Заложило ухо в самолёте: что делать

Ухо закладывает из-за разницы давления: слуховая труба не успевает выровнять давление в среднем ухе с давлением в салоне, и барабанная перепонка втягивается, сильнее всего при снижении. В полёте помогают частое глотание, зевание и мягкое продувание с зажатым носом. Обычно слух возвращается за несколько часов, реже за 1–2 дня.

Ощущение знакомо почти каждому, кто летал: звук глохнет, голова будто в шлеме, собственный голос отдаётся внутри. У большинства это проходит само в первые минуты после посадки, но часть пассажиров выходит из самолёта с болью, а иногда с глухотой на несколько дней. Разница зависит от того, насколько свободно работает слуховая труба и что человек делал во время снижения.

Почему в самолёте закладывает уши

Среднее ухо — закрытая полость за барабанной перепонкой, заполненная воздухом. Единственный её выход наружу идёт через слуховую (евстахиеву) трубу в носоглотку. Труба узкая, по толщине сравнима с грифелем карандаша, и в покое она закрыта. Открывается она рефлекторно: при глотании, зевании, жевании. В этот момент порция воздуха проходит из носоглотки в среднее ухо или обратно, и давление по обе стороны перепонки уравнивается.

Салон самолёта наддувают, но не до земного давления. На крейсерской высоте оно соответствует примерно 1800–2400 метрам над уровнем моря. Меняется это давление не мгновенно, однако быстрее, чем при подъёме в горы на машине, и слуховая труба должна успевать за таким темпом.

При наборе высоты давление в салоне падает, воздух в среднем ухе оказывается избыточным и сам выходит наружу: труба работает как клапан и на выпуск открывается легко. Поэтому на взлёте уши обычно только слегка «щёлкают». При снижении всё наоборот: давление в салоне растёт, воздух должен войти внутрь, а стенки трубы против перепада слипаются. Возникает разрежение, которое втягивает перепонку.

Дальше события идут по нарастающей. Сначала перепонка просто втянута, звук приглушён. Если разрежение сохраняется, сосуды слизистой расширяются, в полость пропотевает жидкость, появляются мелкие кровоизлияния. Разрывом перепонки заканчиваются тяжёлые случаи, на обычном пассажирском рейсе это редкость. В профессиональных руководствах стадии описывают по шкале Тида от нулевой до пятой.

Изменения на барабанной перепонке после полёта находят чаще, чем можно подумать по жалобам. В обзоре BMJ Clinical Evidence приводятся данные, что следы баротравмы при осмотре видны примерно у 10% взрослых и у 22% детей. Разрыв перепонки при этом остаётся редким исходом. То есть у многих ухо «поболело и прошло», а лёгкое повреждение всё-таки было.

Дети страдают чаще по анатомическим причинам. У них слуховая труба короче, шире и расположена более горизонтально, а глоточная миндалина (аденоиды) часто прикрывает её устье. Ребёнок до года не может ни зевнуть по просьбе, ни продуться. Отдельная группа риска — люди с хроническим насморком, искривлённой перегородкой носа, аллергией и те, кто летит с простудой.

Как отличить баротравму от отита и серной пробки

Баротравму узнают по связи со временем: симптомы появляются именно на снижении или сразу после посадки, а не за день до рейса. Заложенность обычно двусторонняя, хотя одно ухо может пострадать сильнее. Боль тупая, давящая, усиливается по мере снижения и ослабевает, когда ухо «продувается» с характерным щелчком.

Острый средний отит развивается иначе: боль нарастает часами, часто ночью, обычно с одной стороны, к ней присоединяется температура, а у детей плач и отказ от еды. Если такое началось через день-два после полёта на фоне насморка, речь скорее об осложнении простуды, чем о баротравме. Подробности течения и лечения собраны в материале про отит.

Серная пробка закладывает ухо без связи с полётом, часто после душа или попытки почистить ухо палочкой. Она даёт стойкую глухоту с одной стороны, которая не меняется от глотания. Как её убирают, написано в статье о серной пробке.

