Мазь от боли в суставах покупают чаще, чем любое другое наружное средство, и почти всегда по одному принципу: чтобы грело и пахло лекарством. При этом греющий эффект и обезболивающий — разные вещи, а часть популярных средств не действует на сустав вовсе, потому что действующее вещество до него физически не доходит.
Разберём, какие группы наружных средств существуют, что из них действительно уменьшает боль, когда мазь предпочтительнее таблетки, что нельзя делать в первые дни после травмы и по каким признакам боль в суставе требует врача, а не аптеки.
Почему болят суставы
Причин много, и от них зависит выбор средства — а иногда и то, нужна ли мазь вообще.
Остеоартроз — самая частая причина у людей среднего и старшего возраста. Хрящ истончается, нагрузка перераспределяется на кость, появляется боль при движении, стартовая скованность на несколько минут, хруст. Подробно — в разборе остеоартроза.
Воспалительные заболевания суставов. Здесь картина другая: боль сильнее в покое и ночью, утренняя скованность держится дольше получаса, часто поражается несколько суставов симметрично.
Подагра. Внезапный приступ с резкой болью, покраснением и отёком, чаще всего в суставе большого пальца стопы.
Травмы и перегрузки. Растяжения, ушибы, воспаление сухожилий после непривычной нагрузки.
Боль, исходящая не из сустава. Боль в плече нередко связана с сухожилиями, а боль в бедре — с поясничным отделом позвоночника. Что означает термин, часто применяемый к таким случаям, объясняет справка об остеохондрозе.
Наружные противовоспалительные средства
Единственная группа с убедительными доказательствами обезболивающего действия. Диклофенак в форме геля и родственные ему средства подавляют выработку простагландинов прямо в тканях под кожей.
Работают они там, где сустав расположен близко к поверхности: колено, кисть, локоть, голеностоп. При остеоартрозе колена эффект сопоставим с приёмом таблеток, а побочных действий меньше — в кровь попадает лишь несколько процентов нанесённой дозы.
Практические детали, от которых зависит результат: наносить нужно достаточное количество, втирать несколько минут, повторять по схеме из инструкции — обычно три-четыре раза в день, а не однократно перед сном. Курс ограничен, чаще одной-двумя неделями.
Ограничения тоже есть. Нельзя наносить на повреждённую кожу и слизистые, следует избегать попадания в глаза, а после нанесения — мыть руки. Отдельная предосторожность: некоторые препараты этой группы, особенно кетопрофен, повышают чувствительность кожи к солнцу, поэтому обработанный участок нужно закрывать от прямых лучей.
Согревающие и охлаждающие средства
Самая знакомая по ощущениям группа: препараты с капсаицином из перца, с ментолом, с камфорой, со змеиным и пчелиным ядом.
Механизм у них общий — раздражение кожных рецепторов и отвлекающий эффект, который субъективно снижает восприятие боли. Это не бесполезно: при хронической боли в мышцах и спине такие средства действительно облегчают состояние. Но действие идёт через кожу и нервную систему, а не через влияние на сустав.
Отсюда правила применения. Согревающие средства не используют при остром воспалении и в первые двое суток после травмы, когда тепло усиливает отёк. Их не наносят на повреждённую кожу и не сочетают с грелкой или тугой повязкой — так легко получить ожог. Перед первым применением разумно проверить реакцию на небольшом участке.
Средства при травмах и ушибах
При ушибе, растяжении и отёке применяются препараты с гепарином и веществами, уменьшающими проницаемость сосудов.
Их задача — ускорить рассасывание кровоизлияния и уменьшить отёк, а не обезболить. Наносят их на неповреждённую кожу, избегая открытых ран.
Важнее, однако, не мазь, а порядок действий в первые двое суток: покой, холод через ткань по 15–20 минут несколько раз в день, возвышенное положение конечности, при необходимости эластичная фиксация. Именно эти меры определяют, насколько быстро спадёт отёк. Что делать с самими повреждениями кожи и ожогами, разобрано в обзоре средств от ожогов и ран.
Хондропротекторы: почему мазь не работает
Средства с хондроитином и глюкозамином в форме геля продаются широко, и логика их покупки понятна: раз проблема в хряще, нужно доставить туда «строительный материал».
