Миому находят у значительной части женщин, и в большинстве случаев с ней ничего не делают — только наблюдают. Лечение начинают не из-за размера узла на УЗИ, а из-за симптомов: обильных кровотечений, анемии, давления на соседние органы.
Что такое миома
Это доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Узлы бывают одиночными и множественными.
Размер варьирует от нескольких миллиметров до крупных образований.
Раком миома не является и в рак не превращается.
Встречается она очень часто, особенно после тридцати пяти лет.
У многих женщин она никак себя не проявляет.
Почему она появляется
Точную причину назвать нельзя, но факторы известны. Рост узлов зависит от эстрогенов и прогестерона.
Играет роль наследственность.
Риск выше при раннем начале менструаций.
Повышают его избыточный вес и отсутствие родов в анамнезе.
Про гормональный фон рассказано в материале про менструальный цикл.
Где расположены узлы
Расположение важнее размера.
Подслизистые растут внутрь полости матки.
Именно они чаще вызывают кровотечения и мешают беременности.
Межмышечные лежат в толще стенки.
Подбрюшинные растут наружу и давят на соседние органы.
Тактика зависит от типа расположения.
Как проявляется
Симптомы есть далеко не всегда. Обильные и длительные менструации.
Кровянистые выделения между менструациями.
Чувство давления и тяжести внизу живота.
Учащённое мочеиспускание при давлении на мочевой пузырь.
Запоры при давлении на кишечник.
Анемия как главное последствие
Именно она чаще всего определяет необходимость лечения. Обильные кровопотери приводят к нехватке железа.
Появляются слабость, одышка, бледность, выпадение волос.
Женщина нередко привыкает к такому состоянию и не связывает его с миомой.
Анемия — повод лечить не только её саму, но и причину.
Про состояние рассказано в материале про железодефицитную анемию.
Что считать обильной менструацией
Ориентиры помогают оценить объективно.
Прокладку или тампон приходится менять чаще чем раз в два часа.
Менструация длится дольше семи дней.
Выделяются крупные сгустки.
Приходится вставать ночью для смены средств гигиены.
Кровотечение мешает работе и обычным делам.
Как ставят диагноз
Обследование обычно несложное. Осмотр гинеколога выявляет увеличение матки.
УЗИ органов малого таза — основной метод.
Оно показывает число, размер и расположение узлов.
При подслизистых узлах применяют гистероскопию.
МРТ используют при планировании операции.
Когда лечение не нужно
Это самая частая ситуация. Узлы небольшие и не растут.
Менструации обычные по объёму.
Анемии нет.
Давления на соседние органы нет.
В этом случае достаточно наблюдения с УЗИ по графику врача.
Когда лечение нужно
Показания конкретны.
Обильные кровотечения и анемия.
Давление на мочевой пузырь или кишечник.
Боль, связанная с узлом.
Быстрый рост узла.
Бесплодие или невынашивание при подслизистом расположении.
Лекарственное лечение
Оно направлено на симптомы. Гормональная внутриматочная система уменьшает объём кровопотери.
Комбинированные контрацептивы регулируют цикл у части женщин.
Транексамовая кислота снижает кровопотерю во время менструации.
Отдельные препараты временно уменьшают узлы перед операцией.
Полностью убрать миому лекарствами нельзя.
Эмболизация маточных артерий
Это малоинвазивный метод. Через прокол в артерии перекрывают сосуды, питающие узлы.
Узлы уменьшаются, кровотечения сокращаются.
Матка при этом сохраняется.
Метод подходит не при всех типах узлов.
Решение принимает гинеколог совместно с эндоваскулярным хирургом.
Миомэктомия
Так называют удаление узлов с сохранением матки.
Её выбирают при планировании беременности.
Доступ бывает лапароскопическим, гистероскопическим или открытым.
Выбор зависит от расположения и размера узлов.
После операции узлы могут появиться снова.
Сроки планирования беременности обсуждают с врачом.
Удаление матки
Это радикальное решение. Его рассматривают при крупных узлах и выраженных симптомах.
Обсуждают при завершённой репродуктивной функции.
Яичники при этом чаще сохраняют.
Менопауза после такой операции не наступает раньше срока, если яичники на месте.
Решение принимают вместе с женщиной, а не за неё.
Миома и беременность
Влияние зависит от расположения узла. Большинство женщин с миомой беременеет и вынашивает нормально.
Подслизистые узлы мешают прикреплению плодного яйца.
Крупные узлы иногда влияют на положение плода.
Во время беременности узлы могут расти.
Наблюдение ведёт акушер-гинеколог.
Миома в менопаузе
Здесь хорошая новость.
После менопаузы уровень эстрогенов падает.
Узлы обычно уменьшаются, симптомы стихают.