Есть и третий вариант, который путают с баротравмой. Дисфункция слуховой трубы после перенесённого насморка даёт ту же заложенность и аутофонию, когда собственный голос звучит гулко. Клинический протокол МЗ РК по воспалению слуховой трубы называет её признаками шум в ухе, заложенность, которая ненадолго исчезает при сглатывании, и ощущение переливающейся жидкости при повороте головы. Полёт такую проблему только проявляет.

Что делать в полёте, чтобы ухо продулось

Задача одна: заставить слуховую трубу открываться чаще, чем она открывается сама. Начинать нужно не тогда, когда заложило, а заранее, с первых минут снижения. Пилот обычно объявляет начало снижения за 20–30 минут до посадки, и это сигнал к действию.

Глотайте часто: пейте воду мелкими глотками, лучше через трубочку;
жуйте жевательную резинку или сосите леденец, чтобы глотание стало непроизвольным;
зевайте намеренно, широко открывая рот: зевок открывает трубу надёжнее, чем глоток;
не спите на снижении, во сне частота глотания падает в разы;
если заложило, попробуйте продувание: зажмите нос, наберите воздух в рот и мягко выдохните в зажатый нос, пока не услышите щелчок, затем проглотите.

У продувания есть условие, которое в рекомендациях оториноларингологов оговаривают отдельно: дуть надо слабо. Резкий выдох против зажатого носа способен повредить внутреннее ухо и вызвать головокружение. Если с первого раза не получилось, проглотите и повторите через минуту, маленькими порциями, весь период снижения.

Есть более мягкий вариант, манёвр Тойнби: глоток воды при зажатом носе. Он подходит тем, у кого перепонка чувствительная.

Помогают ли капли в нос и специальные беруши

Сосудосуживающий спрей в нос работает не в ухе, а у входа в слуховую трубу: он снимает отёк слизистой носоглотки и облегчает открытие трубы. В профессиональных руководствах его советуют использовать за 30–60 минут до снижения, а не в момент, когда ухо уже заложило. Ограничения обычные для этой группы: не дольше 5–7 дней подряд, осторожно при повышенном давлении, аритмии, болезнях щитовидной железы, беременности. Почему курс ограничен по срокам, объяснено в статье о ксилометазолине.

Доказательная база у этого совета скромнее, чем его популярность. В сравнительном исследовании оксиметазолин в виде спрея не показал значимого преимущества перед плацебо: симптомы баротравмы были у 64% получавших спрей и у 71% в группе плацебо. Таблетированный псевдоэфедрин у взрослых сработал заметнее, жалобы возникли у 34% против 71% на плацебо, но он даёт сонливость и сухость во рту и не подходит людям с гипертонией, аритмией и глаукомой. У детей псевдоэфедрин преимущества не дал вовсе, зато сонливость в полёте отмечалась у 60% принимавших против 27% в группе плацебо. Спрей в нос при заложенном носе разумен, но гарантией он не будет.

Беруши с фильтром, которые продают как «авиационные», по данным исследований баротравму при снижении не предотвращают. Они замедляют изменение давления в наружном слуховом проходе, но на слуховую трубу не влияют. Вреда от них нет, однако заменить глотание и продувание они не могут.

Назальный баллон для самопродувания надувают носом, создавая давление в носоглотке. Наблюдение без рандомизации показало признаки баротравмы у 6% использовавших баллон против 15% в контрольной группе, но качественных испытаний на авиапассажирах нет. У детей с жидкостью в среднем ухе метод применяют шире, и доказательств там больше.

Как помочь ребёнку

Ребёнок не понимает, зачем зевать по команде, поэтому действовать приходится за него. Принцип тот же: обеспечить частое глотание в момент снижения.

Грудничку дают грудь или бутылочку на взлёте и обязательно на снижении, а если он не голоден, подойдёт пустышка. Кормить весь полёт не нужно, важны первые и последние 20–30 минут. Держат малыша полусидя.

Детям от года до трёх предлагают питьё через трубочку, поильник с клапаном, кусочек фрукта. С четырёх-пяти лет большинство уже может подуть в зажатый нос, если показать это дома заранее и превратить в игру: надуть шарик, попускать пузыри через трубочку в стакан с водой.

