УЗИ малого таза показывает матку, эндометрий, яичники и жидкость в полости таза. Трансвагинальный доступ точнее и не требует подготовки мочевого пузыря, трансабдоминальный делают через живот с наполненным мочевым пузырём. Плановое исследование чаще назначают на 5–10-й день цикла, при боли или кровотечении его делают в любой день.
Направление на это исследование получает почти каждая женщина, которая приходит к гинекологу с болью внизу живота, сбоем цикла или планами на беременность. Дальше начинается путаница: какой датчик выбрать, сколько пить воды, когда прийти, что делать с фразами в протоколе вроде «мультифолликулярные яичники». Ниже разобрано по порядку, от подготовки до того, как читать выданный бланк.
Что показывает УЗИ малого таза у женщин
Ультразвук отражается от тканей разной плотности, и прибор строит из этого отражения картинку. В малом тазу так видно матку с её размерами, положением и структурой стенки, полость матки и слизистую внутри неё, шейку, оба яичника с фолликулами, а также пространство за маткой, где скапливается свободная жидкость. Маточные трубы в норме не видны: они тонкие и теряются среди петель кишечника, поэтому их находят только когда они расширены и заполнены содержимым.
Список поводов для исследования длинный. Боль внизу живота, обильные или затяжные месячные, кровь вне цикла, задержка, выделения с запахом и температурой, подозрение на беременность, подбор контрацепции, контроль внутриматочной спирали, обследование при бесплодии, наблюдение за уже известной миомой или кистой, проверка после операции. Гинеколог назначает УЗИ и тогда, когда при осмотре на кресле рука нащупала увеличенную матку или образование сбоку от неё.
Чего метод не делает, тоже стоит знать. Ультразвук не показывает проходимость маточных труб: для этого существуют отдельные процедуры с контрастом. Он не заменяет мазок и не определяет инфекцию. По картинке нельзя поставить диагноз «эндометриоз брюшины» или «спайки», потому что тонкие очаги на брюшине ультразвук не видит. Наконец, УЗИ не отличает доброкачественное образование от злокачественного со стопроцентной надёжностью, оно только оценивает вероятность и решает, нужно ли идти дальше. Общие принципы метода описаны в отдельном материале о том, что такое УЗИ и как оно устроено.
Чем отличаются трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ
Разница в том, откуда смотрит датчик. При трансабдоминальном исследовании его ведут по коже живота через гель. Волне приходится пройти через жировую клетчатку, мышцы и стенку мочевого пузыря, поэтому используют низкие частоты, около 3,5 МГц и выше. Они проникают глубоко, но дают более грубое изображение. Наполненный мочевой пузырь работает как окно: он отодвигает кишечник и проводит ультразвук без потерь.
При трансвагинальном исследовании тонкий датчик в одноразовом чехле вводят во влагалище, и он оказывается в паре сантиметров от матки и яичников. Идти сквозь жир и кишечник не нужно, поэтому берут частоты от 5 МГц и выше. Картинка получается подробнее: видны слои эндометрия, мелкие фолликулы, структура стенки матки, внутреннее строение кисты. Мочевой пузырь в этом случае должен быть пустым, иначе он смещает матку и мешает.
Есть и третий вариант, трансректальный, когда датчик вводят в прямую кишку. По качеству картинки он близок к влагалищному и нужен там, где влагалищный доступ невозможен.
На практике доступы часто сочетают в одном приёме. Сначала смотрят через живот, чтобы охватить весь таз целиком и не потерять крупное образование, выходящее за его пределы, а потом переходят на влагалищный датчик и рассматривают детали. Крупная миома или большая киста в поле влагалищного датчика просто не помещается, и без обзорного осмотра её размеры оценят неверно.
Когда какое исследование назначают
Влагалищный доступ выбирают как основной у женщин, живущих половой жизнью, когда нужны подробности: оценка эндометрия при кровотечениях, поиск полипа, отслеживание фолликулов, ранние сроки беременности, подозрение на внематочную, внутреннее строение кисты, контроль положения спирали. Он точнее и для аденомиоза, при котором изменения прячутся в толще маточной стенки.
