегчение боли и уменьшение воспаления — обезболивающие и противовоспалительные препараты применяются курсами или по потребности, а при выраженном обострении в отдельных случаях используются внутрисуставные инъекции. При недостаточной эффективности консервативного лечения и значительном снижении качества жизни рассматривается хирургическое лечение, наиболее радикальным вариантом которого является эндопротезирование — замена повреждённого сустава искусственным имплантатом, значительно улучшающая качество жизни у большинства пациентов на поздних стадиях заболевания.
Чем остеоартроз отличается от ревматоидного артрита
Эти два заболевания нередко путают из-за похожих на первый взгляд симптомов, но их причины и течение принципиально различны. Остеоартроз — дегенеративное, механическое по своей природе заболевание, связанное с износом хряща, чаще начинается после 45-50 лет, поражает преимущественно нагружаемые суставы (колени, тазобедренные суставы) несимметрично, с короткой утренней скованностью. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы, может начинаться в любом возрасте, включая молодой, часто поражает мелкие суставы кистей и стоп симметрично с обеих сторон, с длительной утренней скованностью (более часа) и, в отличие от остеоартроза, часто сопровождается системными проявлениями — общей слабостью, иногда повышением температуры. Точное разграничение этих заболеваний важно, поскольку лечение принципиально различается, и требует консультации врача, а не самостоятельной постановки диагноза по симптомам.
Роль лишнего веса
Связь между избыточным весом и остеоартрозом, особенно коленных суставов, хорошо изучена и работает в двух направлениях: избыточная механическая нагрузка ускоряет износ хряща, а жировая ткань дополнительно вырабатывает вещества, поддерживающие хроническое слабовыраженное воспаление в организме, включая суставы, даже в тех суставах, которые не испытывают прямой механической перегрузки (например, суставах кистей). Снижение веса даже на относительно небольшую величину способно заметно уменьшить нагрузку на коленные суставы при ходьбе (за счёт биомеханики каждый килограмм лишнего веса создаёт кратно большую дополнительную нагрузку на колено при каждом шаге) и, по данным исследований, ассоциировано с уменьшением боли и улучшением функции сустава.
Физическая активность при остеоартрозе
Вопреки интуитивному желанию щадить больной сустав и меньше двигаться, современные рекомендации подчёркивают важность регулярной физической активности при остеоартрозе — длительная неподвижность, напротив, ослабляет мышцы вокруг сустава, ухудшает его питание и способна усиливать симптомы в долгосрочной перспективе. Предпочтение отдаётся видам активности с низкой ударной нагрузкой — плаванию, езде на велосипеде, ходьбе, специальным упражнениям лечебной физкультуры, направленным на укрепление мышц вокруг поражённого сустава без чрезмерной нагрузки на сам хрящ. Уровень и вид допустимой нагрузки лучше обсудить с врачом или специалистом по лечебной физкультуре, особенно на более поздних стадиях заболевания.
Распространённые мифы об остеоартрозе
- «Хруст в суставах — всегда признак остеоартроза» — хруст без боли и ограничения движений сам по себе не является признаком заболевания и может встречаться у совершенно здоровых людей;
- «При остеоартрозе нужно максимально ограничить движение в суставе» — напротив, разумная регулярная активность и упражнения на укрепление мышц считаются частью лечения, а не противопоказанием;
- «Остеоартроз — это неизбежная часть старения, с которой ничего не поделать» — хотя возраст действительно повышает риск, контроль веса, активность и своевременное лечение способны существенно замедлить прогрессирование и уменьшить симптомы;
- «Погода и смена давления вызывают остеоартроз» — погода не является причиной заболевания, хотя часть пациентов действительно замечает субъективную связь между сменой погоды и выраженностью симптомов уже имеющегося остеоартроза.