Физически это не работает. Молекулы крупные, через кожу практически не проходят, а хрящ не имеет собственных сосудов — питание он получает из суставной жидкости при движении. Наружная форма до мишени не доходит в принципе.
Про приём внутрь стоит сказать отдельно: там эффективность остаётся предметом спора, результаты исследований противоречивы, а эффект в лучшем случае небольшой и отсроченный на месяцы. Это не запрет, но и не основание считать такие препараты основой лечения.
Мазь или таблетка
Выбор определяется расположением сустава и общим состоянием здоровья.
Наружная форма предпочтительна при боли в колене, кисти, локте, стопе, а также у пожилых людей и у тех, кому нежелательны таблетки: при язвенной болезни в прошлом, хронической болезни почек, приёме антикоагулянтов.
Таблетки нужны при глубоко расположенных суставах — тазобедренном, плечевом, — при выраженной боли, при воспалительных заболеваниях, когда требуется системное действие. Разбор конкретных препаратов — мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак.
Важное правило: наружную и таблетированную формы одного и того же класса не суммируют бесконтрольно. Побочные эффекты при этом складываются, а обезболивание растёт незначительно.
При подагре тактика принципиально иная: приступ снимают системными препаратами, а между приступами применяют средства, снижающие уровень мочевой кислоты, например аллопуринол. Мазь здесь вспомогательна.
Полезно понимать и то, чего от обезболивания вообще ждать. Ни мазь, ни таблетка не восстанавливают хрящ и не останавливают болезнь — они снимают боль, чтобы человек мог двигаться, а движение уже влияет на течение остеоартроза. Отсюда практический вывод: обезболивание разумно применять не «когда стало совсем невмоготу», а перед нагрузкой и занятиями, ради которых оно и нужно.
Боль в спине — отдельная история
Значительная часть мазей «для суставов» на деле покупается при боли в спине, а это другая ситуация с другими правилами.
Большинство эпизодов боли в пояснице — неспецифические: без повреждения нервов и структурных проблем, требующих вмешательства. Они проходят за несколько недель, и главное в них — не покой, а возвращение к обычной активности так рано, как позволяет боль. Постельный режим дольше двух дней ухудшает исход.
Наружные средства здесь играют вспомогательную роль: гель с противовоспалительным веществом умеренно облегчает боль, согревающие средства дают отвлекающий эффект. Основное же — движение, тепло, при необходимости короткий курс обезболивающего внутрь и упражнения после стихания острой боли.
Насторожить в отношении спины должны: боль после серьёзной травмы, слабость или онемение в ноге, нарушение мочеиспускания, боль ночью, не зависящая от положения, потеря веса, температура. Эти признаки требуют осмотра врача, а не подбора мази.
Что помогает кроме мазей
При хронической боли в суставах немедикаментозные меры дают больше, чем любая мазь, — и это не общие слова, а основа лечения остеоартроза.
Движение. Регулярная нагрузка укрепляет мышцы вокруг сустава и уменьшает боль. Подходят ходьба, плавание, велосипед, упражнения на укрепление четырёхглавой мышцы бедра при боли в колене. Начинать стоит с небольшого объёма и наращивать постепенно: резкий старт после долгого перерыва почти всегда заканчивается обострением и убеждением, что «движение вредно».
Снижение веса. Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на колени при ходьбе; снижение массы тела — одна из самых действенных мер, и заметное облегчение наступает уже при потере пяти-семи процентов веса.
Правильная обувь с амортизацией и, при необходимости, трость в противоположной руке — именно в противоположной, так разгружается больной сустав.
Тепло или холод по ощущениям: тепло чаще помогает при скованности по утрам, холод — после нагрузки и при отёке; строгого правила здесь нет, ориентируются на то, что субъективно легче.
Разумное распределение нагрузки: избегать длительного стояния и переноса тяжестей, чередовать активность и отдых, разбивать длинные дистанции на отрезки с короткими паузами.
Лечебная физкультура с инструктором при стойкой боли — эффект сохраняется дольше, чем от любого курса мазей.