Детский плач после посадки часто объясняется сном на снижении. Спящий ребёнок глотает редко, давление накапливается, и он просыпается уже от боли. Разбудите его за 30–40 минут до посадки и дайте попить. Если ребёнок плачет, паниковать не нужно: плач с глотанием тоже открывает трубу, обычно через несколько минут после посадки всё проходит.

Обезболивающее в сиропе перед полётом обсуждают с педиатром заранее и дают только ребёнку, у которого уши закладывает регулярно и болезненно. Сосудосуживающие капли детям подбирают по возрасту и концентрации, а не «половиной взрослой дозы».

Можно ли лететь с насморком, отитом или после операции на ухе

Обычный насморк формально не запрещает полёт, но отёчная слизистая перекрывает устье слуховой трубы, и шанс получить баротравму растёт. Если нос дышит плохо, тактика простая: промывание солевым раствором, сосудосуживающий спрей за 30–60 минут до снижения, активное глотание. Почему нос бывает заложен без выделений, говорится в материале про заложенность носа, а сезонные обострения описаны в статье об аллергическом рините.

Острый гнойный отит с температурой и болью служит поводом перенести рейс или хотя бы обсудить его с врачом. Перепад давления в этой ситуации болезненнее и может привести к перфорации. Парадокс в том, что при уже случившейся перфорации давление выравнивается свободно и ухо в полёте не закладывает, но открытое среднее ухо легче инфицируется.

После операций на ухе, после установки шунтов, после травмы с разрывом перепонки сроки полёта определяет оперировавший врач. Универсального «через две недели» здесь нет. То же касается недавних операций на пазухах носа и черепно-лицевых вмешательств.

Синусит добавляет к проблеме баросинусит: резкая боль в области лба или щеки при снижении, иногда с носовым кровотечением. Механизм тот же, только вместо слуховой трубы блокируется соустье пазухи.

Ухо не отпускает после посадки: сколько ждать

Обычно на это уходит от нескольких минут до нескольких часов. Помогают те же приёмы: пожевать, зевнуть, мягко продуться, попить тёплое. Тёплый душ и пар от чашки чая уменьшают отёк слизистой носа и косвенно помогают трубе открыться.

Если в среднем ухе за время снижения скопилась жидкость, глухота держится дольше. Такое состояние называют экссудативным (серозным) средним отитом, в клиническом протоколе МЗ РК по отитам оно проходит как острый серозный средний отит. Жидкость часто рассасывается сама за 1–2 недели, и этот период врачи обычно наблюдают без антибиотиков. Ощущение переливания в ухе при наклоне головы и колебания слуха в течение дня — типичные признаки именно такого варианта.

Ориентиры по срокам такие.

До нескольких часов	Обычное течение, лечения не требует
1–3 дня	Допустимо, если нет боли и нарастания глухоты
Дольше 3–5 дней	Нужен осмотр оториноларинголога
Любой срок при боли, крови, головокружении	К врачу сразу

Списывать стойкое снижение слуха на «само пройдёт» дольше недели не стоит. Причины и степени описаны в материале про тугоухость.

Чего делать нельзя

Часть домашних привычек при баротравме бесполезна, часть откровенно вредна.

Дуть в зажатый нос изо всех сил: так травмируют внутреннее ухо и получают головокружение вместо облегчения;
закапывать в ухо борный спирт, масло, сок лука, перекись: до среднего уха капли не доходят, а при повреждённой перепонке опасны;
лезть в ухо ватной палочкой, спичкой, шпилькой в попытке «пробить» заложенность;
греть ухо при боли и температуре, пока врач не посмотрел перепонку;
начинать антибиотики самостоятельно: при баротравме без инфекции они не нужны;
продолжать капать сосудосуживающий спрей неделями после рейса, это ведёт к обратному отёку;
лететь снова в ближайшие дни, если ухо ещё не восстановилось после предыдущего рейса.

