«Поликистоз» на УЗИ — это ещё не диагноз, и это главное недоразумение вокруг темы. Множество мелких фолликулов находят и у совершенно здоровых женщин, а сам синдром ставят только при сочетании признаков, где картина яичников — лишь один из трёх.
Что это такое
Синдром поликистозных яичников — самое частое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста.
Овуляция происходит редко или не происходит вовсе.
В крови повышены мужские половые гормоны или есть их внешние проявления.
В яичниках накапливаются недозревшие фолликулы.
Это не гинекологическая, а прежде всего обменная проблема.
Почему «кисты» — неточное слово
Название вводит в заблуждение с первого дня.
Никаких кист в привычном смысле там нет.
Это фолликулы, которые начали расти и остановились.
Ни один из них не становится доминантным.
Овуляция не наступает, а фолликулы остаются в яичнике.
Как ставят диагноз
Нужны минимум два признака из трёх.
Редкие овуляции или их отсутствие.
Избыток мужских гормонов — по анализу или по внешним признакам.
Характерная картина яичников на ультразвуковом исследовании.
Одного УЗИ недостаточно ни при каких обстоятельствах.
Что нужно исключить
Это диагноз исключения, и шаг пропускать нельзя.
Нарушения работы щитовидной железы.
Повышенный пролактин.
Врождённую дисфункцию коры надпочечников.
Опухоли, вырабатывающие гормоны.
О щитовидной железе написано в материале про её функции и ТТГ.
Как это проявляется
Набор признаков довольно широкий.
Нерегулярный цикл: задержки от нескольких недель до месяцев.
Акне, не отвечающее на обычное лечение.
Рост волос по мужскому типу: лицо, грудь, живот.
Поредение волос на голове.
Трудности с зачатием.
Прибавка веса, преимущественно на животе.
Каким должен быть цикл
Ориентир полезно знать, чтобы понимать, есть ли проблема.
Нормальным считают цикл длиной примерно от 21 до 35 дней.
Настораживают промежутки больше 35 дней.
И меньше восьми менструаций в год.
Подробнее — в материале про менструальный цикл.
При чём тут инсулин
Это центральное звено, о котором пациентки узнают последним.
У значительной части женщин с синдромом клетки хуже отвечают на инсулин.
Поджелудочная в ответ вырабатывает его больше.
Избыток инсулина заставляет яичники производить больше мужских гормонов.
Те, в свою очередь, мешают созреванию фолликула.
Круг замыкается, и разрывать его удобнее всего со стороны обмена.
Худые с этим синдромом
Вопреки стереотипу, лишний вес есть не у всех.
Значительная часть женщин имеет нормальную массу тела.
Нарушение чувствительности к инсулину у них тоже встречается.
Диагноз при этом ставят по тем же критериям.
Лечение отличается: снижать вес там нечего.
Какие анализы нужны
Объём обследования стандартный.
Гормоны в определённые дни цикла.
Тестостерон и связывающий половые гормоны белок.
ТТГ и пролактин для исключения других причин.
Глюкоза и инсулин натощак, иногда тест с нагрузкой глюкозой.
Липидный профиль.
Что показывает УЗИ
И чего оно не показывает.
Множественные мелкие фолликулы по периферии яичника.
Увеличение объёма яичника.
Такая картина бывает у здоровых молодых женщин.
У подростков она встречается особенно часто и диагнозом не является.
Поэтому решает сочетание признаков, а не снимок.
Главное лечение
Оно не начинается с таблеток.
При избыточном весе снижение массы на пять-десять процентов часто восстанавливает овуляцию.
Это самый действенный шаг из всех доступных.
Работают питание с ограничением быстрых углеводов и регулярная нагрузка.
Подробности — в материале про ожирение.
Гормональная контрацепция
Её назначают чаще всего, и цель у неё конкретная.
Она делает цикл регулярным и защищает слизистую матки.
Уменьшает акне и рост нежелательных волос.
Синдром при этом не лечит: после отмены проявления возвращаются.
Подробности — в материале про комбинированные контрацептивы.
Метформин
Препарат из диабетологии, работающий здесь по своей логике.
Он улучшает чувствительность тканей к инсулину.
Назначают при подтверждённых нарушениях обмена глюкозы.
На регулярность цикла влияет умеренно.
Подробности — в материале про метформин.
Если планируется беременность
Тактика меняется полностью.
Контрацептивы отменяют заранее.
Первым шагом остаётся снижение веса при его избытке.
Затем применяют препараты для индукции овуляции.
При неэффективности обсуждают следующие этапы вплоть до вспомогательных технологий.
Большинство женщин с этим синдромом беременеет.