Через живот смотрят, когда влагалищный доступ невозможен или не нужен: девушкам без опыта половой жизни, при выраженном сужении влагалища, при отказе пациентки, а также при больших образованиях и во второй половине беременности. У девочек до начала менструаций гинекологическое УЗИ делают только через живот.
Отказ от влагалищного датчика никто не обсуждает и не оспаривает. Врач обязан предложить альтернативу и объяснить, что через живот некоторые вещи видно хуже, а часть находок может остаться незамеченной.
На какой день цикла делать УЗИ малого таза
День подбирают под задачу, потому что матка и яичники за месяц меняются сильно. Отсчёт всегда ведут от первого дня менструации, а не от её окончания.
- Общий осмотр матки и яичников, поиск миомы, полипа, кисты: 5–10-й день, сразу после окончания кровотечения, когда эндометрий тонкий и не маскирует образования;
- оценка овуляции и роста фолликула: серия исследований примерно с 8–10-го дня с интервалом в 1–2 дня;
- проверка работы жёлтого тела: вторая половина цикла, за неделю до ожидаемых месячных;
- подозрение на эндометриоз: клинический протокол МЗ РК рекомендует два осмотра, на 5–7-й и на 18–22-й день цикла;
- контроль после установки спирали: обычно через несколько дней после процедуры и затем по назначению врача;
- боль, кровотечение, температура, задержка, подозрение на внематочную беременность: немедленно, без привязки к дню.
В менопаузе, когда менструаций нет, исследование делают в любой удобный день. То же касается женщин на непрерывной гормональной контрацепции, если врач не назначил иначе.
Как готовиться к УЗИ малого таза
Подготовка зависит от доступа, и это главная причина неудачных визитов. Женщина выпивает полтора литра воды, приходит на влагалищное УЗИ и идёт в туалет, потеряв час. Или наоборот, приезжает с пустым пузырём на осмотр через живот, и картинку сквозь газы разглядеть не удаётся.
Перед исследованием через живот за час до приёма выпивают 1–1,5 литра негазированной воды и не мочатся. Ориентир простой: должно появиться выраженное желание сходить в туалет, но терпеть без боли. Переполненный пузырь так же неудобен, как пустой, потому что он растягивает и деформирует матку.
Перед влагалищным исследованием пить не нужно, мочевой пузырь опорожняют непосредственно перед кабинетом. За сутки стоит убрать из меню продукты, дающие газообразование: свежий хлеб, бобовые, капусту, газированные напитки, много сырых овощей. При склонности к вздутию врач иногда советует накануне принять препарат от метеоризма, но это не обязательный пункт.
Кровь на прокладке не мешает исследованию. Во время месячных УЗИ делают, если для этого есть показания, например обильное кровотечение, которое нужно оценить прямо сейчас. Специально мыться с антисептиками, спринцеваться или брить область не требуется. С собой берут направление, пелёнку и результаты прошлых исследований, потому что оценка динамики нередко важнее одной картинки.
Как проходит исследование
Процедура занимает от десяти до двадцати минут, иногда дольше, если врач ищет что-то конкретное. Женщина ложится на кушетку на спину, при влагалищном доступе сгибает ноги в коленях. Датчик закрывают одноразовым чехлом и наносят на него гель, который проводит ультразвук.
Боли исследование не причиняет. При влагалищном доступе бывает ощущение давления, при воспалении придатков нажатие датчиком может отозваться болью, и об этом надо сразу сказать вслух. Процедуру можно остановить в любой момент по просьбе пациентки. Ультразвук не использует ионизирующее излучение, поэтому ограничений по количеству исследований нет, и повторять их можно столько раз, сколько требуется для наблюдения.
Протокол выдают сразу. Это описание увиденного с цифрами, а не диагноз. Расшифровывает его врач, который направил на исследование, и он же сопоставляет картинку с жалобами, осмотром и анализами.