Остеоартроз кистей
Остеоартроз мелких суставов кистей — отдельная частая форма заболевания, особенно у женщин в период менопаузы и после неё, проявляющаяся болью, скованностью и характерными узловатыми утолщениями в области суставов пальцев (узелки Гебердена в области дальних от ладони суставов пальцев и узелки Бушара — в области средних суставов). В отличие от остеоартроза коленных или тазобедренных суставов, где механическая нагрузка играет ведущую роль, в развитии остеоартроза кистей больший вклад, по всей видимости, вносят генетическая предрасположенность и гормональные изменения, что объясняет, почему это заболевание нередко развивается даже у людей без избыточного веса и высокой физической нагрузки на руки. Лечение включает те же общие принципы — обезболивание при необходимости, специальные упражнения и, при выраженной боли, шинирование поражённых суставов в период обострения.
Остеоартроз позвоночника
Остеоартроз может поражать и суставы позвоночника (фасеточные суставы), а также межпозвонковые диски, что часто объединяют термином «дегенеративные изменения позвоночника» или «остеохондроз» в разговорной речи. Симптомы включают боль в спине, усиливающуюся при нагрузке и разгибании, скованность, а при сужении позвоночного канала за счёт костных разрастаний — иногда и неврологические симптомы (онемение, слабость в конечностях) из-за сдавления нервных структур, что требует более внимательной диагностики и, в части случаев, консультации невролога или нейрохирурга, а не только ревматолога или ортопеда.
Осложнения нелеченого остеоартроза
Прогрессирующий нелеченый остеоартроз способен приводить к значительному ограничению подвижности и самообслуживания, хронической боли, существенно снижающей качество жизни и способной влиять на психологическое состояние, деформации суставов и изменению походки, что дополнительно перегружает другие суставы и позвоночник, а также к атрофии мышц вокруг поражённого сустава из-за длительного щажения конечности. Своевременное начало комплексного лечения и изменения образа жизни способно существенно замедлить это прогрессирование.
Медикаментозное лечение подробнее
При недостаточном эффекте от изменения образа жизни врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или местных форм (гелей, мазей) для уменьшения боли и воспаления, при этом местные формы предпочтительны при поражении небольшого числа суставов из-за меньшего риска системных побочных эффектов по сравнению с длительным приёмом таблетированных форм. При выраженном обострении с накоплением жидкости в суставе может применяться внутрисуставное введение гормональных противовоспалительных препаратов, дающее быстрый, но временный эффект и не рекомендуемое к частому повторению из-за возможного негативного влияния на состояние хряща при слишком частых инъекциях. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты в сустав также используются у части пациентов, хотя данные об их эффективности неоднородны и результат индивидуален.
Ортопедические приспособления и вспомогательные средства
Помимо медикаментозного лечения, ряд вспомогательных средств способен облегчить симптомы остеоартроза и снизить нагрузку на поражённый сустав: ортопедические стельки и специальная обувь при остеоартрозе коленных и тазобедренных суставов, наколенники и ортезы, поддерживающие сустав при нагрузке, трость или другие средства опоры, перераспределяющие нагрузку с больной ноги, а также, при поражении суставов кистей — специальные шины и приспособления, облегчающие выполнение повседневных задач без чрезмерной нагрузки на болезненные суставы пальцев. Подбор конкретных средств лучше обсудить с врачом или специалистом по реабилитации, поскольку неподходящее приспособление способно не помочь, а создать дополнительную нагрузку на другие суставы.
К какому врачу обратиться
При боли и других симптомах со стороны суставов стоит обратиться к терапевту, который при необходимости направит к ревматологу или ортопеду-травматологу — врачам, специализирующимся на диагностике и лечении заболеваний суставов, включая хирургические методы на поздних стадиях заболевания.
Эндопротезирование сустава: чего ожидать
Замена поражённого сустава искусственным имплантатом — плановая хирургическая операция, которая рассматривается при выраженном остеоартрозе, не поддающемся консервативному лечению, и значительно улучшает качество жизни у большинства пациентов, устраняя постоянную боль и восстанавливая существенную часть объёма движений. Восстановительный период после операции включает раннюю активизацию (в большинстве современных протоколов пациентов начинают поднимать и ходить с поддержкой уже в первые дни после операции), курс реабилитации с постепенным увеличением нагрузки и укреплением окружающих мышц, а полное восстановление функции обычно занимает несколько месяцев. Средний срок службы современных имплантатов составляет несколько десятилетий, хотя точный срок зависит от типа имплантата, уровня физической активности пациента и индивидуальных особенностей.