Главное препятствие здесь — представление, что при больном суставе нагрузка вредна и сустав нужно беречь. При остеоартрозе всё наоборот: хрящ получает питание из суставной жидкости именно при движении, а мышцы, окружающие сустав, берут на себя часть нагрузки. Обездвиженность ускоряет ухудшение.
Разумный ориентир по нагрузке простой: допустима боль, которая не усиливается во время занятия и стихает в течение суток после него. Если боль нарастает и держится дольше, нагрузку уменьшают, но не отменяют полностью.
Что не работает
Хондропротекторы в мазях. До хряща не доходят.
Согревающие средства при остром воспалении и свежей травме. Усиливают отёк.
Компрессы на спирту под плёнку. Риск ожога кожи.
Мазь вместо диагноза при боли дольше двух недель. Причина остаётся неизвестной.
Полный покой при остеоартрозе. Обездвиженность ухудшает состояние сустава.
Одновременное применение геля и таблеток той же группы «для усиления».
Средства с ядами при аллергии в анамнезе без пробы на небольшом участке кожи.
Ожидание, что мазь остановит развитие болезни. Наружные средства обезболивают, но течение остеоартроза определяют вес, нагрузка и состояние мышц.
Как наносить правильно
Эффект наружного средства сильно зависит от техники, и здесь чаще всего теряется результат.
Количество. Слишком малое количество геля — самая частая ошибка и основная причина разочарования в наружных средствах; ориентир указан в инструкции, обычно это полоска длиной несколько сантиметров на область сустава.
Втирание. Наносить нужно на чистую сухую кожу и втирать до впитывания, а не размазывать тонким слоем.
Кратность. Три-четыре раза в день по схеме, указанной в инструкции, а не однократно перед сном: обезболивающий эффект наружных средств короткий и требует регулярного повторения.
Руки. После нанесения их моют, чтобы препарат не попал в глаза и на слизистые; при обработке кистей это особенно актуально.
Повязки. Плотные окклюзионные повязки поверх не используют без назначения врача — они усиливают всасывание.
Солнце. Обработанный участок закрывают от прямых лучей на время курса и несколько дней после.
Что делает врач, если мази не хватает
Полезно представлять, что находится за пределами аптечной полки, — тогда становится понятно, ради чего идти к врачу.
Уточнение диагноза. Осмотр, при необходимости анализы крови с показателями воспаления и мочевой кислоты, рентген или ультразвуковое исследование. Остеоартроз, воспалительное заболевание и подагра лечатся принципиально по-разному, а внешне боль похожа.
Подбор системной терапии. При воспалительных заболеваниях суставов существуют препараты, меняющие течение болезни, и назначаются они ревматологом; чем раньше начато лечение, тем лучше сохраняются суставы.
Внутрисуставные инъекции. При выраженном обострении применяют введение глюкокортикоида в сустав — это даёт быстрое облегчение, но количество таких процедур ограничено.
Физическая реабилитация. Программа упражнений под контролем специалиста — то, что реально меняет функцию сустава в долгую.
Хирургия. При тяжёлом остеоартрозе крупных суставов эндопротезирование остаётся радикальным решением, и откладывать консультацию до состояния, когда человек уже не может ходить, не следует.
Пожилые и хронические болезни
Именно у пожилых наружные формы особенно оправданы: системная нагрузка ниже, а боль в коленях и кистях встречается чаще всего.
Но и здесь есть ограничения. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности, приёме антикоагулянтов и при обширных площадях нанесения даже наружные средства требуют осторожности и обсуждения с врачом.
Отдельно стоит помнить о полипрагмазии: пожилой человек нередко принимает таблетки от боли, назначенные ранее, и параллельно покупает гель, не считая его лекарством. Врачу нужно называть и наружные средства тоже.
Есть и практические мелочи, которые для пожилого человека решают больше, чем выбор препарата. Тюбик с плотной крышкой бывает трудно открыть при боли в кистях — удобнее форма с дозатором. Наносить средство на спину или колено самостоятельно неудобно, и часть дозы теряется; в таких случаях помогает пластырь с фиксированной дозой. А сустав, который болит настолько, что человек перестаёт выходить из дома, — это уже не вопрос мази: снижение подвижности у пожилых быстро ведёт к потере мышечной силы и падениям.
