Хруст в суставах пугает сильнее всего, а сам по себе он безобиден: это лопаются пузырьки газа в суставной жидкости. Настораживать должно другое сочетание, которое как раз игнорируют: боль, отёк и скованность по утрам дольше получаса.
Как устроен сустав
Сустав это подвижное соединение двух и более костей. Концы костей покрыты хрящом: гладким, упругим, скользящим слоем толщиной в несколько миллиметров.
Хрящ не имеет ни сосудов, ни нервов, поэтому питается из суставной жидкости и не болит.
Сустав заключён в капсулу, изнутри выстланную оболочкой, вырабатывающей смазку.
Этой жидкости в коленном суставе всего несколько миллилитров.
Снаружи сустав укрепляют связки, а движение обеспечивают мышцы и сухожилия.
В некоторых суставах есть дополнительные структуры: например, мениски в колене.
Почему сустав болит
Источник боли почти никогда не сам хрящ, потому что нервных окончаний в нём нет.
Болят капсула, связки, кость под хрящом, оболочка, сухожилия и мышцы вокруг.
Отсюда и объяснение частой ситуации: на снимке изменения выражены, а жалоб мало, и наоборот.
При воспалении оболочки в суставе накапливается жидкость, и он отекает.
При износе хряща кости начинают контактировать теснее, и нагрузка на них растёт.
Мышечная слабость перекладывает нагрузку на сустав, поэтому укрепление мышц уменьшает боль.
Два разных типа боли
Различить их можно по нескольким признакам, и это определяет всю тактику.
Механическая боль: усиливается к вечеру и при нагрузке, стихает в покое.
Утренняя скованность при ней короткая, до получаса, и быстро проходит после начала движения.
Чаще страдают крупные нагружаемые суставы: колени, бёдра, позвоночник.
Воспалительная боль: сильнее ночью и под утро, уменьшается при движении.
Утренняя скованность длится дольше получаса, иногда часами.
Суставы отекают, кожа над ними теплее, часто страдают мелкие суставы кистей симметрично.
Второй вариант требует обращения к врачу без промедления: разбор в материале про ревматоидный артрит.
Тревожные признаки
При этих проявлениях самолечение недопустимо. Один сустав внезапно опух, покраснел, стал горячим, есть температура.
Боль после травмы с невозможностью опереться на ногу или согнуть конечность.
Утренняя скованность дольше часа, особенно в кистях.
Боль, будящая ночью и не связанная с нагрузкой.
Сыпь, воспаление глаз, кишечные жалобы вместе с суставными.
Потеря веса и длительная температура.
Резкий отёк и покраснение одного сустава могут означать инфекцию и требуют срочной помощи.
Что делать сразу после травмы
Первые часы влияют на то, как быстро вернётся движение.
Прекращают нагрузку и не пытаются размять сустав через боль.
Прикладывают холод через ткань на пятнадцать-двадцать минут, повторяя в первые сутки.
Придают конечности приподнятое положение для уменьшения отёка.
Тепло, растирания и разогревающие мази в первые сутки не применяют: они усиливают отёк.
Эластичный бинт накладывают без пережатия, ослабляя при онемении и посинении пальцев.
Обращаются к врачу при невозможности опереться, деформации, нарастающем отёке и сильной боли.
Какие обследования назначают
Начинают с осмотра и простых анализов, а не со снимков.
Общий анализ крови и СОЭ: разбор в материале про повышенную СОЭ.
С-реактивный белок как показатель активного воспаления.
Мочевая кислота при подозрении на подагру.
Ревматоидный фактор и антитела при подозрении на аутоиммунное заболевание.
Рентген показывает сужение суставной щели и костные разрастания, но хрящ на нём не виден.
Ультразвук выявляет жидкость, изменения оболочки и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография нужна при подозрении на повреждение менисков и связок.
Пункция сустава с исследованием жидкости решает вопрос при подозрении на инфекцию и подагру.
Основные заболевания
Их удобно разделить по механизму. Остеоартроз: постепенный износ хряща, самая частая причина боли после сорока лет.
Ревматоидный артрит: аутоиммунное воспаление с поражением мелких суставов.
Подагра: отложение кристаллов мочевой кислоты, чаще в суставе большого пальца стопы. Разбор в материале про подагру.
Реактивный артрит после кишечной или мочеполовой инфекции.
Инфекционный артрит с бактериями в самом суставе: неотложное состояние.
Воспаление сухожилий и околосуставных сумок, которое часто принимают за болезнь сустава.
Псориатическое поражение суставов у людей с псориазом.
Что помогает при остеоартрозе
Подход изменился: движение теперь считается лечением, а не запретом.
Снижение веса даёт наибольший эффект: при ходьбе нагрузка на колено многократно превышает вес тела.
Упражнения на укрепление мышц вокруг сустава уменьшают боль сильнее большинства препаратов.
Подходят плавание, велосипед, ходьба, упражнения без ударной нагрузки.
