Формулировка «у вас киста яичника» на УЗИ звучит пугающе, хотя чаще всего описывает нормальный этап работы яичника. Большинство таких находок исчезает само за один-два цикла. Разбираемся, какие кисты требуют внимания, а какие — только повторного снимка.
Что это такое
Полость с жидкостью внутри яичника или на его поверхности.
Яичник работает циклически: каждый месяц в нём растёт фолликул, который к середине цикла достигает примерно двух сантиметров и разрывается, выпуская яйцеклетку.
Если разрыва не произошло или на месте лопнувшего фолликула образовалась полость — получается функциональная киста. Это не болезнь, а сбой обычного процесса.
На такие кисты приходится большинство находок у женщин детородного возраста.
Отсюда главное практическое следствие: обнаруженная киста в первую очередь требует не лечения, а повторного УЗИ через один-два цикла.
Виды и их значение
Разные кисты ведут себя по-разному, и тактика зависит от типа.
Фолликулярная — фолликул не разорвался и продолжил расти. Обычно исчезает за один-три цикла.
Киста жёлтого тела — образуется после овуляции. Тоже чаще всего проходит сама, но может давать кровоизлияние внутрь.
Эндометриоидная — содержит тёмное густое содержимое, отсюда название «шоколадная». Сама не исчезает, связана с эндометриозом, часто болезненна.
Дермоидная — врождённая по происхождению, содержит разные ткани. Не рассасывается, растёт медленно, обычно удаляется.
Цистаденома — доброкачественная опухоль, способная достигать крупных размеров.
Отдельно стоит синдром поликистозных яичников: это не киста в обычном смысле, а гормональное состояние с множеством мелких фолликулов — подробнее в материале про СПКЯ.
Симптомы
Особенность в том, что чаще всего их нет вовсе.
Значительная часть кист обнаруживается случайно при плановом осмотре.
Когда проявления есть, это обычно тянущая боль или тяжесть внизу живота с одной стороны.
Нарушения цикла: задержки, изменение обильности, кровянистые выделения между менструациями.
Боль при половом акте.
Учащённое мочеиспускание или запор при крупных размерах — за счёт давления на соседние органы.
Увеличение живота при очень больших кистах.
Односторонняя локализация боли — характерная деталь, отличающая эту ситуацию от многих других причин боли внизу живота.
Когда это неотложно
Два осложнения требуют немедленного обращения, и распознать их важно.
Перекрут: киста вместе с яичником поворачивается вокруг связки, кровоснабжение прекращается. Внезапная сильная боль с одной стороны, тошнота, рвота. Без быстрой операции яичник погибает.
Разрыв: содержимое изливается в брюшную полость, возможно кровотечение. Резкая боль, слабость, головокружение, бледность.
Оба состояния чаще возникают при кистах среднего и крупного размера и могут провоцироваться физической нагрузкой, половым актом, резким движением.
Признаки, при которых вызывают скорую: внезапная сильная боль внизу живота, боль в сочетании с рвотой, головокружение или обморок, бледность и холодный пот, учащённый пульс, температура на фоне боли.
Ждать и принимать обезболивающее в такой ситуации нельзя: препарат смажет картину, а время работает против яичника.
Киста и беременность
Сочетание встречается часто и обычно заканчивается благополучно.
Киста жёлтого тела в первом триместре — нормальное явление: она поддерживает беременность до формирования плаценты и обычно исчезает к 12–16 неделе.
Обнаружение такой кисты на раннем УЗИ пугает, но лечения не требует.
Крупные кисты наблюдают, поскольку растущая матка повышает риск перекрута.
Операцию во время беременности выполняют при осложнениях или подозрительной структуре, оптимальным сроком считается второй триместр.
Влияние на способность забеременеть зависит от типа: функциональные кисты не мешают, эндометриоидные способны снижать запас яйцеклеток, причём как сами по себе, так и после операции.
Поэтому у женщин, планирующих беременность, тактику выбирают особенно осторожно, стараясь сохранить максимум ткани яичника.
Как обследуют
Основной метод один, остальные уточняют.
УЗИ органов малого таза, чаще трансвагинальное — оно даёт больше информации. Оценивают размер, структуру, содержимое, кровоток. Про сам метод — в материале про УЗИ.
Повторное УЗИ через один-два цикла — ключевой шаг при простой кисте: он отделяет функциональные от истинных.
Тест на беременность обязателен при боли внизу живота: внематочная беременность имеет схожие проявления и требует совершенно других действий.
Онкомаркеры, прежде всего CA-125, используются с оговоркой: они повышаются при эндометриозе, воспалении, миоме и даже при менструации, поэтому сами по себе диагноза не ставят.
Магнитно-резонансная томография — при неясной картине и подозрительной структуре.