Беременность и дети
При беременности наружные нестероидные противовоспалительные средства применяют только по согласованию с врачом, а в третьем триместре они противопоказаны, как и таблетированные формы.
Детям такие препараты назначают по возрасту и показаниям; согревающие средства с ядами и капсаицином детям не применяют. Боль в суставе у ребёнка, особенно с температурой, хромотой или отказом опираться на ногу, — повод для срочного осмотра, а не для мази.
Пластыри, компрессы и аппараты
Помимо мазей, полка предлагает целый ряд решений, и стоит понимать, чем они различаются по обоснованности.
Трансдермальные пластыри с противовоспалительным веществом — по сути та же наружная форма, но с фиксированной дозой и длительным равномерным поступлением. Разумная альтернатива гелю, особенно когда неудобно наносить средство несколько раз в день.
Перцовый пластырь действует как согревающая мазь — за счёт раздражения кожи. Ограничения те же: не на повреждённую кожу, не при остром воспалении, с осторожностью у людей с чувствительной кожей.
Эластичные бандажи и ортезы полезны ситуативно: при нагрузке, длительной ходьбе, после травмы. Носить их постоянно не стоит — мышцы, поддерживающие сустав, при этом слабеют.
Домашние физиоаппараты. Доказательная база у большинства из них слабая, а деньги на них тратятся заметные. Если выбирать между аппаратом и курсом занятий с инструктором, второе даёт больше.
Народные компрессы — из спирта, уксуса, желчи, димексида — популярны и небезобидны: наиболее частое последствие в этом ряду не выздоровление, а химический ожог кожи.
Частые ошибки
Мазать больное место согревающим сразу после травмы.
Ждать эффекта от однократного нанесения. Схема — несколько раз в день.
Наносить на повреждённую кожу или свежую рану.
Считать хруст в суставах болезнью. Безболезненный хруст лечения не требует.
Продолжать курс месяцами. Это уже вопрос диагноза, а не мази.
Игнорировать утреннюю скованность дольше получаса. Это признак воспалительного заболевания.
Прикладывать грелку поверх нанесённого средства. Прямой риск ожога.
Когда нужен врач
Неотложно — при следующих признаках:
— сустав горячий, красный и резко болезненный, особенно с температурой — возможно инфекционное воспаление;
— травма с деформацией конечности, невозможностью опереться или пошевелить;
— быстро нарастающий отёк после удара;
— онемение, слабость, бледность или синюшность конечности.
В ближайшее время — если боль держится дольше двух недель, если утренняя скованность длится больше получаса, если поражено несколько суставов симметрично, если боль сопровождается сыпью, потерей веса или температурой, а также если сустав регулярно «заклинивает» или подводит при ходьбе.
Коротко о главном
Из наружных средств доказанно обезболивают только нестероидные противовоспалительные гели, и работают они при поверхностно расположенных суставах.
Согревающие и охлаждающие средства дают отвлекающий эффект, а хондропротекторы в форме мази до хряща не доходят вовсе.
В первые двое суток после травмы нужны холод, покой и возвышенное положение, а не тепло.
При хронической боли движение, снижение веса и упражнения дают больше, чем любой курс мазей; боль дольше двух недель — повод искать причину, а не менять препарат.
Часто задаваемые вопросы
Какие мази работают?
Гели с нестероидными противовоспалительными средствами при боли в колене, кисти, локте, стопе.
Мазь или таблетка?
При поверхностных суставах — мазь, меньше побочных эффектов; при глубоких и при сильной боли — таблетки.
Можно ли мазать долго?
Курс обычно одна-две недели; необходимость мазать месяцами означает, что нужен диагноз.
Помогают ли согревающие при травме?
В первые двое суток нет — нужен холод; тепло уместно позже и при хронической боли.
Работают ли хондропротекторы в мази?
Нет: молекулы через кожу не проходят, а хрящ не имеет сосудов.
Когда к врачу?
При горячем красном суставе с температурой, травме с деформацией, боли дольше двух недель.