Что врач видит: матка, эндометрий, яичники, фолликулы
Матку описывают по длине, толщине и ширине, отмечают положение, состояние миометрия и наличие узлов с их размерами и расположением. Размеры зависят от возраста, числа родов и фазы цикла, поэтому одна цифра без контекста мало что значит. Узлы в стенке описывают отдельно, а их поведение со временем важнее разового измерения: подробности есть в материале про миому матки.
Эндометрий измеряют по толщине в продольном сечении. Он растёт в течение цикла: сразу после менструации слой тонкий, к моменту овуляции заметно утолщается, а во второй фазе становится самым толстым и рыхлым. Именно из-за этой динамики один и тот же результат на 6-й и на 22-й день означает совершенно разные вещи. В менопаузе эндометрий должен быть тонким.
Яичники описывают по размеру, объёму и количеству фолликулов. В первой половине цикла в них видно несколько растущих пузырьков, один из которых становится доминантным и достигает примерно 18–24 мм перед овуляцией. После овуляции на его месте появляется жёлтое тело, которое на картинке выглядит как образование с неровными стенками и неоднородным содержимым. Считают также общее число мелких фолликулов, потому что этот показатель отражает запас яйцеклеток.
Отдельно отмечают свободную жидкость в позадиматочном пространстве. Небольшое количество после овуляции нормально. Значительный объём, особенно вместе с болью, требует срочной оценки.
Что значат частые находки в протоколе
Киста жёлтого тела
Это функциональное образование, которое возникает из жёлтого тела после овуляции и относится к нормальным явлениям цикла. На картинке у него тонкая капсула и однородное содержимое. Чаще всего такая киста исчезает самостоятельно за один или несколько циклов, поэтому первым шагом назначают не операцию, а повторное УЗИ через 1–3 месяца в первую фазу цикла.
Клинический протокол МЗ РК по доброкачественным новообразованиям яичников относит к плановым хирургическим показаниям кисты, сохраняющиеся 4–6 месяцев или превышающие 6 см в диаметре. Экстренная госпитализация нужна при боли внизу живота на фоне известной кисты, потому что так проявляются разрыв и перекрут. Что именно наблюдают, а что оперируют, написано в статье про кисту яичника.
Мультифолликулярные яичники
Формулировка пугает сильнее, чем стоит. Она означает, что в яичниках видно много мелких фолликулов, и встречается у здоровых женщин, особенно молодых и в первой половине цикла. Международного диагноза с таким названием не существует.
Порог для поликистозной морфологии определён точнее. Руководство 2023 года по синдрому поликистозных яичников называет значением 20 и более фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном яичнике либо объём яичника от 10 мл, причём измерять это надо влагалищным датчиком. У подростков такую оценку не проводят вовсе, а вместо ультразвука допускается определение антимюллерова гормона в крови. Главное же в том, что картинка сама по себе диагноз не ставит: нужны ещё нарушение цикла и признаки избытка мужских гормонов. Подробный разбор критериев есть в материале про синдром поликистозных яичников.
Утолщение эндометрия
Толщина слизистой оценивается только вместе с фазой цикла и возрастом. У женщины репродуктивного возраста во второй фазе толстый эндометрий закономерен, а та же цифра на 6-й день цикла уже повод присмотреться. Значение имеет и структура: неоднородность, включения, отдельный узел на ножке в полости говорят больше, чем миллиметры.
В менопаузе подход другой. Ориентиром при кровянистых выделениях служит толщина около 4 мм: ниже этой границы рак эндометрия крайне маловероятен, но само кровотечение после менопаузы всё равно требует обследования, а не наблюдения. При утолщении или подозрительной структуре гинеколог направляет на гистероскопию с забором ткани, потому что окончательный ответ даёт только гистология. О причинах разрастания слизистой написано в статье про гиперплазию эндометрия.