Гормональное обследование — при нарушениях цикла.
Почему важен день цикла
Одна и та же картина на УЗИ означает разное в зависимости от того, когда сделано исследование.
В первой половине цикла в яичнике растёт фолликул, и к моменту овуляции он достигает размеров, которые формально попадают под определение кисты.
Сразу после овуляции образуется жёлтое тело, которое тоже выглядит как полость с содержимым.
Поэтому плановое УЗИ обычно назначают в первые дни после окончания менструации — в этот период картина наиболее спокойная.
Исследование, сделанное в середине цикла, часто и порождает те самые «случайно найденные кисты», которых через две недели уже нет.
При экстренной ситуации, разумеется, УЗИ делают немедленно, независимо от дня цикла.
Практический вывод: перед тем как тревожиться из-за находки, стоит посмотреть, на какой день цикла она сделана, и уточнить у врача срок повторного исследования.
Что настораживает врача
Существуют признаки, повышающие вероятность того, что образование не является простой кистой.
Сохранение и рост образования при повторном УЗИ.
Неоднородная структура, перегородки внутри, плотные включения, разрастания на стенке.
Усиленный кровоток в стенке или включениях.
Свободная жидкость в брюшной полости.
Возраст: у женщин в постменопаузе яичники не работают циклически, поэтому функциональные кисты у них не образуются — любая находка требует более внимательного разбора.
Отягощённая наследственность по раку яичников и молочной железы.
Наличие таких признаков не означает злокачественности — оно означает необходимость уточнения, а не наблюдения.
Что бывает после операции
Вопросы о последствиях удаления возникают сразу, и большинство опасений преувеличено.
При лапароскопии выписка обычно происходит через один-три дня, возвращение к обычной жизни занимает пару недель.
Удаляют, как правило, только саму кисту с оболочкой, сохраняя ткань яичника; полное удаление яичника выполняют по особым показаниям.
Оставшийся яичник берёт на себя работу, менструальный цикл сохраняется, и наступление беременности возможно.
Материал обязательно исследуют под микроскопом — окончательный диагноз ставится по этому исследованию, а не по картине УЗИ.
Эндометриоидные кисты склонны возвращаться, поэтому после их удаления нередко назначают лечение, направленное на профилактику рецидива.
Функциональные кисты после операции не образуются чаще, чем раньше: операция на их появление не влияет.
Контрольное УЗИ назначают через несколько месяцев, дальше — по обычному графику наблюдения.
Лечение
Выбор невелик и определяется типом кисты.
Наблюдение — основная тактика при простых функциональных кистах. Повторное УЗИ, при исчезновении — ничего больше не требуется.
Гормональные контрацептивы не растворяют уже существующую кисту, вопреки распространённому мнению. Они могут предотвращать образование новых, подавляя овуляцию, и назначаются по совокупности показаний.
Операция при кистах, которые не исчезают: эндометриоидных, дермоидных, цистаденомах, крупных, растущих.
Экстренная операция при перекруте и разрыве.
Современный подход — лапароскопия: доступ через небольшие проколы, с удалением самой кисты и максимальным сохранением ткани яичника. Это принципиально для женщин, планирующих беременность.
Чего делать не следует: греть живот, ставить компрессы, применять «рассасывающие» травяные схемы. При воспалении и осложнениях тепло опасно, а на кисту оно не действует.
С чем путают боль внизу живота
Односторонняя боль имеет много источников, и киста — лишь один из них.
Овуляторная боль в середине цикла: кратковременная, повторяется из месяца в месяц, лечения не требует.
Аппендицит: боль чаще справа, нарастает, сопровождается температурой, тошнотой, изменениями в анализе крови.
Внематочная беременность: задержка, положительный тест, боль и кровянистые выделения — состояние неотложное.
Воспаление придатков: боль обычно с двух сторон, с температурой и выделениями.
Мочекаменная болезнь: боль отдаёт в поясницу и пах, есть изменения в моче.
Эндометриоз: боль связана с циклом, усиливается перед менструацией и во время неё.
Именно поэтому при боли внизу живота одного УЗИ бывает мало: тест на беременность, анализ крови и мочи, осмотр дают недостающую часть картины.
Когда идти к врачу
Тянущая боль внизу живота с одной стороны, длящаяся дольше нескольких дней.
Нарушения цикла: задержки, межменструальные выделения, изменение обильности.
Боль при половом акте.
Увеличение живота, чувство давления, учащённое мочеиспускание без признаков инфекции.
Обнаруженная на УЗИ киста — для определения тактики и срока повторного исследования.
Любая находка в яичнике в постменопаузе.
Немедленно — при внезапной сильной боли, рвоте, головокружении, обмороке.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