Роль сна и восстановления
Хроническая боль при остеоартрозе способна нарушать качество сна, а недостаточный сон, в свою очередь, повышает чувствительность к боли и способен усиливать субъективное восприятие симптомов — ещё один пример взаимного влияния хронической боли и качества жизни, характерного для многих хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Правильно подобранное положение для сна (например, использование подушки между коленями при остеоартрозе тазобедренных или коленных суставов для снижения давления на поражённый сустав), контроль боли перед сном по рекомендации врача и общие принципы гигиены сна способны улучшить как качество отдыха, так и переносимость симптомов заболевания в течение дня.
Питание при остеоартрозе
Строгой специальной диеты при остеоартрозе не существует, однако общие принципы противовоспалительного питания — достаточное количество овощей и фруктов, омега-3 жирных кислот (рыба, льняное масло), ограничение продуктов с высоким содержанием трансжиров и избытка простых сахаров — могут быть полезны как часть общего подхода к снижению системного воспаления в организме, дополняя, но не заменяя контроль веса и физическую активность как ключевые немедикаментозные меры. Достаточное потребление кальция и витамина D важно для общего здоровья костной ткани, хотя напрямую не восстанавливает суставной хрящ, структура которого принципиально отличается от костной ткани.
Регулярное наблюдение при остеоартрозе
Остеоартроз — медленно прогрессирующее заболевание, поэтому регулярное наблюдение у врача, даже при относительно стабильном самочувствии, позволяет своевременно скорректировать лечение при нарастании симптомов, оценить эффективность текущей терапии и, при необходимости, обсудить вопрос о более радикальных методах лечения до того, как ограничение подвижности станет критическим для повседневной жизни. Пациентам полезно отслеживать динамику собственных симптомов — изменение интенсивности боли, объёма движений, влияния на повседневные задачи — и делиться этой информацией с врачом на плановых визитах, а не дожидаться выраженного ухудшения для обращения за помощью.
Профилактика
- поддержание здорового веса тела;
- регулярная умеренная физическая активность с низкой ударной нагрузкой;
- укрепление мышц, поддерживающих суставы, особенно колени и тазобедренные суставы;
- своевременное и полноценное лечение травм суставов, а не «долечивание на ногах»;
- избегание длительной однообразной чрезмерной нагрузки на конкретные суставы без периодов отдыха;
- ношение подходящей обуви с достаточной амортизацией.
Психологический аспект жизни с хронической болью в суставах
Хроническая боль и постепенное ограничение привычной активности при остеоартрозе способны влиять на эмоциональное состояние — тревожность по поводу прогрессирования заболевания, сниженное настроение из-за вынужденного отказа от любимых занятий, а иногда и социальная изоляция из-за трудностей с передвижением встречаются нередко, особенно на более поздних стадиях заболевания. Важно не рассматривать это как что-то отдельное от «основного» заболевания сустава — обсуждение эмоционального состояния с врачом, а при необходимости обращение к психологу, наряду с медицинским лечением самого сустава, является частью полноценного подхода к заболеванию, особенно если сниженное настроение само по себе начинает влиять на мотивацию заниматься лечебной физкультурой и другими рекомендованными мерами.
Часто задаваемые вопросы
Чем остеоартроз отличается от артрита?
Остеоартроз — дегенеративное заболевание, связанное с износом хряща, артрит обычно означает воспалительное заболевание суставов, такое как ревматоидный артрит.
Можно ли остановить прогрессирование остеоартроза?
Полностью восстановить хрящ нельзя, но контроль веса, активность и лечение способны существенно замедлить прогрессирование.
Вреден ли бег при остеоартрозе коленных суставов?
Однозначного запрета нет, переносимость индивидуальна — стоит обсудить с врачом.
Когда нужна операция по замене сустава?
При выраженной боли и ограничении функции, когда консервативное лечение уже не даёт достаточного эффекта.
Помогают ли хондропротекторы при остеоартрозе?
Данные неоднородны — они не заменяют доказанные методы: контроль веса, активность, медикаментозное обезболивание при необходимости.