Можно ли делать УЗИ девственницам и беременным
Девушкам, не жившим половой жизнью, влагалищный датчик не вводят. Им делают исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырём, а при необходимости более точной картины используют трансректальный доступ. Оба варианта позволяют увидеть матку и яичники, хотя мелкие детали через живот различимы хуже, и врач должен об этом предупредить.
Беременным ультразвук разрешён и входит в обычное наблюдение. Метод не использует излучение, поэтому его применяют на любом сроке. В первом триместре чаще смотрят влагалищным датчиком: так раньше видно плодное яйцо в матке и точнее исключается внематочное расположение. Процедура не провоцирует выкидыш и не вредит плоду. Со второго триместра переходят на осмотр через живот, и наполнять мочевой пузырь уже не нужно.
Отдельная ситуация: задержка, положительный тест и боль внизу живота. Здесь УЗИ делают срочно, чтобы найти, где расположено плодное яйцо. Признаки описаны в материале о внематочной беременности.
Что влияет на результат и почему заключения расходятся
Ультразвук зависит от человека с датчиком сильнее, чем любой лабораторный анализ. Два врача на разных аппаратах могут описать одну и ту же матку по-разному, и это не обязательно ошибка. На итог влияет несколько вещей.
- День цикла: эндометрий и яичники выглядят иначе каждую неделю;
- класс аппарата и частота датчика: на старом приборе мелкие детали теряются;
- опыт врача и время, которое он потратил на осмотр;
- газ в кишечнике и подкожный жир: они рассеивают ультразвук при осмотре через живот;
- наполнение мочевого пузыря: пустой при абдоминальном доступе и переполненный при влагалищном одинаково мешают;
- спайки и перенесённые операции: изменённая анатомия затрудняет поиск яичников;
- недавние вмешательства и гормональная терапия: они меняют картину слизистой.
Повторное исследование поэтому лучше делать у того же специалиста и на том же аппарате, в тот же день цикла, и приносить с собой предыдущий протокол. Сравнивать описания от разных врачей, сделанные в разные фазы, бессмысленно. Если две картинки противоречат друг другу, спор решает не третье УЗИ, а метод другого типа, чаще МРТ малого таза или гистероскопия.
Сколько стоит УЗИ и что бесплатно по ГОБМП и ОСМС
В Казахстане диагностические услуги, включая ультразвуковые исследования, входят в пакет обязательного социального медицинского страхования и выполняются по направлению врача той поликлиники, к которой человек прикреплён. Направление выписывает участковый терапевт, врач общей практики или гинеколог после осмотра. Статус застрахованного проверяют на портале электронного правительства или в приложении фонда, там же видно, за какие месяцы поступали взносы.
Перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, утверждённый постановлением Правительства от 16 октября 2020 года, отдельно покрывает экстренную помощь и наблюдение при ряде социально значимых заболеваний, причём эта часть доступна и тем, кто не застрахован. Поэтому при острой боли или кровотечении обследование проведут независимо от статуса и наличия направления.
Платно УЗИ делают в частных центрах и в государственных клиниках без направления. Конкретные суммы зависят от города, уровня клиники и объёма исследования: осмотр с допплерографией сосудов стоит дороже обычного, а комплексное обследование нескольких зон дороже одной. Прайс имеет смысл уточнять в самой клинике, потому что цены пересматривают регулярно.
Сроки ожидания по направлению зависят от загрузки организации. Если очередь растянулась, а жалобы не ждут, об этом говорят лечащему врачу: при тревожных симптомах исследование проводят в приоритетном порядке. Схема получения направления на сложные методы похожа и описана в статье про бесплатные МРТ и КТ по ОСМС.
Частые вопросы
На какой день цикла делать УЗИ малого таза?
Для планового осмотра матки и яичников подходит 5–10-й день цикла, считая от первого дня менструации: эндометрий в это время тонкий, и под ним хорошо видно полипы и узлы миомы. Чтобы проверить овуляцию или жёлтое тело, исследование повторяют во второй половине цикла. При подозрении на эндометриоз клинический протокол МЗ РК предлагает смотреть дважды, на 5–7-й и на 18–22-й день. Если есть боль, кровотечение или задержка, УЗИ делают в любой день.