Почему важны хотя бы четыре менструации в год
Об этом риске говорят редко, а он реальный.
Без овуляции слизистая матки растёт под действием эстрогенов и не отторгается.
Длительное разрастание повышает риск изменений в ней.
Поэтому при редких менструациях назначают препараты для их вызова.
Само по себе отсутствие месячных «удобством» не является.
Рост волос: что помогает
Ожидания стоит выстроить сразу.
Гормональное лечение замедляет рост новых волос, но не убирает уже выросшие.
Эффект оценивают через шесть-девять месяцев, не раньше.
Косметические методы удаления работают параллельно.
Лазерная эпиляция даёт наиболее стойкий результат.
Акне при этом синдроме
Оно отличается от подросткового.
Располагается чаще по линии челюсти и на шее.
Обостряется циклически.
Плохо отвечает на наружные средства.
Поэтому при стойком акне у взрослой женщины проверяют гормоны.
Долгосрочные риски
Синдром не заканчивается с решением вопроса о детях.
Повышен риск диабета второго типа.
Чаще встречаются нарушения липидного обмена и давления.
Выше вероятность жировой болезни печени.
Поэтому наблюдение продолжают и после реализации репродуктивных планов.
О самом диабете — в материале про сахарный диабет 2 типа.
Что проверять регулярно
Список короткий и выполнимый.
Глюкоза, а лучше тест с нагрузкой — периодически.
Липидный профиль.
Артериальное давление.
Вес и окружность талии.
Регулярность менструаций.
Питание
Специальной диеты при этом синдроме не существует.
Работает то, что улучшает чувствительность к инсулину.
Меньше сахара, сладких напитков и белой муки.
Больше овощей, белка и цельных круп.
Резкие голодания дают откат и срывы.
Физическая нагрузка
Она влияет на обмен независимо от потери веса.
Полезны и аэробные занятия, и силовые.
Мышцы забирают глюкозу без участия инсулина.
Достаточно умеренной активности большинство дней недели.
Эффект появляется даже без изменения цифры на весах.
Про добавки
Их предлагают активно, доказательная база разнится.
Инозитол изучен лучше прочих и в части исследований помогает.
Витамин D восполняют при подтверждённом дефиците.
Остальные добавки убедительных данных не имеют.
Они не заменяют питание и движение.
Подросткам
Здесь особенно легко получить ошибочный диагноз.
В первые год-два после начала менструаций цикл нерегулярен в норме.
Картина многофолликулярных яичников в этом возрасте обычна.
Диагноз ставят осторожно и не по одному УЗИ.
Спешка приводит к ненужному лечению на годы.
Меняется ли это с возрастом
Динамика скорее благоприятная.
С годами циклы у части женщин становятся регулярнее.
Проявления избытка андрогенов ослабевают.
Обменные риски при этом сохраняются и требуют внимания.
После менопаузы на первый план выходят сердце и сосуды.
Откуда берётся синдром
Единственной причины у него нет, и это стоит принять сразу.
Наследственная предрасположенность прослеживается чётко: часто болеют мать и дочь.
Вклад вносят особенности обмена, заложенные с рождения.
Образ жизни усиливает или ослабляет проявления, но не создаёт синдром.
Винить себя за него не за что.
Управлять его проявлениями при этом вполне возможно.
Психологическая сторона
О ней говорят редко, а она заметно влияет на качество жизни.
Акне, лишние волосы и вес бьют по самооценке.
Тревожность и подавленность при этом синдроме встречаются чаще среднего.
Трудности с зачатием добавляют напряжения в паре.
Об этом стоит говорить врачу, а не считать капризом.
Работа с психологом здесь такая же часть лечения, как и питание.
Что записать перед приёмом
Эти данные нужны врачу в первую очередь.
Длина цикла за последний год и число менструаций.
Когда появились акне или рост волос.
Как менялся вес.
Есть ли диабет у близких родственников.
Планируете ли беременность и когда.
Что спросить у врача
Эти вопросы делают лечение осмысленным.
На основании каких критериев поставлен диагноз.
Исключены ли другие причины.
Есть ли у меня нарушения обмена глюкозы.
Что мы лечим сейчас: цикл, кожу или планирование беременности.
Что контролировать и как часто.
Частые заблуждения
Считают, что диагноз ставят по УЗИ. Картина яичников — лишь один из трёх критериев.
Думают, что это болезнь только полных женщин. Значительная часть пациенток имеет нормальный вес.
Полагают, что с этим синдромом нельзя забеременеть. Большинство женщин беременеет.
Верят, что контрацептивы лечат причину. Они управляют проявлениями, но не устраняют синдром.
Считают, что отсутствие месячных — это удобно. Слизистая матки при этом разрастается без контроля.