Про капли в ухо нужно сказать отдельно. Большинство ушных капель предназначены для наружного слухового прохода и не действуют за перепонкой. Если перепонка повреждена, некоторые из них могут попасть в среднее ухо и повредить слуховые клетки. Поэтому при подозрении на баротравму сначала осмотр, потом назначения. Что можно и чего нельзя делать при ушной боли до визита к врачу, изложено в материале болит ухо.

Что делает врач

Приём начинается с расспроса и отоскопии: врач смотрит перепонку через воронку или отоскоп. Уже по её виду понятно, есть ли втяжение, покраснение, кровоизлияния, уровень жидкости или перфорация. Процедура безболезненная и занимает минуту.

Дальше по ситуации добавляют обследования. Тимпанометрия измеряет подвижность перепонки и давление в барабанной полости: она показывает разрежение и жидкость там, где глазом ещё ничего не видно. Тональная аудиометрия отвечает на другой вопрос: насколько снизился слух и какого он типа. При баротравме обычно находят кондуктивное снижение, то есть проблему проведения звука. Если аудиометрия показывает сенсоневральный компонент, обследование расширяют: это признак повреждения внутреннего уха.

Клинический протокол МЗ РК по воспалению слуховой трубы включает в алгоритм именно этот набор: отоскопию, тимпанометрию, аудиометрию и оценку проходимости трубы пробой Вальсальвы. Все исследования амбулаторные и не требуют подготовки.

Маршрут в Казахстане обычный. Первая точка — поликлиника по месту прикрепления, участковый терапевт, врач общей практики или педиатр. Он осматривает ухо и при необходимости выписывает направление к оториноларингологу. Консультация ЛОР-врача и базовая диагностика по направлению входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи и систему ОСМС, а без направления к узкому специалисту попадают платно. Если ухо заболело в другом городе, приём по неотложному поводу оказывают и без прикрепления.

Как лечат баротравму уха

Лёгкие случаи лечения почти не требуют: врач объясняет приёмы самопродувания и наблюдает. При выраженном отёке носоглотки коротким курсом назначают сосудосуживающие средства и промывание носа, при аллергии добавляют антигистаминные препараты или интраназальный гормональный спрей. Обезболивающее из группы НПВС принимают при боли.

Антибиотики при баротравме назначают не для лечения самой травмы, а при присоединении инфекции: нарастающая боль, температура, гнойные выделения. При неосложнённом течении их не используют.

Если жидкость в среднем ухе не уходит сама, есть процедурные варианты. В протоколе МЗ РК перечислены продувание слуховых труб, пневмомассаж барабанной перепонки, парацентез при скоплении экссудата и баллонная дилатация слуховой трубы. Продувание делают в кабинете ЛОР-врача, а не дома. Баллонную дилатацию применяют при хронической дисфункции трубы, доказательства её эффективности пока накапливаются. Шунтирование барабанной перепонки предлагают тем, у кого проблема повторяется при каждом перелёте или у кого впереди курс гипербарической оксигенации.

Разрыв перепонки в большинстве случаев заживает самостоятельно за несколько недель при условии сухого уха: не мочить, не капать без назначения, не нырять. Пластику предлагают, если отверстие не закрылось.

Профилактика, если закладывает каждый раз

При повторяющейся баротравме имеет смысл не запасаться берушами, а выяснить причину. Чаще за ней стоит хроническая дисфункция слуховой трубы, стойкий отёк слизистой или анатомическое препятствие в носу.

План перед рейсом для такого человека выглядит так. За несколько дней долечить насморк и не лететь в разгар обострения аллергии, если рейс можно перенести. За 30–60 минут до снижения использовать сосудосуживающий спрей, предварительно обсудив его с врачом при гипертонии или аритмии. На снижении не спать, пить и продуваться каждые несколько минут. Взять с собой жевательную резинку или леденцы.

Дальше имеет смысл заняться носом вне поездок. Лечение аллергического ринита базисными препаратами, коррекция искривлённой перегородки, удаление аденоидов у ребёнка при показаниях меняют ситуацию сильнее любых берушей. Людям, у которых уши закладывает и на земле, при подъёме в лифте или на перевале, стоит проверить слуховые трубы вне полёта, когда картина не смазана свежей травмой.