Как подготовиться к УЗИ малого таза?
Перед трансабдоминальным УЗИ нужен полный мочевой пузырь: примерно за час выпивают 1–1,5 литра воды без газа и не ходят в туалет. Перед трансвагинальным, наоборот, пузырь опорожняют прямо перед кабинетом. За сутки стоит сократить продукты, от которых вздувает живот, потому что газ в кишечнике мешает смотреть через переднюю стенку. Голодать не нужно.
Можно ли делать трансвагинальное УЗИ девственницам?
Нет, девушкам, не жившим половой жизнью, влагалищный датчик не вводят. Им делают исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырём, а когда нужна более точная картина, используют трансректальный доступ: датчик вводят в прямую кишку. Вариант выбирает врач, и отказаться от любого из них можно в любой момент.
Что значит мультифолликулярные яичники на УЗИ?
Это описание картины, а не диагноз: в яичнике видно много мелких фолликулов, что бывает и у здоровых женщин, особенно в первой половине цикла и в молодом возрасте. Синдром поликистозных яичников ставят только вместе с нарушением цикла и признаками избытка андрогенов. Международное руководство 2023 года считает порогом 20 и более фолликулов размером 2–9 мм хотя бы в одном яичнике либо объём яичника от 10 мл.
Бесплатно ли УЗИ малого таза по ОСМС в Казахстане?
Да, если исследование назначил врач поликлиники, к которой вы прикреплены, и у вас есть статус застрахованного в ОСМС. Направление выдаёт участковый терапевт, врач общей практики или гинеколог, а срок ожидания зависит от загрузки конкретной организации. Без направления и без статуса застрахованного УЗИ делают платно, цена зависит от города, клиники и объёма исследования.
Когда обратиться к врачу
С результатом УЗИ идут к тому, кто на него направил. Гинеколог сопоставляет описание с жалобами и осмотром, при необходимости добавляет анализы на гормоны, мазок или онкомаркеры и решает, нужен ли повтор. Самостоятельно искать в интернете значения найденных цифр бесполезно: нормы зависят от возраста, фазы цикла и лаборатории, а вне контекста они вводят в заблуждение.
Записаться к гинекологу без ожидания стоит при кровотечениях вне цикла, кровянистых выделениях после менопаузы или после близости, длительных обильных месячных, постоянной боли внизу живота, боли при половом акте, ненаступающей беременности в течение года регулярной жизни без контрацепции. Отдельный повод: обнаруженное на УЗИ образование, которое врач попросил проконтролировать, а срок контроля прошёл.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь приёма, если появились такие признаки:
- резкая односторонняя боль внизу живота, нарастающая за минуты, особенно со рвотой;
- слабость, бледность, холодный пот, головокружение или обморок на фоне боли в животе;
- обильное кровотечение, при котором прокладка промокает за час и быстрее;
- боль внизу живота при задержке месячных и положительном тесте на беременность;
- температура выше 38 градусов вместе с болью в тазу и гнойными выделениями;
- твёрдый напряжённый живот, при котором нельзя дотронуться до передней стенки.
Эти симптомы соответствуют разрыву или перекруту кисты, внематочной беременности и острому воспалению придатков. Все три состояния требуют осмотра хирурга и гинеколога в течение ближайших часов, а не планового визита в поликлинику.
Источники
- NHS. Ultrasound scan, обзор 2025 года. nhs.uk
- World Health Organization. Endometriosis, информационный бюллетень, 2025. who.int
- Teede H. J. et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2023. academic.oup.com
- Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Эндометриоз», 2013. diseases.medelement.com
- Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК «Доброкачественные новообразования яичников», 2013. diseases.medelement.com
- Постановление Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи». zakon.uchet.kz
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