Полный покой вреден: хрящ питается при движении, и без него он деградирует быстрее.
Обезболивающие применяют коротким курсом: разбор в материале про обезболивающие.
Трость в противоположной руке разгружает сустав заметно лучше, чем принято думать.
При выраженном разрушении и стойкой боли обсуждают замену сустава.
Про хондропротекторы и уколы
Это самая коммерчески нагруженная часть темы. Препараты глюкозамина и хондроитина в исследованиях показали результат, близкий к пустышке.
Разрушенный хрящ они не восстанавливают, что бы ни обещала реклама. Подробности в материале про терафлекс.
Введение гормонов в сустав быстро снимает воспаление, но повторяют такие инъекции ограниченное число раз.
Препараты гиалуроновой кислоты дают умеренный и временный эффект у части пациентов.
Коллаген в добавках до сустава в исходном виде не доходит: разбор в материале про коллаген.
Деньги, потраченные на добавки, обычно лучше вложить в занятия с инструктором.
Хруст и щелчки
Вопрос звучит почти в каждом разговоре о суставах. Безболезненный хруст объясняется схлопыванием пузырьков газа в суставной жидкости.
Он не разрушает сустав и не ведёт к артрозу.
Щелчки бывают и от перескакивания сухожилия через костный выступ.
Настораживает хруст в сочетании с болью, отёком, ограничением движения.
Также значим хруст, появившийся после травмы.
Привычка намеренно хрустеть пальцами артроз не вызывает, но и пользы не приносит.
Что бережёт суставы
Меры простые и в основном относятся к образу жизни.
Поддержание нормального веса: это главный управляемый фактор.
Регулярная умеренная активность вместо редких интенсивных нагрузок.
Укрепление мышц бедра и ягодиц для защиты колена и тазобедренного сустава.
Удобная обувь с амортизацией, отказ от постоянного каблука.
Правильная техника при подъёме тяжестей и в спорте.
Своевременное лечение травм, а не возвращение в спорт через боль.
Достаточное поступление кальция и витамина D для костей, поддерживающих сустав.
Какие суставы страдают чаще
Распределение подсказывает причину ещё до обследования. Колени: наибольшая нагрузка весом, частые травмы, повреждения менисков.
Тазобедренные: боль отдаёт в пах и по бедру, ограничивается поворот ноги внутрь.
Мелкие суставы кистей симметрично: типично для аутоиммунного воспаления.
Сустав большого пальца стопы с внезапной ночной болью: типично для подагры.
Плечо: чаще страдает не сам сустав, а сухожилия и околосуставная сумка.
Позвоночник с утренней скованностью у молодых мужчин: повод исключить воспалительное заболевание.
Локоть после однообразной нагрузки: обычно воспаление мест прикрепления сухожилий.
Отдельная частая ситуация это боль в колене у подростков и молодых людей при беге и приседаниях: чаще она связана не с артрозом, а с нарушением работы мышц бедра и техникой движения, поэтому решается упражнениями, а не покоем.
Возрастной артроз в этом возрасте встречается редко, и снимок обычно оказывается нормальным.
Мифы
Часть распространённых советов не работает или мешает. Что отложение солей разрушает суставы. Соли откладываются только при подагре, а обычный артроз это износ хряща. После операций на суставах назначают реабилитацию, и её оформление разобрано в материале про санаторно-курортную карту.
Что при больных суставах нужен покой. Движение входит в лечение, а бездействие ускоряет разрушение.
Что хондропротекторы восстанавливают хрящ. Доказательств этому нет.
Что хруст ведёт к артрозу. Безболезненный хруст безобиден.
Что желатин и холодец укрепляют суставы. Белок расщепляется в кишечнике и целенаправленно в хрящ не попадает.
Что боль в суставах бывает только у пожилых. Аутоиммунные формы часто начинаются в молодом возрасте.
Замена сустава
Операцию воспринимают как крайнюю меру, и во многом это верно, но откладывать её бесконечно тоже не стоит.
Показанием служит стойкая боль, не поддающаяся лечению, и ограничение повседневной активности.
Возраст сам по себе противопоказанием не является, значение имеет общее состояние.
Современные протезы служат много лет, а восстановление ходьбы начинается уже в первые дни.
До операции важно укрепить мышцы: чем лучше исходное состояние, тем быстрее восстановление.
Избыточный вес ухудшает результат и повышает риск осложнений, поэтому его снижают заранее.
После вмешательства сохраняются ограничения по ударным нагрузкам, но обычная жизнь возвращается полностью.
Когда идти к врачу
Часть поводов неотложная. Боль в суставе дольше двух-трёх недель.
Утренняя скованность дольше получаса.
Отёк сустава, особенно с покраснением и повышением температуры кожи.
Симметричное поражение мелких суставов кистей.
Боль после травмы с ограничением движения.
Внезапный резкий отёк одного сустава с температурой требует срочного обращения: разбор в материале про скорую помощь.