Дайверам и тем, кто летает часто по работе, продувание обычно ставят технически правильно под контролем ЛОР-врача. Навык тренируемый: у людей, которые умеют открывать трубу произвольно, баротравма почти не случается.

Частые вопросы

Что делать, если заложило ухо в самолёте?

Начните часто глотать, зевать или жевать: эти движения открывают слуховую трубу и выравнивают давление. Если не помогает, зажмите нос, наберите воздух в рот и мягко подуйте в зажатый нос, затем проглотите. Дуть нужно слабо, без натуга. Приём повторяют каждые несколько минут на всём снижении, а не один раз перед посадкой.

Сколько времени ухо отходит после самолёта?

Чаще всего заложенность проходит за несколько минут или часов после посадки, когда слуховая труба открывается сама. Если в среднем ухе успела скопиться жидкость, глухота держится дольше, иногда до двух недель. Заложенность, которая не проходит за 3–5 дней, а также боль, кровь из уха или головокружение требуют осмотра оториноларинголога.

Можно ли летать с насморком?

Обычный насморк не запрещает полёт, но заметно повышает риск баротравмы: отёкшая слизистая перекрывает вход в слуховую трубу. Если нос заложен, за 30–60 минут до снижения используют сосудосуживающий спрей и в полёте активно глотают. При гнойном отите, недавней операции на ухе и при перфорации барабанной перепонки вопрос о полёте решает ЛОР-врач.

Как помочь ребёнку, чтобы не закладывало уши в самолёте?

Малышу дают грудь, бутылочку или соску на взлёте и особенно на снижении: сосание и глотание открывают слуховую трубу. Ребёнка постарше просят пить через трубочку, жевать или зевать. Спать во время снижения нежелательно, потому что во сне человек глотает редко. Ребёнка лучше разбудить за 30–40 минут до посадки.

Когда при заложенности уха после полёта нужно идти к ЛОР-врачу?

К врачу идут, если заложенность держится дольше 3–5 дней, слух заметно снизился, из уха течёт жидкость или кровь, есть сильная боль либо повышение температуры. Срочного визита требуют стойкое головокружение с тошнотой и резкая односторонняя глухота после полёта: так проявляется повреждение внутреннего уха.

Когда обращаться к врачу и когда звонить 103

Плановый визит к оториноларингологу нужен, если заложенность или снижение слуха держатся дольше 3–5 дней после рейса, если боль не стихает вторые сутки, если ухо закладывает при каждом перелёте, если из уха появились выделения без крови или если шум в ухе не проходит неделю. Ребёнка с жалобами на ухо после полёта показывают педиатру, не дожидаясь пяти дней, особенно при плаче, отказе от еды и температуре.

Немедленное обращение в приёмный покой или вызов скорой по номеру 103 обоснованы в таких ситуациях:

Сильное головокружение с тошнотой и рвотой, которое не проходит после посадки и мешает стоять;
резкая потеря слуха на одно ухо, наступившая во время полёта или сразу после него;
кровотечение из слухового прохода или истечение прозрачной жидкости;
перекос лица, невнятная речь, слабость в руке или ноге вместе с заложенностью уха;
сильная боль в ухе с высокой температурой, ознобом, отёком и покраснением за ушной раковиной;
нарастающая головная боль со рвотой и светобоязнью после баротравмы.

Резкая односторонняя глухота требует особой скорости. При внезапной сенсоневральной тугоухости счёт идёт на дни: чем раньше начато лечение, тем выше вероятность вернуть слух. Ждать, пока «само отпустит», в такой ситуации нельзя, даже если боли нет совсем.

Источники

Клинические протоколы МЗ РК, 2017 (протокол № 32). Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы. diseases.medelement.com;
Клинические протоколы МЗ РК, 2017 (протокол № 32). Отиты (у взрослых и у детей). diseases.medelement.com;
Wright T. Middle-ear pain and trauma during air travel. BMJ Clinical Evidence, 2015. pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Ears and Altitude (Barotrauma), ENT Health. enthealth.org;
Merck Manual Professional Edition. Otic Barotrauma. merckmanuals.com.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.