Поэтому у женщин около пятидесяти лет нередко выбирают наблюдение.
Рост узла после менопаузы — тревожный признак.
Он требует дополнительного обследования.
Когда обращаются срочно
Эти признаки не откладывают. Обильное кровотечение, не прекращающееся часами.
Резкая боль внизу живота.
Головокружение, слабость, обморок на фоне кровотечения.
Быстро растущий узел.
Кровотечение после наступления менопаузы.
Что не работает
На это тратят время и деньги. Травы и добавки «для рассасывания узлов».
Прогревание и физиопроцедуры на низ живота.
Массаж живота при узлах.
Гирудотерапия и подобные методы.
Ожидание, что крупный узел исчезнет сам до менопаузы.
Наблюдение
Оно не означает бездействие.
УЗИ выполняют с периодичностью, назначенной врачом.
Контролируют гемоглобин и ферритин при обильных менструациях.
Оценивают динамику размеров узлов.
Отмечают изменения симптомов.
При ухудшении тактику пересматривают.
Образ жизни
Он влияет умеренно, но влияет. Снижение веса уменьшает уровень эстрогенов.
Регулярная активность улучшает самочувствие.
Контроль давления важен при планировании операций.
Восполнение железа при анемии обязательно.
Отказ от курения полезен в любом случае.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. Длительность и обильность менструаций.
Сколько средств гигиены уходит в день.
Результаты прошлых УЗИ с размерами узлов и датами.
Уровень гемоглобина и ферритина.
Планы по беременности.
Чем отличается от аденомиоза
Эти состояния часто соседствуют и дают похожие жалобы, но природа у них разная.
Миома — узел из мышечной ткани с чёткими границами.
Аденомиоз — прорастание внутреннего слоя матки в мышечный.
При аденомиозе матка увеличена равномерно.
Боль при нём выражена сильнее, особенно во время менструации.
Различает их врач по УЗИ, иногда по МРТ.
Лечение при этих состояниях отличается.
Что спросить у врача
Эти вопросы делают наблюдение осмысленным.
Сколько узлов, где они расположены и какого размера.
Нужно ли лечение сейчас или достаточно наблюдения.
С какой периодичностью делать УЗИ.
Какие методы подходят при вашем типе узлов.
Как это скажется на планах по беременности.
Что показывает УЗИ и как его читать
Заключение с цифрами пугает, хотя обычно оно описывает довольно спокойную картину.
Размер узла указывают в миллиметрах по трём измерениям.
Расположение обозначают как субмукозное, интрамуральное или субсерозное.
Матка описывается с указанием общего размера.
Само по себе заключение не означает необходимости операции.
Сравнение с предыдущим УЗИ важнее одной цифры.
Поэтому прошлые заключения берут с собой на приём.
Контрацепция при миоме
Вопрос возникает почти на каждом приёме, и запретов меньше, чем принято думать.
Комбинированные контрацептивы при миоме обычно не противопоказаны.
Гормональная внутриматочная система уменьшает кровопотерю.
При крупных подслизистых узлах её установка затруднена.
Барьерные методы подходят всегда.
Выбор делают вместе с гинекологом.
Когда узел вызывает острую боль
Обычно миома болит несильно, но есть ситуация, где боль становится резкой и требует помощи.
Питание узла может нарушиться, и он начинает разрушаться.
Появляется сильная боль внизу живота.
Присоединяются температура и общее недомогание.
Такое чаще случается при беременности и после эмболизации.
Состояние требует осмотра в тот же день.
Лечат его в стационаре, тактику определяет гинеколог.
Как готовятся к операции
Подготовка занимает время, и знать её порядок полезно заранее.
Сдают анализы крови, включая гемоглобин и ферритин.
При анемии её корректируют до вмешательства.
Выполняют УЗИ, при необходимости МРТ.
Обсуждают метод и объём операции.
Уточняют сроки восстановления и ограничения после.
Планы по беременности проговаривают отдельно.
Наблюдение и образ жизни
Между приёмами есть что делать, и это влияет на самочувствие сильнее, чем принято думать.
Отмечать длительность и обильность менструаций в приложении.
Контролировать гемоглобин при обильных кровопотерях.
Принимать препараты железа по назначению врача.
Поддерживать нормальный вес.
Сохранять физическую активность без ограничений.
Частые заблуждения
Считают, что миома превращается в рак. Это доброкачественная опухоль, и в рак она не переходит.
Думают, что любую миому нужно оперировать. Лечат симптомы, а не размер на УЗИ.
Полагают, что травы рассасывают узлы. Такого действия у них нет.
Верят, что удаление матки означает раннюю менопаузу. При сохранённых яичниках она наступает в свой срок.
Считают, что обильные менструации — это просто особенность. Часто за ними стоит анемия, которую нужно лечить.
